產科醫(yī)院感染管理知識課件

產科醫(yī)院感染知識培訓

阜陽市人民醫(yī)院產科牛春2019年7月產科醫(yī)院感染知識培訓

阜陽市人民醫(yī)院產科牛春1醫(yī)院感染知識培訓的重要性在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對集中，各種醫(yī)療新技術的開展，大量抗生素的應用等，導致醫(yī)院感染的發(fā)生因素增多，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。醫(yī)院感染能明顯增加病人的醫(yī)療費用，延長住院日，延誤康復時間，給個人、家庭、醫(yī)院和社會造成嚴重的損傷。醫(yī)院感染知識培訓的重要性在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對集中2

一：醫(yī)院感染概念二：標準預防概念三：多重耐藥菌概念四：醫(yī)療廢物管理五：手衛(wèi)生知識六：職業(yè)暴露七：產房消毒和管理基本內容基本內容一：醫(yī)院感染概念基本內容基本內容3一、醫(yī)院感染概念

是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而于出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。屬于醫(yī)院感染的情況一、醫(yī)院感染概念

4屬于醫(yī)院感染的情況1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；

有明確潛伏期的感染自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次入院時存在的感染直接與上次住院有關。3、在原醫(yī)院感染基礎上，出現新的不同部位的感染﹙除外膿毒血癥遷徙灶﹚，

在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體﹙排除污染、定植及原來的混合感染﹚的感染。4、由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結核分枝桿菌感染。5、新生兒在醫(yī)院內由于分娩過程中和產后獲得的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染概念屬于醫(yī)院感染的情況醫(yī)院感染概念5醫(yī)院感染的概念不屬于醫(yī)院感染的情況1、皮膚、黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現3、患者原有的慢性感染在醫(yī)院急性發(fā)作﹙但入院時處于穩(wěn)定期的慢性氣道疾患患者在入院后繼發(fā)急性感染者屬醫(yī)院感染﹚4、新生兒經胎盤獲得的感染﹙出生48小時內發(fā)病），如單純性皰疹、弓形體病、水痘等醫(yī)院感染的概念不屬于醫(yī)院感染的情況6醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象經調查證實發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內報告當地衛(wèi)生行政管理部門及疾控部門醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染暴發(fā)7二、標準預防概念

認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡接觸上述物質者，均須采取防護措施防護用品工作服、口罩、手套、面罩、護目鏡、防護服、隔離衣、防水圍裙、鞋套、長筒靴等醫(yī)院感染的有效預防措施世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施包括消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗生素、監(jiān)測并通過監(jiān)測進行感染控制的效果評估二、標準預防概念

8三、多重耐藥菌概念

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等。三、多重耐藥菌概念

9多重耐藥菌概念

常見的多重耐藥菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌﹙MRSA﹚、耐萬古霉素腸球菌﹙VRE﹚、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。多重耐藥的主要機制是外排膜泵基因突變,其次是外膜滲透性的改變和產生超廣譜酶。多重耐藥菌概念

常見的多重耐藥菌10多重耐藥菌的預防措施1、遵守無菌技術操作規(guī)程2、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

3、加強抗菌藥物合理使用管理4、嚴格遵循手衛(wèi)生5、嚴格執(zhí)行消毒

隔離措施

多重耐藥菌的預防措施11四、醫(yī)療廢物管理TE管理依據XT管理依據《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》四、醫(yī)療廢物管理T管理《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)12醫(yī)療廢物管理定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防保健及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物醫(yī)療廢物管理定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防保健及13醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類14醫(yī)療廢物管理使用后的輸液瓶、一次性醫(yī)療用品的外包裝不屬于醫(yī)療廢物，使用后的各種玻璃及一次性塑料輸液瓶、袋，未被病人血液、體液排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物生活垃圾用黑色的塑料袋醫(yī)療廢物用專用的黃色塑料袋。醫(yī)療廢物由專人每天回收到醫(yī)療廢物暫存處，存放時間不能超過2天。醫(yī)療廢物管理使用后的輸液瓶、一次性醫(yī)療用品的外包裝不屬于醫(yī)療15胎盤、死胎及死嬰管理1、依據原衛(wèi)生部《產婦分娩后胎盤處理問題的批復》（衛(wèi)政法發(fā)[2019]123號）要求，規(guī)范胎盤管理。傳染病、疑似傳染病、急產孕婦的胎盤按醫(yī)療廢物初步處置（應簽署知情同意書）2、依據《殯葬管理條例》、《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度（試行）》等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫(yī)療廢物處理；患有傳染性疾病產婦的胎盤、死胎及死嬰，應妥善初步處理，不得交由產婦或其他監(jiān)護人等自行處理胎盤、死胎及死嬰管理1、依據原衛(wèi)生部《產婦分娩后胎盤處理問題16五、手衛(wèi)生知識

1：基本概念

手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱五、手衛(wèi)生知識

17手衛(wèi)生知識2、洗手：

指用肥皂或者皂液流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程手衛(wèi)生知識2、洗手：18手衛(wèi)生知識3、衛(wèi)生手消毒：

指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程手衛(wèi)生知識3、衛(wèi)生手消毒：19手衛(wèi)生知識4、外科手消毒：

指外科手術前醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性

手衛(wèi)生知識4、外科手消毒：20手衛(wèi)生知識洗手的指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時２、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后３、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后４、穿脫隔離衣前后，摘手套后，處理藥物或配餐前５、當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或被病人的污染物或者血液、體液污染后６、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后手衛(wèi)生知識洗手的指征21手衛(wèi)生5個重要時刻二前三后二前：接觸患者前進行無菌操作前三后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后把好五關手衛(wèi)生5個重要時刻二前三后22手衛(wèi)生知識洗手方法六步洗手法手衛(wèi)生知識洗手方法23

洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1.認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3.注意隨時清潔水龍頭及方式。4.應使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手方法濕手注意事項1.認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注24第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換第一步第二步第三步第四步第五步第六步六部洗手法第七步：手腕25干手措施×××√√干手措施×××√√26手衛(wèi)生知識洗手要求：每個步驟搓洗時間不少于15秒，每個部位揉搓5—6次手衛(wèi)生監(jiān)測標準值：衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數≤10cfu／cm2外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數≤5cfu／cm2手衛(wèi)生知識洗手要求：27外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：洗手消毒28外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度29外科洗手圖外科洗手圖30外科手消毒方法（注意事項）

手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明；不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術后摘除外科手套后，應用洗手液清潔雙手；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。外科手消毒方法（注意事項）手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用31六

職業(yè)暴露

1：概念：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。六職業(yè)暴露

1：概念：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露32六

職業(yè)暴露

職業(yè)暴露的處理流程銳器傷的處理：如有傷口，應立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液在用洗手液沖洗，傷口沖洗后，用0.5℅碘伏或75℅的酒精進行消毒，并進行包扎。醫(yī)生向監(jiān)控醫(yī)生報告，護士向護士長報告科室向醫(yī)院感染科報告填寫職業(yè)暴露登記表，根據暴露源及傷者情況進行相應處理六職業(yè)暴露

職業(yè)暴露的處理流程33職業(yè)暴露HBV職業(yè)暴露后的預防1暴露者抗HBs抗體≥10mlu／ml，不需要進一步治療2暴露者抗HBs抗體陰性或＜10mlu／ml時，應預防肌肉注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的全過程，乙肝免疫球蛋白最好在48小時內注射，最遲不超過1周。免疫后進行血清學檢查，看是否有了抗體職業(yè)暴露HBV職業(yè)暴露后的預防34職業(yè)暴露HCV、梅毒職業(yè)暴露后的預防丙肝職業(yè)暴露的預防目前暫無適用于HCV暴露后的預防治療，暴露后盡快進行HCV抗體和肝功能檢查，4——6個月進行追蹤檢測職業(yè)暴露HCV、梅毒職業(yè)暴露后的預防35職業(yè)暴露梅毒職業(yè)暴露的預防肌肉注射芐星青霉素240萬單位，單次；如青霉素過敏，可用大環(huán)內酯類抗生素，口服，連服14日，暴露后3個月、6個月查TPHAHIV職業(yè)暴露后的處理盡快采取接觸后預防措施，預防用藥應當在發(fā)生艾滋病職業(yè)接觸4小時內實施，最遲不超過24小時，但即使超過24小時也要實施預防用藥。職業(yè)暴露梅毒職業(yè)暴露的預防36產房消毒和管理產房作為醫(yī)院的Ⅱ類環(huán)境，如何有效的預防和控制醫(yī)院感染成為產房管理的重要組成部分。產房護理人員必須正確掌握有關醫(yī)院感染的知識，嚴格履行醫(yī)院感染的管理規(guī)范，認真執(zhí)行相關的預防和控制醫(yī)院感染的技術規(guī)范。與產房醫(yī)院感染管理相關的制度有：清潔衛(wèi)生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監(jiān)測制度；參觀制度；感染管理報告制度等。產房消毒和管理產房作為醫(yī)院的Ⅱ類環(huán)境，如何有效的預防和控37產房的環(huán)境

產房的環(huán)境（1）產房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。（2）布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標志明確，并對各區(qū)域內的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開，從區(qū)域劃分上讓醫(yī)護人員強化醫(yī)院感染意識。（3）墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗與清毒。產房的環(huán)境產房的環(huán)境38產房分區(qū)產房分區(qū)

非限制區(qū)：打包間、換鞋及推車轉換處、衛(wèi)生處置室、污物間、產婦接收區(qū)

半限制區(qū)：辦公室、待產室、隔離待產室、敷料準備室、器械室、刷手間

限制區(qū)：分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間

產房分區(qū)產房分區(qū)39產房的清潔日常清潔工作濕式清掃，定時通風換氣。產房內桌面、地面每日用1∶500“84”消毒液擦拭1次，且必須用產房專用抹布、拖把，有明顯標記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。治療活動后的清潔工作每次治療活動后產房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清掃，并用1∶500“84”消毒液拖地。產房的清潔日常清潔工作40消毒液配制方法(消84原液為含有效氯5％以上）

250mg／L有效氯（稀釋濃度200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.

500mg／L有效氯（稀釋濃度100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.1000mg／L有效氯（稀釋濃度50倍）配制：84（原液）20ml+水980ml.2000mg／L有效氯（稀釋濃度25倍）配制：84（原液）40ml+水960ml.浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時監(jiān)測其濃度消毒液配制方法(消84原液為含有效氯5％以上）

250m41消毒劑的配制方法消毒劑的配制方法濃度含氯消毒片量水量250mg/L1片2升500mg/L2片2升1000mg/L4片2升消毒劑的配制方法消毒劑的配制方法濃度含氯消毒片量水量250m42

產房的消毒、滅菌

產房所用器械的消毒滅菌對于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學消毒劑滅菌時，應定時監(jiān)測化學消毒劑的有效濃度，并定期做細菌培養(yǎng)，以確保消毒效果。產房的消毒、滅菌產房所用器械的消毒滅菌43

產房空氣消毒（1）紫外線燈管消毒法：每天定時照射1h；每次治療活動后照射1h，應注意紫外線消毒的適宜溫度為20℃～40℃，適宜濕度為40%～60%，紫外線燈管表面必須保持清潔，每1～2周用酒精紗布或棉球擦拭1次。（2）每日空氣消毒機消毒4小時，消毒效果每季度監(jiān)測一次，有記錄。產房空氣消毒44洗手和手的消毒產房護理人員經常接觸產婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫(yī)院感染傳播的最重要的措施之一。產房護理人員在進入或離開產房前、處理污染物品后、護理特殊感染產婦前后、無菌操作前后均應按七步洗手法認真洗手，并在洗手后進行手的消毒。洗手和手的消毒45

無菌技術

無菌技術是預防醫(yī)院感染的一項重要而基礎的技術，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，每個醫(yī)護人員必須熟練掌握并嚴格遵守。無菌技術46無菌物品的管理

無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標志；無菌包外需注明物品名稱、滅菌日期，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；無菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更換2次，并記錄。無菌物品的管理

無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標47無菌技術基本操作必須規(guī)范

如無菌持物鉗的應用、穿脫手術衣、戴無菌手套、取無菌溶液法等。無菌技術基本操作必須規(guī)范48

隔離技術

對患有或疑似傳染病的產婦，應在隔離室待產、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理，產房嚴格進行終末消毒處理。常用的隔離技術有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脫隔離衣和無菌手術衣；戴手套等。隔離技術

對患有或疑似傳染病的產婦，應在隔離室待產、分49消毒滅菌效果的監(jiān)測

消毒是預防醫(yī)院感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。產房消毒滅菌效果監(jiān)測主要有以下幾個方面：（1）產房空氣消毒效果監(jiān)測；（2）醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測；（3）物體表面消毒效果監(jiān)測；（4）醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測；（5）紫外線消毒效果監(jiān)測；（6）消毒液的監(jiān)測。消毒滅菌效果的監(jiān)測50產房污物的處理（1）將醫(yī)用垃圾裝入黃色塑料袋，密閉運送，采用焚燒處理。使用的污物袋堅韌耐用，不漏水。（2）使用過的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品進行初步消毒后送供應室集中毀形處理。產房污物的處理（1）將醫(yī)用垃圾裝入黃色塑料袋，密閉運送，采51對產科所有實習人員加強醫(yī)院感染的培訓，目的提高其理論技術水平，增加預防與控制醫(yī)院感染的自覺性。做好產科的感染管理，能有效降低新生兒臍炎、切口感染等醫(yī)院感染的發(fā)生，以減少病人的痛苦和負擔。預防與控制醫(yī)院感染的具體措施跟護理工作密切相關，貫穿于護理活動的全過程。所以，產房作為醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境，產科每一位護理人員都應該是感染管理者，都應該在預防和控制醫(yī)院感染中履行自己的職責。對產科所有實習人員加強醫(yī)院感染的培訓，目的提高其理論技術水平52

院感無小事

健康你我他！院感無小事53謝謝！謝54產科醫(yī)院感染知識培訓

阜陽市人民醫(yī)院產科牛春2019年7月產科醫(yī)院感染知識培訓

阜陽市人民醫(yī)院產科牛春55醫(yī)院感染知識培訓的重要性在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對集中，各種醫(yī)療新技術的開展，大量抗生素的應用等，導致醫(yī)院感染的發(fā)生因素增多，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。醫(yī)院感染能明顯增加病人的醫(yī)療費用，延長住院日，延誤康復時間，給個人、家庭、醫(yī)院和社會造成嚴重的損傷。醫(yī)院感染知識培訓的重要性在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對集中56

一：醫(yī)院感染概念二：標準預防概念三：多重耐藥菌概念四：醫(yī)療廢物管理五：手衛(wèi)生知識六：職業(yè)暴露七：產房消毒和管理基本內容基本內容一：醫(yī)院感染概念基本內容基本內容57一、醫(yī)院感染概念

是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而于出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。屬于醫(yī)院感染的情況一、醫(yī)院感染概念

58屬于醫(yī)院感染的情況1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；

有明確潛伏期的感染自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次入院時存在的感染直接與上次住院有關。3、在原醫(yī)院感染基礎上，出現新的不同部位的感染﹙除外膿毒血癥遷徙灶﹚，

在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體﹙排除污染、定植及原來的混合感染﹚的感染。4、由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結核分枝桿菌感染。5、新生兒在醫(yī)院內由于分娩過程中和產后獲得的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染概念屬于醫(yī)院感染的情況醫(yī)院感染概念59醫(yī)院感染的概念不屬于醫(yī)院感染的情況1、皮膚、黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現3、患者原有的慢性感染在醫(yī)院急性發(fā)作﹙但入院時處于穩(wěn)定期的慢性氣道疾患患者在入院后繼發(fā)急性感染者屬醫(yī)院感染﹚4、新生兒經胎盤獲得的感染﹙出生48小時內發(fā)病），如單純性皰疹、弓形體病、水痘等醫(yī)院感染的概念不屬于醫(yī)院感染的情況60醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象經調查證實發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內報告當地衛(wèi)生行政管理部門及疾控部門醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染暴發(fā)61二、標準預防概念

認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡接觸上述物質者，均須采取防護措施防護用品工作服、口罩、手套、面罩、護目鏡、防護服、隔離衣、防水圍裙、鞋套、長筒靴等醫(yī)院感染的有效預防措施世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施包括消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗生素、監(jiān)測并通過監(jiān)測進行感染控制的效果評估二、標準預防概念

62三、多重耐藥菌概念

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌?？梢苑g成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等。三、多重耐藥菌概念

63多重耐藥菌概念

常見的多重耐藥菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌﹙MRSA﹚、耐萬古霉素腸球菌﹙VRE﹚、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。多重耐藥的主要機制是外排膜泵基因突變,其次是外膜滲透性的改變和產生超廣譜酶。多重耐藥菌概念

常見的多重耐藥菌64多重耐藥菌的預防措施1、遵守無菌技術操作規(guī)程2、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

3、加強抗菌藥物合理使用管理4、嚴格遵循手衛(wèi)生5、嚴格執(zhí)行消毒

隔離措施

多重耐藥菌的預防措施65四、醫(yī)療廢物管理TE管理依據XT管理依據《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》四、醫(yī)療廢物管理T管理《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)66醫(yī)療廢物管理定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防保健及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物醫(yī)療廢物管理定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防保健及67醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類68醫(yī)療廢物管理使用后的輸液瓶、一次性醫(yī)療用品的外包裝不屬于醫(yī)療廢物，使用后的各種玻璃及一次性塑料輸液瓶、袋，未被病人血液、體液排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物生活垃圾用黑色的塑料袋醫(yī)療廢物用專用的黃色塑料袋。醫(yī)療廢物由專人每天回收到醫(yī)療廢物暫存處，存放時間不能超過2天。醫(yī)療廢物管理使用后的輸液瓶、一次性醫(yī)療用品的外包裝不屬于醫(yī)療69胎盤、死胎及死嬰管理1、依據原衛(wèi)生部《產婦分娩后胎盤處理問題的批復》（衛(wèi)政法發(fā)[2019]123號）要求，規(guī)范胎盤管理。傳染病、疑似傳染病、急產孕婦的胎盤按醫(yī)療廢物初步處置（應簽署知情同意書）2、依據《殯葬管理條例》、《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度（試行）》等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫(yī)療廢物處理；患有傳染性疾病產婦的胎盤、死胎及死嬰，應妥善初步處理，不得交由產婦或其他監(jiān)護人等自行處理胎盤、死胎及死嬰管理1、依據原衛(wèi)生部《產婦分娩后胎盤處理問題70五、手衛(wèi)生知識

1：基本概念

手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱五、手衛(wèi)生知識

71手衛(wèi)生知識2、洗手：

指用肥皂或者皂液流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程手衛(wèi)生知識2、洗手：72手衛(wèi)生知識3、衛(wèi)生手消毒：

指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程手衛(wèi)生知識3、衛(wèi)生手消毒：73手衛(wèi)生知識4、外科手消毒：

指外科手術前醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性

手衛(wèi)生知識4、外科手消毒：74手衛(wèi)生知識洗手的指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時２、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后３、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后４、穿脫隔離衣前后，摘手套后，處理藥物或配餐前５、當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或被病人的污染物或者血液、體液污染后６、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后手衛(wèi)生知識洗手的指征75手衛(wèi)生5個重要時刻二前三后二前：接觸患者前進行無菌操作前三后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后把好五關手衛(wèi)生5個重要時刻二前三后76手衛(wèi)生知識洗手方法六步洗手法手衛(wèi)生知識洗手方法77

洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1.認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3.注意隨時清潔水龍頭及方式。4.應使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手方法濕手注意事項1.認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注78第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換第一步第二步第三步第四步第五步第六步六部洗手法第七步：手腕79干手措施×××√√干手措施×××√√80手衛(wèi)生知識洗手要求：每個步驟搓洗時間不少于15秒，每個部位揉搓5—6次手衛(wèi)生監(jiān)測標準值：衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數≤10cfu／cm2外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數≤5cfu／cm2手衛(wèi)生知識洗手要求：81外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：洗手消毒82外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度83外科洗手圖外科洗手圖84外科手消毒方法（注意事項）

手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明；不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術后摘除外科手套后，應用洗手液清潔雙手；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。外科手消毒方法（注意事項）手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用85六

職業(yè)暴露

1：概念：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。六職業(yè)暴露

1：概念：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露86六

職業(yè)暴露

職業(yè)暴露的處理流程銳器傷的處理：如有傷口，應立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液在用洗手液沖洗，傷口沖洗后，用0.5℅碘伏或75℅的酒精進行消毒，并進行包扎。醫(yī)生向監(jiān)控醫(yī)生報告，護士向護士長報告科室向醫(yī)院感染科報告填寫職業(yè)暴露登記表，根據暴露源及傷者情況進行相應處理六職業(yè)暴露

職業(yè)暴露的處理流程87職業(yè)暴露HBV職業(yè)暴露后的預防1暴露者抗HBs抗體≥10mlu／ml，不需要進一步治療2暴露者抗HBs抗體陰性或＜10mlu／ml時，應預防肌肉注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的全過程，乙肝免疫球蛋白最好在48小時內注射，最遲不超過1周。免疫后進行血清學檢查，看是否有了抗體職業(yè)暴露HBV職業(yè)暴露后的預防88職業(yè)暴露HCV、梅毒職業(yè)暴露后的預防丙肝職業(yè)暴露的預防目前暫無適用于HCV暴露后的預防治療，暴露后盡快進行HCV抗體和肝功能檢查，4——6個月進行追蹤檢測職業(yè)暴露HCV、梅毒職業(yè)暴露后的預防89職業(yè)暴露梅毒職業(yè)暴露的預防肌肉注射芐星青霉素240萬單位，單次；如青霉素過敏，可用大環(huán)內酯類抗生素，口服，連服14日，暴露后3個月、6個月查TPHAHIV職業(yè)暴露后的處理盡快采取接觸后預防措施，預防用藥應當在發(fā)生艾滋病職業(yè)接觸4小時內實施，最遲不超過24小時，但即使超過24小時也要實施預防用藥。職業(yè)暴露梅毒職業(yè)暴露的預防90產房消毒和管理產房作為醫(yī)院的Ⅱ類環(huán)境，如何有效的預防和控制醫(yī)院感染成為產房管理的重要組成部分。產房護理人員必須正確掌握有關醫(yī)院感染的知識，嚴格履行醫(yī)院感染的管理規(guī)范，認真執(zhí)行相關的預防和控制醫(yī)院感染的技術規(guī)范。與產房醫(yī)院感染管理相關的制度有：清潔衛(wèi)生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監(jiān)測制度；參觀制度；感染管理報告制度等。產房消毒和管理產房作為醫(yī)院的Ⅱ類環(huán)境，如何有效的預防和控91產房的環(huán)境

產房的環(huán)境（1）產房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。（2）布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標志明確，并對各區(qū)域內的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開，從區(qū)域劃分上讓醫(yī)護人員強化醫(yī)院感染意識。（3）墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗與清毒。產房的環(huán)境產房的環(huán)境92產房分區(qū)產房分區(qū)

非限制區(qū)：打包間、換鞋及推車轉換處、衛(wèi)生處置室、污物間、產婦接收區(qū)

半限制區(qū)：辦公室、待產室、隔離待產室、敷料準備室、器械室、刷手間

限制區(qū)：分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間

產房分區(qū)產房分區(qū)93產房的清潔日常清潔工作濕式清掃，定時通風換氣。產房內桌面、地面每日用1∶500“84”消毒液擦拭1次，且必須用產房專用抹布、拖把，有明顯標記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。治療活動后的清潔工作每次治療活動后產房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清掃，并用1∶500“84”消毒液拖地。產房的清潔日常清潔工作94消毒液配制方法(消84原液為含有效氯5％以上）

250mg／L有效氯（稀釋濃度200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.

500mg／L有效氯（稀釋濃度100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.1000mg／L有效氯（稀釋濃度50倍）配制：84（原液）20ml+水980ml.2000mg／L有效氯（稀釋濃度25倍）配制：84（原液）40ml+水960ml.浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時監(jiān)測其濃度消毒液配制方法(消84原液為含有效氯5％以上）

250m95消毒劑的配制方法消毒劑的配制方法濃度含氯消毒片量水量250mg/L1片2升500mg/L2片2升1000mg/L4片2升消毒劑的配制方法消毒劑的配制方法濃度含氯消毒片量水量250m96

產