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成人機(jī)械通氣操作流程1、擺放體位:病人取仰臥位,術(shù)者站立在頭前,用抬頦推額法使患者頭部充分往后仰(假設(shè)腔無異物),以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰,注意動(dòng)作溫柔、一步到位,以便使鏡片和氣管在一條直線上。通氣與插管過程中,應(yīng)全程保持患者頭后仰的體位穩(wěn)定,始終無回位(需助手從旁協(xié)助),以便充分開放氣道。2、加壓去氮給氧:使用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊加壓給氧通氣2次,要求“E-C”手法規(guī)范,球囊固定位谿適當(dāng)、密閉無漏氣,先完成兩次有效的人工呼吸(可見雙側(cè)模擬肺膨脹);然后將面罩-球囊交予助手,助手給病人吸1%純氧2?3分鐘,使血氧飽和度保持在95%以上,插管時(shí)暫停通氣。在交換面罩-球囊過程中,術(shù)者與助手之間必須先采取“E-C”手法過渡,固定好氧氣面罩,然后右手旋轉(zhuǎn)復(fù)蘇球囊進(jìn)行交接,應(yīng)始終保持患者氣道開放,保證頭后仰位置正確和穩(wěn)固,無明顯回位、也不能反復(fù)做開放氣道動(dòng)作。3、準(zhǔn)備物品:準(zhǔn)備工作要求術(shù)者獨(dú)立完成(助手繼續(xù)人工通氣)準(zhǔn)備順序依次為:①在患者頭部的右側(cè),分別放置2個(gè)器械盤;②選擇成人相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管一根(要求內(nèi)徑7.5mm-8.0mm);③用20ml注射器檢查導(dǎo)管套囊是否漏氣;④在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型,確認(rèn)導(dǎo)絲距管至少有1.0cm距離;在氣管導(dǎo)管前1/3段(包括尖端和套囊處)涂好無菌潤滑油,沿上下左右和斜面充分涂抹,放置于右側(cè)器械盤內(nèi)備用;⑤選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片,檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉,放置于右側(cè)器械盤內(nèi)備用;⑥牙墊放置于右側(cè)器械盤內(nèi)備用;⑦二根固定膠布,撕好兩條長度適宜的膠布備用;操作者在胸前掛上聽診器。從接觸物品開始秒表計(jì)時(shí),到最后掛好聽診器、大聲報(bào)告“物品準(zhǔn)備完畢”結(jié)束,整個(gè)準(zhǔn)備過程限時(shí)2分鐘以內(nèi)完成、延遲扣分。物品準(zhǔn)備順序不能顛倒,要求動(dòng)作輕柔,擺放整齊有序;注意無菌操作,不能污染氣管導(dǎo)管。4、開始插管操作:當(dāng)物品準(zhǔn)備完畢以后,術(shù)者吩咐助手“準(zhǔn)備插管,暫停通氣,開放氣道!”;助手回應(yīng)醫(yī)囑、放下面罩-球囊,用“壓頭抬頦”法全程協(xié)助開放氣道。然后,術(shù)者左手拿起喉鏡,一旦打開喉鏡并且亮燈,即秒表開始操作計(jì)時(shí)。5、暴露聲門:打開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人腔的右側(cè)向左推開舌體,以避免舌體阻擋視線,切勿把唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn),暴露病人的、懸雍垂、咽和會(huì)厭,鏡片可在會(huì)厭和舌根之間,挑起會(huì)厭,暴露聲門。6、插入氣管導(dǎo)管:術(shù)者用右手從病人右角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入腔,并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi),請助手幫助將導(dǎo)絲拔除,繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度,插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21?23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深,以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié),或向某一側(cè)輕推,以取得最佳視野。7、確認(rèn)導(dǎo)管位置:給導(dǎo)管氣囊充氣后,立即請助手用簡易呼吸器通氣,在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏,用聽診器聽診上腹部有無氣過水聲,并將聽診器移至左右肺底和肺尖部,自下而上檢查雙肺呼吸音是否清晰、對稱一致(共聽診5個(gè)點(diǎn)),一邊檢查一邊述報(bào)告,由此判斷插管位谿正確無誤:“導(dǎo)管在氣管內(nèi)”。8、固定導(dǎo)管:放置牙墊后將喉鏡取出,用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。9、準(zhǔn)備機(jī)械通氣物品:呼吸機(jī)已準(zhǔn)備10、連接電源一連接氣源一連接濕化瓶(加蒸餾水至標(biāo)準(zhǔn)水位)一連接呼吸機(jī)管路及其附件(積水杯處于最低位)11、設(shè)定呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)呼吸模式:控制或輔助(A/C或SIMV,CPAP)⑴潮氣量(Vr):350-6ml(書5T5ml/kg,6-8ml)⑵呼吸頻率(R):16--20次/分(書10-16次/分)⑶吸呼比(I/E):1:1.5—2⑷給氧濃度(FiO2):30-50%(書30-40%5一般V60%,或設(shè)定每分吸呼比、吸氣時(shí)間。初始設(shè)置為1%,以后根據(jù)病情調(diào)節(jié))⑸呼吸末正壓(PEEP):0-5cmH2O,或壓力支持(PSV)(壓力支持:0-20cmH2O;峰壓:20-40cmH2O觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā)-1至-2cmH2O(流量觸發(fā)1-3升/分)設(shè)定呼吸機(jī)監(jiān)測和報(bào)警參數(shù)低壓報(bào)警:N10cmH2O;高壓報(bào)警:W50cmH2O(比賽前已設(shè)定),打開呼吸機(jī)電源開關(guān),觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài),輸氣管道連接模擬肺,觀察呼吸氣囊充放氣情況,檢查輸氣管道是否通暢,有無漏氣,觀察通氣參數(shù)是否與設(shè)置相符,去除模擬肺,助手停止復(fù)蘇球囊手動(dòng)通氣,正式將呼吸機(jī)與病人氣道導(dǎo)管連接起來,轉(zhuǎn)入呼吸機(jī)正壓通氣

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