急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療課件

急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療（優(yōu)選）急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療2（優(yōu)選）急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療2診療指南和共識TokyoGuidelines:2006年4月在東京國際共識會議上制定的東京指南，在循征醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上確立了最佳診斷和治療策略，首次規(guī)范了急性膽囊炎和膽管炎的處理標(biāo)準(zhǔn)；3診療指南和共識TokyoGuidelines:2006年急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。4急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)：中華醫(yī)學(xué)會外急性膽囊炎AcuteCholecystitis5急性膽囊炎5流行病學(xué)急性膽囊炎是指膽囊的急性炎癥性疾病，其中90％～95％由膽囊結(jié)石引起，5％～10％為非結(jié)石性膽囊炎；急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7％～26％，總病死率為0～10％。6流行病學(xué)急性膽囊炎是指膽囊的急性炎癥性疾病，其中90％～95病死率7病死率7急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，預(yù)后比急性結(jié)石性膽囊炎差，總病死率為15％；急性非結(jié)石性膽囊炎的危險因素主要有：大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腸外營養(yǎng)、腫瘤、感染以及糖尿病等。8急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評估（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）9診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評估（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）9（2007年東京指南，TG07）10（2007年東京指南，TG07）10（2013年修訂東京指南，TG13）11（2013年修訂東京指南，TG13）11急性膽囊炎超聲診斷依據(jù)超聲Murphy征陽性：用超聲探頭壓迫膽囊時出現(xiàn)疼痛；膽囊壁增厚：在不伴有慢性肝臟疾病和(或)腹腔積液或右心衰竭時，膽囊壁厚度>4mm；膽囊增大：長軸>8cm、短軸>4cm;膽囊頸部結(jié)石嵌頓、

膽囊周圍積液;膽囊壁“雙邊征”。12急性膽囊炎超聲診斷依據(jù)超聲Murphy征陽性：用超聲探頭壓迫CT和MRICT檢查的診斷依據(jù)為：膽囊周圍液體聚集、膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊周圍脂肪組織出現(xiàn)條索狀高信號區(qū)。MRI檢查的診斷依據(jù)為：膽囊周圍高信號、膽囊增大、膽囊壁增厚。13CT和MRICT檢查的診斷依據(jù)為：膽囊周圍液體聚集、膽囊增大急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，預(yù)后比急性結(jié)石性膽囊炎差，總病死率為15％；（2007年東京指南，TG07）急性膽管炎的總病死率為10％～30％，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭。急性膽囊炎是指膽囊的急性炎癥性疾病，其中90％～95％由膽囊結(jié)石引起，5％～10％為非結(jié)石性膽囊炎；膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液;（優(yōu)選）急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療（2007年東京指南，TG07）若患者一般情況穩(wěn)定，應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)(A級推薦)（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）（優(yōu)選）急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療ENBD則沒有該禁忌證，引流的同時可以進(jìn)行膽汁培養(yǎng)；AcuteCholangitis內(nèi)鏡下放置塑料膽道支架引流與ENBD的引流效果沒有明顯差異有關(guān)手術(shù)時機(jī)和術(shù)式的問題急性非結(jié)石性膽囊炎的危險因素主要有：大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腸外營養(yǎng)、腫瘤、感染以及糖尿病等。急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7％～26％，總病死率為0～10％。（2013年修訂東京指南，TG13）中華醫(yī)學(xué)會2011版指南膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液;急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療MRI檢查的診斷依據(jù)為：膽囊周圍高信號、膽囊增大、膽囊壁增厚。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGBD)中華醫(yī)學(xué)會2011版指南14急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，（2013年修訂東京指南，TG13）15（2013年修訂東京指南，TG13）15急性膽囊炎的外科治療（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）16急性膽囊炎的外科治療（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）16東京指南17東京指南17有關(guān)手術(shù)時機(jī)和術(shù)式的問題若患者一般情況穩(wěn)定，應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)(A級推薦)首選早期(發(fā)病時間<72h)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)(A級推薦)。18有關(guān)手術(shù)時機(jī)和術(shù)式的問題若患者一般情況穩(wěn)定，應(yīng)盡早行膽囊切除強(qiáng)調(diào)LC術(shù)中如遇困難，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹，能大大降低膽道損傷、腸損傷等并發(fā)癥風(fēng)險。1919已行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的急性膽囊炎患者，如一般情況改善且無穿刺相關(guān)的并發(fā)癥，推薦住院早期行膽囊切除術(shù)(東京指南B級推薦)。合并膽總管結(jié)石的患者，已行內(nèi)鏡下膽道取石，如無相關(guān)并發(fā)癥，推薦取石后早期行LC(東京指南B級推薦)。20已行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的急性膽囊炎患者，如一般情況改善且急性非結(jié)石性膽囊炎的治療原則是應(yīng)盡早行膽囊引流治療。一般經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)后復(fù)發(fā)率極低；但如果經(jīng)膽囊引流后患者癥狀、體征沒有明顯改善，需考慮行膽囊切除術(shù)。

21急性非結(jié)石性膽囊炎的治療原則是應(yīng)盡早行膽囊引流治療。一般經(jīng)皮急性膽囊炎引流方法經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGBD)22急性膽囊炎引流方法經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(percutaneous經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊抽吸(percutaneoustranshepaticgallbladderaspiration,PTGBA)23經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊抽吸(percutaneoustranshep內(nèi)鏡鼻膽囊引流(endoscopicnasogallbladderdrainage,ENGBD)24內(nèi)鏡鼻膽囊引流(endoscopicnasogallbl急性膽管炎AcuteCholangitis25急性膽管炎25流行病學(xué)急性膽管炎是指肝、內(nèi)外膽管的急性炎癥，常見的病因有：膽道結(jié)石、膽管良性狹窄、膽道惡性腫瘤以及先天性膽道畸形等各種引起膽道梗阻的因素。膽汁中存在細(xì)菌和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是急性膽管炎的危險因素；急性膽管炎的總病死率為10％～30％，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭。26流行病學(xué)急性膽管炎是指肝、內(nèi)外膽管的急性炎癥，常見的病因有：診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評估（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）27診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評估（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）27（2007年東京指南，TG07）28（2007年東京指南，TG07）28（2013年修訂東京指南，TG13）29（2013年修訂東京指南，TG13）293030中華醫(yī)學(xué)會2011版指南31中華醫(yī)學(xué)會2011版指南31（2007年東京指南，TG07）32（2007年東京指南，TG07）32（2013年修訂東京指南，TG13）33（2013年修訂東京指南，TG13）33急性膽管炎的外科治療（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）34急性膽管炎的外科治療（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）34中華醫(yī)學(xué)會2011版指南（2013年修訂東京指南，TG13）急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，預(yù)后比急性結(jié)石性膽囊炎差，總病死率為15％；診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評估（優(yōu)選）急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療中華醫(yī)學(xué)會2011版指南經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGBD)膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液;AcuteCholangitis（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）急性非結(jié)石性膽囊炎的危險因素主要有：大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腸外營養(yǎng)、腫瘤、感染以及糖尿病等。（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）AcuteCholecystitis中華醫(yī)學(xué)會2011版指南急性膽管炎是指肝、內(nèi)外膽管的急性炎癥，常見的病因有：膽道結(jié)石、膽管良性狹窄、膽道惡性腫瘤以及先天性膽道畸形等各種引起膽道梗阻的因素。急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療（2013年修訂東京指南，TG13）急性非結(jié)石性膽囊炎的危險因素主要有：大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腸外營養(yǎng)、腫瘤、感染以及糖尿病等。膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液;中華醫(yī)學(xué)會2011版指南膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液;急性非結(jié)石性膽囊炎的治療原則是應(yīng)盡早行膽囊引流治療。東京指南35中華醫(yī)學(xué)會2011版指南東京指南35急性膽管炎引流方法首選內(nèi)鏡下的膽道引流術(shù)(A級推薦)。內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincterectomy，EST)和內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低于開腹膽道引流術(shù)。36急性膽管炎引流方法首選內(nèi)鏡下的膽道引流術(shù)(A級推薦)。內(nèi)鏡十EST的優(yōu)勢在于引流的同時可以取石，但重度急性膽管炎及凝血功能障礙時不宜行該治療，指南建議需根據(jù)患者情況和術(shù)者技術(shù)實施；37EST的優(yōu)勢在于引流的同時可以取石，但重度急性膽管炎及凝血功ENBD則沒有該禁忌證，引流的同時可以進(jìn)行膽汁培養(yǎng)；38ENBD則沒有該禁忌證，引流的同時可以進(jìn)行膽汁培養(yǎng)；38內(nèi)鏡下放置塑料膽道支架引流與ENBD的引流效果沒有明顯差異39內(nèi)鏡下放置塑料膽道支架引流與ENBD的引流效果沒有明顯差異3急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7％～26％，總病死率為0～10％。膽囊壁增厚：在不伴有慢性肝臟疾病和(或)腹腔積液或右心衰竭時，膽囊壁厚度>4mm；膽汁中存在細(xì)菌和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是急性膽管炎的危險因素；急性膽囊炎超聲診斷依據(jù)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊抽吸(percutaneoustranshepaticgallbladderaspiration,PTGBA)急性膽囊炎超聲診斷依據(jù)（2013年修訂東京指南，TG13）內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincterectomy，EST)和內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低于開腹膽道引流術(shù)。一般經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)后復(fù)發(fā)率極低；中華醫(yī)學(xué)會2011版指南中華醫(yī)學(xué)會2011版指南（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）（2013年修訂東京指南，TG13）急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7％～26％，總病死率為0～10％。膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液;有關(guān)手術(shù)時機(jī)和術(shù)式的問題急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評估急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，預(yù)后比急性結(jié)石性膽囊炎差，總病死率為15％；ENBD則沒有該禁忌證，引流的同時可以進(jìn)行膽汁培養(yǎng)；急性非結(jié)石性膽囊炎的治療原則是應(yīng)盡早行膽囊引流治療。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)(percutaneoustranshepaticbiliarydrainage，PTCD)可作為次選治療方式(B級推薦)。但由肝門或肝門以上位置腫瘤、結(jié)石或狹窄引起膽道梗阻所致的急性膽管炎，首選PTCD(C級推薦);40急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療（優(yōu)選）急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療42（優(yōu)選）急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療2診療指南和共識TokyoGuidelines:2006年4月在東京國際共識會議上制定的東京指南，在循征醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上確立了最佳診斷和治療策略，首次規(guī)范了急性膽囊炎和膽管炎的處理標(biāo)準(zhǔn)；43診療指南和共識TokyoGuidelines:2006年急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。44急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)：中華醫(yī)學(xué)會外急性膽囊炎AcuteCholecystitis45急性膽囊炎5流行病學(xué)急性膽囊炎是指膽囊的急性炎癥性疾病，其中90％～95％由膽囊結(jié)石引起，5％～10％為非結(jié)石性膽囊炎；急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7％～26％，總病死率為0～10％。46流行病學(xué)急性膽囊炎是指膽囊的急性炎癥性疾病，其中90％～95病死率47病死率7急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，預(yù)后比急性結(jié)石性膽囊炎差，總病死率為15％；急性非結(jié)石性膽囊炎的危險因素主要有：大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腸外營養(yǎng)、腫瘤、感染以及糖尿病等。48急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評估（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）49診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評估（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）9（2007年東京指南，TG07）50（2007年東京指南，TG07）10（2013年修訂東京指南，TG13）51（2013年修訂東京指南，TG13）11急性膽囊炎超聲診斷依據(jù)超聲Murphy征陽性：用超聲探頭壓迫膽囊時出現(xiàn)疼痛；膽囊壁增厚：在不伴有慢性肝臟疾病和(或)腹腔積液或右心衰竭時，膽囊壁厚度>4mm；膽囊增大：長軸>8cm、短軸>4cm;膽囊頸部結(jié)石嵌頓、

膽囊周圍積液;膽囊壁“雙邊征”。52急性膽囊炎超聲診斷依據(jù)超聲Murphy征陽性：用超聲探頭壓迫CT和MRICT檢查的診斷依據(jù)為：膽囊周圍液體聚集、膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊周圍脂肪組織出現(xiàn)條索狀高信號區(qū)。MRI檢查的診斷依據(jù)為：膽囊周圍高信號、膽囊增大、膽囊壁增厚。53CT和MRICT檢查的診斷依據(jù)為：膽囊周圍液體聚集、膽囊增大急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，預(yù)后比急性結(jié)石性膽囊炎差，總病死率為15％；（2007年東京指南，TG07）急性膽管炎的總病死率為10％～30％，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭。急性膽囊炎是指膽囊的急性炎癥性疾病，其中90％～95％由膽囊結(jié)石引起，5％～10％為非結(jié)石性膽囊炎；膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液;（優(yōu)選）急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療（2007年東京指南，TG07）若患者一般情況穩(wěn)定，應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)(A級推薦)（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）（優(yōu)選）急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療ENBD則沒有該禁忌證，引流的同時可以進(jìn)行膽汁培養(yǎng)；AcuteCholangitis內(nèi)鏡下放置塑料膽道支架引流與ENBD的引流效果沒有明顯差異有關(guān)手術(shù)時機(jī)和術(shù)式的問題急性非結(jié)石性膽囊炎的危險因素主要有：大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腸外營養(yǎng)、腫瘤、感染以及糖尿病等。急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7％～26％，總病死率為0～10％。（2013年修訂東京指南，TG13）中華醫(yī)學(xué)會2011版指南膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液;急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療MRI檢查的診斷依據(jù)為：膽囊周圍高信號、膽囊增大、膽囊壁增厚。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGBD)中華醫(yī)學(xué)會2011版指南54急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，（2013年修訂東京指南，TG13）55（2013年修訂東京指南，TG13）15急性膽囊炎的外科治療（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）56急性膽囊炎的外科治療（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）16東京指南57東京指南17有關(guān)手術(shù)時機(jī)和術(shù)式的問題若患者一般情況穩(wěn)定，應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)(A級推薦)首選早期(發(fā)病時間<72h)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)(A級推薦)。58有關(guān)手術(shù)時機(jī)和術(shù)式的問題若患者一般情況穩(wěn)定，應(yīng)盡早行膽囊切除強(qiáng)調(diào)LC術(shù)中如遇困難，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹，能大大降低膽道損傷、腸損傷等并發(fā)癥風(fēng)險。5919已行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的急性膽囊炎患者，如一般情況改善且無穿刺相關(guān)的并發(fā)癥，推薦住院早期行膽囊切除術(shù)(東京指南B級推薦)。合并膽總管結(jié)石的患者，已行內(nèi)鏡下膽道取石，如無相關(guān)并發(fā)癥，推薦取石后早期行LC(東京指南B級推薦)。60已行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的急性膽囊炎患者，如一般情況改善且急性非結(jié)石性膽囊炎的治療原則是應(yīng)盡早行膽囊引流治療。一般經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)后復(fù)發(fā)率極低；但如果經(jīng)膽囊引流后患者癥狀、體征沒有明顯改善，需考慮行膽囊切除術(shù)。

61急性非結(jié)石性膽囊炎的治療原則是應(yīng)盡早行膽囊引流治療。一般經(jīng)皮急性膽囊炎引流方法經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGBD)62急性膽囊炎引流方法經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(percutaneous經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊抽吸(percutaneoustranshepaticgallbladderaspiration,PTGBA)63經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊抽吸(percutaneoustranshep內(nèi)鏡鼻膽囊引流(endoscopicnasogallbladderdrainage,ENGBD)64內(nèi)鏡鼻膽囊引流(endoscopicnasogallbl急性膽管炎AcuteCholangitis65急性膽管炎25流行病學(xué)急性膽管炎是指肝、內(nèi)外膽管的急性炎癥，常見的病因有：膽道結(jié)石、膽管良性狹窄、膽道惡性腫瘤以及先天性膽道畸形等各種引起膽道梗阻的因素。膽汁中存在細(xì)菌和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是急性膽管炎的危險因素；急性膽管炎的總病死率為10％～30％，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭。66流行病學(xué)急性膽管炎是指肝、內(nèi)外膽管的急性炎癥，常見的病因有：診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評估（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）67診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評估（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）27（2007年東京指南，TG07）68（2007年東京指南，TG07）28（2013年修訂東京指南，TG13）69（2013年修訂東京指南，TG13）297030中華醫(yī)學(xué)會2011版指南71中華醫(yī)學(xué)會2011版指南31（2007年東京指南，TG07）72（2007年東京指南，TG07）32（2013年修訂東京指南，TG13）73（2013年修訂東京指南，TG13）33急性膽管炎的外科治療（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）74急性膽管炎的外科治療（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）34中華醫(yī)學(xué)會2011版指南（2013年修訂東京指南，TG13）急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，預(yù)后比急性結(jié)石性膽囊炎差，總病死率為15％；診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評估（優(yōu)選）急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療中華醫(yī)學(xué)會2011版指南經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGBD)膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液;AcuteCholangitis（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）急性非結(jié)石性膽囊炎的危險因素主要有：大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腸外營養(yǎng)、腫瘤、感染以及糖尿病等。（中華醫(yī)學(xué)會2011版指南）AcuteCholecystitis中華醫(yī)學(xué)會2011版指南急性膽管炎是指肝、內(nèi)外膽管的急性炎癥，常見的病因有：膽道結(jié)石、膽管良性狹窄、膽道惡性腫瘤以及先天性膽道畸形等各種引起膽道梗阻的因素。急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療（2013年修訂東京指南，TG13）急性非結(jié)石性膽囊炎的危險因素主要有：大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腸外營養(yǎng)、腫瘤、感染以及糖尿病等。膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液;中華醫(yī)學(xué)會2011版指南膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液;急性非結(jié)石性膽囊炎的治療原則是應(yīng)盡早行膽囊引流治療。東京指南75中華醫(yī)學(xué)會2011版指南東京指南35急性膽管炎引流方法首選內(nèi)鏡下的膽道引流術(shù)(A級推薦)。內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincterectomy，EST)和內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低于開腹膽道引流術(shù)。76急性膽管炎引流方法首選內(nèi)鏡下的膽道引流術(shù)(A級推薦)。內(nèi)鏡十EST的優(yōu)勢在于引流的同時可以取石，但重度急性膽管炎