腘窩囊腫臨床路徑

WORD格式可編輯胭窩囊腫臨床路徑（2015年版）一、胭窩囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胭窩囊腫（ICD-10M47.1fG99.2*行囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）.病史：有膝關(guān)節(jié)酸痛等的臨床癥狀。.體征：出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的陽(yáng)性體征。.包塊彩超：囊性包塊。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）.有肉眼所見(jiàn)明顯的包塊，膝關(guān)節(jié)酸痛的癥狀。.保守治療無(wú)效時(shí)選擇手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10M47.1TG99.2頸椎?。顾栊停┘膊【幋a。.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不專業(yè)知識(shí)-整理分享WORD格式可編輯影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。.病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、c反應(yīng)蛋白；（3）凝血功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）包塊彩超，必要時(shí)行MRI檢查?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第3-6天。.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或局麻十強(qiáng)化或全麻。.手術(shù)方式：包塊切除術(shù)。.輸血：一般不需要輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4-8天。.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議》；（3）激素、脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；專業(yè)知識(shí)-整理分享WORD格式可編輯（4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；（5）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。（十）出院標(biāo)）隹。.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。專業(yè)知識(shí)-整理分享

WORD格式可編輯胭窩囊腫臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胭窩囊腫(ICD-10：M47.1fG99.2*)行包塊切除術(shù)(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：—年一月一日 出院日期：—年一月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天(術(shù)前日)j要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書寫開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，必要者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書□向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□尿液分析□凝血功能□血型□肝功能A□腎功能□電解質(zhì)□血糖□血沉□c反應(yīng)蛋白□感染性疾病篩查□胸片□心電圖□包塊彩超0必要時(shí)行MRI金額1546137159263402011201458427(42)122560長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：金額長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在會(huì)診麻醉卜下行包塊切除術(shù)□術(shù)前禁食水6小時(shí)。頭孢呋辛皮試：()0羥乙基淀粉500ml靜脈滴注st配血O一次性導(dǎo)尿包金額72.4專業(yè)知識(shí)-整理分享

WORD格式可編輯口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院宣教口入院護(hù)理評(píng)估金額□觀察患者病情變化□心理和生活護(hù)理金額□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者明晨禁水金額◎雙人間床位費(fèi)46◎雙人間床位費(fèi)46◎雙人間床位費(fèi)46◎三人間床位費(fèi)37◎三人間床位費(fèi)37◎三人間床位費(fèi)37◎多人間床位費(fèi)28◎多人間床位費(fèi)28◎多人間床位費(fèi)28◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎二人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6□二級(jí)護(hù)理6□二級(jí)護(hù)理6□二級(jí)護(hù)理6□陪護(hù)費(fèi)1□陪護(hù)費(fèi)1□陪護(hù)費(fèi)1□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2□腕帶0.9□健康咨詢4.75□健康咨詢4.75j□健康咨詢4.75□住院診察費(fèi)15□住院診察費(fèi)15要□住院診察費(fèi)15O皮損內(nèi)注射10護(hù)□住院診查費(fèi)700雙腔氣囊導(dǎo)尿管6.36理□體檢費(fèi)19O留置導(dǎo)尿1工□一次性病人用品5.2O抗返流引流袋10.4作□靜脈采血4O手套2.5□靜脈采血一增加管火3O留置導(dǎo)尿1□采血+真空管O一次性導(dǎo)尿包26.5O大便盆4O導(dǎo)尿9.5O小便盆5.3O醫(yī)用護(hù)理床墊6.92.6O一般專項(xiàng)（會(huì)陰沖洗）7.5x見(jiàn)2O靜脈采血4。采血+真空管4專業(yè)知識(shí)-整理分享

WORD格式可編輯病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名專業(yè)知識(shí)-整理分享

WORD格式可編輯時(shí)間住院第4天（手術(shù)日）住院第5天（術(shù)后第1天）住院第6天（術(shù)后第2天）j□手術(shù)□上級(jí)醫(yī)師查房，注意□上級(jí)醫(yī)師查房要□術(shù)者兀成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房病情變化□完成常規(guī)病歷書寫□根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□注意觀察體溫診療工□完成常規(guī)病歷書寫□注意引流量□注意觀察體溫作□注意神經(jīng)功能變化□向患者及家屬交代手術(shù)過(guò)程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)□注意神經(jīng)功能變化□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 金額□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□傷口引流記量□留置尿管□生理鹽水57.821001^+奧美拉唑40mg靜脈滴注□生理鹽水 *23.36250ml+氯諾昔康16mg靜脈滴注qd臨時(shí)醫(yī)囑：□心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧O補(bǔ)液羥乙 79ZL72.4基淀粉500ml靜脈滴注st長(zhǎng)期醫(yī)囑： 金額□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□普食□二級(jí)護(hù)理0甘露醇250ml+10.59地塞米松10mg靜脈滴注bid□生理鹽水100ml+奧美57.82拉唑40mg靜脈滴注□生理鹽水 *23.36250ml+氯諾日康16mg靜脈滴注qdO低分子肝QQ39.93素鈉3200單位皮下注射qd臨時(shí)醫(yī)囑：□通便O曲馬多14100mg肌注st0羥乙基淀79472.4粉500ml靜脈滴注st長(zhǎng)期醫(yī)囑： 金額□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□普食□二級(jí)護(hù)理O拔除尿管O拔除引流臨時(shí)醫(yī)囑：O換藥0羥乙基淀粉500ml靜72.4脈滴注st專業(yè)知識(shí)-整理分享

WORD格式可編輯口觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理金額□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉金額□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉金額◎雙人間床位費(fèi)46◎雙人間床位費(fèi)46◎雙人間床位費(fèi)46◎三人間床位費(fèi)37◎三人間床位費(fèi)37◎三人間床位費(fèi)37◎多人間床位費(fèi)28◎多人間床位費(fèi)28◎多人間床位費(fèi)28◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4j◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4要□一級(jí)護(hù)理12□二級(jí)護(hù)理6□二級(jí)護(hù)理6護(hù)□陪護(hù)費(fèi)1□陪護(hù)費(fèi)1□陪護(hù)費(fèi)1理□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2工□健康咨詢4.75□健康咨詢4.75□健康咨詢4.75作□住院診察費(fèi)15□住院診察費(fèi)15□住院診察費(fèi)15□一般專項(xiàng)（失禁護(hù)理2150一般專項(xiàng)（失禁護(hù)理215O一般專項(xiàng)（失禁護(hù)理215次）次）次）□靜脈輸液2組12□靜脈輸液2組12□靜脈輸液2組12□精密輸液器11□精密輸液器11□精密輸液器11□靜脈輸液（第二瓶起）x4□靜脈輸液（第二瓶3□靜脈輸液（第二瓶4起）XL起）w3□瓶口貼為1□瓶口貼必0.8□瓶口貼必0.8□動(dòng)靜脈置管護(hù)理應(yīng)9口肌肉注射3口肌肉注射3□靜脈注射處8。肌肉注射3O肌肉注射3□肝素帽3.7O肌肉注射3O肌肉注射3□肌肉注射3。靜脈留置針42O靜脈留置針420特大換藥47.5O靜脈穿刺置管術(shù)20O靜脈穿刺置管術(shù)20O無(wú)菌敷貼處4.6處。透明敷料3O透明敷料331.50肝素帽3.7。肝素帽3.7o一次性使用吸氧管15□動(dòng)靜脈置管護(hù)理應(yīng)9□動(dòng)靜脈置管護(hù)理應(yīng)90中心加壓吸氧6小時(shí)30□靜脈注射處8□靜脈注射處80心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)18O留置導(dǎo)尿1□特大換藥47.50血氧飽和度監(jiān)測(cè)6次4.5O抗返流引流袋10.4口無(wú)菌敷貼處4.6xO電極片聲30引流袋更換320引流袋更換3O醫(yī)用護(hù)理床墊6.9□一次性手術(shù)刀片3.7O肌肉注射3O一般專項(xiàng)（會(huì)陰沖洗）7.5xO抗返流引流袋10.4。肌肉注射>22O留置導(dǎo)尿1。特大換藥47.5。引流袋更換3O無(wú)菌敷貼＞24.6xO一般專項(xiàng)（會(huì)陰沖洗）7.5x22O靜脈采血4O采血+真空管4專業(yè)知識(shí)-整理分享

WORD格式可編輯0雙腔氣囊導(dǎo)尿管O留置導(dǎo)尿O抗返流引流袋O手套O留置導(dǎo)尿O一次性導(dǎo)尿包O導(dǎo)尿O醫(yī)用護(hù)理床墊O一般專項(xiàng)（會(huì)陰沖洗）泣6.36110.42.5126.59.56.97.5>2病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名專業(yè)知識(shí)-整理分享

WORD格式可編輯時(shí)間住院第7天（術(shù)后第3天）住院第8天（術(shù)后第4天）住院第9天（術(shù)后5-6天，出院日）j□上級(jí)醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察體溫□上級(jí)醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察體溫□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和要診療工作□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況□根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況切口愈合不良情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等□患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□普食□二級(jí)護(hù)理。拔除引流臨時(shí)醫(yī)囑：O換藥O補(bǔ)液羥乙基淀粉500ml靜脈滴注st金額72.4長(zhǎng)期醫(yī)囑： 金額□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□普食□二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：O換藥出院醫(yī)囑： 金額□出院帶藥：消炎止痛藥19.63氯諾甘康1合盒□預(yù)約拆線時(shí)間專業(yè)知識(shí)-整理分享

WORD格式可編輯j要護(hù)理工作□觀察恚者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)46□觀察恚者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)463728□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)4637◎多人間床位費(fèi)37◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎多人間床位費(fèi)28◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)28◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4□二級(jí)護(hù)理6◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4□二級(jí)護(hù)理4□陪護(hù)費(fèi)1□二級(jí)護(hù)理6□陪護(hù)費(fèi)6□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2□陪護(hù)費(fèi)1□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)1□健康咨詢4.75□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2□健康咨詢2□住院診察費(fèi)15□健康咨詢4.75□住院診察費(fèi)4.75o一般專項(xiàng)（失禁護(hù)理215□住院診察費(fèi)15o一般專項(xiàng)（失禁護(hù)理215次）o特大換藥47.5次）o靜脈輸液6o無(wú)菌敷貼刈4.6X□靜脈輸液2組15o精密輸液器112□精密輸液器o靜脈輸液（第二瓶起）Xo一次性手術(shù)刀片3.7□靜脈輸液（第二瓶起）1211o醫(yī)用護(hù)理床墊6.911o瓶口貼加0.4□瓶口貼必o肌肉注射3o肌肉注射3o肌肉注射3o肌肉注射0.8o靜脈留置針42o肌肉注射3o靜脈穿刺置管術(shù)20o靜脈留置針3o透明敷料3o靜脈穿刺置管術(shù)3。肝素帽3.7o透明敷料42□動(dòng)靜脈置管護(hù)理應(yīng)9o肝素帽20□靜脈注射雙8□動(dòng)靜脈置管護(hù)理應(yīng)3o抗返流引流