應(yīng)用魚骨圖對本院傳統(tǒng)會診模式缺陷原因分析及對策

應(yīng)用魚骨圖對本院傳統(tǒng)會診模式缺陷原因分析及對策魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“因果圖”。魚骨圖原本用于質(zhì)量管理。魚骨圖是一個非定量的工具，它可以幫助我們它使我們問自己：問題為什么會發(fā)生？聚焦于問題的根本原因，而不是問題的癥狀。魚骨圖分析法核心的價值在于分析者著眼于整個系統(tǒng)及過程面，而非個人執(zhí)行上的咎責(zé)；目的在于找出預(yù)防措施的工具，避免未來類似事件的再次發(fā)生；是營造安全文化的過程之一。1.一般資料作為一所年住院收治超過8萬人次的大型綜合性醫(yī)院，每天有超過100個會診申請，以前本院的會診模式同大多數(shù)醫(yī)院一樣采用手工方式完成，申請科室填寫會診申請單，由護(hù)工送往應(yīng)邀科室，或者電話通知應(yīng)邀科室，再手工填寫申請單，應(yīng)邀科室前往會診，會診完成后填寫會診記錄。這種傳統(tǒng)方式存在諸多弊端。為此，我們專門召集部分臨床醫(yī)師、科主任、護(hù)工、質(zhì)控部門人員進(jìn)行了座談，采取頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，收集匯總原因，繪制魚骨圖并分析。2.原因分析2.1申請科室：會診申請?zhí)^隨意，未得到上級醫(yī)師審核。醫(yī)師三基差，對于很小的專科問題，也隨意開會診，這也是應(yīng)邀科室經(jīng)常厭煩，不能及時會診的主要原因之一?？浦魅稳狈芾硪庾R，既不組織三基培訓(xùn)，也不過問會診情況。2.2應(yīng)邀科室：因全院普遍人員不足，醫(yī)師均承擔(dān)較大的工作量，會診醫(yī)師尤其是會診量較大的科室的，普遍無積極性。責(zé)任心差的醫(yī)師不查體、不看病歷即隨意書寫會診結(jié)果，甚至有醫(yī)師直接將會診申請單扔掉不去會診。采用手工書寫記錄的方式必然存在字跡潦草不易辨認(rèn)，若同時申請醫(yī)師未陪同會診，那就等于未會診。個別科室人員緊缺，安排住院醫(yī)師參加普通會診，會診結(jié)果科主任未進(jìn)行質(zhì)控。2.3質(zhì)控部門：未建立監(jiān)管機(jī)制，缺乏有效監(jiān)督。僅將會診制度作為醫(yī)療核心制度要求醫(yī)師執(zhí)行，無會診補(bǔ)貼，進(jìn)一步降低醫(yī)師積極性。2.4護(hù)工：傳統(tǒng)手工傳遞申請單的方式。都是由申請科室把會診申請單由護(hù)工送往應(yīng)邀科室護(hù)士站，再由護(hù)士通知科室住院總或者相應(yīng)醫(yī)生會診。整個過程都沒有責(zé)任人。這樣因護(hù)工個人或工作的原因很容易造成會診單丟失或者通知不及時。2.5流程：由于采用手工的方式，對于會診的申請時間和會診時間不好界定，會診記錄不易查詢，質(zhì)控部門不能及時了解醫(yī)院的會診情況，以及每個會診的流程，也不能進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)，不利于監(jiān)督管理，而成為會診質(zhì)量提升的瓶頸。會診質(zhì)量缺陷原因分析魚骨圖科主任科主任工作忙不匯報(bào)管理意識不強(qiáng)人員不足申請科室監(jiān)管不到位遺失無監(jiān)管機(jī)制培訓(xùn)少會診醫(yī)師會診科室遺漏文化水平低護(hù)工會診質(zhì)量差無積極性責(zé)任心差質(zhì)控部門責(zé)任不明確申請醫(yī)師三基差責(zé)任心差不陪同科主任管理意識不強(qiáng)培訓(xùn)少無獎勵機(jī)制字跡潦草不匯報(bào)不易干預(yù)工作忙流程無法查詢3.對策3.1設(shè)計(jì)應(yīng)用電子會診程序。用信息化手段傳遞會診申請，不僅能有效的避免了申請單遺失，傳遞不及時等弊端，而且在一定程度上還降低了人工成本。同時，實(shí)施信息化管理后，從會診單發(fā)出開始到會診結(jié)束，申請科室、會診科室、質(zhì)控部門在任一時間均能查詢、監(jiān)控會診的進(jìn)展程度與質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)；各類會診質(zhì)量指標(biāo)得以統(tǒng)計(jì)，便于管理；權(quán)限管理得以控制，杜絕了無資質(zhì)醫(yī)師參加會診；字跡潦草不復(fù)存在，提高了會診效率。3.2建立會診質(zhì)量互評機(jī)制。通過會診后雙方對申請和會診的必要性、會診質(zhì)量進(jìn)行背靠背互評。對頻繁出現(xiàn)會診質(zhì)量差的科室和醫(yī)生進(jìn)行提醒，并逐步將會診質(zhì)量指標(biāo)納入監(jiān)測和考評范圍。3.3加強(qiáng)科主任管理。將會診制度執(zhí)行、科室會診質(zhì)量指標(biāo)與科主任考評體系掛鉤，加強(qiáng)科主任管理意識。同時利用信息手段，將特殊的會診病人情況通過短信形式反饋給科主任，如住院醫(yī)師參加急會診、會診后需要轉(zhuǎn)科治療等。3.4適當(dāng)發(fā)放會診補(bǔ)貼。體現(xiàn)績效工資的激勵功能，真正做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。一定程度上提高了醫(yī)師的積極性。4.結(jié)論：會診質(zhì)量的是衡量綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則中設(shè)立了專門的條款對會診制度的執(zhí)行進(jìn)行評價，做好院內(nèi)會診工作是保障醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。采用魚骨圖，對我院傳統(tǒng)會診模式的影響因素進(jìn)行了梳理和分析、綜合評判，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)會診模式潛在的根本