腰椎間盤突出癥的診斷和治療課件

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防解剖概要解剖概要腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥解剖概要應力集中腰椎間盤突出癥解剖概要應力集中腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構成：椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成目前多數研究證明：僅纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經支配椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成目前多椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢椎間盤的壓力測試站立位----100%前屈位活動或負重是導致腰椎間盤突出癥解剖概要

由于增齡導致椎間盤的退變，表現為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度被削弱，椎間隙狹窄

脊柱負荷在前屈位活動或負重時最大腰椎間盤突出癥解剖概要由于增齡導致椎間盤的退變，表現為腰椎間盤突出癥解剖概要在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經腰段椎管狹窄或小關節(jié)退變、增生使神經根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經、腰神經根而出現相應的癥狀和體征腰椎間盤突出癥解剖概要在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防病因病因腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥病因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠腰椎間盤突出癥病因椎間盤退變腰椎間盤突出癥病因上腰段椎間盤突出癥少見，原因有：脊柱滑脫癥病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann病等）過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示腰椎間盤突出癥病因上腰段椎間盤突出癥少見，原因有：腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防分型和病理分型和病理腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結節(jié)及經骨突出型腰椎間盤突出癥分型和病理膨隆型突出腰椎間盤突出癥的診斷和治療課件腰椎間盤突出癥的診斷和治療課件腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防臨床表現臨床表現腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥臨床表現（一）癥狀1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學免疫說炎癥說缺血說腰椎間盤突出癥臨床表現（一）癥狀1.腰痛化學免疫說腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓最早出現的癥狀，由于髓核刺激，經竇椎神經而產生從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓最早出現的癥狀，由于髓核刺腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經系統(tǒng)表現姿勢性代償畸形前屈最明顯棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經放射痛60度以內為陽性腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強感覺異常肌力下降反射異常感覺異常腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征1.腰椎側突姿勢代償以減輕疼痛2.腰部活動受限腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征1.腰椎側突腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征3.壓痛和骶棘肌痙攣腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征3.壓痛和骶棘肌痙攣腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高試驗反直腿抬高試驗腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征4.直腿抬高試驗及加強試驗直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×直腿抬高加強（＋）直腿抬高加強（＋）腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征5.屈頸試驗陽性屈頸試驗痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征5.屈頸試驗陽性屈頸試驗痛6.挺腹試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征6.挺腹試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征7.下肢后伸試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征7.下肢后伸試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征8.神經系統(tǒng)表現感覺異常肌力下降反射異常腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征8.神經系統(tǒng)表現4、腱反射及肌力改變膝腱反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踇趾背伸肌力：L4/5踇趾趾屈肌力：L5/S15、皮膚感覺改變4、腱反射及肌力改變腰椎間盤突出癥的診斷和治療課件腰椎間盤突出癥臨床表現（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它腰椎間盤突出癥臨床表現（三）特殊檢查X線平片腰椎間盤突出癥臨床表現（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它腰椎間盤突出癥臨床表現（三）特殊檢查X線平片腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防診斷診斷腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防診斷根據病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷診斷應該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防診斷腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防鑒別診斷鑒別診斷腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結核或腫瘤腰椎間盤突出癥鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別腰椎間盤突出癥鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別神經根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經痛為主要表現的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病腰椎間盤突出癥鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別（腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防治療治療腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥治療非手術治療目的：使椎間盤突出部分和神經根的炎性水腫加速消退主要適應征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學檢查無椎管狹窄者腰椎間盤突出癥治療非手術治療目的：主要適應征：腰椎間盤突出癥治療非手術治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿、按摩皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法經皮髓核切削術腰椎間盤突出癥治療非手術治療絕對臥床休息腰椎間盤突出癥治療推拿治療

目的增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態(tài)促進局部循環(huán)，消除炎性產物腰椎間盤突出癥治療推拿治療目的治則舒筋通絡活血化瘀理筋整復腰椎間盤突出癥治療推拿治療治則舒活理腰椎間盤突出癥治療推拿治療腰椎間盤突出癥治療推拿治療部位及取穴腰背部/下肢足太陽與足少陽經經穴為主（腰陽關、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀部和下肢后外側）手法滾、按、揉、彈撥、運動關節(jié)類手法、踩蹺、背法等腰椎間盤突出癥治療推拿治療部位及取穴腰椎間盤突出癥治療具體操作1、滾、掌按揉法施于腰臀部，點按穴位。2、髓核還納手法：A、旋轉復位法B、側板法C、仰臥，強迫直腿抬高及牽拉D、俯臥，彈壓抖動法E、仰臥，屈髖外展法3、滾揉下肢前、外、后側腰椎間盤突出癥治療具體操作1、滾、掌按揉法施于腰椎間盤突出癥治療推拿注意事項1、推拿治療前排除他病，慎重選擇推拿適應癥（型）。2、治療期間宜臥硬板床3、急性期制動4、局部注意保暖5、推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療6、病情后，適當功能鍛煉。腰椎間盤突出癥治療推拿注意事項1、推拿治療前排腰椎間盤突出癥治療手術治療非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標準手術顯微手術椎間盤鏡下手術椎間孔鏡下手術指征腰椎間盤突出癥治療手術治療非手術治療無效或復發(fā)腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防預防預防腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷謝謝！謝謝！腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防解剖概要解剖概要腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥解剖概要應力集中腰椎間盤突出癥解剖概要應力集中腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構成：椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成目前多數研究證明：僅纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經支配椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成目前多椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢椎間盤的壓力測試站立位----100%前屈位活動或負重是導致腰椎間盤突出癥解剖概要

由于增齡導致椎間盤的退變，表現為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度被削弱，椎間隙狹窄

脊柱負荷在前屈位活動或負重時最大腰椎間盤突出癥解剖概要由于增齡導致椎間盤的退變，表現為腰椎間盤突出癥解剖概要在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經腰段椎管狹窄或小關節(jié)退變、增生使神經根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經、腰神經根而出現相應的癥狀和體征腰椎間盤突出癥解剖概要在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防病因病因腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥病因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠腰椎間盤突出癥病因椎間盤退變腰椎間盤突出癥病因上腰段椎間盤突出癥少見，原因有：脊柱滑脫癥病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann病等）過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示腰椎間盤突出癥病因上腰段椎間盤突出癥少見，原因有：腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防分型和病理分型和病理腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結節(jié)及經骨突出型腰椎間盤突出癥分型和病理膨隆型突出腰椎間盤突出癥的診斷和治療課件腰椎間盤突出癥的診斷和治療課件腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防臨床表現臨床表現腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥臨床表現（一）癥狀1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學免疫說炎癥說缺血說腰椎間盤突出癥臨床表現（一）癥狀1.腰痛化學免疫說腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓最早出現的癥狀，由于髓核刺激，經竇椎神經而產生從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓最早出現的癥狀，由于髓核刺腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經系統(tǒng)表現姿勢性代償畸形前屈最明顯棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經放射痛60度以內為陽性腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強感覺異常肌力下降反射異常感覺異常腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征1.腰椎側突姿勢代償以減輕疼痛2.腰部活動受限腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征1.腰椎側突腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征3.壓痛和骶棘肌痙攣腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征3.壓痛和骶棘肌痙攣腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高試驗反直腿抬高試驗腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征4.直腿抬高試驗及加強試驗直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×直腿抬高加強（＋）直腿抬高加強（＋）腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征5.屈頸試驗陽性屈頸試驗痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征5.屈頸試驗陽性屈頸試驗痛6.挺腹試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征6.挺腹試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征7.下肢后伸試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征7.下肢后伸試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征8.神經系統(tǒng)表現感覺異常肌力下降反射異常腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征8.神經系統(tǒng)表現4、腱反射及肌力改變膝腱反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踇趾背伸肌力：L4/5踇趾趾屈肌力：L5/S15、皮膚感覺改變4、腱反射及肌力改變腰椎間盤突出癥的診斷和治療課件腰椎間盤突出癥臨床表現（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它腰椎間盤突出癥臨床表現（三）特殊檢查X線平片腰椎間盤突出癥臨床表現（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它腰椎間盤突出癥臨床表現（三）特殊檢查X線平片腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防診斷診斷腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防診斷根據病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷診斷應該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防診斷腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防鑒別診斷鑒別診斷腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結核或腫瘤腰椎間盤突出癥鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別腰椎間盤突出癥鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別神經根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經痛為主要表現的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病腰椎間盤突出癥鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別（腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防治療治療腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診腰椎間盤突出癥治療非手術治療目的：使椎間盤突出部分和神經根的炎性水腫加速消退主要適應征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學檢查無椎管狹窄者腰椎間盤突出癥治療非手術治療目的：主要適應征：腰椎間盤突出癥治療非手術治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿、按摩皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法經皮髓核切削術腰椎間盤突出癥治療非手術治療絕對臥床休息腰椎間盤突出癥治療推拿治療

目的增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復創(chuàng)造條件改變突出