醫(yī)療安全管理與醫(yī)療風險防范醫(yī)療安全培訓

醫(yī)療安全與醫(yī)療風險防范

中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)務部

主講人：丁宗烽

E-MAIL:dzf1224@126.com醫(yī)療安全醫(yī)療安全(medicalsafety)是醫(yī)療服務質量的首要質量特性，是醫(yī)院安全的核心所在。四層含義：一是病人在接受醫(yī)療期間不會受到意外的傷害；二是病人在接受醫(yī)療期間不會因醫(yī)務人員的過失而增加新的生理和心理痛苦、損傷，甚至危及生命安全；三是病人在接受醫(yī)療期間能享受到同級醫(yī)院醫(yī)療質量平均水平的醫(yī)療服務；四是醫(yī)務人員在實施醫(yī)療過程中不受到意外傷害。醫(yī)療安全全事件的的處理醫(yī)療安全全防范的的工具醫(yī)療安全全防范的的分級主要內容容醫(yī)療安全全的PDCA管理醫(yī)療安全全事件的的分級醫(yī)療安全全不良事事件醫(yī)療損害害與嚴重重并發(fā)癥癥醫(yī)療糾紛紛傷醫(yī)事件件醫(yī)療事故故發(fā)生的的模型環(huán)環(huán)環(huán)環(huán)相扣減少風險險與控制制損失模模型.129300傷亡輕微事故未遂先兆1000次事故隱患醫(yī)療安全全防范的的分級根據醫(yī)療療安全事事件的分分級而制制定預防防措施一級預防防：減少少和防范范醫(yī)療安安全不良良事件二級預防防：排查查和解除除醫(yī)療安安全隱患患三級預防防：及時時妥善處處理醫(yī)療療糾紛、、保護醫(yī)醫(yī)生自身身安全醫(yī)療安全全事件的的處理處理團隊隊：科主主任、當當事人、、醫(yī)務部部（律師師、院內內專家?guī)鞄?、院領領導）迅速、高高效、絕絕對權威威關口前移移：不良良事件、、糾紛苗苗頭、二二次手術術、住院院時間超超過30天、重重大手術術根本原因因分析：：直接原原因、根根本原因因、整改改措施、、效果評評價醫(yī)療安全全事件的的處理醫(yī)療安全全不良事事件的處處理術中突發(fā)發(fā)意外事事件（損損傷血管管、神經經等）突發(fā)病情情變化的的搶救急診多發(fā)發(fā)傷的危危重患者者搶救嚴重并發(fā)發(fā)癥的處處理涉及醫(yī)院院感染、、藥物不不良反應應、傳染染病等特特殊不良良事件的的處理醫(yī)療安全全事件的的處理病歷的重重要性篡改、偽偽造病歷歷是過錯錯推定責責任病歷的簽簽字問題題（主刀刀、無執(zhí)執(zhí)照醫(yī)師師）病歷的一一致性（（病程記記錄與護護理記錄錄）突發(fā)事件件時病歷歷的及時時完善封存病歷歷與病歷歷修改病歷被患患者家屬屬搶奪醫(yī)療安全全事件的的處理突發(fā)醫(yī)療療糾紛的的緊急處處理立即向上上級醫(yī)師師、科主主任、醫(yī)醫(yī)務部、、醫(yī)院總總值班匯匯報，積積極組織織搶救宣布死亡亡的同時時，告知知患者尸尸體解剖剖的權利利，立即即移送太太平間封存可疑疑藥品、、液體、、器械、、病歷穩(wěn)定患者者及家屬屬情緒，，保護自自身的安安全醫(yī)療安全全事件的的處理如何保護護自身安安全高危人群群：長期期遭受痛痛苦的病病人、悲悲痛欲絕絕的父母母親、精精神偏執(zhí)執(zhí)的人、、有暴力力傾向的的人高危場所所：醫(yī)療療糾紛第第一現場場、急診診科、兒兒科、門門診診室室等高危時刻刻：宣布布死亡、、單獨解解釋病情情、門診診和查房房等固定定工作時時間避免正面面沖突，，時刻保保持警惕惕不同情況況醫(yī)療糾糾紛的處處理南京市兒兒童醫(yī)院院“偷菜菜門”：：2011年，由專專家、網網民、記記者等組組成的聯聯合調查查組，形形成了最最終調查查結果。。上網玩玩游戲的的當事醫(yī)醫(yī)生被吊吊照開除除，院長長、書記記等12人分別受受處分。。北京天壇壇醫(yī)院：：2013年，患者者在輸液液過程突突發(fā)病情情變化死死亡，發(fā)發(fā)現輸液液瓶上患患者姓名名錯誤，，醫(yī)院迅迅速反應應，3天內與患患者家屬屬協商完完畢。醫(yī)療安全全事件的的討論制制度至少四級級討論科內討論論院內專家家討論醫(yī)療質量量與安全全委員會會討論科室質量量與安全全管理小小組討論論醫(yī)院職業(yè)業(yè)道德評評定委員員會討論論……醫(yī)療安全全防范的的工具醫(yī)療核心心制度：：更新、、督查患者安全全目標：：細化、、檢查依法執(zhí)業(yè)業(yè)與值晚晚夜班：：查崗侵權責任任法與知知情同意意權：培培訓、監(jiān)監(jiān)督高風險病病例錄音音錄像談談話制度度：推廣廣醫(yī)學人文文關懷：：安全文文化充分利用用現代管管理工具具：不良良事件數數據庫及及分析依法執(zhí)業(yè)業(yè)與值晚晚夜班無執(zhí)照者絕絕對禁止值值班總住院醫(yī)師師24H值班本院一線咨咨詢班留守守病房克服僥幸心心理和懶惰惰心理手術分級分分類與超診診療指南的的醫(yī)療行為為醫(yī)務部和律律師的早期期介入高風險病種種急性肺栓塞塞急性呼吸道道梗阻失血性休克克電解質紊亂亂心梗、腦卒卒中高風險病人人孕婦兒童急性創(chuàng)傷性性病人病重、病危危病人高風險診療療環(huán)節(jié)急腹癥、急急性睪丸扭扭轉的診斷斷與治療術后腸瘺、、膽瘺、腦腦梗、傷口口感染等并并發(fā)癥的早早期診斷大劑量激素素治療超說明書范范圍用藥、、禁用藥物物的使用醫(yī)療核心制制度首診負責制制度會診制度三級醫(yī)師查查房制度查對制度疑難病例討討論制度術前討論制制度死亡病例討討論制度醫(yī)師交接班班制度病歷管理制制度新技術準入入制度危重患者搶搶救制度手術分級管管理制度目標一、嚴嚴格執(zhí)行查查對制度，，提高醫(yī)務務人員對患患者身份識識別的準確性目標二、嚴嚴格執(zhí)行在在特殊情況況下醫(yī)務人人員之間有有效溝通的的程序，做到正正確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑目標三、嚴嚴格執(zhí)行手手術安全核核查制度，，防止手術術患者、手手術部部位及術式式發(fā)生錯誤誤目標四、提提高用藥安安全目標五、嚴嚴格執(zhí)行手手衛(wèi)生規(guī)范范，落實醫(yī)醫(yī)院感染控控制的基本本要求目標六、臨臨床實驗室室“危急值值”報告制制度目標七、防防范與減少少患者跌倒倒事件發(fā)生生目標八、防防范與減少少患者壓瘡瘡發(fā)生目標九、主主動報告醫(yī)醫(yī)療安全（（不良）事事件目標十、鼓鼓勵患者參參與醫(yī)療安安全患者安全十十大目標醫(yī)療安全文文化價值：安全全、有效、、方便、價價廉態(tài)度：如臨臨深淵、如如履薄冰傳承：公勇勇勤慎、誠誠愛謙廉人文關懷：：ToCureSometimes有時去治愈愈ToRelieveOften常常去幫助助ToComfortAlways總是去安慰慰醫(yī)療安全的的PDCA管理根據失效模模式與影響響分析(FMEA)理論，判斷斷不良事件件的嚴重程程度對嚴重事件件立即進行行根因分析析P：提出改進進措施與計計劃D：認真落實實改進措施施C：加強對改改進措施的的監(jiān)督檢查查A：統(tǒng)計數據據，進行階階段總結，，評估改進進效果具體案例患者***，入院診診斷為：1、右腎多發(fā)發(fā)結石，2、右腎積水水，3、左腎萎縮縮，4、泌尿系感感染。病歷歷分型：A型。診療計劃：：1、完善各項項術前檢查查，做好充充分的術前前準備；2、擇期手術術；3、術后恢復復治療。行行右側PCNL術，手術順順利，安返返病房。在出院途中中猝死。尸體解剖結結果：系肺肺動脈干栓栓塞所致死死亡。事先風險數數(riskprioritynumber，RPN)RCA的實實施經過成立RCA小組，組成成人員：醫(yī)醫(yī)務部工作作人員、護護理部工作作人員、外外科醫(yī)師、、律師和病病房管理人人員。決定調查時時間點：患患者在我院院的診療過過程作為事事件調查重重點，并把把問題定義義為：術后后突發(fā)急性性肺栓塞導導致病人死死亡。收集相關規(guī)規(guī)定和程序序：住院、、醫(yī)療行為為、病人觀觀察，病人人突然死亡亡的處理、、風險評估估及處理；；病歷記錄錄、護理記記錄、相關關看護人員員訓練記錄錄和看護人人員責任分分配情況。。訪談對象：：主治醫(yī)師師、病人入入院時當班班的護理人人員、病房房護士長、、科主任等等。術后急性肺肺栓塞的魚魚骨圖分析析術后急性肺栓塞死亡護理病人醫(yī)療溝通未按摩防范措施不夠工作太多對血栓形成重視不夠意識著急出院家屬護理心情不愿運動路途遠高敏體質因素疼痛處理不及時防范不夠病人家屬醫(yī)護人員醫(yī)護溝通不夠健康教育不充分對急性肺栓塞認識不足出院檢查不充分術后長時間臥床出院標準使用止血劑術后觀察不及時RCA的結結論近端原因：：原因之一為為出院檢查查不完善；；原因之二二為護理過過程不完整整；原因之之三為患者者家屬進行行護理操作作；原因之之四為使用用止血劑不不規(guī)范；原原因之五為為術后觀察察處理不及及時。根本原因：：沒有對術后后臥床的病病人深靜脈脈血栓觀察察的制度和和程序；沒沒有用工具具對病人進進行風險評評估；出院院標準和流流程等相關關制度執(zhí)行行不嚴格。。改進措施針對根本原原因提出改改善措施建建議：建立和發(fā)布布術后臥床床病人防止止深靜脈血血栓形成的的制度及規(guī)規(guī)范，并加加強審查機機制；實施術后臥臥床病人的的下肢按摩摩規(guī)范訓練練，并作為為常規(guī)性健健康教育培培訓；規(guī)范術后止止血劑等藥藥物的使用用，加強監(jiān)監(jiān)督審查；；建立病人風風險評估工工具，及時時評估病人人風險，特特別提示防防止血栓形形成的高危危因素；加強出院標標準和出院院病人的管管理，列