放射治療及不良反應(yīng)課件

放射治療及不良反應(yīng)鄭振華2017-10-31放射治療及不良反應(yīng)鄭振華1放射治療的基礎(chǔ)概念放射治療即利用放射線治療腫瘤的局部治療方法。放射治療與外科手術(shù)治療類似，為局部治療方法。放射治療的射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。放射治療的主要局限性在于正常器官的保護(hù)。沒有放射治療殺不死的腫瘤細(xì)胞，只有耐受不住不良反應(yīng)的正常器官。放射治療的基礎(chǔ)概念放射治療即利用放射線治療腫瘤的局部治療方法2輻射與能量輻射與能量3輻射作用電離輻射直接電離粒子：直接引起物質(zhì)電離，如α粒子，質(zhì)子，β粒子等間接電離粒子：通過與物質(zhì)作用時(shí)產(chǎn)生的次級粒子引起物質(zhì)電離非電離輻射一般不引起物質(zhì)分子電離，只能引起分子的振動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)或電子能級狀態(tài)的改變紫外線和能量低于紫外線的所有電磁輻射都屬于非電離輻射輻射作用電離輻射4放療常用射線X射線和γ射線電子electrons中子neutrons質(zhì)子protons負(fù)π介子pi-mesons重離子strippedheavynuclei放療常用射線X射線和γ射線5輻射的生物效應(yīng)輻射作用于人體：一系列物理事件化學(xué)變化大分子變化細(xì)胞變化組織變化器官變化人體變化輻射的生物效應(yīng)輻射作用于人體：一系列物理事件6放射治療及不良反應(yīng)課件7放射治療及不良反應(yīng)課件8化學(xué)階段：自由基相互或（和）與周圍環(huán)境作用時(shí)間：10-16秒氧效應(yīng)：輻射效應(yīng)隨周圍介質(zhì)中氧濃度增加而增加防護(hù)效應(yīng)：所加入的物質(zhì)與自由基發(fā)生競爭溫度效應(yīng)：降低溫度可使輻射損傷減輕化學(xué)階段：自由基相互或（和）與周圍環(huán)境作用9DNA是輻射生物效應(yīng)最重要的靶目前認(rèn)為DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)的損傷是細(xì)胞死亡的主要原因DNA的雙螺旋的斷裂導(dǎo)致細(xì)胞死亡Response=αD+βD2DNA是輻射生物效應(yīng)最重要的靶目前認(rèn)為DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)的損10放射治療的基本流程放射治療的基本流程11常規(guī)放射治療技術(shù)常規(guī)外照射三維適形放療3DCRT調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)IMRT立體定向放療技術(shù)SRTSRS圖像引導(dǎo)的放療技術(shù)IGRT近距離后裝治療技術(shù)BT3DBRT常規(guī)放射治療技術(shù)常規(guī)外照射12常規(guī)放療常規(guī)放療13放射治療及不良反應(yīng)課件143DCRT3DCRT15三維適形放療三維適形放療16調(diào)強(qiáng)放療調(diào)強(qiáng)放療173DCRTVSIMRT3DCRTVSIMRT18旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)19近距離放療及腔內(nèi)放療近距離放療及腔內(nèi)放療20放射治療及不良反應(yīng)課件21粒子植入粒子植入22術(shù)中放療技術(shù)經(jīng)手術(shù)切除腫瘤病灶之后，或借助手術(shù)暴露不能切除的瘤灶，對術(shù)后瘤床、殘留灶、淋巴引流區(qū)，或原發(fā)瘤灶，在直視下大劑量照射，稱之為術(shù)中放療術(shù)中放療技術(shù)23放射治療及不良反應(yīng)課件24放射治療及不良反應(yīng)課件25立體定向放射治療各種意義上的“刀”以精準(zhǔn)為基礎(chǔ)，融入呼吸調(diào)控，IGRT等技術(shù)，在早期肺癌等應(yīng)用廣泛。立體定向放射治療各種意義上的“刀”26質(zhì)子治療質(zhì)子治療27放射治療的不良反應(yīng)本質(zhì)上為放射性對正常器官的損傷。放射治療的不良反應(yīng)本質(zhì)上為放射性對正常器官的損傷。28全身性反應(yīng)極少數(shù)人對放射線過敏，出現(xiàn)全身性的過敏反應(yīng)；應(yīng)對與抗過敏治療原則一致，脫離過敏原，抗過敏及其他對癥治療。骨髓抑制；全身性不適反應(yīng)，包括精神不振，食欲減退，疲乏無力等。主要以營養(yǎng)支持，適當(dāng)補(bǔ)液，部分中醫(yī)藥可能起到一定效果。全身性反應(yīng)極少數(shù)人對放射線過敏，出現(xiàn)全身性的過敏反應(yīng)；應(yīng)對與29皮膚反應(yīng)絕大部分可能產(chǎn)生皮膚反應(yīng)；色素沉著；一般無需特殊處理。1-2級的放射性皮炎可繼續(xù)放療；避免日光照射，避免紫外線接觸，照射部位盡可能使用棉制品類衣物，避免使用化纖類衣物，皮毛等；若皮膚有傷口，建議至少生理鹽水或無菌蒸餾水清潔局部，不建議使用任何刺激性藥物、消毒用品，包括碘伏、碘酒、酒精等；根據(jù)病情酌情使用抗生素；局部使用抗生素意義不大。針對局部皮膚護(hù)理，不建議放療前及放療中使用任何護(hù)膚產(chǎn)品、保濕藥物、膏劑。若病情需要，可于放療后少量使用如蘆薈膏等天然提取物。皮膚反應(yīng)絕大部分可能產(chǎn)生皮膚反應(yīng)；30黏膜反應(yīng)包括口腔黏膜破潰、出血；胃腸黏膜損傷甚至穿孔等；處理主要包括止痛，黏膜保護(hù)、口腔清理，對癥處置等。頭頸部口腔黏膜損傷、食道黏膜損傷可以適當(dāng)使用利多卡因等局麻藥物緩解疼痛，口腔潰瘍可適當(dāng)根據(jù)病情使用抗生素、維生素等對癥治療；頻繁的漱口、保持口腔清潔是必要的；根據(jù)病情適當(dāng)使用促進(jìn)黏膜細(xì)胞生成的藥物；部分中藥可能有效。適當(dāng)使用輔助藥物，例如人工唾液等。黏膜反應(yīng)包括口腔黏膜破潰、出血；胃腸黏膜損傷甚至穿孔等；31纖維化照射部位若累及肌肉，如鼻咽癌放療，乳腺癌放療等。需要針對患者進(jìn)行衛(wèi)教建議必要的康復(fù)訓(xùn)練，如張口、搖頭、抬臂等訓(xùn)練。纖維化照射部位若累及肌肉，如鼻咽癌放療，乳腺癌放療等。需要針32放療期間水腫放療期間大約在9-15次左右會產(chǎn)生放療導(dǎo)致水腫；顱腦放射治療，乳腺癌，肺上溝瘤等。適當(dāng)使用類固醇類藥物可減輕水腫；根據(jù)病情使用滲透性利尿藥，例如甘露醇等。放療期間水腫放療期間大約在9-15次左右會產(chǎn)生放療導(dǎo)致水腫；33放射治療骨損傷頭頸部放療建議放療前行口腔處理放療后3-5年內(nèi)建議避免拔牙等處置。高壓氧治療。骨科矯正手術(shù)。放射治療骨損傷頭頸部放療建議放療前行口腔處理34放射治療及不良反應(yīng)課件35放射治療及不良反應(yīng)鄭振華2017-10-31放射治療及不良反應(yīng)鄭振華36放射治療的基礎(chǔ)概念放射治療即利用放射線治療腫瘤的局部治療方法。放射治療與外科手術(shù)治療類似，為局部治療方法。放射治療的射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。放射治療的主要局限性在于正常器官的保護(hù)。沒有放射治療殺不死的腫瘤細(xì)胞，只有耐受不住不良反應(yīng)的正常器官。放射治療的基礎(chǔ)概念放射治療即利用放射線治療腫瘤的局部治療方法37輻射與能量輻射與能量38輻射作用電離輻射直接電離粒子：直接引起物質(zhì)電離，如α粒子，質(zhì)子，β粒子等間接電離粒子：通過與物質(zhì)作用時(shí)產(chǎn)生的次級粒子引起物質(zhì)電離非電離輻射一般不引起物質(zhì)分子電離，只能引起分子的振動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)或電子能級狀態(tài)的改變紫外線和能量低于紫外線的所有電磁輻射都屬于非電離輻射輻射作用電離輻射39放療常用射線X射線和γ射線電子electrons中子neutrons質(zhì)子protons負(fù)π介子pi-mesons重離子strippedheavynuclei放療常用射線X射線和γ射線40輻射的生物效應(yīng)輻射作用于人體：一系列物理事件化學(xué)變化大分子變化細(xì)胞變化組織變化器官變化人體變化輻射的生物效應(yīng)輻射作用于人體：一系列物理事件41放射治療及不良反應(yīng)課件42放射治療及不良反應(yīng)課件43化學(xué)階段：自由基相互或（和）與周圍環(huán)境作用時(shí)間：10-16秒氧效應(yīng)：輻射效應(yīng)隨周圍介質(zhì)中氧濃度增加而增加防護(hù)效應(yīng)：所加入的物質(zhì)與自由基發(fā)生競爭溫度效應(yīng)：降低溫度可使輻射損傷減輕化學(xué)階段：自由基相互或（和）與周圍環(huán)境作用44DNA是輻射生物效應(yīng)最重要的靶目前認(rèn)為DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)的損傷是細(xì)胞死亡的主要原因DNA的雙螺旋的斷裂導(dǎo)致細(xì)胞死亡Response=αD+βD2DNA是輻射生物效應(yīng)最重要的靶目前認(rèn)為DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)的損45放射治療的基本流程放射治療的基本流程46常規(guī)放射治療技術(shù)常規(guī)外照射三維適形放療3DCRT調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)IMRT立體定向放療技術(shù)SRTSRS圖像引導(dǎo)的放療技術(shù)IGRT近距離后裝治療技術(shù)BT3DBRT常規(guī)放射治療技術(shù)常規(guī)外照射47常規(guī)放療常規(guī)放療48放射治療及不良反應(yīng)課件493DCRT3DCRT50三維適形放療三維適形放療51調(diào)強(qiáng)放療調(diào)強(qiáng)放療523DCRTVSIMRT3DCRTVSIMRT53旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)54近距離放療及腔內(nèi)放療近距離放療及腔內(nèi)放療55放射治療及不良反應(yīng)課件56粒子植入粒子植入57術(shù)中放療技術(shù)經(jīng)手術(shù)切除腫瘤病灶之后，或借助手術(shù)暴露不能切除的瘤灶，對術(shù)后瘤床、殘留灶、淋巴引流區(qū)，或原發(fā)瘤灶，在直視下大劑量照射，稱之為術(shù)中放療術(shù)中放療技術(shù)58放射治療及不良反應(yīng)課件59放射治療及不良反應(yīng)課件60立體定向放射治療各種意義上的“刀”以精準(zhǔn)為基礎(chǔ)，融入呼吸調(diào)控，IGRT等技術(shù)，在早期肺癌等應(yīng)用廣泛。立體定向放射治療各種意義上的“刀”61質(zhì)子治療質(zhì)子治療62放射治療的不良反應(yīng)本質(zhì)上為放射性對正常器官的損傷。放射治療的不良反應(yīng)本質(zhì)上為放射性對正常器官的損傷。63全身性反應(yīng)極少數(shù)人對放射線過敏，出現(xiàn)全身性的過敏反應(yīng)；應(yīng)對與抗過敏治療原則一致，脫離過敏原，抗過敏及其他對癥治療。骨髓抑制；全身性不適反應(yīng)，包括精神不振，食欲減退，疲乏無力等。主要以營養(yǎng)支持，適當(dāng)補(bǔ)液，部分中醫(yī)藥可能起到一定效果。全身性反應(yīng)極少數(shù)人對放射線過敏，出現(xiàn)全身性的過敏反應(yīng)；應(yīng)對與64皮膚反應(yīng)絕大部分可能產(chǎn)生皮膚反應(yīng)；色素沉著；一般無需特殊處理。1-2級的放射性皮炎可繼續(xù)放療；避免日光照射，避免紫外線接觸，照射部位盡可能使用棉制品類衣物，避免使用化纖類衣物，皮毛等；若皮膚有傷口，建議至少生理鹽水或無菌蒸餾水清潔局部，不建議使用任何刺激性藥物、消毒用品，包括碘伏、碘酒、酒精等；根據(jù)病情酌情使用抗生素；局部使用抗生素意義不大。針對局部皮膚護(hù)理，不建議放療前及放療中使用任何護(hù)膚產(chǎn)品、保濕藥物、膏劑。若病情需要，可于放療后少量使用如蘆薈膏等天然提取物。皮膚反應(yīng)絕大部分可能產(chǎn)生皮膚反應(yīng)；65黏膜反應(yīng)包括口腔黏膜破潰、出血；胃腸黏膜損傷甚至穿孔等；處理主要包括止痛，黏膜保護(hù)、口腔清理，對癥處置等。頭頸部口腔黏膜損傷、食道黏膜損傷可以適當(dāng)使用利多卡因等局麻藥物緩解疼痛，口腔潰瘍可適當(dāng)根據(jù)病情使用抗生素、維生素等對癥治療；頻繁的漱口、保持口腔清潔是必要的；根據(jù)病情適當(dāng)使用促進(jìn)黏膜細(xì)胞生成的藥物；部分中藥可能有效。適當(dāng)使用輔助藥物，例如人工唾液等。黏膜反應(yīng)包括口腔黏膜破潰、出血；胃腸黏膜損傷甚至穿孔等；66纖維化照射部位若累及肌肉，如鼻咽癌放療，乳腺癌放療等。需要針對患者進(jìn)行衛(wèi)教建議必要的康復(fù)訓(xùn)練，如張口、搖頭、抬臂等訓(xùn)練。纖維化照射部位若累及肌肉，如鼻咽癌放療，乳