胸部損傷病人的護(hù)理課件

胸部損傷病人的護(hù)理胸部損傷病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述反常呼吸運(yùn)動(dòng)、連枷胸、縱隔撲動(dòng)、閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等概念復(fù)述各種胸部損傷疾病病人的護(hù)理措施簡述胸腔閉式引流的護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：2理解：概括肋骨骨折的處理原則區(qū)別閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及處理原則概括心臟損傷的病因及臨床表現(xiàn)運(yùn)用：準(zhǔn)確判斷氣胸的性質(zhì)，給予正確的處理，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃

學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：學(xué)習(xí)目標(biāo)3第一節(jié)概述第一節(jié)概述4胸部的解剖生理胸部的解剖生理5左側(cè)胸腔解剖左側(cè)胸腔解剖6胸廓胸廓7膈肌膈肌8骨性胸廓肌群＋＋軟組織皮膚1、胸壁骨性胸廓肌群＋＋軟組織皮膚1、胸壁92、胸膜及胸膜腔2、胸膜及胸膜腔103、胸腔及胸腔內(nèi)器官3、胸腔及胸腔內(nèi)器官11胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷12胸部損傷病人的護(hù)理課件13閉合性損傷特點(diǎn)：胸膜腔不與外界相通（壁層胸膜保持完整)閉合性損傷特點(diǎn)：胸膜腔不與外界相通14空氣經(jīng)胸部傷口或肺臟、支氣管裂口進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸后,空氣通道隨即閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入，胸膜腔與外界不相通，稱閉合性氣胸。閉合性氣胸對胸膜腔內(nèi)負(fù)壓影響不大,僅使傷側(cè)肺部萎縮。肺萎縮在30%以下者,多無明顯癥狀,不需特殊治療,可于傷后1-2周內(nèi)自行吸收,但需嚴(yán)密觀察及預(yù)防感染。如肺萎陷超過50%以上,病人可出現(xiàn)胸悶,胸痛和氣促癥狀,傷側(cè)叩診呈鼓音,聽診呼吸減弱或消失。X線檢查顯示傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷?？諝饨?jīng)胸部傷口或肺臟、支氣管裂口進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸后,空氣15開放性損傷特點(diǎn)：胸膜腔與外界相通

（壁層胸膜破裂)開放性損傷特點(diǎn)：胸膜腔與外界相通16胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，空氣可以隨呼吸動(dòng)作自由進(jìn)出胸膜腔,稱為開放性氣胸。由于胸膜腔與外界相通,胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失,壓力與大氣壓相同。不僅患側(cè)肺萎縮,健側(cè)肺也部分壓縮,肺內(nèi)氣體交換大量減少。病人有呼吸困難、面色蒼白、血壓降低、脈搏細(xì)而速、休克等癥狀。叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。X線檢查示傷側(cè)肺明顯萎陷。胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，空氣可以隨呼吸動(dòng)作自由進(jìn)出17胸部損傷病人的護(hù)理課件18常見臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)19體征損傷區(qū)域觸痛、壓痛肋骨骨折可觸及骨擦感呼吸音減弱或消失體征20實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查胸部X線檢查診斷性穿刺胸膜腔或心包腔診斷性穿刺

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查21非手術(shù)治療保持呼吸道通暢維持有效血容量鎮(zhèn)痛和預(yù)防感染手術(shù)治療剖胸探查處理原則非手術(shù)治療處理原則22第二節(jié)肋骨骨折第二節(jié)肋骨骨折23好發(fā)部位：4-7肋好發(fā)部位：4-7肋24在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一處或多處骨折，第1~3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少發(fā)生骨折，第4~7肋骨較長且固定，最易折斷，第8~10肋骨較長，但前端與胸骨連成肋公，彈性較大，不易折斷；第11~12肋骨前端游離不固定，故也不易折斷，兒童肋骨富有彈性，不易折斷；中老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨骨折時(shí)，骨折斷端刺破胸膜,肺或血管，可引起氣胸或血胸。在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一25肋骨骨折的病因外來暴力肋骨骨折的病因外來暴力26肋骨骨折的病因肋骨骨折的病因27肋骨骨折的病理生理肋骨骨折的病理生理28多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折29病理生理病理生理30臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn)癥狀體征31閉合性肋骨骨折處理原則閉合性肋骨骨折處理原則32多處多根肋骨骨折處理多處多根肋骨骨折處理33胸部損傷病人的護(hù)理課件34輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降影像學(xué)檢查胸部X線：骨折斷端錯(cuò)位、氣胸CT

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查35處理原則閉合性肋骨骨折固定胸廓，處理反常呼吸鎮(zhèn)痛建立人工氣道預(yù)防感染開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定閉式胸腔引流處理原則閉合性肋骨骨折36常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙

與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)急性疼痛

與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓37護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持有效氣體交換減輕疼痛妥善固定胸部鎮(zhèn)痛病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁病情觀察術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理38護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察防止感染監(jiān)測體溫變化減少并發(fā)癥及時(shí)更換創(chuàng)面敷料護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理39護(hù)理措施健康教育合理飲食休息與活動(dòng)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查護(hù)理措施健康教育40第三節(jié)氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進(jìn)行分類第三節(jié)氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜41閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀中量氣胸肺萎縮30-50%

大量氣胸肺萎縮>50%

氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀低氧血癥42開放性氣胸開放性氣胸43張力性氣胸癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側(cè)，頸靜脈怒張、患胸飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、鼓音、呼吸音消失急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣→開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣張力性氣胸急救原則活瓣粗針頭排氣44三種氣胸的比較三種氣胸的比較45第四節(jié)血胸第四節(jié)血胸46病因：

胸腔出血的來源有三種：

1、心臟和大血管破裂：常發(fā)生于穿通傷及彈片傷，有大量失血，往往于極短期內(nèi)死亡。2、肺組織裂傷出血：一般出血量少而緩慢，大多數(shù)病例出血可逐漸自行停止。3、肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈及橫膈動(dòng)脈出血，常為持續(xù)性，不易自行停止，可造成失血性休克和死亡。病因：47臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L

>1L臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L>1L48損傷性血胸依其出血量、出血速度和病人的體質(zhì)而有所不同。小量血胸<500ml（成人）可無明顯癥狀，X線檢查表現(xiàn)為肋膈角消失。中等量血胸（500-1000ML）和大量血胸（1000ML）以上可出現(xiàn)脈搏快、弱，血壓下降等失血性休克癥狀。損傷性血胸依其出血量、出血速度和病人的體質(zhì)而有所不同。小量血49處理原則處理原則501、小量血胸：可自行吸收，不須穿刺抽吸。2、中、大量血胸：以早期施行閉式胸腔引流術(shù)為宜，盡快排除胸腔內(nèi)積血促使肺膨脹。動(dòng)態(tài)觀察出血量，判斷是否為進(jìn)行性血胸。如為凝固性血胸，應(yīng)作開胸手術(shù)，取出血塊，機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)，血胸感染，按膿胸處理。1、小量血胸：可自行吸收，不須穿刺抽吸。51第五節(jié)胸腔閉式引流術(shù)第五節(jié)胸腔閉式引流術(shù)521、中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2、血胸3、膿胸4、心胸外科手術(shù)后引流適應(yīng)證1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力適應(yīng)證53定位定位54胸管種類胸管種類55胸管的類型胸管的類型56引流瓶的類型引流瓶的類型57胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)58胸部損傷病人的護(hù)理課件59胸部損傷病人的護(hù)理課件60胸部損傷病人的護(hù)理課件61謝謝！謝謝！62胸部損傷病人的護(hù)理胸部損傷病人的護(hù)理63學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述反常呼吸運(yùn)動(dòng)、連枷胸、縱隔撲動(dòng)、閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等概念復(fù)述各種胸部損傷疾病病人的護(hù)理措施簡述胸腔閉式引流的護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：64理解：概括肋骨骨折的處理原則區(qū)別閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及處理原則概括心臟損傷的病因及臨床表現(xiàn)運(yùn)用：準(zhǔn)確判斷氣胸的性質(zhì)，給予正確的處理，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃

學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：學(xué)習(xí)目標(biāo)65第一節(jié)概述第一節(jié)概述66胸部的解剖生理胸部的解剖生理67左側(cè)胸腔解剖左側(cè)胸腔解剖68胸廓胸廓69膈肌膈肌70骨性胸廓肌群＋＋軟組織皮膚1、胸壁骨性胸廓肌群＋＋軟組織皮膚1、胸壁712、胸膜及胸膜腔2、胸膜及胸膜腔723、胸腔及胸腔內(nèi)器官3、胸腔及胸腔內(nèi)器官73胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷74胸部損傷病人的護(hù)理課件75閉合性損傷特點(diǎn)：胸膜腔不與外界相通（壁層胸膜保持完整)閉合性損傷特點(diǎn)：胸膜腔不與外界相通76空氣經(jīng)胸部傷口或肺臟、支氣管裂口進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸后,空氣通道隨即閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入，胸膜腔與外界不相通，稱閉合性氣胸。閉合性氣胸對胸膜腔內(nèi)負(fù)壓影響不大,僅使傷側(cè)肺部萎縮。肺萎縮在30%以下者,多無明顯癥狀,不需特殊治療,可于傷后1-2周內(nèi)自行吸收,但需嚴(yán)密觀察及預(yù)防感染。如肺萎陷超過50%以上,病人可出現(xiàn)胸悶,胸痛和氣促癥狀,傷側(cè)叩診呈鼓音,聽診呼吸減弱或消失。X線檢查顯示傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷。空氣經(jīng)胸部傷口或肺臟、支氣管裂口進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸后,空氣77開放性損傷特點(diǎn)：胸膜腔與外界相通

（壁層胸膜破裂)開放性損傷特點(diǎn)：胸膜腔與外界相通78胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，空氣可以隨呼吸動(dòng)作自由進(jìn)出胸膜腔,稱為開放性氣胸。由于胸膜腔與外界相通,胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失,壓力與大氣壓相同。不僅患側(cè)肺萎縮,健側(cè)肺也部分壓縮,肺內(nèi)氣體交換大量減少。病人有呼吸困難、面色蒼白、血壓降低、脈搏細(xì)而速、休克等癥狀。叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。X線檢查示傷側(cè)肺明顯萎陷。胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，空氣可以隨呼吸動(dòng)作自由進(jìn)出79胸部損傷病人的護(hù)理課件80常見臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)81體征損傷區(qū)域觸痛、壓痛肋骨骨折可觸及骨擦感呼吸音減弱或消失體征82實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查胸部X線檢查診斷性穿刺胸膜腔或心包腔診斷性穿刺

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查83非手術(shù)治療保持呼吸道通暢維持有效血容量鎮(zhèn)痛和預(yù)防感染手術(shù)治療剖胸探查處理原則非手術(shù)治療處理原則84第二節(jié)肋骨骨折第二節(jié)肋骨骨折85好發(fā)部位：4-7肋好發(fā)部位：4-7肋86在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一處或多處骨折，第1~3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少發(fā)生骨折，第4~7肋骨較長且固定，最易折斷，第8~10肋骨較長，但前端與胸骨連成肋公，彈性較大，不易折斷；第11~12肋骨前端游離不固定，故也不易折斷，兒童肋骨富有彈性，不易折斷；中老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨骨折時(shí)，骨折斷端刺破胸膜,肺或血管，可引起氣胸或血胸。在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一87肋骨骨折的病因外來暴力肋骨骨折的病因外來暴力88肋骨骨折的病因肋骨骨折的病因89肋骨骨折的病理生理肋骨骨折的病理生理90多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折91病理生理病理生理92臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn)癥狀體征93閉合性肋骨骨折處理原則閉合性肋骨骨折處理原則94多處多根肋骨骨折處理多處多根肋骨骨折處理95胸部損傷病人的護(hù)理課件96輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降影像學(xué)檢查胸部X線：骨折斷端錯(cuò)位、氣胸CT

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查97處理原則閉合性肋骨骨折固定胸廓，處理反常呼吸鎮(zhèn)痛建立人工氣道預(yù)防感染開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定閉式胸腔引流處理原則閉合性肋骨骨折98常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙

與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)急性疼痛

與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓99護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持有效氣體交換減輕疼痛妥善固定胸部鎮(zhèn)痛病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁病情觀察術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理100護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察防止感染監(jiān)測體溫變化減少并發(fā)癥及時(shí)更換創(chuàng)面敷料護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理101護(hù)理措施健康教育合理飲食休息與活動(dòng)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查護(hù)理措施健康教育102第三節(jié)氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進(jìn)行分類第三節(jié)氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜103閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀中量氣胸肺萎縮30-50%

大量氣胸肺萎縮>50%

氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀低氧血癥104開放性氣胸開放性氣胸105張力性氣胸癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側(cè)，頸靜脈怒張、患胸飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、鼓音、呼吸音消失急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣→開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣張力性氣胸急救原則活瓣粗針頭排氣106三種氣胸的比較三種氣胸的比較107第四節(jié)血胸第四節(jié)血胸108病因：

胸腔出血的來源有三種：

1、心臟和大血管破裂：常發(fā)生于穿通傷及彈片傷，有大量失血，往往于極短期內(nèi)死亡。2、肺組織裂傷出血：一般出血量少而緩