顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)課件

第四節(jié)顱腦損傷

頭皮軟組織傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷腦挫裂傷彌漫性腦損傷腦水腫腦疝顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫1精選課件第四節(jié)顱腦損傷頭皮軟組織傷腦挫裂傷硬膜外血腫1精選課件一、顱骨骨折

顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷骨折粉碎骨折顱縫分離開放性骨折閉合性骨折2精選課件一、顱骨骨折顱蓋骨折線形骨折開放性骨折2精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：X線：

1、顱骨上線狀低密度影2、切線位骨折片凹陷3、碎裂成多塊

3精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：3精選課件骨折線4精選課件骨折線4精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：CT：

1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位2、顱縫分離3、顱底骨折4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

5精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：5精選課件額骨多發(fā)骨折并額竇積血6精選課件額骨多發(fā)骨折并額竇積血6精選課件中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折7精選課件中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折7精選課件左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折8精選課件左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折8精選課件二、腦挫裂傷

腦挫傷（contusionofbrain）是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。

腦裂傷（lacerationofbrain）是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時(shí)發(fā)生，且影像學(xué)上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。

9精選課件二、腦挫裂傷腦挫傷（contusionofbr臨床與病理：

臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等

病理：早期出血（?。?、腦水腫、壞死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生

可分早、中、晚三期

10精選課件臨床與病理：10精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：CT：

1、損傷區(qū)低密度2、損傷區(qū)散在點(diǎn)片狀出血3、蛛網(wǎng)膜下腔出血4、占位及萎縮表現(xiàn)5、合并其它征象11精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：11精選課件右額葉、顳葉腦挫裂傷12精選課件右額葉、顳葉腦挫裂傷12精選課件雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血13精選課件雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血13精選課件左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折14精選課件左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折14精選課件MRI：早期：以長T1、長T2為主的混雜信號(hào)改變，有占位征象

后期：長T1、長T2信號(hào)，腦萎縮，膠質(zhì)增生急性期首選CT，亞急性期以后以MRI為優(yōu)15精選課件MRI：15精選課件雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比16精選課件雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比16精選課件右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷（早期）17精選課件右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷17精選課件右側(cè)額葉腦挫裂傷（中期）18精選課件右側(cè)額葉腦挫裂傷18精選課件三、彌漫性軸索損傷（DiffuseAxonalinjury,DAI）

旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

19精選課件三、彌漫性軸索損傷19精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：CT：

彌漫性腦水腫：①密度減低，小于20HU②腦溝、池及腦室變窄、消失

彌漫性白質(zhì)損傷(DAI)：除上述外，于腦白質(zhì)和/或灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見散在小出血性病灶20精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：20精選課件外傷后彌漫性腦腫脹Normal21精選課件外傷后彌漫性腦腫脹Normal21精選課件車禍傷后昏迷2小時(shí)診斷:出血性彌漫性軸索損傷22精選課件車禍傷后昏迷2小時(shí)診斷:22精選課件MRI：

彌漫性腦水腫：長T1、長T2信號(hào)

彌漫性白質(zhì)損傷：灶狀長T1、長T2信號(hào)，可無出血灶對(duì)無出血的彌漫性腦損傷MRI優(yōu)于CT，尤其是DWI更敏感

23精選課件MRI：23精選課件車禍傷后昏迷8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷24精選課件車禍傷后昏迷8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷24精選課件男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見明顯異常。診斷：非出血性彌漫性軸索損傷25精選課件男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見四、顱內(nèi)血腫

外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml）

26精選課件四、顱內(nèi)血腫外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下（一）硬膜外血腫（epiduralhematoma）臨床與病理：

發(fā)生于直接損傷處，動(dòng)脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。原發(fā)昏迷時(shí)間短，再度昏迷前可有中間清醒期。

27精選課件（一）硬膜外血腫27精選課件影像學(xué)表現(xiàn)CT：1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度影，一般不超過顱縫；2、占位征象；3、骨折及其它

MRI：形態(tài)同CT，信號(hào)復(fù)雜，與期齡和場強(qiáng)有關(guān)。

28精選課件影像學(xué)表現(xiàn)28精選課件右側(cè)顳部硬膜外血腫29精選課件右側(cè)顳部29精選課件右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折30精選課件右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折30精選課件合并積氣右側(cè)額部硬膜外血腫左側(cè)枕部硬膜外血腫31精選課件合并積氣右側(cè)額部左側(cè)枕部31精選課件傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見鈣化)32精選課件傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)硬膜外血腫影33精選課件若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)MRI顯示亞急性期硬膜外血腫34精選課件MRI顯示亞急性期硬膜外血腫34精選課件MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCTMRI35精選課件MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCT（二）硬膜下血腫（subduralhematoma）出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見36精選課件（二）硬膜下血腫出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見36精選課件臨床與病理：多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜脈；由于蛛網(wǎng)膜無張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏診。

37精選課件臨床與病理：37精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：CT平掃：

急性期：均勻高密度影，新月形影，占位征象。

亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，占位征象。CT增強(qiáng)：一般不用，但等密度雙側(cè)病變可用，可見血腫包膜強(qiáng)化。38精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：38精選課件急性硬膜下血腫

39精選課件急性硬膜下血腫39精選課件急性硬膜下血腫

40精選課件急性硬膜下血腫40精選課件小腦天幕及縱裂硬膜下血腫41精選課件小腦天幕及縱裂硬膜下血腫41精選課件亞急性硬膜下血腫42精選課件亞急性硬膜下血腫42精選課件亞急性硬膜下血腫43精選課件亞急性硬膜下血腫43精選課件亞急性硬膜下血腫44精選課件亞急性硬膜下血腫44精選課件大腦鐮旁慢性硬膜下血腫45精選課件大腦鐮旁慢性硬膜下血腫45精選課件MRI：

形態(tài)同CT，信號(hào)改變類似硬膜外血腫，血腫信號(hào)隨期齡而異常對(duì)于等密度，特別是雙側(cè)性，無明確外傷者，MRI為首選。46精選課件MRI：46精選課件亞急性硬膜下血腫47精選課件亞急性硬膜下血腫47精選課件慢性硬膜下血腫48精選課件慢性硬膜下血腫48精選課件（三）腦內(nèi)血腫

見“腦血管病”相關(guān)章節(jié)，類似于腦出血49精選課件（三）腦內(nèi)血腫見“腦血管病”相關(guān)章節(jié)，類似于腦出血49精選左額葉外傷性血腫50精選課件左額葉外傷性血腫50精選課件MRI

也能清楚顯示，但外傷性腦內(nèi)血腫的檢查以CT為首選51精選課件MRI51精選課件（四）硬膜下積液（自學(xué)）

52精選課件（四）硬膜下積液（自學(xué)）52精選課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，第四節(jié)顱腦損傷

頭皮軟組織傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷腦挫裂傷彌漫性腦損傷腦水腫腦疝顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫54精選課件第四節(jié)顱腦損傷頭皮軟組織傷腦挫裂傷硬膜外血腫1精選課件一、顱骨骨折

顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷骨折粉碎骨折顱縫分離開放性骨折閉合性骨折55精選課件一、顱骨骨折顱蓋骨折線形骨折開放性骨折2精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：X線：

1、顱骨上線狀低密度影2、切線位骨折片凹陷3、碎裂成多塊

56精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：3精選課件骨折線57精選課件骨折線4精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：CT：

1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位2、顱縫分離3、顱底骨折4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

58精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：5精選課件額骨多發(fā)骨折并額竇積血59精選課件額骨多發(fā)骨折并額竇積血6精選課件中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折60精選課件中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折7精選課件左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折61精選課件左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折8精選課件二、腦挫裂傷

腦挫傷（contusionofbrain）是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。

腦裂傷（lacerationofbrain）是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時(shí)發(fā)生，且影像學(xué)上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。

62精選課件二、腦挫裂傷腦挫傷（contusionofbr臨床與病理：

臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等

病理：早期出血（?。⒛X水腫、壞死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生

可分早、中、晚三期

63精選課件臨床與病理：10精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：CT：

1、損傷區(qū)低密度2、損傷區(qū)散在點(diǎn)片狀出血3、蛛網(wǎng)膜下腔出血4、占位及萎縮表現(xiàn)5、合并其它征象64精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：11精選課件右額葉、顳葉腦挫裂傷65精選課件右額葉、顳葉腦挫裂傷12精選課件雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血66精選課件雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血13精選課件左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折67精選課件左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折14精選課件MRI：早期：以長T1、長T2為主的混雜信號(hào)改變，有占位征象

后期：長T1、長T2信號(hào)，腦萎縮，膠質(zhì)增生急性期首選CT，亞急性期以后以MRI為優(yōu)68精選課件MRI：15精選課件雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比69精選課件雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比16精選課件右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷（早期）70精選課件右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷17精選課件右側(cè)額葉腦挫裂傷（中期）71精選課件右側(cè)額葉腦挫裂傷18精選課件三、彌漫性軸索損傷（DiffuseAxonalinjury,DAI）

旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

72精選課件三、彌漫性軸索損傷19精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：CT：

彌漫性腦水腫：①密度減低，小于20HU②腦溝、池及腦室變窄、消失

彌漫性白質(zhì)損傷(DAI)：除上述外，于腦白質(zhì)和/或灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見散在小出血性病灶73精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：20精選課件外傷后彌漫性腦腫脹Normal74精選課件外傷后彌漫性腦腫脹Normal21精選課件車禍傷后昏迷2小時(shí)診斷:出血性彌漫性軸索損傷75精選課件車禍傷后昏迷2小時(shí)診斷:22精選課件MRI：

彌漫性腦水腫：長T1、長T2信號(hào)

彌漫性白質(zhì)損傷：灶狀長T1、長T2信號(hào)，可無出血灶對(duì)無出血的彌漫性腦損傷MRI優(yōu)于CT，尤其是DWI更敏感

76精選課件MRI：23精選課件車禍傷后昏迷8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷77精選課件車禍傷后昏迷8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷24精選課件男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見明顯異常。診斷：非出血性彌漫性軸索損傷78精選課件男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見四、顱內(nèi)血腫

外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml）

79精選課件四、顱內(nèi)血腫外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下（一）硬膜外血腫（epiduralhematoma）臨床與病理：

發(fā)生于直接損傷處，動(dòng)脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。原發(fā)昏迷時(shí)間短，再度昏迷前可有中間清醒期。

80精選課件（一）硬膜外血腫27精選課件影像學(xué)表現(xiàn)CT：1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度影，一般不超過顱縫；2、占位征象；3、骨折及其它

MRI：形態(tài)同CT，信號(hào)復(fù)雜，與期齡和場強(qiáng)有關(guān)。

81精選課件影像學(xué)表現(xiàn)28精選課件右側(cè)顳部硬膜外血腫82精選課件右側(cè)顳部29精選課件右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折83精選課件右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折30精選課件合并積氣右側(cè)額部硬膜外血腫左側(cè)枕部硬膜外血腫84精選課件合并積氣右側(cè)額部左側(cè)枕部31精選課件傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見鈣化)85精選課件傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)硬膜外血腫影86精選課件若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)MRI顯示亞急性期硬膜外血腫87精選課件MRI顯示亞急性期硬膜外血腫34精選課件MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCTMRI88精選課件MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCT（二）硬膜下血腫（subduralhematoma）出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見89精選課件（二）硬膜下血腫出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見36精選課件臨床與病理：多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜脈；由于蛛網(wǎng)膜無張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏診。

90精選課件臨床與病理：37精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：