血小板功能檢測(cè)共識(shí)課件

抗血小板治療反應(yīng)多樣性國際國內(nèi)對(duì)于血小板功能檢測(cè)發(fā)布了專家共識(shí)/建議JACC2013年國際專家共識(shí)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國專家建議遺傳因素我國人群CYP2C19LOF等位基因攜帶者的比率約為歐美國家的2倍（56%比27%），CYP2C19基因多態(tài)性在氯比格雷抗血小板反應(yīng)的變異中，約占12%歸因效度細(xì)胞因素如血小板更新的加速可能降低抗血小板藥物的治療反應(yīng)如糖尿病患者體內(nèi)往往有一種或多種細(xì)胞膜受體或受體后的調(diào)節(jié)功能異常，對(duì)膜表面抗血小板藥物作用受體有潛在的影響臨床因素劑量，依從性，ACS,BMI，腎功不全，藥物間相互作用（質(zhì)子泵抑制劑，鈣通道阻滯劑）抗血小板治療反應(yīng)多樣性的發(fā)生機(jī)制和影響因素血小板功能檢測(cè)推薦適用人群JACC國際專家共識(shí)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國專家建議2014年推薦：大量證據(jù)都支持對(duì)于PCI的患者，可以將血小板功能檢測(cè)作為潛在的預(yù)后指標(biāo)，推薦進(jìn)行血小板功能檢測(cè)MADONNA研究：基于血小板功能檢測(cè)的個(gè)體化抗血小板治療，可以降低患者缺血事件的發(fā)生；而不增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)推薦：ACS且接受PCI治療的患者，建議行血小板功能檢測(cè)以指導(dǎo)個(gè)體化抗血板治療，尤其是以下高危患者PCI后：常規(guī)劑量氯吡格雷治療時(shí)發(fā)生了支架血栓或血栓事件如心肌梗死臨床和介入手術(shù)結(jié)果預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯增高（如肥胖、糖尿病、腎功能不全、術(shù)中出現(xiàn)夾層、無復(fù)流等）左主干、單支開放血管（左主干等同病變）、多支血管病變、橋血管病變及彌漫病變需多枚支架重疊置入《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國專家建議》HPR是PCI后血栓事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素，60%早期支架血栓事件可用HPR解釋，在ACS預(yù)測(cè)價(jià)值更明確CYP2C19等位基因是缺血事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素CYP2C19*2等位基因純合子HPR臨床缺血事件風(fēng)險(xiǎn)最高Arctic-Gene研究（n=1420，PCI）結(jié)果顯示，慢代謝中40.27%對(duì)治療反應(yīng)良好，快代謝中30.9%療效不佳血栓事件的判斷應(yīng)結(jié)合血小板功能檢測(cè)結(jié)果、臨床和介入手術(shù)特點(diǎn)綜合考慮高血小板反應(yīng)性與缺血事件風(fēng)險(xiǎn)隨著更強(qiáng)抗血小板藥物的使用，需要平衡患者缺血事件的降低和出血事件的增加；PCI患者與血