液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理

徐世元液體治療目標(biāo)導(dǎo)向1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。徐世元液體治療目標(biāo)導(dǎo)向徐世元液體治療目標(biāo)導(dǎo)向1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。壓力與容量性指標(biāo)監(jiān)測及目標(biāo)導(dǎo)向性容量治疔南方醫(yī)科大珠江醫(yī)院麻醉球江醫(yī)院初中語文課堂師生有效對話方法分析對話課堂是在師生之間建立平等、尊重基礎(chǔ)之上而開展有效教學(xué)活動，學(xué)生通過語文文本閱讀掌握其中的基本內(nèi)容，然后教師通過對話手段，結(jié)合學(xué)生的生活積累而更好地促進(jìn)學(xué)生產(chǎn)生思想碰撞以及心靈交流的效果，進(jìn)而提升學(xué)生的語文素養(yǎng)。因此，教師在初中語文教學(xué)的課堂中有效開展對話，需要把握學(xué)生、語文文本與生活之間的關(guān)系，在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)生應(yīng)該發(fā)揮自身的對話主角的作用，而教師則做好對話的引導(dǎo)者，通過語文文本載體從生活中尋找對話之源，進(jìn)而引導(dǎo)初中學(xué)生在學(xué)習(xí)中領(lǐng)悟作者的情感、價值，達(dá)到陶冶學(xué)生情操的目的，同時促進(jìn)學(xué)生的個性發(fā)展。一、做好語文文本的預(yù)習(xí)工作，為開展對話奠定基礎(chǔ)第一是教師要根據(jù)初中語文教學(xué)要求而認(rèn)真地分析語文文本，尤其是挖掘出語文教材中隱藏的信息，進(jìn)而能夠在課堂中把相關(guān)的信息做好補(bǔ)充，從而提升學(xué)生對語文本文信息的掌握能力，同時也便于學(xué)生能夠更好地體驗作者在文章中所表達(dá)的情感；第二，學(xué)生在預(yù)習(xí)階段可以通過閱讀文本，從文本整體中感知語言和情感，同時把文章中難以理解的問題記錄下來，待教師在課堂引導(dǎo)中解決預(yù)習(xí)中的問題；第三，教師還需要結(jié)合學(xué)生的生活經(jīng)驗而設(shè)計好教學(xué)步驟調(diào)動學(xué)生閱讀以及分析文本的積極性，從而有效地推進(jìn)對話教學(xué)。例如在講授七年級上冊《充滿活力的春天》（作者：高曉聲）這篇文章時，教師可以先要求學(xué)生閱讀本文，然后結(jié)合自己所喜歡的季節(jié)而做一篇口頭作文，一方面是調(diào)動學(xué)生自己的生活經(jīng)驗參與學(xué)習(xí)中，另一方面教師可以根據(jù)學(xué)生的口頭表達(dá)情況而把握學(xué)生對文章理解的程度以及學(xué)生在預(yù)習(xí)中所遇到的困難，然后教師結(jié)合本文的教學(xué)目標(biāo)，即掌握自然景物描，而從本文中找出寫景的佳句供學(xué)生欣賞，提升初中學(xué)生感受語文文本魅力的能力。通過學(xué)生的預(yù)習(xí)以及準(zhǔn)備的口頭作文，實現(xiàn)了學(xué)生與文本對話的目的，而教師根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況而進(jìn)入課文內(nèi)容的教學(xué)，實現(xiàn)了教師和本文、學(xué)生之間的對話，為下一步深入進(jìn)行多重對話做好鋪墊。二、通過文本解讀，促進(jìn)教師、學(xué)生和文本之間有效對話在語文課堂教學(xué)中開展有效對話，其中一個關(guān)鍵點就是文本的解讀，這是語文課堂實施對話教學(xué)成功與否的保障。因此，教師在語文實踐教學(xué)中，需要積極根據(jù)學(xué)生的實際情況而設(shè)計良好的對話實施策略，一方面需要教師為學(xué)生營造自由、輕松的課堂氛圍，從而改變傳統(tǒng)語文課堂中的對話模式，體現(xiàn)出學(xué)生在對話中的主體作用，另一方面教師可以結(jié)合學(xué)生所擁有的生活經(jīng)驗，積極地擴(kuò)展文本中的思路，例如通過朗讀文本、感悟語文文章中的語言，從而體驗文章作者所表達(dá)的情感，進(jìn)而提升學(xué)生掌握文章的主題以及寫作特色，促進(jìn)在語文文本學(xué)習(xí)中提升自己的知識儲備能力以及語文素養(yǎng)。如在學(xué)習(xí)七年級下冊《柳葉兒》（作者：宋學(xué)孟）這篇文章中，教師可以通過組織學(xué)生朗讀文章，感受作者在其中所表達(dá)的思想情感，此時教師為了讓學(xué)生能夠更好地體會作者的情感，可以在朗讀中配上背景音樂，有效營造出學(xué)習(xí)此文的氛圍，同時也可以使得學(xué)生和文本之間形成有效對話的機(jī)制，然后教師給予有效引導(dǎo)，便于學(xué)生能夠有效地把握文章的“樂”與“苦中帶澀”這一思想內(nèi)涵，這可以調(diào)動學(xué)生自己的生活經(jīng)驗，使得學(xué)生和生活之間在文本所提供的平臺中開展對話，啟示學(xué)生珍惜當(dāng)下幸福的生活。作者從柳這一常見植物中表達(dá)出自己獨特的情感，跳出人們對柳的固有觀念，如人們視柳為報春使者、美的化身等認(rèn)識，而在作者的心中柳是他的恩人，通過這樣的分析，便于教師與本文進(jìn)行對話，從而有效結(jié)合學(xué)生與文本、學(xué)生與生活這一雙重對話提升了初中學(xué)生感受語文文本的能力。三、根據(jù)本文做好知識拓展，在反思中構(gòu)建對話模式教師在語文實踐教學(xué)的最后還需要根據(jù)文章內(nèi)容進(jìn)行知識拓展，通過反思學(xué)習(xí)的方式達(dá)到升華語文課堂的目的。其中包括對語文文本中四包含的人文性價值挖掘、語文作品的藝術(shù)、結(jié)構(gòu)品鑒以及語言欣賞等，從而激起學(xué)生之間、學(xué)生和本文之間、師生之間的多重對話。如教師講授蘇教版八年級（下）冊語文教材中的小說單元文章：《孔乙己》（作者：魯迅），這是作者對當(dāng)時社會情況的真實寫照，在文章講述最后，教師可以要求學(xué)生通過人物語言、文章結(jié)構(gòu)分析等，使得學(xué)生能夠更好地體會孔乙己這一人物的悲哀。在這一過程中，學(xué)生能夠再次和文本進(jìn)行對話，而教師引導(dǎo)的作用則提升了學(xué)生感受文章思想內(nèi)涵的能力，進(jìn)而提升學(xué)生感受《孔乙己》這篇文章的藝術(shù)價值。這有利于學(xué)生更好地體會作者在文章中所表達(dá)的情感，完成學(xué)生、文本之間的對話，發(fā)揮出語文工具性以及人文性的教育價值。【結(jié)語】課堂對話的根本任務(wù)是提升學(xué)生掌握語文知識的能力，教師要做好組織工作，便于課堂中能夠有效地開展對話，同時對課堂氛圍的營造也帶來幫助。因此，教師在課前需要做好充足的準(zhǔn)備，然后在課堂教學(xué)中準(zhǔn)確引導(dǎo)學(xué)生與語文文本以及師生之間的對話，提升語文課堂實踐教學(xué)的有效性。這需要語文教師堅持素質(zhì)教育的理念，同時在教學(xué)中積極地創(chuàng)新模式，從而構(gòu)建出有效的對話機(jī)制，提升初中學(xué)生掌握語文知識的能力。【圖文結(jié)合，化零為整高年級的教材中，大量存在情景主題圖、圖文信息題，它們的信息較為零散.這類題目，旨在讓學(xué)生運用觀察、閱讀、歸納、分析的方法，獲取有用的信息，以進(jìn)行演算和推理，培養(yǎng)學(xué)生獲取信息的能力、信息轉(zhuǎn)化能力和應(yīng)用信息的能力.圖文結(jié)合，就是要把圖形和文字的信息進(jìn)行綜合、疊加，化零為整，又要把圖文信息相互對應(yīng)，將它們所蘊涵的信息進(jìn)行相互補(bǔ)充和相互支撐.我們要引導(dǎo)學(xué)生有序觀察，多角度思考，保持信息的完整性，篩選出有效的信息，并提出問題，形成解決問題的方案.比如：爸爸從甲地走向乙地，兒子從乙地走向甲地，兩人同時出發(fā)，兩人之間的距離與兒子行走時間的關(guān)系如圖1所示，根據(jù)圖象可得爸爸比兒子每分鐘多走（）米.[兒子行走時間/分鐘][兩人之間的距離/米][720][O][x][y][8][24]這是一道圖文信息題，題干文字中提供了兩個主要信息：一是爸爸和兒子是相向運動，二是求速度差.圖象中提供的信息更為豐富，圖象的橫坐標(biāo)上，時間變量從0到24分鐘，有8分鐘和24分鐘兩個明確的時間信息；縱坐標(biāo)上，路程變量是0到720米.若圖文相離，則信息不全，無從解題，甚至偏離正確的思路，使問題復(fù)雜化.如果讀圖時，通過圖文結(jié)合，整合信息，細(xì)心觀察、分析圖象含義，就可以抓住圖中關(guān)鍵信息――8分鐘和24分鐘，算出父子速度以及兒子的速度，進(jìn)而解決問題，即：①速度和：720÷8=90（米）②兒子速度：720÷24=30（米）③速度差：90-30=60（米）.圖繪結(jié)合，化靜為動靜態(tài)的讀圖與動態(tài)的繪圖操作，似乎是不相干的事，其實不然，“能根據(jù)文字繪出或想象出圖意”是讀圖能力提高的一個標(biāo)志.讀圖需要借助對圖形特征的認(rèn)識、需要借助操作的經(jīng)驗和感知.陸游詩云“書上得來終覺淺，絕知此事需躬行.”實踐出真知，化靜為動，圖繪相益.讀圖為繪圖操作提供信息支持，畫圖操作為讀圖奠定感性基礎(chǔ).圖繪結(jié)合，有助于學(xué)生直觀地讀出信息，厘清數(shù)量關(guān)系.如圖2：長方形ABCD以BC為軸旋轉(zhuǎn)一周后，其中白色部分和黃色部分體積比是多少？面對這個靜態(tài)的圖形，學(xué)生會如何讀圖呢？經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生讀圖解答時主要有三種情況：（1）從圖中直觀看圖，輕率得出白色、黃色兩部分經(jīng)旋轉(zhuǎn)后的體積比為1∶1；這種結(jié)論受到“先入為主”效應(yīng)的影響――學(xué)生直觀感知：圖形一樣，旋轉(zhuǎn)后的圖形也一樣，因而體積也一樣.（2）根據(jù)題意進(jìn)行想象，繞BC邊旋轉(zhuǎn)后是一個圓柱體；但學(xué)生想象會存在困難，分析結(jié)論時，意識停留在圓柱體沿直徑的一個縱截面上――長方形AA′DD′（見圖3），白色與黃色區(qū)域相同，得出體積相等的錯覺；這種情況是學(xué)生想象能力發(fā)展水平還不夠而引起的，也有學(xué)生探究問題的深度不夠及對所學(xué)知識的概念理解不深入.（3）思維和空間想象能力比較強(qiáng)的孩子，憑借讀圖分析能順利、正確解題；事實表明，這種情況為數(shù)不多，約占30%.如果在讀圖時，教師引導(dǎo)學(xué)生采取“圖繪結(jié)合、化靜為動”策略，根據(jù)題意畫出示意圖（見圖3），就很容易發(fā)現(xiàn)：黃色部分是一個與圓柱等底等高的圓錐，體積占圓柱體的三分之一，白色部分體積則占圓柱體的三分之二，從而得出V白和V黃的比是2∶1.[D][A][B][C][白][黃][圖2][D][A][B][C][白][黃][A′][D′][黃][白]圖形結(jié)合，化虛為實小學(xué)生的思維發(fā)展，從感性思維向形象、抽象思維過渡，高年級學(xué)生已經(jīng)具備了一定的空間想象能力，但發(fā)展水平還很有限；面對立體圖形的讀圖，往往還是受年齡心理特征的約束，對想象的立體圖形的感覺“虛而不實”，總體表現(xiàn)“平面強(qiáng)、立體弱”.對于立體圖形的讀圖能力的提高，我們認(rèn)為可以圖形結(jié)合，化虛為實.利用實物或模型操作，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，同時帶來真實、豐富的感知，積累大量的表象.圖形結(jié)合，還可以喚醒學(xué)生的生活體驗和知識經(jīng)驗，建立起圖象與立體圖形的空間聯(lián)系，形成“空間感覺”.如圖4，根據(jù)正面、上面、左側(cè)面的視圖，所觀察到的物體是什么樣子？共有多少塊小正方體？本題的讀圖，需要較強(qiáng)的空間想象能力，要依據(jù)三份視圖進(jìn)行三維構(gòu)建，學(xué)生無從下手或構(gòu)建不完整.教師可以引導(dǎo)學(xué)生用小正方體學(xué)具，嘗試搭拼圖型，再把圖形與實物模型進(jìn)行對照，打通平面圖形與立體圖形之間的聯(lián)系，提高空間想象能力、讀圖能力.當(dāng)然，用嘗試畫圖的方式，也能殊途同歸，都能實現(xiàn)對學(xué)生讀圖能力的提升.[正面][上面][左側(cè)面][（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）（Ⅳ）]圖策結(jié)合，化難為易策，方法也.分割、旋轉(zhuǎn)、平移、轉(zhuǎn)化、等量代換等方法都是讀圖活動中有效的策略.高年級教學(xué)中，常有較為復(fù)雜的圖形，往往數(shù)量關(guān)系較為隱蔽.讀圖、分析處理圖形信息時，借助這些策略，可以實現(xiàn)信息的有效轉(zhuǎn)化，使讀圖化繁為簡，化難為易，圖形的數(shù)量關(guān)系進(jìn)一步清晰，有利于形成簡明的解題思路.讀圖時，采用的策略不同，所獲取的信息就不同，分析和解決問題的方法也就不同，應(yīng)注重解題策略的優(yōu)化.如圖5，求陰影部分的面積.方法1：采用分割法，在正方形中添加對角線，把陰影部分分割成八個弓形，再求和.方法2：重疊法；圖中有4個半圓，即2個圓，試想，如果這2個圓鋪滿正方形，沒有重疊，則2個圓的面積正好等于正方形的面積；而圖形中有出現(xiàn)重疊，則說明2個圓的面積減去正方形的面積正好等于陰影部分的面積.=[8cm][8cm]又如圖6：（1）面積比較：S△AOD（）S△BOC；（2）圖中有（）對面積相等的三角形.學(xué)生在讀圖中，會憑視覺、直覺認(rèn)為S△AOD略大，造成錯誤結(jié)論.如果在讀圖時，結(jié)合梯形的高或平行線之間距離相等的性質(zhì)，就能讀出圖中△ACD與△BCD等底等高，即S△ACD=S△BCD，運用等量消去策略，減去S△ODC，可得S△AOD=S△BOC，進(jìn)而得出圖形中有3對面積相等的三角形.讀圖中，能否運用相關(guān)的策略，讀出圖形信息，對于分析和解決問題至關(guān)重要.[D][A][B][C][O]總之，圖形是一種數(shù)學(xué)語言，讀圖就是要讀出圖形所傳遞的數(shù)學(xué)信息；在小學(xué)高年級數(shù)學(xué)教學(xué)中，要激發(fā)學(xué)生讀圖興趣，更要多渠道、多角度進(jìn)行讀圖能力的培養(yǎng)，并進(jìn)行必要的方法指導(dǎo)和訓(xùn)練，以期提升讀圖能力，乃至提高學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)和數(shù)學(xué)能力.徐世元液體治療目標(biāo)導(dǎo)向1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。徐世元1壓力與容量性指標(biāo)監(jiān)測及目標(biāo)導(dǎo)向性容量治疔南方醫(yī)科大珠江醫(yī)院麻醉球江醫(yī)院壓力與容量性指標(biāo)監(jiān)2液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理3液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理4內(nèi)容提要cVP、PcWP壓力代容積傳統(tǒng)監(jiān)測的不足CVP、PCWP壓力代容積監(jiān)測的相關(guān)研究與病例分析容量監(jiān)測指標(biāo)一每博量變異度(SVV)、脈搏壓變異度(PP)、全心舒張末期容積(GEDV)、胸腔內(nèi)血容量(TBV)的定義及意義我科容量指標(biāo)監(jiān)測篩選的初步研究內(nèi)容提要5目標(biāo)導(dǎo)向性容量治疔的條件與目標(biāo)四監(jiān)測方法與參數(shù)準(zhǔn)確反應(yīng)全身實際血容量,理想為直觀表達(dá)國平衡血容量所作治療措施依據(jù)充分、得當(dāng)、有效;可準(zhǔn)確監(jiān)測、反饋滿足組織器官灌注,并可監(jiān)測、反饋目標(biāo)導(dǎo)向性容量治疔的條件與目標(biāo)6內(nèi)容提要CVP、PCW壓力代容積傳統(tǒng)監(jiān)測的不足內(nèi)容提要7問題的提出以壓力代(推測)容積的傳統(tǒng)監(jiān)測指標(biāo):cVP、PCWP(PAOP)前負(fù)荷監(jiān)測指標(biāo):左室舒張末期容積等心臟容量監(jiān)測指標(biāo):心輸岀量、心臟指數(shù)、每搏指數(shù)向目治標(biāo)問題的提出8循環(huán)血容量的蓬體概念回心臟不能泵出超過自身所含有的血容量,co取決于靜脈回流(venousreturn,VR),但不完全取決于血容量靜脈回流僅可通過●降低CVP來實現(xiàn)●增加循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(meancirculatoryfillingpressure,MCFP)循環(huán)血容量的蓬體概念9循環(huán)血容量的蓬體概念∧正常心臟主要通過降低cVP增加靜脈回流通過增加MCFP因存在高阻力的動脈系統(tǒng),其效果非常有限CvP降低,增加其遠(yuǎn)心端區(qū)域靜脈壓力可增加心輸出量,此時心肌收縮力增強(qiáng)引起射血分?jǐn)?shù)增加,但不能以此判斷循環(huán)內(nèi)的負(fù)荷量大小△關(guān)健為產(chǎn)生壓力的容量(Vs)的大小,方可判斷循環(huán)內(nèi)的負(fù)荷量大小,但不是整體容量及靜止性容量循環(huán)血容量的蓬體概念10非壓力容積(靜止)壓力容積與壓力容積(Vs):靜脈系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生壓力的容量■非壓力容積:系統(tǒng)內(nèi)“靜止”的容量(vu)“管道”理論一tubanalogy:壓力容積與非壓力容積的比例改變導(dǎo)致了cvP的變化!而并非整體容積的改變!致cVP變化的主要因素!非壓力容積(靜止)壓力容積與11液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理12液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理13液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理14液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理15液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理16液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理17液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理18液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理19液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理20液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理21液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理22液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理23液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理24液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理25液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理26液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理27液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理28液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理29液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理30液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理31液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理32液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理33液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理34液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理35液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理36液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理37液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理38液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理39液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理40液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理41液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理42液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理43液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理44液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理45液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理46液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理47液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理48液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理49液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理50液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理51液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理52液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理53液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理54液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理55液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理56液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理57液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理58液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理59液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理60液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理61液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理62液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理63液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理64液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理65液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理66液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理67液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理68液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理69液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理70液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理71液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理72液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理73液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理74液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理75液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理76液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理77液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理78液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理79液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理80液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理81液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理82液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理83液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理84液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理8536、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!86徐世元液體治療目標(biāo)導(dǎo)向1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。徐世元液體治療目標(biāo)導(dǎo)向徐世元液體治療目標(biāo)導(dǎo)向1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。壓力與容量性指標(biāo)監(jiān)測及目標(biāo)導(dǎo)向性容量治疔南方醫(yī)科大珠江醫(yī)院麻醉球江醫(yī)院初中語文課堂師生有效對話方法分析對話課堂是在師生之間建立平等、尊重基礎(chǔ)之上而開展有效教學(xué)活動，學(xué)生通過語文文本閱讀掌握其中的基本內(nèi)容，然后教師通過對話手段，結(jié)合學(xué)生的生活積累而更好地促進(jìn)學(xué)生產(chǎn)生思想碰撞以及心靈交流的效果，進(jìn)而提升學(xué)生的語文素養(yǎng)。因此，教師在初中語文教學(xué)的課堂中有效開展對話，需要把握學(xué)生、語文文本與生活之間的關(guān)系，在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)生應(yīng)該發(fā)揮自身的對話主角的作用，而教師則做好對話的引導(dǎo)者，通過語文文本載體從生活中尋找對話之源，進(jìn)而引導(dǎo)初中學(xué)生在學(xué)習(xí)中領(lǐng)悟作者的情感、價值，達(dá)到陶冶學(xué)生情操的目的，同時促進(jìn)學(xué)生的個性發(fā)展。一、做好語文文本的預(yù)習(xí)工作，為開展對話奠定基礎(chǔ)第一是教師要根據(jù)初中語文教學(xué)要求而認(rèn)真地分析語文文本，尤其是挖掘出語文教材中隱藏的信息，進(jìn)而能夠在課堂中把相關(guān)的信息做好補(bǔ)充，從而提升學(xué)生對語文本文信息的掌握能力，同時也便于學(xué)生能夠更好地體驗作者在文章中所表達(dá)的情感；第二，學(xué)生在預(yù)習(xí)階段可以通過閱讀文本，從文本整體中感知語言和情感，同時把文章中難以理解的問題記錄下來，待教師在課堂引導(dǎo)中解決預(yù)習(xí)中的問題；第三，教師還需要結(jié)合學(xué)生的生活經(jīng)驗而設(shè)計好教學(xué)步驟調(diào)動學(xué)生閱讀以及分析文本的積極性，從而有效地推進(jìn)對話教學(xué)。例如在講授七年級上冊《充滿活力的春天》（作者：高曉聲）這篇文章時，教師可以先要求學(xué)生閱讀本文，然后結(jié)合自己所喜歡的季節(jié)而做一篇口頭作文，一方面是調(diào)動學(xué)生自己的生活經(jīng)驗參與學(xué)習(xí)中，另一方面教師可以根據(jù)學(xué)生的口頭表達(dá)情況而把握學(xué)生對文章理解的程度以及學(xué)生在預(yù)習(xí)中所遇到的困難，然后教師結(jié)合本文的教學(xué)目標(biāo)，即掌握自然景物描，而從本文中找出寫景的佳句供學(xué)生欣賞，提升初中學(xué)生感受語文文本魅力的能力。通過學(xué)生的預(yù)習(xí)以及準(zhǔn)備的口頭作文，實現(xiàn)了學(xué)生與文本對話的目的，而教師根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況而進(jìn)入課文內(nèi)容的教學(xué)，實現(xiàn)了教師和本文、學(xué)生之間的對話，為下一步深入進(jìn)行多重對話做好鋪墊。二、通過文本解讀，促進(jìn)教師、學(xué)生和文本之間有效對話在語文課堂教學(xué)中開展有效對話，其中一個關(guān)鍵點就是文本的解讀，這是語文課堂實施對話教學(xué)成功與否的保障。因此，教師在語文實踐教學(xué)中，需要積極根據(jù)學(xué)生的實際情況而設(shè)計良好的對話實施策略，一方面需要教師為學(xué)生營造自由、輕松的課堂氛圍，從而改變傳統(tǒng)語文課堂中的對話模式，體現(xiàn)出學(xué)生在對話中的主體作用，另一方面教師可以結(jié)合學(xué)生所擁有的生活經(jīng)驗，積極地擴(kuò)展文本中的思路，例如通過朗讀文本、感悟語文文章中的語言，從而體驗文章作者所表達(dá)的情感，進(jìn)而提升學(xué)生掌握文章的主題以及寫作特色，促進(jìn)在語文文本學(xué)習(xí)中提升自己的知識儲備能力以及語文素養(yǎng)。如在學(xué)習(xí)七年級下冊《柳葉兒》（作者：宋學(xué)孟）這篇文章中，教師可以通過組織學(xué)生朗讀文章，感受作者在其中所表達(dá)的思想情感，此時教師為了讓學(xué)生能夠更好地體會作者的情感，可以在朗讀中配上背景音樂，有效營造出學(xué)習(xí)此文的氛圍，同時也可以使得學(xué)生和文本之間形成有效對話的機(jī)制，然后教師給予有效引導(dǎo)，便于學(xué)生能夠有效地把握文章的“樂”與“苦中帶澀”這一思想內(nèi)涵，這可以調(diào)動學(xué)生自己的生活經(jīng)驗，使得學(xué)生和生活之間在文本所提供的平臺中開展對話，啟示學(xué)生珍惜當(dāng)下幸福的生活。作者從柳這一常見植物中表達(dá)出自己獨特的情感，跳出人們對柳的固有觀念，如人們視柳為報春使者、美的化身等認(rèn)識，而在作者的心中柳是他的恩人，通過這樣的分析，便于教師與本文進(jìn)行對話，從而有效結(jié)合學(xué)生與文本、學(xué)生與生活這一雙重對話提升了初中學(xué)生感受語文文本的能力。三、根據(jù)本文做好知識拓展，在反思中構(gòu)建對話模式教師在語文實踐教學(xué)的最后還需要根據(jù)文章內(nèi)容進(jìn)行知識拓展，通過反思學(xué)習(xí)的方式達(dá)到升華語文課堂的目的。其中包括對語文文本中四包含的人文性價值挖掘、語文作品的藝術(shù)、結(jié)構(gòu)品鑒以及語言欣賞等，從而激起學(xué)生之間、學(xué)生和本文之間、師生之間的多重對話。如教師講授蘇教版八年級（下）冊語文教材中的小說單元文章：《孔乙己》（作者：魯迅），這是作者對當(dāng)時社會情況的真實寫照，在文章講述最后，教師可以要求學(xué)生通過人物語言、文章結(jié)構(gòu)分析等，使得學(xué)生能夠更好地體會孔乙己這一人物的悲哀。在這一過程中，學(xué)生能夠再次和文本進(jìn)行對話，而教師引導(dǎo)的作用則提升了學(xué)生感受文章思想內(nèi)涵的能力，進(jìn)而提升學(xué)生感受《孔乙己》這篇文章的藝術(shù)價值。這有利于學(xué)生更好地體會作者在文章中所表達(dá)的情感，完成學(xué)生、文本之間的對話，發(fā)揮出語文工具性以及人文性的教育價值?！窘Y(jié)語】課堂對話的根本任務(wù)是提升學(xué)生掌握語文知識的能力，教師要做好組織工作，便于課堂中能夠有效地開展對話，同時對課堂氛圍的營造也帶來幫助。因此，教師在課前需要做好充足的準(zhǔn)備，然后在課堂教學(xué)中準(zhǔn)確引導(dǎo)學(xué)生與語文文本以及師生之間的對話，提升語文課堂實踐教學(xué)的有效性。這需要語文教師堅持素質(zhì)教育的理念，同時在教學(xué)中積極地創(chuàng)新模式，從而構(gòu)建出有效的對話機(jī)制，提升初中學(xué)生掌握語文知識的能力?！緢D文結(jié)合，化零為整高年級的教材中，大量存在情景主題圖、圖文信息題，它們的信息較為零散.這類題目，旨在讓學(xué)生運用觀察、閱讀、歸納、分析的方法，獲取有用的信息，以進(jìn)行演算和推理，培養(yǎng)學(xué)生獲取信息的能力、信息轉(zhuǎn)化能力和應(yīng)用信息的能力.圖文結(jié)合，就是要把圖形和文字的信息進(jìn)行綜合、疊加，化零為整，又要把圖文信息相互對應(yīng)，將它們所蘊涵的信息進(jìn)行相互補(bǔ)充和相互支撐.我們要引導(dǎo)學(xué)生有序觀察，多角度思考，保持信息的完整性，篩選出有效的信息，并提出問題，形成解決問題的方案.比如：爸爸從甲地走向乙地，兒子從乙地走向甲地，兩人同時出發(fā)，兩人之間的距離與兒子行走時間的關(guān)系如圖1所示，根據(jù)圖象可得爸爸比兒子每分鐘多走（）米.[兒子行走時間/分鐘][兩人之間的距離/米][720][O][x][y][8][24]這是一道圖文信息題，題干文字中提供了兩個主要信息：一是爸爸和兒子是相向運動，二是求速度差.圖象中提供的信息更為豐富，圖象的橫坐標(biāo)上，時間變量從0到24分鐘，有8分鐘和24分鐘兩個明確的時間信息；縱坐標(biāo)上，路程變量是0到720米.若圖文相離，則信息不全，無從解題，甚至偏離正確的思路，使問題復(fù)雜化.如果讀圖時，通過圖文結(jié)合，整合信息，細(xì)心觀察、分析圖象含義，就可以抓住圖中關(guān)鍵信息――8分鐘和24分鐘，算出父子速度以及兒子的速度，進(jìn)而解決問題，即：①速度和：720÷8=90（米）②兒子速度：720÷24=30（米）③速度差：90-30=60（米）.圖繪結(jié)合，化靜為動靜態(tài)的讀圖與動態(tài)的繪圖操作，似乎是不相干的事，其實不然，“能根據(jù)文字繪出或想象出圖意”是讀圖能力提高的一個標(biāo)志.讀圖需要借助對圖形特征的認(rèn)識、需要借助操作的經(jīng)驗和感知.陸游詩云“書上得來終覺淺，絕知此事需躬行.”實踐出真知，化靜為動，圖繪相益.讀圖為繪圖操作提供信息支持，畫圖操作為讀圖奠定感性基礎(chǔ).圖繪結(jié)合，有助于學(xué)生直觀地讀出信息，厘清數(shù)量關(guān)系.如圖2：長方形ABCD以BC為軸旋轉(zhuǎn)一周后，其中白色部分和黃色部分體積比是多少？面對這個靜態(tài)的圖形，學(xué)生會如何讀圖呢？經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生讀圖解答時主要有三種情況：（1）從圖中直觀看圖，輕率得出白色、黃色兩部分經(jīng)旋轉(zhuǎn)后的體積比為1∶1；這種結(jié)論受到“先入為主”效應(yīng)的影響――學(xué)生直觀感知：圖形一樣，旋轉(zhuǎn)后的圖形也一樣，因而體積也一樣.（2）根據(jù)題意進(jìn)行想象，繞BC邊旋轉(zhuǎn)后是一個圓柱體；但學(xué)生想象會存在困難，分析結(jié)論時，意識停留在圓柱體沿直徑的一個縱截面上――長方形AA′DD′（見圖3），白色與黃色區(qū)域相同，得出體積相等的錯覺；這種情況是學(xué)生想象能力發(fā)展水平還不夠而引起的，也有學(xué)生探究問題的深度不夠及對所學(xué)知識的概念理解不深入.（3）思維和空間想象能力比較強(qiáng)的孩子，憑借讀圖分析能順利、正確解題；事實表明，這種情況為數(shù)不多，約占30%.如果在讀圖時，教師引導(dǎo)學(xué)生采取“圖繪結(jié)合、化靜為動”策略，根據(jù)題意畫出示意圖（見圖3），就很容易發(fā)現(xiàn)：黃色部分是一個與圓柱等底等高的圓錐，體積占圓柱體的三分之一，白色部分體積則占圓柱體的三分之二，從而得出V白和V黃的比是2∶1.[D][A][B][C][白][黃][圖2][D][A][B][C][白][黃][A′][D′][黃][白]圖形結(jié)合，化虛為實小學(xué)生的思維發(fā)展，從感性思維向形象、抽象思維過渡，高年級學(xué)生已經(jīng)具備了一定的空間想象能力，但發(fā)展水平還很有限；面對立體圖形的讀圖，往往還是受年齡心理特征的約束，對想象的立體圖形的感覺“虛而不實”，總體表現(xiàn)“平面強(qiáng)、立體弱”.對于立體圖形的讀圖能力的提高，我們認(rèn)為可以圖形結(jié)合，化虛為實.利用實物或模型操作，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，同時帶來真實、豐富的感知，積累大量的表象.圖形結(jié)合，還可以喚醒學(xué)生的生活體驗和知識經(jīng)驗，建立起圖象與立體圖形的空間聯(lián)系，形成“空間感覺”.如圖4，根據(jù)正面、上面、左側(cè)面的視圖，所觀察到的物體是什么樣子？共有多少塊小正方體？本題的讀圖，需要較強(qiáng)的空間想象能力，要依據(jù)三份視圖進(jìn)行三維構(gòu)建，學(xué)生無從下手或構(gòu)建不完整.教師可以引導(dǎo)學(xué)生用小正方體學(xué)具，嘗試搭拼圖型，再把圖形與實物模型進(jìn)行對照，打通平面圖形與立體圖形之間的聯(lián)系，提高空間想象能力、讀圖能力.當(dāng)然，用嘗試畫圖的方式，也能殊途同歸，都能實現(xiàn)對學(xué)生讀圖能力的提升.[正面][上面][左側(cè)面][（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）（Ⅳ）]圖策結(jié)合，化難為易策，方法也.分割、旋轉(zhuǎn)、平移、轉(zhuǎn)化、等量代換等方法都是讀圖活動中有效的策略.高年級教學(xué)中，常有較為復(fù)雜的圖形，往往數(shù)量關(guān)系較為隱蔽.讀圖、分析處理圖形信息時，借助這些策略，可以實現(xiàn)信息的有效轉(zhuǎn)化，使讀圖化繁為簡，化難為易，圖形的數(shù)量關(guān)系進(jìn)一步清晰，有利于形成簡明的解題思路.讀圖時，采用的策略不同，所獲取的信息就不同，分析和解決問題的方法也就不同，應(yīng)注重解題策略的優(yōu)化.如圖5，求陰影部分的面積.方法1：采用分割法，在正方形中添加對角線，把陰影部分分割成八個弓形，再求和.方法2：重疊法；圖中有4個半圓，即2個圓，試想，如果這2個圓鋪滿正方形，沒有重疊，則2個圓的面積正好等于正方形的面積；而圖形中有出現(xiàn)重疊，則說明2個圓的面積減去正方形的面積正好等于陰影部分的面積.=[8cm][8cm]又如圖6：（1）面積比較：S△AOD（）S△BOC；（2）圖中有（）對面積相等的三角形.學(xué)生在讀圖中，會憑視覺、直覺認(rèn)為S△AOD略大，造成錯誤結(jié)論.如果在讀圖時，結(jié)合梯形的高或平行線之間距離相等的性質(zhì)，就能讀出圖中△ACD與△BCD等底等高，即S△ACD=S△BCD，運用等量消去策略，減去S△ODC，可得S△AOD=S△BOC，進(jìn)而得出圖形中有3對面積相等的三角形.讀圖中，能否運用相關(guān)的策略，讀出圖形信息，對于分析和解決問題至關(guān)重要.[D][A][B][C][O]總之，圖形是一種數(shù)學(xué)語言，讀圖就是要讀出圖形所傳遞的數(shù)學(xué)信息；在小學(xué)高年級數(shù)學(xué)教學(xué)中，要激發(fā)學(xué)生讀圖興趣，更要多渠道、多角度進(jìn)行讀圖能力的培養(yǎng)，并進(jìn)行必要的方法指導(dǎo)和訓(xùn)練，以期提升讀圖能力，乃至提高學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)和數(shù)學(xué)能力.徐世元液體治療目標(biāo)導(dǎo)向1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。徐世元87壓力與容量性指標(biāo)監(jiān)測及目標(biāo)導(dǎo)向性容量治疔南方醫(yī)科大珠江醫(yī)院麻醉球江醫(yī)院壓力與容量性指標(biāo)監(jiān)88液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理89液體治療目標(biāo)導(dǎo)向課件整理90內(nèi)容提要cVP、PcWP壓力代容積傳統(tǒng)監(jiān)測的不足CVP、PCWP壓力代容積監(jiān)測的相關(guān)研究與病例分析容量監(jiān)測指標(biāo)一每博量變異度(SVV)、脈搏壓變異度(PP)、全心舒張末期容積(GEDV)、胸腔內(nèi)血容量(TBV)的定義及意義我科容量指標(biāo)監(jiān)測篩選的初步研究內(nèi)容提要91目標(biāo)導(dǎo)向性容量治疔的條件與目標(biāo)四監(jiān)測方法與參數(shù)準(zhǔn)確反應(yīng)全身實際血容量,理想為直觀表達(dá)國平衡血容量所作治療措施依據(jù)充分、得當(dāng)、有效;可準(zhǔn)確監(jiān)測、反饋滿足組織器官灌注,并可監(jiān)測、反饋目標(biāo)導(dǎo)向性容量治疔的條件與目標(biāo)92內(nèi)容提要CVP、PCW壓力代容積傳統(tǒng)監(jiān)測的不足內(nèi)容提要93問題的提出以壓力代(推測)容積的傳統(tǒng)監(jiān)測指標(biāo):cVP、PCWP(PAOP)前負(fù)荷監(jiān)測指標(biāo):左室舒張末期容積等心臟容量監(jiān)測指標(biāo):心輸岀量、心臟指數(shù)、每搏指數(shù)向目治標(biāo)問題的提出94循環(huán)血容量的蓬體概念回心臟不能泵出超過自身所含有的血容量,co取決于靜脈回流(venousreturn,VR),但不完全取決于血容量靜脈回流僅可通過●降低CVP來實現(xiàn)●增加循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(meancirculatoryfillingpressure,MCFP)循環(huán)血容量的蓬體概念95循環(huán)血容量的蓬體概念∧正常心臟主要通過降低cVP增加靜脈回流通過增加MCFP因存在高阻力的動脈系統(tǒng),其效果非常有限CvP降低,增加其遠(yuǎn)心端區(qū)域靜脈壓力可增加心輸出量,此時心肌收縮力增強(qiáng)引起射血分?jǐn)?shù)增加,但不能以此判斷循環(huán)內(nèi)的負(fù)荷量大小△關(guān)健為產(chǎn)生壓力的容量(Vs)的大小,方可判斷循環(huán)內(nèi)的負(fù)荷量大小,但不是整體容量及靜止性容量循環(huán)血容量的蓬體概念96非壓力容積(靜止)壓力容積與壓力容積(Vs):靜脈系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生壓力的容量■非壓力容積:系統(tǒng)內(nèi)“靜止”的容量(vu)“管道”理論一tubanalogy:壓力容積與非壓力容積的比例改變導(dǎo)致了cvP的變化!而并非整體容積的改變!致cVP變化的主要因素!非壓力容積(靜止)壓力容積與