肺部感染考點(diǎn)匯總

肺部感染考點(diǎn)匯總（1）肺炎球菌肺炎（2）克雷伯桿菌肺炎肺炎球菌肺炎病因與發(fā)病機(jī)制革蘭陽性球菌多糖莢膜致病累及幾個(gè)肺段或整葉例題肺炎球菌的致病力主要來源于A.殺白細(xì)胞素B.血漿凝固酶C.外毒素D.莢膜侵襲力E.內(nèi)毒素『正確答案』DmIMlNMfligMJin-fliAn大葉性肺炎（充血水腫期）肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔充滿粉紅色水腫液吞噬細(xì)胞灰色肝樣變期（低倍）憋死我了！臨床表現(xiàn)起病急驟誘因：受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史高熱、寒戰(zhàn)：稽留熱咳嗽、咳痰、呼吸困難：鐵銹色痰胸痛體征視診：急性病容觸診：語顫增強(qiáng)叩診：濁音或?qū)嵰袈犜\：支氣管呼吸音（管狀呼吸音）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.白細(xì)胞增加，以中性粒細(xì)胞為主，可有核左移。.痰涂片可見革蘭陽性帶莢膜雙球菌。.X線胸片：早期：肺紋理增粗或受累的肺段肺葉稍模糊;實(shí)變期：大片實(shí)變陰影及支氣管充氣征。診斷例題典型肺炎鏈球菌肺炎體征描述，不正確的是.A.患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱B.患側(cè)語顫減弱C.患側(cè)叩診呈濁音D.患側(cè)聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音E.累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音『正確答案』B女性，30歲。5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱，胸痛，咳嗽，氣短，既往有結(jié)核病史。查體：左肺下部叩濁音，可聞及水泡音，痰結(jié)核菌素陰性，白細(xì)胞32X109/L,胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為A.浸潤型肺結(jié)核B.阻塞性肺炎C.肺膿腫D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎『正確答案』D下列哪項(xiàng)對肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值A(chǔ).高熱、咳鐵銹色痰B.白細(xì)胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒C.胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布D.肺部濕性啰音E.痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性『正確答案』E治療:考點(diǎn)匯集叩濁、觸強(qiáng)、聽管+WBC增高+大片陰影+首選：青霉素G例題（1?6題共用題干）男性，35歲。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高熱，咳嗽，以干咳為主，偶見帶鐵銹色黃痰，伴右側(cè)胸痛就診。體檢：熱性病容，體溫38.9℃。右上肺叩實(shí)，聞及支氣管呼吸音。心率102次/min,律齊，心音強(qiáng)。1.該病例最可能的診斷是A.肺炎衣原體肺炎B.肺炎支原體肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.流感嗜血桿菌肺炎E.肺炎克雷伯桿菌肺炎『正確答案』C.該病例最可能的典型X線征象是A.大葉實(shí)變B.支氣管周圍炎C.跨葉段的肺浸潤D.肺葉浸潤伴空洞形成E.散在多發(fā)性浸潤『正確答案』A.該病例經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇A.青霉素聯(lián)合鏈霉素B.青霉素C.慶大霉素D.林可霉素E.環(huán)丙沙星『正確答案』B.該病例痰培養(yǎng)細(xì)菌對上述藥物耐藥或用藥48小時(shí)未見效，此時(shí)抗菌治療應(yīng)選擇A.第一、二代頭抱菌素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素B.林可霉素聯(lián)合慶大霉素C.碳青霉烯類抗生素D.多肽類抗生素E.具有抗假單胞菌活性的第三代頭抱菌素『正確答案』A.［假設(shè)信息］如果患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，除加強(qiáng)抗菌治療外，其他主要治療應(yīng)是A.大量輸液包括膠體B.盡快應(yīng)用升壓藥提高血壓C.補(bǔ)充足夠血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物D.短期大劑量激素的應(yīng)用E.補(bǔ)充足夠堿性藥物『正確答案』C.［假設(shè)信息］如果該例X線上在浸潤病灶中出現(xiàn)了空腔，其診斷應(yīng)重點(diǎn)排除A.肺真菌感染B.肺癌伴阻塞性肺膿腫C.肺梗死D.肺結(jié)核E.肺大皰繼發(fā)感染『正確答案』D克雷伯桿菌肺炎好發(fā)人群：老年、營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。老弱病殘臨床特征：起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰多黏稠膿性，可帶血、黃綠色或磚紅色膠凍樣。X線：葉間裂下墜。確診：痰細(xì)菌學(xué)檢查。治療：首選藥物：頭徇菌素類藥物和氨基糖昔類治療至少14天考點(diǎn)匯集磚紅色膠凍樣十葉間裂下墜。確診：痰細(xì)菌學(xué)檢查。治療：頭抱菌素類藥物和氨基糖昔類名稱X線檢查痰抗生素屣特備注點(diǎn)肺炎球菌肺炎大片鐵銹色青霉素肺實(shí)變1膜克雷伯桿菌肺葉間隙下磚紅色膠凍頭袍菌素類藥物和氨基糖苷炎墜狀類（1?6題共用題干）男性，58歲。膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天，高熱持續(xù)不退，咳黃膿痰，伴右側(cè)胸痛。胸部X線攝片示右下肺大片實(shí)變伴不規(guī)則透亮區(qū)。.該病例醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎其最可能的病原體是A.厭氧菌B.革蘭陰性桿菌C.肺炎鏈球菌D.化膿性鏈球菌E.表皮葡萄球菌『正確答案』B.為獲得可靠病原學(xué)診斷，最理想的標(biāo)本來源是A.咳痰標(biāo)本B.咽拭子C.經(jīng)纖維支氣管鏡吸引標(biāo)本D.經(jīng)氣管吸引標(biāo)本E.經(jīng)纖維支氣管鏡應(yīng)用防污染標(biāo)本毛刷或防污染支氣管肺泡灌洗標(biāo)本『正確答案』E.在獲得病原學(xué)診斷前其經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇A.大劑量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代頭抱菌素聯(lián)合氨基糖昔類抗生素D.單一喹諾酮類E.第二代頭抱菌素『正確答案』C按上題經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療無效，則下列措施中應(yīng)首選A.確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物并改善引流B.改用新型“高檔”抗生素C.加用抗真菌治療D.呼吸道局部應(yīng)用抗生素E.加用萬古霉素『正確答案』A［假設(shè)信息］如果患者痰多壅塞、咳嗽無力、低氧血癥進(jìn)行性加重并出現(xiàn)CO2潴留，其治療措施應(yīng)采取A.氣管插管，改善引流和機(jī)械輔助通氣B.經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰C.體位引流D.霧化吸入改善呼吸道濕化，以利排