醫(yī)學(xué)現(xiàn)場急救常識概述課件

概述

(Introductionoffirstaid)概述

(Introductionoffirstai1一、引言（Introduction）情境一

王大爺從樓梯上摔下來，可能有什么情況發(fā)生？你該如何處理？情境二

火災(zāi)現(xiàn)場，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有人燒傷了，如何急救？情境三

車禍現(xiàn)場，想想看你該如何處理？一、引言（Introduction）情境一

王大爺從樓梯上摔2一、引言（Introduction）

案例一：1989年，×××的一位朋友到北京香山游玩，中途心臟病突發(fā)，現(xiàn)場群眾發(fā)現(xiàn)后馬上進行了急救，并撥打了“120”，10分鐘后，救護車趕到，這位朋友得救了。7年后，×××的這位朋友同樣心臟病突發(fā)，卻死在了家中的衛(wèi)生間里，而當(dāng)時家中還有不少人在玩麻將，他只需被人在心口上“打兩拳”就可以活命。一、引言（Introduction）案例一：1989年3案例二：上海瑞金醫(yī)院師生漂流途中救活溺水男嬰時間：2006－6－19地點：浙江仙居，風(fēng)光秀美。

人物：瑞金醫(yī)院的43名研究生和2位老師。案情：漂流中竹筏撞上了河岸邊的巖石，被撞斷裂后散架，筏上六七名游客紛紛落水。其中一名嬰兒已經(jīng)呼吸暫停。經(jīng)過十多分鐘心肺復(fù)蘇，嬰兒蘇醒過來。案例二：上海瑞金醫(yī)院師生漂流途中救活溺水男嬰4老百姓的急救觀念急救，在一般人看來是一件非常專業(yè)的事，似乎是只有專業(yè)醫(yī)生才能完成的工作。還有一些人認為，越是危重的病人越需要醫(yī)生來處理。

在發(fā)生危急情況的現(xiàn)場，有的人對病人束手無策，坐等醫(yī)生到來；也有人不問青紅皂白，七手八腳地將病人送往就近的醫(yī)院。殊不知，不恰當(dāng)?shù)鼐戎鶗眯霓k壞事，加重患者的病情。難道只有在醫(yī)院里病人的生命才能夠得到挽救？只有醫(yī)生才是救治危重病人的“大救星”嗎？老百姓的急救觀念急救，在一般人看來是5疾病死亡的流行病學(xué)

我國城市居民前十位死因為：①惡性腫瘤134.5/10萬②腦血管病105.4/10萬③呼吸系病77.3/10萬④心臟病76.2/10萬⑤損傷和中毒32.6/10萬⑥消化系?、邇?nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾?、嗝谀蛏诚挡、嵘窠?jīng)系?、鈬诓。笆凰酪蚝嫌嬚妓劳隹倲?shù)的89.1％。疾病死亡的流行病學(xué)我國城市居民前十位6疾病死亡的流行病學(xué)

農(nóng)村居民前十位死因為：①惡性腫瘤95.7/10萬②腦血管病89.9/10萬③呼吸系病70.9/10萬④心臟病45.5/10萬⑤損傷和中毒21.5/10萬⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾?、呦挡、嗝谀蛏诚挡、釃诓、夥谓Y(jié)核。前十位死因合計占死亡總數(shù)的92.9％。

疾病死亡的流行病學(xué)農(nóng)村居民前十位死因為：①惡7前十位死亡從發(fā)病到死亡的時間排序從發(fā)病到死亡的時間長短看，腫瘤、結(jié)核以年計算；6-8位以年或月計算；慢性疾病急性發(fā)作以天計算；腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒以天或小時計算；危重創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡、心梗室顫以分鐘計算。很顯然，只有以小時、分鐘計算的傷病死亡才是急救對象。生存鏈?zhǔn)菧p少死亡率的有效措施。這些死亡患者，屬于急性發(fā)病者又絕大多數(shù)分布在第2-5位的腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒等四大類。前十位死亡從發(fā)病到死亡的時間排序從發(fā)病到死8不同死因死亡時間特點1、腫瘤、結(jié)核以年計算；2、慢性疾病急性發(fā)作以天計算；3、腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒以天或小時計算；4、危重創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡、心梗、室顫以分鐘計算。很顯然，只有以小時、分鐘計算的傷病死亡才是急救對象。主要是分布在第2-5位的腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒等四大類。不同死因死亡時間特點1、腫瘤、結(jié)核以年計算；9創(chuàng)傷和疾病創(chuàng)傷和疾病的早期急救，是我們急診工作者面臨的兩個急救領(lǐng)域，如何在醫(yī)療搶救、自救互救中提高生存率而減低傷殘率是醫(yī)患、公眾共同關(guān)心的問題。創(chuàng)傷和疾病創(chuàng)傷和疾病的早期急救，是我們急診工10據(jù)了解，在我國患有心臟病的人群中有87％的人心臟病突發(fā)是在醫(yī)院以外；急性心梗死亡的病人中，有一半甚至是三分之二是死在家中或是送往醫(yī)院的途中。如果患者在疾病突發(fā)的四五分鐘內(nèi)，能夠得到有效的急救措施，復(fù)蘇率在50％（這4分鐘被稱作挽救生命的“黃金4分鐘”），如果超過10分鐘，復(fù)蘇就沒有什么希望。我國急救現(xiàn)狀－疾病據(jù)了解，在我國患有心臟病的人群中有811我國急救現(xiàn)狀－疾病在我國，從撥打急救電話到急救車到達現(xiàn)場，平均需要20分鐘左右的時間。這段時間對于一個猝死急需救助的病人來說，是一段難熬的“漫漫長夜”。而現(xiàn)場的黃金搶救時間只有短短的4分鐘，這就是急救中常說的“黃金4分鐘”。每耽誤一分鐘，病人的生存率就會有很大降低，死亡率就會直線上升。因此當(dāng)意外發(fā)生時，現(xiàn)場的“第一目擊者”也該是直接救護者，只有把急救知識教給廣大市民，才會有更多的生命可以獲救。我國急救現(xiàn)狀－疾病在我國，從撥打急救電12

我國城市由創(chuàng)傷中毒所致的死亡數(shù)已經(jīng)占到死亡排序的第五位。其中交通傷所占死亡比率在70%以上。從1886年世界上第一輛汽車在德國誕生以來的一百多年里，已有4千多萬人死于道路交通事故。據(jù)統(tǒng)計，目前全世界每年約有100萬人死于交通事故，受傷者達1500多萬人，有人把交通事故稱為當(dāng)今世界的“第一公害”。2002年，我國道路交通事故的數(shù)量已突破77.3萬宗，死亡10.9萬余人，受傷人數(shù)56.2萬人。1999年至2001年交通事故的死亡率每年都以11-13.5%的速度上升。我國急救現(xiàn)狀－創(chuàng)傷我國城市由創(chuàng)傷中毒所致的死亡數(shù)已經(jīng)占13創(chuàng)傷急救與疾病急救的特點

疾病急救常常是單發(fā)，而災(zāi)害創(chuàng)傷往往是多發(fā)。這就需要不同的對策。心血管事件可以由：現(xiàn)場急救（目擊者急救）-院前急救系統(tǒng)-醫(yī)院救治體系完成。多發(fā)的創(chuàng)傷急救則要由：現(xiàn)場組織管理（多部門的救災(zāi)、減災(zāi)；傷員的分類救治）-院前急救體系-城市醫(yī)院救治體系完成，是需要政府部門組織的。創(chuàng)傷急救與疾病急救的特點疾病急救常常是單14國外急救現(xiàn)狀美國通過立法建立了以加強現(xiàn)場急救為主的社會急救醫(yī)療體系。美國及西方發(fā)達國家城市的一些巡邏車、消防車都配有自動心臟除顫器。國外急救現(xiàn)狀美國通過立法建立了以加強現(xiàn)15國外急救現(xiàn)狀Germany:急救(firstaid)醫(yī)療服務(wù)的最大的特點是高效率.全國統(tǒng)一“110”急救電話,在接到呼救(cryforhelp)后,救護車(ambulance)在平均7分鐘內(nèi)到達出事地點(accidentplace).而且他們廣泛運用直升飛機(whirlybird)進行空中救護,許多醫(yī)院都有直升飛機停機坪.國外急救現(xiàn)狀Germany:16國外急救現(xiàn)狀A(yù)ustralia:統(tǒng)一急救號碼是“000”.調(diào)度員應(yīng)在接到報警(callthepolice)電話后的45秒鐘(second)內(nèi)下達出車命令(order);急救人員應(yīng)在90秒內(nèi)將救護車開出,抵達目的地耗時不應(yīng)超過5分45秒.呼叫救護車一般不收費(fee);只有在家中叫救護車,而本人又沒有任何健康或醫(yī)療保險的情況下,這筆費用才自己付.國外急救現(xiàn)狀A(yù)ustralia:17國外急救現(xiàn)狀Tokyo:平均每天要出動救護車2000多次.接到呼救后,救護車應(yīng)在6-7分鐘內(nèi)到達患者身邊.當(dāng)患者意識清醒時,救護車司機根據(jù)患者的意愿(will)選擇醫(yī)院;患者昏迷時則根據(jù)隨車醫(yī)生的綜合判斷選擇醫(yī)院.做出決定后,隨車醫(yī)生會把患者的概況通過車載電話或急救熱線網(wǎng)通知即將送往的醫(yī)院.請他們預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備.國外急救現(xiàn)狀Tokyo:18迫切需要加強普通老百姓急救常識、意識。迫切需要加強政府、社會各部門整體協(xié)作急救意識，建立整體急救系統(tǒng)。迫切需要加強普通老百姓急救常識、意識。19采取的措施現(xiàn)在，面向普通百姓的救護培訓(xùn)工作已經(jīng)在各地展開。一般來說，初級救護員培訓(xùn)、單純心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和單純創(chuàng)傷救護培訓(xùn)，對參訓(xùn)人員沒有什么特殊要求，只要受訓(xùn)者能正確理解所培訓(xùn)的內(nèi)容即可。目前，初級救護員培訓(xùn)的課程已被北京市的一些中學(xué)列為素質(zhì)化教育的內(nèi)容之中。此外，救護員師資培訓(xùn)和中級救護員培訓(xùn)，對受訓(xùn)者要有一定的要求，后者主要針對各種特殊行業(yè)，如交通、建筑、旅游、電力、民航等部門的人員。

采取的措施現(xiàn)在，面向普通百姓的救護培訓(xùn)工作已經(jīng)20北京市政府在自救互救工程中已提出：計劃到2005年，北京市民中每150人要有1位急救員，到2008年，爭取每80人中有1位急救員。為此，北京市紅十字會已經(jīng)開始進行培訓(xùn)普及工程，其它一些省市也緊跟其后。北京市政府在自救互救工程中已提出：計劃到221急救的發(fā)展趨勢急救社會化，結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化、必將成急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢急救的發(fā)展趨勢急救社會化，結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、知22據(jù)公安部統(tǒng)計，1995年公安干警在執(zhí)行任務(wù)中犧牲人數(shù)為395人，受傷8000多人；1999年犧牲533人，受傷5885人，平均每天有1.5個干警犧牲，有16個干警受傷。據(jù)公安部統(tǒng)計，1995年公安干警在執(zhí)行任務(wù)中犧牲人數(shù)為39523我們公安干警該怎么辦呢？？？1995年公安部教育局提出在公安院校中開設(shè)急救課的設(shè)想。我們公安干警該怎么辦呢？？？1995年公安部教育局提出在公24二、急救定義

(Conceptionoffirstaid)1、廣義的概念：2、狹義的概念：3、急救生存鏈：4、警務(wù)急救：二、急救定義

(Conceptionoffirsta25

急救是當(dāng)發(fā)生突發(fā)性疾病或意外傷害并危及生命時，為挽救生命所采取的緊急救護措施，如對各種原因?qū)е碌耐鈧鲅?、休克、灼傷、突發(fā)高熱、中暑、劇烈腹疼、咯血、嘔血、中毒、觸電、異物阻塞呼吸道等急性傷病的緊急處理。根據(jù)救護的環(huán)境條件所采取的處理措施，而分為現(xiàn)場急救和醫(yī)療急救。急救是當(dāng)發(fā)生突發(fā)性疾病或意外傷害并危及生命26

急救就是當(dāng)人們遭受事故傷害或突發(fā)疾病的時候，在醫(yī)師還沒有到達現(xiàn)場或送到醫(yī)院治療之前，給予傷患緊急性、臨時性的救護措施。急救就是當(dāng)人們遭受事故傷害或突發(fā)疾病的時271992年－美國全國心臟病學(xué)會在《美國醫(yī)學(xué)雜志》(JAMA)10月號上提出了“生存鏈”這一新的急救概念；1996年－美國《醫(yī)學(xué)郵報》指出了“生存鏈”的四個環(huán)節(jié)，即早期通路、早期徒手心肺復(fù)蘇、早期心臟電除顫、早期高級心肺復(fù)蘇。1992年－美國全國心臟病學(xué)會在《美國醫(yī)學(xué)雜志》(JAMA28急救“生存鏈”

第一環(huán)——早期通路

早期通路是“生存鏈”的第一環(huán)。也就是說，當(dāng)患者發(fā)病時，從第一現(xiàn)場發(fā)出的呼救信號，能及時、迅速和暢通地到達當(dāng)?shù)亟邮芎艟刃盘枒?yīng)答系統(tǒng)，如美國的“911”急救系統(tǒng)，我國的“120”急救系統(tǒng)等。

急救“生存鏈”第一環(huán)——早期通路

29急救“生存鏈”

第二環(huán)——早期心肺復(fù)蘇

在心跳驟停后，立即進行心肺復(fù)蘇，通常最為有效。也就是說，“第一目擊者”——家屬、同事或過路人，應(yīng)該立即對發(fā)生在身邊的患者實施心肺復(fù)蘇。這對患者的存活非常重要。急救“生存鏈”第二環(huán)——早期心肺復(fù)蘇

30急救“生存鏈”

第三環(huán)節(jié)——早期心臟除顫導(dǎo)致心臟性猝死的主要原因是心室顫動，失去泵的作用，很快就會停止跳動。此時，若能及時有效地除顫，使血液循環(huán)再續(xù)。因而醫(yī)療救援必須備有心臟除顫器。急救“生存鏈”第三環(huán)節(jié)——早期心臟除顫31急救“生存鏈”

第四環(huán)——早期高級心肺復(fù)蘇

高級心肺復(fù)蘇的具體內(nèi)容，主要是經(jīng)由氣管插管的加壓人工呼吸，用“心臟泵”進行胸外心臟擠壓，以及適量使用心臟興奮劑等藥物。一般要受專業(yè)培訓(xùn)，才能保證發(fā)揮有效的救助效果。急救“生存鏈”第四環(huán)——早期高級心肺復(fù)蘇32

警務(wù)急救是指公安司法干警在執(zhí)行警務(wù)活動中，自身或他人發(fā)生損傷或急病時所采取的現(xiàn)場急救措施，急救措施包括自救和互救。警務(wù)急救最常見的內(nèi)容有機械性損傷、溺水、燒傷、中暑、凍僵、觸電、中毒、暴發(fā)急性病等。警務(wù)急救是指公安司法干警在執(zhí)行警務(wù)活動中，自身33“白金十分鐘”

(EPTMemergencyplatinumtenminutes）

在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時間內(nèi)進行急救處理可以大大縮短搶救時間和/或提高搶救成功率，這一時間段叫急救“白金十分鐘”?！鞍捉鹗昼姟?/p>

(EPTMemergencyplatin34三、急救的目的

(Purposeoffirstaid)１.挽救生命。２.防止傷勢或病情惡化。３.促使其康復(fù)。４.及早送醫(yī)，以增進治療效果。三、急救的目的

(Purposeoffirsta35四、急救的原則現(xiàn)場救護評估、確保安全的原則正確啟動生命鏈的原則先救命后就傷的原則保護現(xiàn)場不被破壞的原則統(tǒng)一指揮分工合作的原則四、急救的原則現(xiàn)場救護評估、確保安全的原則36五、急救的一般注意事項１.要確定傷患與自己均無安全顧慮。如：馬路當(dāng)中發(fā)生車禍，須先豎起路障標(biāo)幟。救援觸電者、立即切斷電源，用竹子、木棒、掃把等移開電源，不可用手，以免自己亦導(dǎo)電、觸電。五、急救的一般注意事項１.要確定傷患與自己均無安全顧慮。37２.非必要不移動傷者，但如在危險區(qū)，則應(yīng)立即移至安全區(qū)。如：腦血管以外患者，應(yīng)保持患者安靜，盡量避免搬動。２.非必要不移動傷者，但如在危險區(qū)，則應(yīng)立即移至安全區(qū)。38３.迅速檢視傷患，將傷患置于正確姿勢。如頭部受傷時宜抬高頭部，心臟病或氣喘病發(fā)病時宜采半坐臥姿勢，下肢受傷或面色蒼白時應(yīng)抬高下肢，昏迷時則應(yīng)采復(fù)蘇（側(cè)臥）姿勢。３.迅速檢視傷患，將傷患置于正確姿勢。如頭部受傷時宜抬高頭39常見姿勢姿勢名稱

適應(yīng)癥

平躺檢查傷勢最好的姿勢平躺，頭肩部墊高中風(fēng)(有意識，無嘴角歪斜)、中暑平躺，頭肩部墊高，屈膝腹部疼痛腹部創(chuàng)傷平躺。腳抬高熱衰竭、休克、骨折半坐臥呼吸困難復(fù)蘇姿勢無意識，嘴角有分泌物常見姿勢姿勢名稱適應(yīng)癥平40[醫(yī)學(xué)]現(xiàn)場急救常識概述課件41

４.病人評估需注意：

生命征象：

呼吸

脈搏

血壓

體溫其他診斷征候：意識、體位姿勢、皮膚顏色、微血管充填、疼痛反應(yīng)等。４.病人評估需注意：

42呼吸（respiration）一、呼吸運動（respiratorymovement；RM）1、男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2、吸氣性呼吸困難（“三凹征”、threedepressionssign）、呼氣性呼吸困難（桶狀胸）呼吸（respiration）一、呼吸運動（respira43呼吸（respiration）二、呼吸頻率（respiratoryfrequency；RF）1、正常呼吸頻率：16－18次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。新生兒呼吸約44次/分。2、異常呼吸頻率：①呼吸過速（tachypnea）＞24次/分②呼吸過緩（bradypnea）＜12次/分③呼吸深度變化呼吸（respiration）二、呼吸頻率（respira44呼吸（respiration）三、呼吸節(jié)律（Respiratoryrhythm）1、潮式呼吸（Cheyne-Stokes’breathing）2、間停呼吸（Biot’sbreathing）3、抑制性呼吸4、嘆氣樣呼吸呼吸（respiration）三、呼吸節(jié)律（Respira45脈搏（Pulse）一、檢查方法、部位1、方法：手指并攏，以示指、中指、環(huán)指指腹2、部位：多為橈動脈脈搏（Pulse）一、檢查方法、部位46脈搏（Pulse）二、檢查內(nèi)容1、脈率（pulserate）正常成人脈率為60－100次/分，平均為72次/分。2、脈律（pulserhythm）脈搏短絀pulsedeficit、脫落脈droppedpulse。脈搏（Pulse）二、檢查內(nèi)容47脈搏（Pulse）3、緊張度（tensionsandstateofarterialwall）與血壓高低有關(guān)（主要是收縮壓）4、強弱（intensity）洪脈、細脈等，與心博出量、脈壓及周圍血管阻力有關(guān)。5、波形（pulsewave）脈搏（Pulse）3、緊張度（tensionsands48血壓（bloodpressure）分類 收縮壓（mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 <120 <80正常血壓 <130 <85１級高血壓（輕度）140-159 90-99亞組：臨界高血壓 140-149 90-952級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 <90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。血壓（bloodpressure）分類 收縮壓49體溫（temperature）一、正常體溫腋窩：36℃-37℃

舌下：36.3℃-37.2℃

直腸：36.5℃-37.7℃

24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃

體溫（temperature）一、正常體溫50體溫（temperature）二、異常體溫1、發(fā)熱發(fā)熱的分度：低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上2、體溫過低體溫（temperature）二、異常體溫51意識(Consciousness)--概念指大腦的覺醒程度CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機體對自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過語言\軀體運動&行為表達出來該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙,包括:意識水平(覺醒或清醒)受損意識水平正常而意識內(nèi)容(認知功能)改變意識(Consciousness)--概念指大腦的覺醒程度521.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

意識(Consciousness)--概念1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元53意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(somnolence)54意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(somnolence)患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整,能配合檢查意識障礙早期表現(xiàn),常見于顱內(nèi)壓增高病人意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(somnolence55意識障礙--臨床分類(2)昏睡(stupor)較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒簡單模糊作答,旋即熟睡意識障礙--臨床分類(2)昏睡(stupor)56意識障礙--臨床分類(3)昏迷(coma)意識水平嚴重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對刺激無意識反應(yīng),不能被喚醒意識障礙--臨床分類(3)昏迷(coma)57體位（position）1、自主體位（ActivePosition）2、被動體位（PositivePosition）3、強迫體位（CompulsivePosition）強迫仰臥位：急性腹膜炎強迫俯臥位：脊柱疾病強迫側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎和大量胸膜腔積液強迫坐位：心功能不全強迫蹲位：先天性心臟病強迫停立位：心絞痛輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥等角弓反張位：破傷風(fēng)體位（position）1、自主體位（ActivePosi58５.迅速采取行動，對最嚴重傷患給予優(yōu)先急救，一般急救處理之優(yōu)先級為（以鎮(zhèn)靜且條理分明地決定處理步驟）：(1)無呼吸、心跳：立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。(2)大出血：立即控制出血。(3)休克：迅速找出原因，抬高下肢二、三十厘米與保暖。(4)胸部創(chuàng)傷。(5)頭部外傷昏迷。(6)嚴重灼傷。(7)骨折。５.迅速采取行動，對最嚴重傷患給予優(yōu)先急救，一般急救處理之59６.預(yù)防休克，注意保暖。７.給予傷患精神支持，減輕恐懼、焦慮不安心情。８.維持秩序，遣散閑人，保持傷患四周環(huán)境的安靜。６.預(yù)防休克，注意保暖。60９.盡速送醫(yī)或?qū)で笾С帧?電話120)

打一二零電話時，應(yīng)說明的事項：（1）清楚的地址。（2）明顯的目標(biāo)。（3）傷患的狀況。（4）已做的處理。９.盡速送醫(yī)或?qū)で笾С帧?電話120)61１０.需移動傷患之前，應(yīng)將骨折部位予以固定，大創(chuàng)傷部位予以包扎。１１.昏迷失去知覺，頭、胸、腹部嚴重創(chuàng)傷及可能需要手術(shù)麻醉者，不可給予食物或飲料。１２.檢查傷患時如非必要不可脫除其衣服，以免翻動傷患，加重傷勢及痛苦，必要時剪開衣服。１０.需移動傷患之前，應(yīng)將骨折部位予以固定，大創(chuàng)傷部位予以包62※

器具※

敷料※藥品六、簡易急救箱※器具六、簡易急救箱631）體溫計一支

1、器具2）壓舌板一根3）止血帶二根4）鑷子二把5）小剪刀一把1）體溫計一支1、器具2）壓舌板一根3）止血帶二根4）鑷642、敷料

可準(zhǔn)備一些消毒好的紗布、繃帶、膠布、脫脂棉、棉簽。如有條件，最好準(zhǔn)備一塊邊長1米左右的大三角巾。

2、敷料可準(zhǔn)備一些消毒好的紗布、繃帶、膠布、脫脂棉653、藥品

1）外用藥：碘酒、75%醫(yī)用酒精、創(chuàng)口貼、清涼油、燙傷膏、過氧化氫、傷濕止痛膏、氯霉素眼藥水。

3、藥品1）外用藥：碘酒、75%醫(yī)用酒精、創(chuàng)口貼、清涼662）內(nèi)服藥

退熱止痛藥

健胃消食藥

抗炎止瀉藥

止咳化痰藥

防暑、防痱藥

維生素類藥

滑腸通便藥

傷風(fēng)感冒藥

藥品2）內(nèi)服藥退熱止痛藥健胃消食藥抗炎止瀉藥止咳化痰藥67OVER!OVER!68概述

(Introductionoffirstaid)概述

(Introductionoffirstai69一、引言（Introduction）情境一

王大爺從樓梯上摔下來，可能有什么情況發(fā)生？你該如何處理？情境二

火災(zāi)現(xiàn)場，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有人燒傷了，如何急救？情境三

車禍現(xiàn)場，想想看你該如何處理？一、引言（Introduction）情境一

王大爺從樓梯上摔70一、引言（Introduction）

案例一：1989年，×××的一位朋友到北京香山游玩，中途心臟病突發(fā)，現(xiàn)場群眾發(fā)現(xiàn)后馬上進行了急救，并撥打了“120”，10分鐘后，救護車趕到，這位朋友得救了。7年后，×××的這位朋友同樣心臟病突發(fā)，卻死在了家中的衛(wèi)生間里，而當(dāng)時家中還有不少人在玩麻將，他只需被人在心口上“打兩拳”就可以活命。一、引言（Introduction）案例一：1989年71案例二：上海瑞金醫(yī)院師生漂流途中救活溺水男嬰時間：2006－6－19地點：浙江仙居，風(fēng)光秀美。

人物：瑞金醫(yī)院的43名研究生和2位老師。案情：漂流中竹筏撞上了河岸邊的巖石，被撞斷裂后散架，筏上六七名游客紛紛落水。其中一名嬰兒已經(jīng)呼吸暫停。經(jīng)過十多分鐘心肺復(fù)蘇，嬰兒蘇醒過來。案例二：上海瑞金醫(yī)院師生漂流途中救活溺水男嬰72老百姓的急救觀念急救，在一般人看來是一件非常專業(yè)的事，似乎是只有專業(yè)醫(yī)生才能完成的工作。還有一些人認為，越是危重的病人越需要醫(yī)生來處理。

在發(fā)生危急情況的現(xiàn)場，有的人對病人束手無策，坐等醫(yī)生到來；也有人不問青紅皂白，七手八腳地將病人送往就近的醫(yī)院。殊不知，不恰當(dāng)?shù)鼐戎鶗眯霓k壞事，加重患者的病情。難道只有在醫(yī)院里病人的生命才能夠得到挽救？只有醫(yī)生才是救治危重病人的“大救星”嗎？老百姓的急救觀念急救，在一般人看來是73疾病死亡的流行病學(xué)

我國城市居民前十位死因為：①惡性腫瘤134.5/10萬②腦血管病105.4/10萬③呼吸系病77.3/10萬④心臟病76.2/10萬⑤損傷和中毒32.6/10萬⑥消化系?、邇?nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾?、嗝谀蛏诚挡、嵘窠?jīng)系?、鈬诓。笆凰酪蚝嫌嬚妓劳隹倲?shù)的89.1％。疾病死亡的流行病學(xué)我國城市居民前十位74疾病死亡的流行病學(xué)

農(nóng)村居民前十位死因為：①惡性腫瘤95.7/10萬②腦血管病89.9/10萬③呼吸系病70.9/10萬④心臟病45.5/10萬⑤損傷和中毒21.5/10萬⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾?、呦挡、嗝谀蛏诚挡、釃诓、夥谓Y(jié)核。前十位死因合計占死亡總數(shù)的92.9％。

疾病死亡的流行病學(xué)農(nóng)村居民前十位死因為：①惡75前十位死亡從發(fā)病到死亡的時間排序從發(fā)病到死亡的時間長短看，腫瘤、結(jié)核以年計算；6-8位以年或月計算；慢性疾病急性發(fā)作以天計算；腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒以天或小時計算；危重創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡、心梗室顫以分鐘計算。很顯然，只有以小時、分鐘計算的傷病死亡才是急救對象。生存鏈?zhǔn)菧p少死亡率的有效措施。這些死亡患者，屬于急性發(fā)病者又絕大多數(shù)分布在第2-5位的腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒等四大類。前十位死亡從發(fā)病到死亡的時間排序從發(fā)病到死76不同死因死亡時間特點1、腫瘤、結(jié)核以年計算；2、慢性疾病急性發(fā)作以天計算；3、腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒以天或小時計算；4、危重創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡、心梗、室顫以分鐘計算。很顯然，只有以小時、分鐘計算的傷病死亡才是急救對象。主要是分布在第2-5位的腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒等四大類。不同死因死亡時間特點1、腫瘤、結(jié)核以年計算；77創(chuàng)傷和疾病創(chuàng)傷和疾病的早期急救，是我們急診工作者面臨的兩個急救領(lǐng)域，如何在醫(yī)療搶救、自救互救中提高生存率而減低傷殘率是醫(yī)患、公眾共同關(guān)心的問題。創(chuàng)傷和疾病創(chuàng)傷和疾病的早期急救，是我們急診工78據(jù)了解，在我國患有心臟病的人群中有87％的人心臟病突發(fā)是在醫(yī)院以外；急性心梗死亡的病人中，有一半甚至是三分之二是死在家中或是送往醫(yī)院的途中。如果患者在疾病突發(fā)的四五分鐘內(nèi)，能夠得到有效的急救措施，復(fù)蘇率在50％（這4分鐘被稱作挽救生命的“黃金4分鐘”），如果超過10分鐘，復(fù)蘇就沒有什么希望。我國急救現(xiàn)狀－疾病據(jù)了解，在我國患有心臟病的人群中有879我國急救現(xiàn)狀－疾病在我國，從撥打急救電話到急救車到達現(xiàn)場，平均需要20分鐘左右的時間。這段時間對于一個猝死急需救助的病人來說，是一段難熬的“漫漫長夜”。而現(xiàn)場的黃金搶救時間只有短短的4分鐘，這就是急救中常說的“黃金4分鐘”。每耽誤一分鐘，病人的生存率就會有很大降低，死亡率就會直線上升。因此當(dāng)意外發(fā)生時，現(xiàn)場的“第一目擊者”也該是直接救護者，只有把急救知識教給廣大市民，才會有更多的生命可以獲救。我國急救現(xiàn)狀－疾病在我國，從撥打急救電80

我國城市由創(chuàng)傷中毒所致的死亡數(shù)已經(jīng)占到死亡排序的第五位。其中交通傷所占死亡比率在70%以上。從1886年世界上第一輛汽車在德國誕生以來的一百多年里，已有4千多萬人死于道路交通事故。據(jù)統(tǒng)計，目前全世界每年約有100萬人死于交通事故，受傷者達1500多萬人，有人把交通事故稱為當(dāng)今世界的“第一公害”。2002年，我國道路交通事故的數(shù)量已突破77.3萬宗，死亡10.9萬余人，受傷人數(shù)56.2萬人。1999年至2001年交通事故的死亡率每年都以11-13.5%的速度上升。我國急救現(xiàn)狀－創(chuàng)傷我國城市由創(chuàng)傷中毒所致的死亡數(shù)已經(jīng)占81創(chuàng)傷急救與疾病急救的特點

疾病急救常常是單發(fā)，而災(zāi)害創(chuàng)傷往往是多發(fā)。這就需要不同的對策。心血管事件可以由：現(xiàn)場急救（目擊者急救）-院前急救系統(tǒng)-醫(yī)院救治體系完成。多發(fā)的創(chuàng)傷急救則要由：現(xiàn)場組織管理（多部門的救災(zāi)、減災(zāi)；傷員的分類救治）-院前急救體系-城市醫(yī)院救治體系完成，是需要政府部門組織的。創(chuàng)傷急救與疾病急救的特點疾病急救常常是單82國外急救現(xiàn)狀美國通過立法建立了以加強現(xiàn)場急救為主的社會急救醫(yī)療體系。美國及西方發(fā)達國家城市的一些巡邏車、消防車都配有自動心臟除顫器。國外急救現(xiàn)狀美國通過立法建立了以加強現(xiàn)83國外急救現(xiàn)狀Germany:急救(firstaid)醫(yī)療服務(wù)的最大的特點是高效率.全國統(tǒng)一“110”急救電話,在接到呼救(cryforhelp)后,救護車(ambulance)在平均7分鐘內(nèi)到達出事地點(accidentplace).而且他們廣泛運用直升飛機(whirlybird)進行空中救護,許多醫(yī)院都有直升飛機停機坪.國外急救現(xiàn)狀Germany:84國外急救現(xiàn)狀A(yù)ustralia:統(tǒng)一急救號碼是“000”.調(diào)度員應(yīng)在接到報警(callthepolice)電話后的45秒鐘(second)內(nèi)下達出車命令(order);急救人員應(yīng)在90秒內(nèi)將救護車開出,抵達目的地耗時不應(yīng)超過5分45秒.呼叫救護車一般不收費(fee);只有在家中叫救護車,而本人又沒有任何健康或醫(yī)療保險的情況下,這筆費用才自己付.國外急救現(xiàn)狀A(yù)ustralia:85國外急救現(xiàn)狀Tokyo:平均每天要出動救護車2000多次.接到呼救后,救護車應(yīng)在6-7分鐘內(nèi)到達患者身邊.當(dāng)患者意識清醒時,救護車司機根據(jù)患者的意愿(will)選擇醫(yī)院;患者昏迷時則根據(jù)隨車醫(yī)生的綜合判斷選擇醫(yī)院.做出決定后,隨車醫(yī)生會把患者的概況通過車載電話或急救熱線網(wǎng)通知即將送往的醫(yī)院.請他們預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備.國外急救現(xiàn)狀Tokyo:86迫切需要加強普通老百姓急救常識、意識。迫切需要加強政府、社會各部門整體協(xié)作急救意識，建立整體急救系統(tǒng)。迫切需要加強普通老百姓急救常識、意識。87采取的措施現(xiàn)在，面向普通百姓的救護培訓(xùn)工作已經(jīng)在各地展開。一般來說，初級救護員培訓(xùn)、單純心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和單純創(chuàng)傷救護培訓(xùn)，對參訓(xùn)人員沒有什么特殊要求，只要受訓(xùn)者能正確理解所培訓(xùn)的內(nèi)容即可。目前，初級救護員培訓(xùn)的課程已被北京市的一些中學(xué)列為素質(zhì)化教育的內(nèi)容之中。此外，救護員師資培訓(xùn)和中級救護員培訓(xùn)，對受訓(xùn)者要有一定的要求，后者主要針對各種特殊行業(yè)，如交通、建筑、旅游、電力、民航等部門的人員。

采取的措施現(xiàn)在，面向普通百姓的救護培訓(xùn)工作已經(jīng)88北京市政府在自救互救工程中已提出：計劃到2005年，北京市民中每150人要有1位急救員，到2008年，爭取每80人中有1位急救員。為此，北京市紅十字會已經(jīng)開始進行培訓(xùn)普及工程，其它一些省市也緊跟其后。北京市政府在自救互救工程中已提出：計劃到289急救的發(fā)展趨勢急救社會化，結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化、必將成急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢急救的發(fā)展趨勢急救社會化，結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、知90據(jù)公安部統(tǒng)計，1995年公安干警在執(zhí)行任務(wù)中犧牲人數(shù)為395人，受傷8000多人；1999年犧牲533人，受傷5885人，平均每天有1.5個干警犧牲，有16個干警受傷。據(jù)公安部統(tǒng)計，1995年公安干警在執(zhí)行任務(wù)中犧牲人數(shù)為39591我們公安干警該怎么辦呢？？？1995年公安部教育局提出在公安院校中開設(shè)急救課的設(shè)想。我們公安干警該怎么辦呢？？？1995年公安部教育局提出在公92二、急救定義

(Conceptionoffirstaid)1、廣義的概念：2、狹義的概念：3、急救生存鏈：4、警務(wù)急救：二、急救定義

(Conceptionoffirsta93

急救是當(dāng)發(fā)生突發(fā)性疾病或意外傷害并危及生命時，為挽救生命所采取的緊急救護措施，如對各種原因?qū)е碌耐鈧鲅?、休克、灼傷、突發(fā)高熱、中暑、劇烈腹疼、咯血、嘔血、中毒、觸電、異物阻塞呼吸道等急性傷病的緊急處理。根據(jù)救護的環(huán)境條件所采取的處理措施，而分為現(xiàn)場急救和醫(yī)療急救。急救是當(dāng)發(fā)生突發(fā)性疾病或意外傷害并危及生命94

急救就是當(dāng)人們遭受事故傷害或突發(fā)疾病的時候，在醫(yī)師還沒有到達現(xiàn)場或送到醫(yī)院治療之前，給予傷患緊急性、臨時性的救護措施。急救就是當(dāng)人們遭受事故傷害或突發(fā)疾病的時951992年－美國全國心臟病學(xué)會在《美國醫(yī)學(xué)雜志》(JAMA)10月號上提出了“生存鏈”這一新的急救概念；1996年－美國《醫(yī)學(xué)郵報》指出了“生存鏈”的四個環(huán)節(jié)，即早期通路、早期徒手心肺復(fù)蘇、早期心臟電除顫、早期高級心肺復(fù)蘇。1992年－美國全國心臟病學(xué)會在《美國醫(yī)學(xué)雜志》(JAMA96急救“生存鏈”

第一環(huán)——早期通路

早期通路是“生存鏈”的第一環(huán)。也就是說，當(dāng)患者發(fā)病時，從第一現(xiàn)場發(fā)出的呼救信號，能及時、迅速和暢通地到達當(dāng)?shù)亟邮芎艟刃盘枒?yīng)答系統(tǒng)，如美國的“911”急救系統(tǒng)，我國的“120”急救系統(tǒng)等。

急救“生存鏈”第一環(huán)——早期通路

97急救“生存鏈”

第二環(huán)——早期心肺復(fù)蘇

在心跳驟停后，立即進行心肺復(fù)蘇，通常最為有效。也就是說，“第一目擊者”——家屬、同事或過路人，應(yīng)該立即對發(fā)生在身邊的患者實施心肺復(fù)蘇。這對患者的存活非常重要。急救“生存鏈”第二環(huán)——早期心肺復(fù)蘇

98急救“生存鏈”

第三環(huán)節(jié)——早期心臟除顫導(dǎo)致心臟性猝死的主要原因是心室顫動，失去泵的作用，很快就會停止跳動。此時，若能及時有效地除顫，使血液循環(huán)再續(xù)。因而醫(yī)療救援必須備有心臟除顫器。急救“生存鏈”第三環(huán)節(jié)——早期心臟除顫99急救“生存鏈”

第四環(huán)——早期高級心肺復(fù)蘇

高級心肺復(fù)蘇的具體內(nèi)容，主要是經(jīng)由氣管插管的加壓人工呼吸，用“心臟泵”進行胸外心臟擠壓，以及適量使用心臟興奮劑等藥物。一般要受專業(yè)培訓(xùn)，才能保證發(fā)揮有效的救助效果。急救“生存鏈”第四環(huán)——早期高級心肺復(fù)蘇100

警務(wù)急救是指公安司法干警在執(zhí)行警務(wù)活動中，自身或他人發(fā)生損傷或急病時所采取的現(xiàn)場急救措施，急救措施包括自救和互救。警務(wù)急救最常見的內(nèi)容有機械性損傷、溺水、燒傷、中暑、凍僵、觸電、中毒、暴發(fā)急性病等。警務(wù)急救是指公安司法干警在執(zhí)行警務(wù)活動中，自身101“白金十分鐘”

(EPTMemergencyplatinumtenminutes）

在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時間內(nèi)進行急救處理可以大大縮短搶救時間和/或提高搶救成功率，這一時間段叫急救“白金十分鐘”。“白金十分鐘”

(EPTMemergencyplatin102三、急救的目的

(Purposeoffirstaid)１.挽救生命。２.防止傷勢或病情惡化。３.促使其康復(fù)。４.及早送醫(yī)，以增進治療效果。三、急救的目的

(Purposeoffirsta103四、急救的原則現(xiàn)場救護評估、確保安全的原則正確啟動生命鏈的原則先救命后就傷的原則保護現(xiàn)場不被破壞的原則統(tǒng)一指揮分工合作的原則四、急救的原則現(xiàn)場救護評估、確保安全的原則104五、急救的一般注意事項１.要確定傷患與自己均無安全顧慮。如：馬路當(dāng)中發(fā)生車禍，須先豎起路障標(biāo)幟。救援觸電者、立即切斷電源，用竹子、木棒、掃把等移開電源，不可用手，以免自己亦導(dǎo)電、觸電。五、急救的一般注意事項１.要確定傷患與自己均無安全顧慮。105２.非必要不移動傷者，但如在危險區(qū)，則應(yīng)立即移至安全區(qū)。如：腦血管以外患者，應(yīng)保持患者安靜，盡量避免搬動。２.非必要不移動傷者，但如在危險區(qū)，則應(yīng)立即移至安全區(qū)。106３.迅速檢視傷患，將傷患置于正確姿勢。如頭部受傷時宜抬高頭部，心臟病或氣喘病發(fā)病時宜采半坐臥姿勢，下肢受傷或面色蒼白時應(yīng)抬高下肢，昏迷時則應(yīng)采復(fù)蘇（側(cè)臥）姿勢。３.迅速檢視傷患，將傷患置于正確姿勢。如頭部受傷時宜抬高頭107常見姿勢姿勢名稱

適應(yīng)癥

平躺檢查傷勢最好的姿勢平躺，頭肩部墊高中風(fēng)(有意識，無嘴角歪斜)、中暑平躺，頭肩部墊高，屈膝腹部疼痛腹部創(chuàng)傷平躺。腳抬高熱衰竭、休克、骨折半坐臥呼吸困難復(fù)蘇姿勢無意識，嘴角有分泌物常見姿勢姿勢名稱適應(yīng)癥平108[醫(yī)學(xué)]現(xiàn)場急救常識概述課件109

４.病人評估需注意：

生命征象：

呼吸

脈搏

血壓

體溫其他診斷征候：意識、體位姿勢、皮膚顏色、微血管充填、疼痛反應(yīng)等。４.病人評估需注意：

110呼吸（respiration）一、呼吸運動（respiratorymovement；RM）1、男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2、吸氣性呼吸困難（“三凹征”、threedepressionssign）、呼氣性呼吸困難（桶狀胸）呼吸（respiration）一、呼吸運動（respira111呼吸（respiration）二、呼吸頻率（respiratoryfrequency；RF）1、正常呼吸頻率：16－18次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。新生兒呼吸約44次/分。2、異常呼吸頻率：①呼吸過速（tachypnea）＞24次/分②呼吸過緩（bradypnea）＜12次/分③呼吸深度變化呼吸（respiration）二、呼吸頻率（respira112呼吸（respiration）三、呼吸節(jié)律（Respiratoryrhythm）1、潮式呼吸（Cheyne-Stokes’breathing）2、間停呼吸（Biot’sbreathing）3、抑制性呼吸4、嘆氣樣呼吸呼吸（respiration）三、呼吸節(jié)律（Respira113脈搏（Pulse）一、檢查方法、部位1、方法：手指并攏，以示指、中指、環(huán)指指腹2、部位：多為橈動脈脈搏（Pulse）一、檢查方法、部位114脈搏（Pulse）二、檢查內(nèi)容1、脈率（pulserate）正常成人脈率為60－100次/分，平均為72次/分。2、脈律（pulserhythm）脈搏短絀pulsedeficit、脫落脈droppedpulse。脈搏（Pulse）二、檢查內(nèi)容115脈搏（Pulse）3、緊張度（tensionsandstateofarterialwall）與血壓高低有關(guān)（主要是收縮壓）4、強弱（intensity）洪脈、細脈等，與心博出量、脈壓及周圍血管阻力有關(guān)。5、波形（pulsewave）脈搏（Pulse）3、緊張度（tensionsands116血壓（bloodpressure）分類 收縮壓（mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 <120 <80正常血壓 <130 <85１級高血壓（輕度）140-159 90-99亞組：臨界高血壓 140-149 90-952級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 <90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。血壓（bloodpressure）分類 收縮壓117體溫（temperature）一、正常體溫腋窩：36℃-37℃

舌下：36.3℃-37.2℃

直腸：36.5℃-37.7℃

24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃

體溫（temperature）一、正常體溫118體溫（temperature）二、異常體溫1、發(fā)熱發(fā)熱的分度：低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上2、體溫過低體溫（temperature）二、異常體溫119意識(Consciousness)--概念指大腦的覺醒程度CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機體對自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過語言\軀體運動&行為表達出來該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙,包括:意識水平(覺醒或清醒)受損意識水平正常而意識內(nèi)容