圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運專家共識

關(guān)于圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運專家共識第一頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

2手術(shù)患者的圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運是麻醉管理的重要部分。必要的監(jiān)測和規(guī)范的交接是安全轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵，隨著手術(shù)量的不斷增加和手術(shù)范疇的不斷拓展，這一任務日益重要。本專家共識的目的:促進手術(shù)室、術(shù)后恢復室（postanestheticcareunit，PACU）、重癥監(jiān)護病房（internsivecareunit，ICU）和普通房醫(yī)務人員間的協(xié)作和交流，增進患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運安全，避免對患者造成傷害。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

3一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運的一般原則二、轉(zhuǎn)運中的安全問題三、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運四、供參考的核查程序第三頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

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一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運的一般原則

患者轉(zhuǎn)運安全是醫(yī)務人員的首要職責。全程應有醫(yī)務人員對患者進行觀察。轉(zhuǎn)運人員配備應充足：穩(wěn)定的患者推薦至少兩人，不穩(wěn)定的者應至少四人。

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5一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運的一般原則

（一）針對患者的一般原則1、轉(zhuǎn)運前確認患者的情況適合且能耐受轉(zhuǎn)運。2、轉(zhuǎn)運前確認患者所帶醫(yī)療材料設(shè)備，如靜脈通道、引流袋、

監(jiān)護設(shè)備等穩(wěn)妥放置，應方便觀察，避免意外受損。3、轉(zhuǎn)運中將患者穩(wěn)妥固定。

轉(zhuǎn)運時應患者頭部在后，入電梯時應頭部向內(nèi)。

在患者頭側(cè)的轉(zhuǎn)運人員負責觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸等

注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推

車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。

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6一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運的一般原則

（一）針對患者的一般原則4、注意防護、減輕患者心理和精神上的損害。轉(zhuǎn)運人員應主動自我介紹，對于清醒患者，應對轉(zhuǎn)運過程加以必要的說明，以減輕患者的緊張焦慮情緒。轉(zhuǎn)運過程中將患者妥善覆蓋，注意保護患者隱私。5、轉(zhuǎn)運前后應進行完善交接

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7一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運的一般原則（二）針對設(shè)備的注意事項理想的轉(zhuǎn)運設(shè)施應滿足如下條件。1、轉(zhuǎn)運床可被鎖定或解鎖。2、有安全束縛帶3、床墊不應滑動4、邊欄足夠高，能防護患者避免跌落。5、能夠懸掛液體。

6、可放置氧氣設(shè)備和監(jiān)測設(shè)備。7、轉(zhuǎn)運床應足夠大以容納大體重患者。8、可以滿足某些需特殊體位轉(zhuǎn)運患者的需要，例如半臥位。9、轉(zhuǎn)運人員接受過使用轉(zhuǎn)運床的培訓。10、轉(zhuǎn)運設(shè)施需有專人定期檢查和維護。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

8二、轉(zhuǎn)運中的安全問題

人員、設(shè)備和患者三個方面。（一）人為因素轉(zhuǎn)運中的人為因素主要為核查不嚴格、溝通不良、交接不完善。建立和使用核查清單、交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類因素導致的安全隱患。

（二）設(shè)備缺陷

包括轉(zhuǎn)運設(shè)備準備不分、檢查不完善和突發(fā)故障。設(shè)備檢查清單有助于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要。

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9二、轉(zhuǎn)運中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

1、心血管系統(tǒng)包括低血壓、高血壓、心律失常，甚至心搏驟停。應特別注意體位性低血壓。轉(zhuǎn)運前應盡可能地改善患者的容量狀態(tài)，搬運患者時應輕柔緩慢，監(jiān)測血流動力學的改變。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

10二、轉(zhuǎn)運中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

2、呼吸系統(tǒng)低氧血癥是最常見的轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥。原因：舌后墜

一過性呼吸抑制。其他并發(fā)癥還包括氣道痙攣、氣管導管脫落或被意外撥出、氣胸、嗆咳等等。嚴密的觀察和攜帶必要的急救設(shè)備很重要。

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11二、轉(zhuǎn)運中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥3、神經(jīng)系統(tǒng)影響轉(zhuǎn)運安全最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為躁動。必要的鎮(zhèn)靜和束縛很重要。轉(zhuǎn)運充備應有保護圍欄以防患者跌落。4、內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)運中最常見也容易被忽視的內(nèi)環(huán)境問題是低體溫。應注意患者的覆蓋，必要時可使用保溫毯等設(shè)備。

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12二、轉(zhuǎn)運中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

5、其他

惡心嘔吐由于原發(fā)病、緊張焦慮或者手術(shù)刺激、藥物影響，需轉(zhuǎn)運患者惡心嘔吐的風險很高。在轉(zhuǎn)運患者前應對患者惡心嘔吐風險進行評估。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

13二、轉(zhuǎn)運中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

5、其他

惡心嘔吐

對于高風險者可采取預防措施：酌情胃腸減壓

預防性使用5-HT3受體拮抗劑等藥物

轉(zhuǎn)運時頭偏向一側(cè)、轉(zhuǎn)運時避免過快過猛的動作準備必要的吸引設(shè)備

一旦轉(zhuǎn)運途中發(fā)生惡心嘔吐，極有可能導致反流誤吸、窒息等嚴重并發(fā)癥。應立即給予清理，避免氣道梗阻和誤吸第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

14三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運

（一）從病房至手術(shù)室

1、轉(zhuǎn)運前準備

若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術(shù)：確認患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品

若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術(shù)，轉(zhuǎn)運前病房醫(yī)師應與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對患者的基本情況做一說明。確認做好手術(shù)準備。

2、轉(zhuǎn)運中

情況穩(wěn)定的患者由轉(zhuǎn)運人員帶入手術(shù)室。情況不穩(wěn)定的患者應進行必要的支持，如吸氧和液體治療

3、轉(zhuǎn)運后交接

患者進入術(shù)前準備室或手術(shù)間，轉(zhuǎn)運人員和手術(shù)室人員確認患者信息。進行必要的監(jiān)測，如心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏氧飽和度

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15三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運

（二）從ICU至手術(shù)室1、轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運前

ICU醫(yī)師應與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對患者的基本情況、液體治療、通氣和其他情況做必要的說明。準備轉(zhuǎn)運所需的便攜式監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備。準備需帶入手術(shù)間的物品和藥品。等待手術(shù)室做好準備的過程中患者情況有任何變化均應及時通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員2、轉(zhuǎn)運中根據(jù)患者情況進行便攜式監(jiān)測和呼吸支持。轉(zhuǎn)運中應有專人對患者進行觀察、監(jiān)護和支持3、轉(zhuǎn)運后交接ICU醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室入口處交接。轉(zhuǎn)運后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做交接

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16三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運

（三）從其他場所至手術(shù)室轉(zhuǎn)運前負責醫(yī)師均應與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對患者的必要情況須知說明。轉(zhuǎn)運中

根據(jù)患者情況進行必要的監(jiān)測和生命支持，包括吸氧、液體治療和呼吸支持。轉(zhuǎn)運至手術(shù)室后應與手術(shù)室人員做患者信息和病情的交接。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

17四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運基本原則：應由具有資質(zhì)的麻醉工作人員和手術(shù)醫(yī)師共同完成。轉(zhuǎn)運時麻醉工作人員應在患者頭側(cè)，以便觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)呼吸、意識、嘔吐等意外情況。應攜帶呼吸囊和面罩，做好急救準備。對情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應使用便攜式監(jiān)測設(shè)備進行生命體征的監(jiān)測。根據(jù)患者情況準備搶救藥品。

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18四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（一）手術(shù)患者入PACU的轉(zhuǎn)運1、轉(zhuǎn)運前準備與PACU人員進行患者信息和預計到達時間的溝通。根據(jù)各醫(yī)院PACU設(shè)置的不同，可為拔管后轉(zhuǎn)運，也可為帶管轉(zhuǎn)運；根據(jù)情況準備便攜監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備，如便攜式呼吸機和呼吸囊、氧氣。

轉(zhuǎn)運人員：麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，必要時手術(shù)室護士和護工協(xié)助。2、轉(zhuǎn)運中

進行監(jiān)測和必要的呼吸支持。帶管轉(zhuǎn)運的最低監(jiān)測標準為脈搏氧飽和度、血壓和心電圖。拔管后轉(zhuǎn)運者最低監(jiān)測標準為脈搏氧飽和度。3、轉(zhuǎn)運后交接

麻醉醫(yī)師與PACU人員交接基本內(nèi)容：患者手術(shù)信息、麻醉信息、術(shù)中特殊情況、入PACU時情況，可能出現(xiàn)的問題和防治方法等。

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19四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（二）手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運1、轉(zhuǎn)運前準備手術(shù)室人員告知ICU人員必要的患者信息：所行手術(shù)、血流動力學、管路和液體冶療、通氣和其他關(guān)鍵信息。告知預計到達的時間。明確方式。轉(zhuǎn)運人員：麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，必要時需有手術(shù)室護士和護工協(xié)助。2、轉(zhuǎn)運中基本監(jiān)測：脈搏氧飽和度、心電圖和血壓。

呼吸支持：便攜式呼吸機或呼吸囊手控通氣，注意供氧。

專人對患者進行觀察、監(jiān)測和支持。

危重患者保暖尤其重要。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

20四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（二）手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運3、轉(zhuǎn)運后交接（1）轉(zhuǎn)運至ICU后，由一名主要負責人員（麻醉醫(yī)師）向ICU醫(yī)師詳細交接患者信息：所行手術(shù)、血流動力學情況、所行處理措施及效果、呼吸情況。同時其他成員安置患者。（2）交接一般在10分鐘內(nèi)完成，以免影響對患者的繼續(xù)管理。（3）如有有創(chuàng)血壓監(jiān)測，則應首先接有創(chuàng)測壓傳感器。

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21四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運1、從手術(shù)室至病房應嚴格把握指征，確?；颊甙踩?。轉(zhuǎn)運人員應包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運中注意嚴密觀察患者，最低監(jiān)測標準脈搏氧飽和度和心率。轉(zhuǎn)運到病房后與病房醫(yī)師和護士交接，確認患者情況穩(wěn)定。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

22四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運2、從恢復室至病房患者應恢復至情況穩(wěn)定：定向力恢復、生命體征平穩(wěn)等。可以使用改良Aldrete評分等評分系統(tǒng)來輔助判斷是否滿足轉(zhuǎn)運標準轉(zhuǎn)運人員應包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運中最低監(jiān)測標準為脈搏氧飽和度和心率。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

23四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

24四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運3、從ICU至病房對于病情穩(wěn)定，可從ICU轉(zhuǎn)運回病房的患者，除必要的監(jiān)測和生命支持設(shè)備外，應特別注意患者的靜脈管道、引流管、尿管等設(shè)備的妥善安置和交接。轉(zhuǎn)運人員應包括ICU醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

25五、供參考的核查程序

（一）危重患者轉(zhuǎn)運的核查危重患者轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運后均可參考如下ABCDEF法。A(Airways)：

檢查通氣設(shè)備是否完善，是否有故障，連接是

否正常，氣管導管是否位置恰當，是否有氧源。B(Breath)：

雙肺聽診，確認SpO2和ETCO2情況。C(Circulation)：確認心電監(jiān)護和血壓值，妥善安置動靜脈管道。D(Disconnect)：將氣源和電源接頭從移動或固定接口斷開，轉(zhuǎn)

換至固定或移動接口。E(Eyes)：

確認轉(zhuǎn)運人員可以看到監(jiān)護儀顯示情況。F(Fulerum)：

確認有無應急預案。

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26五、供參考的核查程序

（二）非急重患者轉(zhuǎn)運的核查非危重患者轉(zhuǎn)運的安全問題一直是麻醉安全管理的焦點，危險往往會在未預料到的時候發(fā)生。為確保轉(zhuǎn)運安全，很多機構(gòu)都建立了核查清單，但現(xiàn)在尚無能適用于所有患者的清單?？蓞⒖既缦聨醉梼?nèi)容進行核查：1、患者基本信息和設(shè)備A、患者腕帶信息。B、轉(zhuǎn)運設(shè)備的配備和檢查。C、給藥設(shè)備的配備和檢查。D、通氣設(shè)備的配備和檢查。E、氧源，電源的配備和檢查。F、靜脈通路放置妥當，給藥途徑通暢。G、便攜監(jiān)測設(shè)備的配備和檢查。H、所有線路和管道放置妥當。

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27五、供參考的核查程序

2、轉(zhuǎn)運人員到位，對患者情況熟悉3、轉(zhuǎn)運過程組織

A、轉(zhuǎn)運時間明確。

B、轉(zhuǎn)運路線明確。

C、轉(zhuǎn)入部門已做必要準備。4、患者病情

A、呼吸情況。

B、循環(huán)情況。

C、意識狀態(tài)。

D、當前用藥。

E、制動情況。

F、特殊體位。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日Page