百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件

百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克百年經(jīng)典再思考:阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性100.2015002001阿司匹林通過使COX-1不可逆乙?；M(jìn)而抑制TXA2發(fā)揮抗血小板作用阿司匹林抑制ⅸXA2激活血小板聚集的作用路徑PhospholipaseAzAspunArachidonicacidcoxIICvclooxygenePGGcncPGEPGDTXA002002初中教育承擔(dān)著進(jìn)一步提高國民素質(zhì)，滿足不同潛質(zhì)學(xué)生發(fā)展需要，發(fā)展學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、人文精神以及人生規(guī)劃能力的重要任務(wù)。這種具有鮮明時(shí)代性、基礎(chǔ)性和選擇性的定位，要求教育必須超越傳統(tǒng)的工具化傾向，對當(dāng)前初中階段的課程設(shè)置進(jìn)行大范圍的調(diào)整和改革，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方法。而課程改革的關(guān)鍵在實(shí)施，實(shí)施的關(guān)鍵在課堂。新課改進(jìn)行到今天，語文課堂教學(xué)中的人文性、欣賞性有所加強(qiáng)，整體上可以說取得了很大的成績。但作為一線語文教師，仍然能看到這樣的局面：教師教得很辛苦，學(xué)生學(xué)得很痛苦，而學(xué)生卻沒有得到真正有效的發(fā)展，教學(xué)中的低效甚至無效局面仍然存在，一些課堂教學(xué)效率比較低下的問題始終沒有解決。究其原因，是我們教師還沒有擁有有效教學(xué)的理念，還沒有掌握有效教學(xué)的策略或技術(shù)。這樣，即使有理想的課程計(jì)劃、課程標(biāo)準(zhǔn)和教科書，也只能是紙上談兵。因此，教師在語文教學(xué)中從學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，關(guān)注學(xué)生需求，重視知識積累，體現(xiàn)教學(xué)個(gè)性，進(jìn)行有效教學(xué)，顯得十分迫切和必要。1課堂教學(xué)設(shè)計(jì)是一項(xiàng)規(guī)范性和操作性都較強(qiáng)的行為實(shí)踐活動它需要教師從系統(tǒng)理論出發(fā)、從全局出發(fā)、從促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展出發(fā)，把握課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的理論、原則和方法，熟悉和掌握一系列的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的模式、操作程序和現(xiàn)代教育技術(shù)手段。只有這樣，才能有效實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的目標(biāo)。在教學(xué)中，我根據(jù)不同課文的特點(diǎn)，準(zhǔn)備了形式各異、板塊風(fēng)格獨(dú)特的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。比如在教學(xué)蘇軾《明月幾時(shí)有》時(shí)，我先通過語言描述，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境：故事發(fā)生在北宋丙辰年的中秋節(jié)，都城東京城中，城內(nèi)月光如水，月亮潔白晶瑩，到處是歡聲笑語，蘇軾一人在月光下舞姿翩翩，他在干什么呢？同時(shí)用多媒體展示月色下的圖片，接著用《明月幾時(shí)有》的教學(xué)磁帶，先讀后唱，民樂伴奏，在悠揚(yáng)悅耳的笛聲中，學(xué)生傾聽著凄楚婉轉(zhuǎn)的女高音歌唱，眼看課本和注釋，很自然地進(jìn)入詞的境界。創(chuàng)設(shè)情境，將把強(qiáng)制學(xué)生有意注意接受知識，變?yōu)闊o意而輕松獲得知識，可以收到良好的教學(xué)效果。再如，在《泥人張》教學(xué)中，講到文章語言“富有濃郁的天津特色”，我便截取了馬三立先生的相聲《逗你玩》里一段特有意思的視頻，成功的吸引了學(xué)生的注意力，調(diào)動起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2寓教于樂，游戲中見真知語文是一門開放而富有創(chuàng)新活力的課程。而游戲是學(xué)生最樂于接受的形式，也是學(xué)生積極參與教學(xué)活動的一種有效手段。在課堂上開展適當(dāng)?shù)男∮螒颍粌H能夠活躍氣氛，使學(xué)生保持上課的熱情，而且可以拓展學(xué)生的思路，促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。在語文教學(xué)中，我把課堂教學(xué)游戲作為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的主渠道，讓學(xué)生自始至終感受到成功的愉悅，從而增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣。比如在復(fù)習(xí)古詩歌時(shí)，我建議學(xué)生以“擊鼓傳花”的方式背詩，學(xué)生們都感到緊張有趣，在熱鬧的游戲中，學(xué)生的詩不僅快而且還記的牢固。學(xué)習(xí)《泥人張》時(shí)，為了讓學(xué)生更深刻的理解泥人張的性格特征，我鼓勵學(xué)生自己表演課本劇，學(xué)生在表演中很容易地就把握了人物性格。再如，在學(xué)生積累字詞的過程中，我結(jié)合現(xiàn)在火熱的綜藝節(jié)目，運(yùn)用現(xiàn)在流行的“小組合作”、“復(fù)活賽”等形式，最大限度的提高了語文課堂教學(xué)的有效性。3結(jié)語總之，語文課堂教學(xué)的有效性是語文教學(xué)的永恒話題，更是語文教學(xué)的生命。追求語文課堂的有效，是一種理想的境界，但它的實(shí)現(xiàn)需要一個(gè)過程，它取決于教師自身教學(xué)藝術(shù)的發(fā)揮，也取決于教師對教學(xué)中情、理、趣的挖掘。只要我們能立足課堂，立足學(xué)生，不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐、反思，我們一定能擁有有效乃至高效的語文課堂。一、學(xué)習(xí)的早期階段應(yīng)使內(nèi)隱學(xué)習(xí)先于外顯學(xué)習(xí)郭秀艷和楊治良教授在2002年?l表的研究中指出，在學(xué)習(xí)一個(gè)復(fù)雜知識時(shí)，首先具備一個(gè)緘默知識的基礎(chǔ)，才能更出色地形成外顯知識。這就啟發(fā)教育工作者，一種好的教育方式應(yīng)該是以內(nèi)隱學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，外顯學(xué)習(xí)配合于后。因此在化學(xué)教學(xué)的初級階段，應(yīng)首先讓學(xué)生在任務(wù)情景的操作和接觸中進(jìn)行內(nèi)隱學(xué)習(xí)，歸納出對這一知識的外顯理解，為其后期的外顯學(xué)習(xí)做好充分的準(zhǔn)備。例如，在學(xué)習(xí)化學(xué)元素前，就可以引導(dǎo)學(xué)生觀察元素周期表，分析元素名稱的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)帶有“钅”字旁的就是金屬，帶有“氣”、“氵”或者“石”字旁的就是非金屬。還有對有機(jī)物烷烴、烯烴以及炔烴的學(xué)習(xí)，也可以先引導(dǎo)學(xué)生去分析他們的聯(lián)系，可發(fā)現(xiàn)烷烴就是完整飽和的意思，所以它的結(jié)構(gòu)是飽和的，烯烴可以與稀少聯(lián)系起來，炔烴則可以與缺少聯(lián)系起來。二、重視知識的形成過程在中學(xué)化學(xué)教學(xué)中，教師在引導(dǎo)學(xué)生形成正確的化學(xué)知識前，應(yīng)先了解學(xué)生頭腦中已有的緘默知識。怎樣了解學(xué)生已有的緘默知識，就得要求教師們堅(jiān)決克服傳統(tǒng)的“滿堂灌”的教學(xué)方式，應(yīng)把教學(xué)過程變成學(xué)生之間、師生之間、以及學(xué)生自我對話的真誠的過程。在對話過程中，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)寬松舒適的對話氛圍，給學(xué)生輕松感，使學(xué)生自由的表達(dá)自己真實(shí)的想法，注意和揭示在對話過程中出現(xiàn)的緘默知識。例如，許多學(xué)生對化合物中“鹽”和“堿”的概念存在誤解，教師就可以設(shè)問：碳酸鈉是鹽還是堿呢？除了氯化鈉還有哪些是鹽呢？學(xué)生的回答有可能就有誤解，比如，有的學(xué)生就會答，碳酸鈉是堿，由此，教師就可以幫助學(xué)生弄清這一知識，形成正確的化學(xué)知識。三、加強(qiáng)知識的應(yīng)用（一）在實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用現(xiàn)在中國的化學(xué)教育很大一部分都是書面形式，很多學(xué)生在考試中成績很高，但對知識的靈活運(yùn)用能力較差，都是死記硬背，不能活學(xué)活用。這就說明大部分的化學(xué)知識，只是成為學(xué)生應(yīng)試的工具，還沒有真正的轉(zhuǎn)化為學(xué)生的緘默知識。那么教師就需要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行隱性的學(xué)習(xí)。通過一些活動，激發(fā)出學(xué)生的內(nèi)隱學(xué)習(xí)，則實(shí)驗(yàn)就成為最好的突破口。例如在作氫氣的燃燒實(shí)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)瓶口出現(xiàn)了黃色火焰。根據(jù)學(xué)生在課本上學(xué)到的知識，氫氣的燃燒是無色的，這到底是怎么一回事呢？這時(shí)教師就可以讓學(xué)生們自由的討論，讓他們聯(lián)系已學(xué)到的東西。學(xué)生們經(jīng)過激烈的討論后，就會發(fā)現(xiàn)黃色火焰其實(shí)是鈉的焰色反應(yīng)。為什么會有鈉呢？因?yàn)檠b氫氣的尖嘴管的主要成分是硅酸鈉。一層一層，層層遞進(jìn)，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，這樣的一個(gè)學(xué)習(xí)過程就是一個(gè)激發(fā)內(nèi)隱學(xué)習(xí)的過程。這樣的學(xué)習(xí)過程既提高了學(xué)生解決問題的能力，又提高了學(xué)生在新情景中遷移知識的能力，更重要的是提高了學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。（二）在生活中的應(yīng)用學(xué)習(xí)任何一門科學(xué)的目的，都是為了更好地應(yīng)用于生活，并解決生活中的問題。隱性學(xué)習(xí)最大的特點(diǎn)就是可以深入人心，成為人心的一部分，使人在不知不覺中將它運(yùn)用到生活中。教師就應(yīng)當(dāng)激發(fā)學(xué)生去使用他們所擁有的知識。當(dāng)學(xué)完每個(gè)知識點(diǎn)后，教師就鼓勵學(xué)生運(yùn)用自己今天所學(xué)的知識解決一項(xiàng)生活中的小問題。例如怎樣清理鐵鍋上的銹，水壺里的水垢等等。為了解決這些問題，學(xué)生就會不自覺的將藏在腦海中的隱性知識慢慢轉(zhuǎn)化成了顯性知識，從而真正地掌握并運(yùn)用這些知識。四、重視學(xué)生情感態(tài)度價(jià)值觀的教育化學(xué)教育是科學(xué)教育的重要組成部分，在化學(xué)教學(xué)中，教師除了教授專業(yè)的化學(xué)知識外，還應(yīng)將化學(xué)與政治經(jīng)濟(jì)文化聯(lián)系。化學(xué)教學(xué)一般都分為三個(gè)層面，即化學(xué)教材層面、化學(xué)課堂層面和化學(xué)活動層面。化學(xué)教科書是一種教學(xué)資源，是完成化學(xué)教學(xué)的依據(jù)。教學(xué)內(nèi)容除了具有外顯的化學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能外，同時(shí)還包含化學(xué)科學(xué)方法、化學(xué)科學(xué)精神以及化學(xué)科學(xué)態(tài)度。除了在課堂上要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)方法以及重視學(xué)生正確價(jià)值觀和學(xué)習(xí)態(tài)度的培養(yǎng)外，還應(yīng)定期的舉辦化學(xué)活動課。百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性11、1百年經(jīng)典再思考:阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性100.2015002001百年經(jīng)典再思考:阿司匹林2阿司匹林通過使COX-1不可逆乙?；M(jìn)而抑制TXA2發(fā)揮抗血小板作用阿司匹林抑制ⅸXA2激活血小板聚集的作用路徑PhospholipaseAzAspunArachidonicacidcoxIICvclooxygenePGGcncPGEPGDTXA002002阿司匹林通過使COX-1不可逆乙酰化進(jìn)而抑制TXA231977年,A|TA研究首次證實(shí)阿司匹林可預(yù)防卒中復(fù)發(fā)1977年發(fā)表于美國《Stroke》的一項(xiàng)研究首次證明阿司匹林可以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)兩組患者隨機(jī)化后6個(gè)月的臨床結(jié)果AspirinPlaceboDeath-CerebraiInfarctionDeath-CardDeath-IntracerebralUnfavorableHemorrhage安慰劑組TA比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高OutcomeNon-FatalCerebral于阿司匹林組(20vs8)InfarctionExcessiveratiooftiasFavorableoutcomeLessthanSixMonthsFollow-upTotal100.2015002.0031.FieldWSetal.Stroke,1977;8(3):301-3141977年,A|TA研究首次證實(shí)4此后,阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效被更多研究證實(shí)197年1987年1997年2007年2012Us阿司匹林SPAF研究HAEST研究ATc研究研究UKTA研究WARCEF研究拿大研究DutchTIA研究ATc研究ACLA研究ATc研究WASD研究ESPS研究EsPs2研究sT研究sP|RT研究100.20150020041.RuthM,etal.CurrNeurolNeurosciRep,2013:13:327此后,阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效5薈萃分析顯示阿司匹林預(yù)防缺血事件療效有限10項(xiàng)研究的薈萃分析◆阿司匹林僅預(yù)防13%的血管事件,對缺血性腦血管疾病僅有中A≤10等保護(hù)作用需要使用更為有效的藥物!ReutherefalCanadianCooDanishCoop'13%40%=60%Rand95%Cl100.2015.002005薈萃分析顯示6薈萃分析:增加阿司匹林劑量不能減少缺血事件發(fā)生率低劑量中劑量高劑星(<100mg/d)(<300325mg/d)(>900mg/d)盤匕區(qū)100.2015.002006AlgraAvanGijnJJNeurolNeurosurgPsychiatr,1996:60:19薈萃分析:增加阿司匹林劑量7ATC薈萃分析:增加阿司匹林劑量不能減少血管事件發(fā)生率No(o)ofvasculareventsOddsratio(ci)NoeftrialsAllocatedAdus時(shí)observe;Antiplatelet:cantreCategoryaftrialcontrolexpectedVarian獸即pirinalone(mgdaily3418211215193011238-1471707871505173407201838452317170betterAntiplateletworse002年抗栓試驗(yàn)協(xié)作組發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析,其納入287項(xiàng)陶機(jī)臨床研究。其中抗血小板治療安慰對照硏究共涉及135000例患者,不同抗血小方案對照研究共步及77000例患者100.2015.002001.AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002:324(7329):71-86ATC薈萃分析:增加阿司匹林劑量8低劑量阿司匹林已顯著增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn),尤其是H感染患者低劑量阿司匹林使胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增低劑量阿司匹至18倍1(OR:1.8;95%:1.182.75)林服用低劑量阿司匹林同時(shí)伴Hp感染患者胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增至4.7倍幽門螺旋桿數(shù)目龐大的\((OR:4.795%c120109)菌(Hp)中國Hp陽性人群中國幽門螺旋杄菌科研協(xié)作組從2002-2004年對全國19個(gè)省、市、自治區(qū)26341例出p陽性患者進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)查:中國Hp總感染率高達(dá)5622%3100.2015.002008低劑量阿司匹林已顯著增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn),9大型Meta分析結(jié)果顯示,阿司匹林顯著增加任何大出血、胃腸道大出血和顱內(nèi)大出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)SubjectsCompared:RelativeRiskNumberofStudieserencerpirin/Placebo(95%CAnymajorbleedin92326.2.20,33.36.46.52.5826673/26,712171(1.41208)1.84(1.47-231058/1036089(0,45-1,74)2227-29.33.36.38.40.4246.525.5864.65207(1.61-260)ower-doseaspirin2871/28433.36,3846,52,586s27,671/27,712.65(1.12-2Lower-dosea14578/1464243(0.85242)2056/20362.11(0.71-6.28AdditionalbleedingendpointsAnybleeding822x2946,52,61.64,623871/231.62(1,30-2.03)wer-doseaspirin11,620/11,637182(1,53-216)aspin112427253404601A51214/1194160(1.09-23AlLGIbleedin162(1.25209)62427.334661.64173(11931/1908Allnon-GI/non-intracrar10.91710,8791.72(1.39-2.1al/non-intracraibleed121.45(095-2.20nyfatalbleeding102326,2.36,38.46.52.58,6,6725,497/25550FatalGIbleeding123.20-2.333,4062,5065,6325,964/25,99123(0.45-341Fatalintracranialbleeding1223203.652.5826,6567,413802/137622,552(1.06-599Fatalnon-GI/non-intracranialbleeding26.273346,525B。6451002015002009McQuaidKR,LaineL.ArmJMed,2006:119(8)大型Meta分析結(jié)果顯示,阿司匹林顯著增加任何102009年ATTMeta.分析阿司匹林顯著增加顱外大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)209年ATTMeta分析,納入6項(xiàng)—一級預(yù)防研究以及16項(xiàng)二級預(yù)防研究Numberofevents(aspirinvscontrol)Rateratio(95%Ci(aspirinvscontrolarypreventionSecondarypreventionPrimaryvaluefor660000person-years)(43000person-years)preventionpreventionMajorcoronaryevent934v51115995V51214082(075-090)080(073088)07Non-fatalM596vs756077(069086)069060-080)05372v5393614w696095(082-110)087(078-0:98)04Stroke655v682480w580095(085106)081(071-092)016vs893632(100-175)167(097-290)04chaemic140v5176086(074-100)078(061-099)05222vs226097(080-1Vasculardeath619vs637825ws896097(087-109)091(082-10004Anyseriousvascular1671w1883(051%15051801(669%088(082-0-94)081(075-087)01vs.%peryMajorextracranialbleed335v5219154130122694157)2100.2015.0020101.AntithromboticTrialists(ATT)Collaboration,etal.Lancet,2009:373(9678):1849-18602009年ATTMeta.分析11百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件12百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件13百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件14百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件15百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件16百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件17百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件18百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件19百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件20百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件21百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件22百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件23百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件24百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件25百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件26百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件27百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件28百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件29百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件30百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件31百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件32百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件33百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件34百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件35百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性課件3626、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！3726、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐匕倌杲?jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！税倌杲?jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！税倌杲?jīng)典再思考:阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性100.2015002001阿司匹林通過使COX-1不可逆乙?；M(jìn)而抑制TXA2發(fā)揮抗血小板作用阿司匹林抑制ⅸXA2激活血小板聚集的作用路徑PhospholipaseAzAspunArachidonicacidcoxIICvclooxygenePGGcncPGEPGDTXA002002初中教育承擔(dān)著進(jìn)一步提高國民素質(zhì)，滿足不同潛質(zhì)學(xué)生發(fā)展需要，發(fā)展學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、人文精神以及人生規(guī)劃能力的重要任務(wù)。這種具有鮮明時(shí)代性、基礎(chǔ)性和選擇性的定位，要求教育必須超越傳統(tǒng)的工具化傾向，對當(dāng)前初中階段的課程設(shè)置進(jìn)行大范圍的調(diào)整和改革，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方法。而課程改革的關(guān)鍵在實(shí)施，實(shí)施的關(guān)鍵在課堂。新課改進(jìn)行到今天，語文課堂教學(xué)中的人文性、欣賞性有所加強(qiáng)，整體上可以說取得了很大的成績。但作為一線語文教師，仍然能看到這樣的局面：教師教得很辛苦，學(xué)生學(xué)得很痛苦，而學(xué)生卻沒有得到真正有效的發(fā)展，教學(xué)中的低效甚至無效局面仍然存在，一些課堂教學(xué)效率比較低下的問題始終沒有解決。究其原因，是我們教師還沒有擁有有效教學(xué)的理念，還沒有掌握有效教學(xué)的策略或技術(shù)。這樣，即使有理想的課程計(jì)劃、課程標(biāo)準(zhǔn)和教科書，也只能是紙上談兵。因此，教師在語文教學(xué)中從學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，關(guān)注學(xué)生需求，重視知識積累，體現(xiàn)教學(xué)個(gè)性，進(jìn)行有效教學(xué)，顯得十分迫切和必要。1課堂教學(xué)設(shè)計(jì)是一項(xiàng)規(guī)范性和操作性都較強(qiáng)的行為實(shí)踐活動它需要教師從系統(tǒng)理論出發(fā)、從全局出發(fā)、從促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展出發(fā)，把握課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的理論、原則和方法，熟悉和掌握一系列的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的模式、操作程序和現(xiàn)代教育技術(shù)手段。只有這樣，才能有效實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的目標(biāo)。在教學(xué)中，我根據(jù)不同課文的特點(diǎn)，準(zhǔn)備了形式各異、板塊風(fēng)格獨(dú)特的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。比如在教學(xué)蘇軾《明月幾時(shí)有》時(shí)，我先通過語言描述，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境：故事發(fā)生在北宋丙辰年的中秋節(jié)，都城東京城中，城內(nèi)月光如水，月亮潔白晶瑩，到處是歡聲笑語，蘇軾一人在月光下舞姿翩翩，他在干什么呢？同時(shí)用多媒體展示月色下的圖片，接著用《明月幾時(shí)有》的教學(xué)磁帶，先讀后唱，民樂伴奏，在悠揚(yáng)悅耳的笛聲中，學(xué)生傾聽著凄楚婉轉(zhuǎn)的女高音歌唱，眼看課本和注釋，很自然地進(jìn)入詞的境界。創(chuàng)設(shè)情境，將把強(qiáng)制學(xué)生有意注意接受知識，變?yōu)闊o意而輕松獲得知識，可以收到良好的教學(xué)效果。再如，在《泥人張》教學(xué)中，講到文章語言“富有濃郁的天津特色”，我便截取了馬三立先生的相聲《逗你玩》里一段特有意思的視頻，成功的吸引了學(xué)生的注意力，調(diào)動起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2寓教于樂，游戲中見真知語文是一門開放而富有創(chuàng)新活力的課程。而游戲是學(xué)生最樂于接受的形式，也是學(xué)生積極參與教學(xué)活動的一種有效手段。在課堂上開展適當(dāng)?shù)男∮螒?，不僅能夠活躍氣氛，使學(xué)生保持上課的熱情，而且可以拓展學(xué)生的思路，促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。在語文教學(xué)中，我把課堂教學(xué)游戲作為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的主渠道，讓學(xué)生自始至終感受到成功的愉悅，從而增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣。比如在復(fù)習(xí)古詩歌時(shí)，我建議學(xué)生以“擊鼓傳花”的方式背詩，學(xué)生們都感到緊張有趣，在熱鬧的游戲中，學(xué)生的詩不僅快而且還記的牢固。學(xué)習(xí)《泥人張》時(shí)，為了讓學(xué)生更深刻的理解泥人張的性格特征，我鼓勵學(xué)生自己表演課本劇，學(xué)生在表演中很容易地就把握了人物性格。再如，在學(xué)生積累字詞的過程中，我結(jié)合現(xiàn)在火熱的綜藝節(jié)目，運(yùn)用現(xiàn)在流行的“小組合作”、“復(fù)活賽”等形式，最大限度的提高了語文課堂教學(xué)的有效性。3結(jié)語總之，語文課堂教學(xué)的有效性是語文教學(xué)的永恒話題，更是語文教學(xué)的生命。追求語文課堂的有效，是一種理想的境界，但它的實(shí)現(xiàn)需要一個(gè)過程，它取決于教師自身教學(xué)藝術(shù)的發(fā)揮，也取決于教師對教學(xué)中情、理、趣的挖掘。只要我們能立足課堂，立足學(xué)生，不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐、反思，我們一定能擁有有效乃至高效的語文課堂。一、學(xué)習(xí)的早期階段應(yīng)使內(nèi)隱學(xué)習(xí)先于外顯學(xué)習(xí)郭秀艷和楊治良教授在2002年?l表的研究中指出，在學(xué)習(xí)一個(gè)復(fù)雜知識時(shí)，首先具備一個(gè)緘默知識的基礎(chǔ)，才能更出色地形成外顯知識。這就啟發(fā)教育工作者，一種好的教育方式應(yīng)該是以內(nèi)隱學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，外顯學(xué)習(xí)配合于后。因此在化學(xué)教學(xué)的初級階段，應(yīng)首先讓學(xué)生在任務(wù)情景的操作和接觸中進(jìn)行內(nèi)隱學(xué)習(xí)，歸納出對這一知識的外顯理解，為其后期的外顯學(xué)習(xí)做好充分的準(zhǔn)備。例如，在學(xué)習(xí)化學(xué)元素前，就可以引導(dǎo)學(xué)生觀察元素周期表，分析元素名稱的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)帶有“钅”字旁的就是金屬，帶有“氣”、“氵”或者“石”字旁的就是非金屬。還有對有機(jī)物烷烴、烯烴以及炔烴的學(xué)習(xí)，也可以先引導(dǎo)學(xué)生去分析他們的聯(lián)系，可發(fā)現(xiàn)烷烴就是完整飽和的意思，所以它的結(jié)構(gòu)是飽和的，烯烴可以與稀少聯(lián)系起來，炔烴則可以與缺少聯(lián)系起來。二、重視知識的形成過程在中學(xué)化學(xué)教學(xué)中，教師在引導(dǎo)學(xué)生形成正確的化學(xué)知識前，應(yīng)先了解學(xué)生頭腦中已有的緘默知識。怎樣了解學(xué)生已有的緘默知識，就得要求教師們堅(jiān)決克服傳統(tǒng)的“滿堂灌”的教學(xué)方式，應(yīng)把教學(xué)過程變成學(xué)生之間、師生之間、以及學(xué)生自我對話的真誠的過程。在對話過程中，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)寬松舒適的對話氛圍，給學(xué)生輕松感，使學(xué)生自由的表達(dá)自己真實(shí)的想法，注意和揭示在對話過程中出現(xiàn)的緘默知識。例如，許多學(xué)生對化合物中“鹽”和“堿”的概念存在誤解，教師就可以設(shè)問：碳酸鈉是鹽還是堿呢？除了氯化鈉還有哪些是鹽呢？學(xué)生的回答有可能就有誤解，比如，有的學(xué)生就會答，碳酸鈉是堿，由此，教師就可以幫助學(xué)生弄清這一知識，形成正確的化學(xué)知識。三、加強(qiáng)知識的應(yīng)用（一）在實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用現(xiàn)在中國的化學(xué)教育很大一部分都是書面形式，很多學(xué)生在考試中成績很高，但對知識的靈活運(yùn)用能力較差，都是死記硬背，不能活學(xué)活用。這就說明大部分的化學(xué)知識，只是成為學(xué)生應(yīng)試的工具，還沒有真正的轉(zhuǎn)化為學(xué)生的緘默知識。那么教師就需要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行隱性的學(xué)習(xí)。通過一些活動，激發(fā)出學(xué)生的內(nèi)隱學(xué)習(xí)，則實(shí)驗(yàn)就成為最好的突破口。例如在作氫氣的燃燒實(shí)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)瓶口出現(xiàn)了黃色火焰。根據(jù)學(xué)生在課本上學(xué)到的知識，氫氣的燃燒是無色的，這到底是怎么一回事呢？這時(shí)教師就可以讓學(xué)生們自由的討論，讓他們聯(lián)系已學(xué)到的東西。學(xué)生們經(jīng)過激烈的討論后，就會發(fā)現(xiàn)黃色火焰其實(shí)是鈉的焰色反應(yīng)。為什么會有鈉呢？因?yàn)檠b氫氣的尖嘴管的主要成分是硅酸鈉。一層一層，層層遞進(jìn)，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，這樣的一個(gè)學(xué)習(xí)過程就是一個(gè)激發(fā)內(nèi)隱學(xué)習(xí)的過程。這樣的學(xué)習(xí)過程既提高了學(xué)生解決問題的能力，又提高了學(xué)生在新情景中遷移知識的能力，更重要的是提高了學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。（二）在生活中的應(yīng)用學(xué)習(xí)任何一門科學(xué)的目的，都是為了更好地應(yīng)用于生活，并解決生活中的問題。隱性學(xué)習(xí)最大的特點(diǎn)就是可以深入人心，成為人心的一部分，使人在不知不覺中將它運(yùn)用到生活中。教師就應(yīng)當(dāng)激發(fā)學(xué)生去使用他們所擁有的知識。當(dāng)學(xué)完每個(gè)知識點(diǎn)后，教師就鼓勵學(xué)生運(yùn)用自己今天所學(xué)的知識解決一項(xiàng)生活中的小問題。例如怎樣清理鐵鍋上的銹，水壺里的水垢等等。為了解決這些問題，學(xué)生就會不自覺的將藏在腦海中的隱性知識慢慢轉(zhuǎn)化成了顯性知識，從而真正地掌握并運(yùn)用這些知識。四、重視學(xué)生情感態(tài)度價(jià)值觀的教育化學(xué)教育是科學(xué)教育的重要組成部分，在化學(xué)教學(xué)中，教師除了教授專業(yè)的化學(xué)知識外，還應(yīng)將化學(xué)與政治經(jīng)濟(jì)文化聯(lián)系?；瘜W(xué)教學(xué)一般都分為三個(gè)層面，即化學(xué)教材層面、化學(xué)課堂層面和化學(xué)活動層面?；瘜W(xué)教科書是一種教學(xué)資源，是完成化學(xué)教學(xué)的依據(jù)。教學(xué)內(nèi)容除了具有外顯的化學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能外，同時(shí)還包含化學(xué)科學(xué)方法、化學(xué)科學(xué)精神以及化學(xué)科學(xué)態(tài)度。除了在課堂上要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)方法以及重視學(xué)生正確價(jià)值觀和學(xué)習(xí)態(tài)度的培養(yǎng)外，還應(yīng)定期的舉辦化學(xué)活動課。百年經(jīng)典再思考阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性11、38百年經(jīng)典再思考:阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效和安全性100.2015002001百年經(jīng)典再思考:阿司匹林39阿司匹林通過使COX-1不可逆乙?；M(jìn)而抑制TXA2發(fā)揮抗血小板作用阿司匹林抑制ⅸXA2激活血小板聚集的作用路徑PhospholipaseAzAspunArachidonicacidcoxIICvclooxygenePGGcncPGEPGDTXA002002阿司匹林通過使COX-1不可逆乙酰化進(jìn)而抑制TXA2401977年,A|TA研究首次證實(shí)阿司匹林可預(yù)防卒中復(fù)發(fā)1977年發(fā)表于美國《Stroke》的一項(xiàng)研究首次證明阿司匹林可以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)兩組患者隨機(jī)化后6個(gè)月的臨床結(jié)果AspirinPlaceboDeath-CerebraiInfarctionDeath-CardDeath-IntracerebralUnfavorableHemorrhage安慰劑組TA比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高OutcomeNon-FatalCerebral于阿司匹林組(20vs8)InfarctionExcessiveratiooftiasFavorableoutcomeLessthanSixMonthsFollow-upTotal100.2015002.0031.FieldWSetal.Stroke,1977;8(3):301-3141977年,A|TA研究首次證實(shí)41此后,阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效被更多研究證實(shí)197年1987年1997年2007年2012Us阿司匹林SPAF研究HAEST研究ATc研究研究UKTA研究WARCEF研究拿大研究DutchTIA研究ATc研究ACLA研究ATc研究WASD研究ESPS研究EsPs2研究sT研究sP|RT研究100.20150020041.RuthM,etal.CurrNeurolNeurosciRep,2013:13:327此后,阿司匹林用于缺血性卒中預(yù)防的療效42薈萃分析顯示阿司匹林預(yù)防缺血事件療效有限10項(xiàng)研究的薈萃分析◆阿司匹林僅預(yù)防13%的血管事件,對缺血性腦血管疾病僅有中A≤10等保護(hù)作用需要使用更為有效的藥物!ReutherefalCanadianCooDanishCoop'13%40%=60%Rand95%Cl100.2015.002005薈萃分析顯示43薈萃分析:增加阿司匹林劑量不能減少缺血事件發(fā)生率低劑量中劑量高劑星(<100mg/d)(<300325mg/d)(>900mg/d)盤匕區(qū)100.2015.002006AlgraAvanGijnJJNeurolNeurosurgPsychiatr,1996:60:19薈萃分析:增加阿司匹林劑量44ATC薈萃分析:增加阿司匹林劑量不能減少血管事件發(fā)生率No(o)ofvasculareventsOddsratio(ci)NoeftrialsAllocatedAdus時(shí)observe;Antiplatelet:cantreCategoryaftrialcontrolexpectedVarian獸即pirinalone(mgdaily3418211215193011238-1471707871505173407201838452317170betterAntiplateletworse002年抗栓試驗(yàn)協(xié)作組發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析,其納入287項(xiàng)陶機(jī)臨床研究。其中抗血小板治療安慰對照硏究共涉及135000例患者,不同抗血小方案對照研究共步及77000例患者100.2015.002001.AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002:324(7329):71-86ATC薈萃分析:增加阿司匹林劑量45低劑量阿司匹林已顯著增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn),尤其是H感染患者低劑量阿司匹林使胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增低劑量阿司匹至18倍1(OR:1.8;95%:1.182.75)林服用低劑量阿司匹林同時(shí)伴Hp感染患者胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增至4.7倍幽門螺旋桿數(shù)目龐大的\((OR:4.795%c120109)菌(Hp)中國Hp陽性人群中國幽門螺旋杄菌科研協(xié)作組從2002-2004年對全國19個(gè)省、市、自治區(qū)26341例出p陽性患者進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)查:中國Hp總感染率高達(dá)5622%3100.2015.002008低劑量阿司匹林已顯著增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn),46大型Meta分析結(jié)果顯示,阿司匹林顯著增加任何大出血、胃腸道大出血和顱內(nèi)大出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)SubjectsCompared:RelativeRiskNumberofStudieserencerpirin/Placebo(95%CAnymajorbleedin92326.2.20,33.36.46.52.5826673/26,712171(1.41208)1.84(1.47-231058/1036089(0,45-1,74)2227-29.33.36.38.40.4246.525.5864.65207(1.61-260)ower-doseaspirin2871/28433.36,3846,52,586s27,671/27,712.65(1.12-2Lower-dosea14578/1464243(0.85242)2056/20362.11(0.71-6.28AdditionalbleedingendpointsAnybleeding822x2946,52,61.64,623871/231.62(1,30-2.03)wer-doseaspirin11,620/11,637182(1,53-216)aspin112427253404601A51214/1194160(1.09-23AlLGIbleedin162(1.25209)62427.334661.64173(11931/1908Allnon-GI/non-intracrar10.91710,8791.72(1.39-2.1al/non-intracraibleed121.45(095-2.20nyfatalbleeding102326,2.36,38.46.52.58,6,6725,497/25550FatalGIbleeding123.20-2.333,4062,5065,6325,964/25,99123(0.45-341Fatalintracranialbleeding1223203.652.5826,6567,413802/137622,552(1.06-599Fatalnon-GI/non-intracranialbleeding26.273346,525B。6451002015002009McQuaidKR,LaineL.ArmJMed,2006:119(8)大型Meta分析結(jié)果顯示,阿司匹林顯著增加任何472009年ATTMeta.分析阿司匹林顯著增加顱外大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)209年ATTMeta分析,納入6項(xiàng)—一級預(yù)防研究以及16項(xiàng)二級預(yù)防研究Numberofevents(aspirinvscontrol)Rateratio(95%Ci(aspirinvscontrolarypreventionSecondarypreventionPrimaryvaluefor660000pers