呼吸機脫機過程

關于呼吸機脫機過程第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日前言

機械通氣的最終目標是脫機，這個工作中的關鍵角色是護士。在脫機過程中轉(zhuǎn)變角色和責任是對護士的挑戰(zhàn)，內(nèi)在更需要護士具備專業(yè)知識和技能，與醫(yī)生共同創(chuàng)建一個安全的連續(xù)的脫機過程。

第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日概念

脫機——

是逐漸降低機械通氣水平，恢復病人自主呼吸，最終脫離呼吸機的過程。

劉大為—《危重病學分冊》--呼吸機的撤離第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日1.

2.

3.脫機過程脫機前脫機中脫機后第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日COPD患者—脫機前—撤機篩查病因—導致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除

PaO2/FiO2≥150-200

PEEP≤PH≥7.25

PH＞7.30

PaO2＞50mmHg

FiO2＜35﹪血流動力學——穩(wěn)定自主呼吸——有能力

機械通氣臨床應用指南（2006）—中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會

氧合指標—第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持提高對機器報警的識別及處理意識、體溫、心律、心率、血壓、氧合、呼吸及呼吸機參數(shù)第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持提高對機器報警的識別及處理翻身拍背適時吸痰濕化35-37℃囊壓25-30cmH2O第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持提高對機器報警的識別及處理加強溝通配合是關鍵主動接受治療第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持提高對機器報警的識別及處理鼻飼營養(yǎng)膳食抬高床頭30-45度溫度、速度和量第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

提高對機器報警的識別及處理

按其優(yōu)先和緊迫程度分為3個等級

第一等級為立即危及生命的情況

第二等級為可能危及生命的情況第三等級為不危及生命的情況

美國呼吸治療學會(theAmericanAssocia-tionforRespiratory

Care,AARC)推薦第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日根據(jù)聲音區(qū)分根據(jù)符號區(qū)分根據(jù)光區(qū)分

惡性報警有尖叫聲一般報警聲音柔和!!!警告最高優(yōu)先

!!注意中等優(yōu)先

!提示最低優(yōu)先紅燈—閃爍危及生命的報警,需緊急處理黃燈—閃爍提示需要注意觀察處理提高對機器報警的識別及處理第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日報警（1）第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日報警（2）第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日特殊問題第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日特別提出

SmartCare脫機模式下的

護理問題第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日SmartCare第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日SmartCare第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日SmartCare的護理吸痰過程中或進行可能斷開管路的各種操作時

—開啟智能吸痰密切觀察管路的通暢性

—防止打折注意報警及時清除做好心理護理

—使患者情緒平穩(wěn)第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日自主呼吸試驗（SBT）SBT是評價患者在沒有呼吸機支持時呼吸情況的最好方法。文獻報道，30分鐘的SBT預測脫機的價值與120分鐘SBT相當。

Esteban,AliaI,TobinMJ,etal.Effectofspontaneousbreathingtrialdurationonoutcomeofattemptstodiscontinuemechanicalventilation:theSpanishLungFailureCollaborativeGroup.AmJRespirCritCareMed,1999159:512-518第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日SBT的護理一階段護理二階段護理

護理第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日SBT一階段—3～5分鐘★醫(yī)護應在床旁密切觀察淺快指數(shù)：＜105呼吸頻率：＞8次/分或＜35次/分自主呼吸：潮氣量＞4ml/kg心率：＜140次/分或變化＜20%

沒有新發(fā)的心律失常氧飽和度：＞90%

機械通氣臨床應用指南（2006）—中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日SBT二階段—30～120分鐘

客觀指標生命體征氣道評估

護理第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日SBT二階段—30～120分鐘動脈血氣——FiO2＜40%,SPO2≥85%～90%PaO2≥50～60mmHgPH≥7.32PaCO2增加≤10mmHg血流動力學——HR＜120～140次/分HR改變＜20%收縮壓＜180～200并＞90mmHg血壓改變＜20%，不需血管活性藥客觀指標生命體征氣道評估新發(fā)意識狀態(tài)改變新發(fā)或加重的呼吸困難大汗呼吸做功增加氣道通暢度評價氣道保護能力評價第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日SBT二階段—30～120分鐘氣道通暢度評價漏氣試驗——氣囊漏氣量＜110ml或小于輸出氣量的10%，則提示拔管后喘鳴的危險性增加

俞森洋—《機械通氣臨床實踐》第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日SBT二階段—30～120分鐘氣道保護能力評價—

指令性咳嗽

分泌物的量(吸痰頻率)咳嗽能力：主觀、客觀

國際公認影響拔管結(jié)果的參數(shù)第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日咳嗽峰流速測量第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日拔管—護理拔管前的物品準備拔管前的患者準備拔管中的護理配合拔管后的觀察濕化瓶、面罩簡易呼吸器吸痰用具吸引裝置搶救車氣管插管呼吸機第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日拔管—護理拔管前的物品準備拔管前的患者準備拔管中的護理配合拔管后的觀察心理疏導拔管的重要性拔管時的注意事項拔管時的配合第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日拔管—護理拔管前的物品準備拔管前的患者準備拔管中的護理配合拔管后的觀察拔管中護士與醫(yī)生密切配合，才能減少并發(fā)癥發(fā)生第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日拔管—護理拔管前的物品準備拔管前的患者準備拔管中的護理配合拔管后的觀察有無喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等有無吸氣性呼吸困難第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日拔管—程序予以坐位或半臥位解除氣管導管固定帶吸痰管置于插管中邊吸邊拔解釋，物品準備，生命體征觀察徹底吸引氣道及口咽部分泌物氣管內(nèi)導管放氣予以合適氧療第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日拔管后護理視病情給予合適的氧療給予翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰必要時霧化吸入密切觀察心率、SPO2的變化拔管后2小時禁食注意高危病例做好再次插管的準備采用序貫治療—無創(chuàng)機械通氣在圍拔管期發(fā)揮重要作用第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日無創(chuàng)機械通氣第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日無創(chuàng)機械通氣—護理與患者的交流——配合適應性的連接——舒適正確掌握“最佳治療窗”

第三十四頁，共三十