月入院第二天主治醫(yī)師查房患者精神一般腰部疼痛呈刺痛性質(zhì)

程記 主治醫(yī)生入院第二天，主治醫(yī)師查房，患者神清，精神一般，腰部疼痛，呈刺痛性質(zhì)，痛處固定拒眠較差，二便調(diào)。體查：BP：117/81mmHg4010（±（±“4”（±肌張力正常。舌紅，苔薄白，脈弦。相關(guān)檢查結(jié)果回復(fù)：心電圖示：大致正常。B超示：肝實質(zhì)回聲細密，增大伴鈣化灶。胸部正側(cè)位片示：肺內(nèi)未見異常。主動脈硬化L1、2椎體壓縮性骨折。腰椎CT示：腰3/4、4/5椎間盤膨出。腰椎骨質(zhì)增生。T11-L2椎體壓縮性骨折。主治TDP、中醫(yī)定向透藥5bid0.9%250ml+16mgqd秦艽10克 桃仁10克 紅花5克 當歸6克6克 杜仲10克 牛膝10克 生地 沒藥 以上方藥物加 ml，煎至150ml，取汁溫服，日一劑 科、副醫(yī)師查

入院第三天，科植昌嘉副醫(yī)師查房，患者神清，腰部疼痛好轉(zhuǎn)，呈刺痛性質(zhì)，痛處固60102020L4-S1（±，加強征（±“4”（±規(guī)未見異常。生化未見明顯異常?？浦膊?、副醫(yī)師查房后示：1、病史收集完善，筋脈受損，或因骨質(zhì)異常，筋骨松動，氣血運行失暢，瘀血內(nèi)生，經(jīng)氣痹阻，故見腰部疼痛“腰背強直彎曲，不能屈伸，行動而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與梨狀限，髖內(nèi)旋，內(nèi)限并加重疼痛，梨狀肌緊張試驗可誘發(fā)疼痛，直腿抬高試驗可呈陽性，但加強試驗。腰椎的影像學(xué)檢查無異常表現(xiàn)。5、同意目前治療方案，已將檢查結(jié)果、治療方案及預(yù)秦艽10克 桃仁10克 紅花5克 當歸6克6克 杜仲10克 牛膝10克 生地 沒藥 以上方藥物加 ml，煎至150ml，取汁溫服，日一劑2013-10-

患者神清，腰部疼痛進一步好轉(zhuǎn)，起臥及轉(zhuǎn)側(cè)較前改善，納眠一般，二便調(diào)。體查：BP：122/88mmHg，腰椎生理曲度變直，腰活動前屈70度，后伸20度，旋轉(zhuǎn)30度，側(cè)屈20度，雙側(cè)腰（±（±“4（±2013-10- 主治醫(yī)師查（±“4氣，俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、委中、夾脊穴、阿是穴等，針刺得氣后加電，留針20分秦艽10克 桃仁10克 紅花5克 當歸6克6克 杜仲10克 牛膝10克 生地 沒藥 以上方藥物加 ml，煎至150ml，取汁溫服，日一劑2013-10- 查

90203020L4-S1（±，加強征“42013-10- 查

患者神清，腰痛，活動可，納眠可，二便調(diào)。體查：腰椎生理曲度變直，腰活動前屈度，