牙源性鈣化上皮瘤匯總課件

三、牙源性鈣化上皮瘤CalcifyingepithelialodontogenictumorCEOT三、牙源性鈣化上皮瘤Calcifyingepithelia1牙源性鈣化上皮瘤(CEOT)本瘤為一少見的牙源性腫瘤。占牙源性腫瘤的0.92％。以往認為是成釉細胞瘤或牙瘤的一型，但它與成釉細胞瘤不同，腫瘤細胞與成釉細胞瘤不相似；腫瘤內(nèi)的鈣化物與牙齒組織和骨組織也不相同。1956年J.J.Pindborg最先報告此瘤，作為一個獨立的腫瘤，稱為牙源性鈣化上皮瘤，也稱Pindborg瘤。牙源性鈣化上皮瘤(CEOT)本瘤為一少見的牙源性腫瘤。占牙源2臨床特點：患者年齡分布較廣，20—60歲(國外8—92)，多見于青壯年，以40歲左右常見，無性別差異。下頜比上頜多見，為2∶1。多數(shù)發(fā)生在雙尖牙和磨牙區(qū)。大多數(shù)發(fā)生在骨內(nèi)，但也有個別發(fā)生于骨外，主要累及牙齦。患者無自覺癥狀，僅見無疼性腫脹。周邊型腫瘤位于骨外軟組織內(nèi)，前牙區(qū)多見。臨床特點：患者年齡分布較廣，20—60歲(國外8—92)，多3ClinicalPresentationTotal%Anterior(%)Psoterior(%)mandible742674maxilla264466ClinicalLocationClinicalPresentationTotal%An4ClinicalPresentationCentral

95%ofCEOT2/3inmandibleMostlyinmolarareaPainlessswellingClinicalPresentationCentral5ClinicalPresentationPeripheral5%ofCEOTInincisorandpremolarregionPainless,pinkswellingongingivaClinicalPresentationPeriphera6Ｘ線表現(xiàn)頜骨不規(guī)則的透光區(qū)，內(nèi)含有大小不等的不透光團塊。常在未萌出牙齒的牙冠部鄰近處。腫瘤生長時間久者，這些斑點融合變大。常有埋藏牙。Ｘ線表現(xiàn)頜骨不規(guī)則的透光區(qū)，內(nèi)含有大小不等的不透光團塊。常在7牙源性鈣化上皮瘤匯總課件8牙源性鈣化上皮瘤匯總課件9牙源性鈣化上皮瘤匯總課件10病理變化：大體：病變區(qū)頜骨膨脹，切面為實質(zhì)性或囊性，呈灰白或灰黃色，其中有散在的硬的鈣化區(qū)，無包膜或包膜不完整，可浸潤骨組織。囊性者囊壁厚而白色，腔面粗糙，內(nèi)有埋伏牙或鈣化物。病理變化：大體：病變區(qū)頜骨膨脹，切面為實質(zhì)性或囊性，呈灰白或11鏡下：有的胞核很大，可達100μｍ。有時為2個或更多的核，也有多形性核，但核分裂像極為少見。還可見透明細胞，胞漿空，核小而園，位于中央或偏位，呈灶性聚集。牙源性鈣化上皮瘤由多邊形細胞組成。瘤細胞常有清楚的細胞間橋。在纖維間質(zhì)中，上皮細胞排列呈片狀，有時呈散在的島狀，偶爾呈篩孔狀排列（篩孔內(nèi)有粉色均質(zhì)樣物）或條索狀排列，此時很象腺癌。瘤細胞界限清楚，胞漿呈微嗜伊紅顆粒狀。胞核呈圓形或卵圓形，色深，核仁清楚。鏡下：有的胞核很大，可達100μｍ。有時為2個或更多的核，也12牙源性鈣化上皮瘤匯總課件13牙源性鈣化上皮瘤匯總課件14牙源性鈣化上皮瘤匯總課件15牙源性鈣化上皮瘤匯總課件16

顯微鏡見雙折射，PAS染色陽性，硫代黃素Ｔ染色在紫外線熒光鏡下呈陽性反應（黃色），證明是淀粉樣（Amyloid）物質(zhì)。大多數(shù)學者認為這種淀粉樣物是腫瘤上皮的變性產(chǎn)物。在瘤細胞團塊內(nèi)可見圓形嗜伊紅均質(zhì)性物質(zhì)，先出現(xiàn)在細胞內(nèi)，再排出到細胞間，量可多可少。這些均質(zhì)性嗜伊紅物對結(jié)晶紫呈異色性（粉紅－紅色），剛果紅染色陽性，偏振光顯微鏡見雙折射，PAS染色陽性，硫代黃素Ｔ染色在紫外線17牙源性鈣化上皮瘤匯總課件18病理變化：此瘤的另一特點是出現(xiàn)鈣化，發(fā)生在淀粉樣變性的細胞內(nèi)或變性細胞周圍。小的鈣化物呈同心圓板層排列，可融合成不定形大鈣化團塊，偶可見牙本質(zhì)小管結(jié)構(gòu)。電鏡觀察：腫瘤細胞具有一般上皮細胞特點，如橋粒，胞漿張力細絲及半橋粒等。病理變化：此瘤的另一特點是出現(xiàn)鈣化，發(fā)生在淀粉樣變性的細胞內(nèi)19牙源性鈣化上皮瘤匯總課件20牙源性鈣化上皮瘤匯總課件21牙源性鈣化上皮瘤匯總課件22牙源性鈣化上皮瘤匯總課件23牙源性鈣化上皮瘤匯總課件24牙源性鈣化上皮瘤匯總課件25牙源性鈣化上皮瘤匯總課件26牙源性鈣化上皮瘤匯總課件27牙源性鈣化上皮瘤匯總課件28牙源性鈣化上皮瘤匯總課件29牙源性鈣化上皮瘤匯總課件30ClearCellVariantofCEOT6%ofallCEOTMostarecentralUsuallyfoundinmandibleMoreaggressivethanregularCEOTHigherrecurrancerateSmallclearcellsformingacinarstructuresCellslackcellularandnuclearpleomorphismLowgradeodontogeniccarcinomaClearCellVariantofCEOT6%o31生物學特點：與成釉細胞瘤相似，為一良性腫瘤，生長緩慢，但有局部浸潤性，手術(shù)不徹底易復發(fā)。組織發(fā)生學：骨內(nèi)者Pindborg認為來自埋伏牙的縮余釉上皮，現(xiàn)在大多數(shù)學者認為來自成釉器中間層細胞。骨外者病變來自于口腔粘膜的基底細胞。生物學特點：與成釉細胞瘤相似，為一良性腫瘤，生長緩慢，但有局32三、牙源性鈣化上皮瘤CalcifyingepithelialodontogenictumorCEOT三、牙源性鈣化上皮瘤Calcifyingepithelia33牙源性鈣化上皮瘤(CEOT)本瘤為一少見的牙源性腫瘤。占牙源性腫瘤的0.92％。以往認為是成釉細胞瘤或牙瘤的一型，但它與成釉細胞瘤不同，腫瘤細胞與成釉細胞瘤不相似；腫瘤內(nèi)的鈣化物與牙齒組織和骨組織也不相同。1956年J.J.Pindborg最先報告此瘤，作為一個獨立的腫瘤，稱為牙源性鈣化上皮瘤，也稱Pindborg瘤。牙源性鈣化上皮瘤(CEOT)本瘤為一少見的牙源性腫瘤。占牙源34臨床特點：患者年齡分布較廣，20—60歲(國外8—92)，多見于青壯年，以40歲左右常見，無性別差異。下頜比上頜多見，為2∶1。多數(shù)發(fā)生在雙尖牙和磨牙區(qū)。大多數(shù)發(fā)生在骨內(nèi)，但也有個別發(fā)生于骨外，主要累及牙齦?；颊邿o自覺癥狀，僅見無疼性腫脹。周邊型腫瘤位于骨外軟組織內(nèi)，前牙區(qū)多見。臨床特點：患者年齡分布較廣，20—60歲(國外8—92)，多35ClinicalPresentationTotal%Anterior(%)Psoterior(%)mandible742674maxilla264466ClinicalLocationClinicalPresentationTotal%An36ClinicalPresentationCentral

95%ofCEOT2/3inmandibleMostlyinmolarareaPainlessswellingClinicalPresentationCentral37ClinicalPresentationPeripheral5%ofCEOTInincisorandpremolarregionPainless,pinkswellingongingivaClinicalPresentationPeriphera38Ｘ線表現(xiàn)頜骨不規(guī)則的透光區(qū)，內(nèi)含有大小不等的不透光團塊。常在未萌出牙齒的牙冠部鄰近處。腫瘤生長時間久者，這些斑點融合變大。常有埋藏牙。Ｘ線表現(xiàn)頜骨不規(guī)則的透光區(qū)，內(nèi)含有大小不等的不透光團塊。常在39牙源性鈣化上皮瘤匯總課件40牙源性鈣化上皮瘤匯總課件41牙源性鈣化上皮瘤匯總課件42病理變化：大體：病變區(qū)頜骨膨脹，切面為實質(zhì)性或囊性，呈灰白或灰黃色，其中有散在的硬的鈣化區(qū)，無包膜或包膜不完整，可浸潤骨組織。囊性者囊壁厚而白色，腔面粗糙，內(nèi)有埋伏牙或鈣化物。病理變化：大體：病變區(qū)頜骨膨脹，切面為實質(zhì)性或囊性，呈灰白或43鏡下：有的胞核很大，可達100μｍ。有時為2個或更多的核，也有多形性核，但核分裂像極為少見。還可見透明細胞，胞漿空，核小而園，位于中央或偏位，呈灶性聚集。牙源性鈣化上皮瘤由多邊形細胞組成。瘤細胞常有清楚的細胞間橋。在纖維間質(zhì)中，上皮細胞排列呈片狀，有時呈散在的島狀，偶爾呈篩孔狀排列（篩孔內(nèi)有粉色均質(zhì)樣物）或條索狀排列，此時很象腺癌。瘤細胞界限清楚，胞漿呈微嗜伊紅顆粒狀。胞核呈圓形或卵圓形，色深，核仁清楚。鏡下：有的胞核很大，可達100μｍ。有時為2個或更多的核，也44牙源性鈣化上皮瘤匯總課件45牙源性鈣化上皮瘤匯總課件46牙源性鈣化上皮瘤匯總課件47牙源性鈣化上皮瘤匯總課件48

顯微鏡見雙折射，PAS染色陽性，硫代黃素Ｔ染色在紫外線熒光鏡下呈陽性反應（黃色），證明是淀粉樣（Amyloid）物質(zhì)。大多數(shù)學者認為這種淀粉樣物是腫瘤上皮的變性產(chǎn)物。在瘤細胞團塊內(nèi)可見圓形嗜伊紅均質(zhì)性物質(zhì)，先出現(xiàn)在細胞內(nèi)，再排出到細胞間，量可多可少。這些均質(zhì)性嗜伊紅物對結(jié)晶紫呈異色性（粉紅－紅色），剛果紅染色陽性，偏振光顯微鏡見雙折射，PAS染色陽性，硫代黃素Ｔ染色在紫外線49牙源性鈣化上皮瘤匯總課件50病理變化：此瘤的另一特點是出現(xiàn)鈣化，發(fā)生在淀粉樣變性的細胞內(nèi)或變性細胞周圍。小的鈣化物呈同心圓板層排列，可融合成不定形大鈣化團塊，偶可見牙本質(zhì)小管結(jié)構(gòu)。電鏡觀察：腫瘤細胞具有一般上皮細胞特點，如橋粒，胞漿張力細絲及半橋粒等。病理變化：此瘤的另一特點是出現(xiàn)鈣化，發(fā)生在淀粉樣變性的細胞內(nèi)51牙源性鈣化上皮瘤匯總課件52牙源性鈣化上皮瘤匯總課件53牙源性鈣化上皮瘤匯總課件54牙源性鈣化上皮瘤匯總課件55牙源性鈣化上皮瘤匯總課件56牙源性鈣化上皮瘤匯總課件57牙源性鈣化上皮瘤匯總課件58牙源性鈣化上皮瘤匯總課件59牙源性鈣化上皮瘤匯總課件60牙源性鈣化上皮瘤匯總課件61牙源性鈣化上皮瘤匯總課件62ClearCellVariantofCEOT6%ofallCEOTMostarecentralUsuallyfoundinmandibleMoreaggressivethanregularCEOTHigherrecurrancerateSmallclearcellsformingacinarstructuresCellslackcellul