泌尿1：腎癌-張利歡課件

腎癌

生理功能1.泌尿主要排泄、調(diào)節(jié)滲透壓，水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.內(nèi)分泌主要分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素。

1病理2臨床表現(xiàn)3處理原則4個案匯報Content病理表現(xiàn)1.組織學(xué)類型有三種基本的細(xì)胞類型：透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞和梭性細(xì)胞；均起源于腎小管上皮細(xì)胞。2.轉(zhuǎn)移途徑腎癌穿透假包膜后直接侵犯神筋膜和鄰近器官組織。向內(nèi)侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經(jīng)血液和淋巴途徑轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)1.腎癌三聯(lián)征血尿、腰痛和腫塊2.副瘤綜合征發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖、肝功能異常等。3.轉(zhuǎn)移癥狀病理性骨折、咯血、神經(jīng)麻痹等。腹部CT掃描和增強(qiáng)掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)輔助檢查1.B超能查出1cm以上的腫瘤，敏感性高2.x線檢查泌尿系統(tǒng)平片（KUB）課件腎外形增大；靜脈尿路造影（IVU）見腎盂腎盞出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、移位或充盈缺損。3.CT、MRI根治性腎切除術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥腎切除術(shù)適應(yīng)癥1.腎惡性腫瘤。2.腎結(jié)核一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正常或病變較輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結(jié)核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。4.嚴(yán)重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側(cè)膿腎。個案匯報基本信息患者李文輝，男，44歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變兩周”于2014年4月8日入院。病史總結(jié)如下：患者于入院前兩周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行常規(guī)體檢，腹部B超示右腎占位性病變；增強(qiáng)CT示右腎腫瘤，考慮為腎細(xì)胞癌?；颊邿o血尿、無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、畏寒，無腰背部酸脹疼痛等不適，未發(fā)現(xiàn)腰背部腫塊。患者自發(fā)病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重?zé)o明顯變化。入院體格檢查入院T36.4℃P84次/分R19次/分BP120/77mmHgW76.5kg?？魄闆r：雙側(cè)腎區(qū)未見隆起，無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)未見隆起，無壓痛陰莖男性成人型，陰毛分布正常，陰囊皮膚正常，雙側(cè)睪丸及附睪未觸及異常結(jié)節(jié)，尿道外口未見膿性分泌物?；颊哂?月8日至14完善各項檢查，心電圖及術(shù)前各項抽血化驗未見明顯異常。患者腎腫瘤診斷明確，腎癌多考慮，具有手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前各項檢查提示無明顯手術(shù)禁忌癥，擬于4月15日行右腎根治性切除術(shù)?；颊哂?月15日在全麻下行根治性右腎切除術(shù)。術(shù)后于16:30返回病房，入監(jiān)護(hù)室，主要對病人給予監(jiān)護(hù)、吸氧、抗炎、補(bǔ)液等對癥治療。診療過程4月15日16:30至17日8點在監(jiān)護(hù)室給予各項治療和護(hù)理。診療過程護(hù)理評估診斷計劃實施評價??????????護(hù)理評估術(shù)前評估1.健康史：主要評估病人的年齡、吸煙史，既往史以及有無泌尿系腫瘤的家族史。2.身體狀況：通過評估可知病人無肉眼血尿排尿困難等表現(xiàn)，無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。3.心理-社會狀況：通過評估了解病人對疾病的知情情況及家屬對病人的支持情況等。術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理做好入院及術(shù)前宣教，增加與病人的交流，主動關(guān)心病人，傾聽患者訴說，適當(dāng)解釋病情，告知手術(shù)的必要性，以穩(wěn)定病人的情緒。促進(jìn)病人的睡眠。2.積極做好各項術(shù)前準(zhǔn)備：如皮膚準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備以及術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行。①.皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前日為病人備皮，備皮的范圍為②腸道準(zhǔn)備與病人講解術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的及意義，告知患者手術(shù)前一日晚8點以后禁食水及各種口服藥物。③休息創(chuàng)造安靜的環(huán)境，促進(jìn)病人睡眠。④協(xié)助完成術(shù)前檢查協(xié)助完成各種檢查如CT、B超、IVU等。⑤術(shù)日晨的準(zhǔn)備告知患者于手術(shù)當(dāng)日穿手術(shù)衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。備好手術(shù)需要的病歷。術(shù)前護(hù)理措施4.靜脈補(bǔ)液根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗炎補(bǔ)液等對癥治療。5.休息與活動保持室內(nèi)安靜，夜間減少人員走動及各項護(hù)理操作，保證其安靜休息及充足睡眠。鼓勵病人在床上進(jìn)行四肢活動，注意固定好導(dǎo)管。6.引流管護(hù)理為引流管做好標(biāo)記，妥善固定，定時擠捏腎窩引流管，以保持其通暢，防止引流的血性液凝固，阻塞導(dǎo)管；注意觀察引流液的顏色、形狀和量，有異常及時通知醫(yī)生；更換引流袋時，注意無菌操作。術(shù)后護(hù)理措施7.手術(shù)切口護(hù)理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅及愈合情況；保持切口敷料清潔干燥，滲濕后及時更換。（二）術(shù)后不適護(hù)理1.切口疼痛病情平穩(wěn)后取半臥位以減輕患者的疼痛。讓病人與家屬接觸，轉(zhuǎn)移病人的注意力減輕疼痛。2.發(fā)熱給予物理降溫。術(shù)