尿崩癥病例討論課件

病例討論病史摘要患者男性，64歲，漢族。主訴：煩渴、口干、多飲、多尿10天病史摘要現(xiàn)病史：患者于入院前1年無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲（每日飲水量約3000ml以上）、多尿，伴有明顯乏力，當(dāng)時在外院測血糖升高（具體數(shù)值不詳）診斷為：2型糖尿病，并給予口服“二甲雙胍片”治療控制血糖，監(jiān)測血糖（空腹：9-10mmol/L，餐后：19mmol/L以上），隨后調(diào)整為門冬胰島素注射液（三餐前8-10單位自行調(diào)整），此后未正規(guī)監(jiān)測血糖，未嚴(yán)格控制飲食。此次患者于10天前再次出現(xiàn)口干、多飲（煩渴，飲水量增多大于5000ml）、多尿癥狀，伴有尿頻、尿急、尿痛，夜間小便次數(shù)增多，尿量增多（具體尿量不詳），無心慌、胸悶、氣短、無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適。門診以“糖尿病、尿崩癥？”收住我科。自發(fā)病以來體重減輕約5-6斤。入院隨機血糖：12.3mmol/L，血酮：0.3mmol/L。病史摘要體格檢查體溫：36.6℃，脈搏：104次/分，呼吸：21次/分，血壓：169/93mmHg，神志清，精神差，扶入病房，輕度脫水貌，雙肺叩診清音，聽診右肺底呼吸音粗，可聞及散在啰音，左肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率：104次/分，律齊，未及雜音。腹部觸診下腹部可觸及6*5大小包塊，壓痛弱陽性。四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。輔助檢查血常規(guī)：WBC：6.92*10^9/L，N：83。1%，PLT：47*10^9/L。生化：GLU：12.92mmol/L，K：2.73mmol/L，C反應(yīng)蛋白：9.44mg/dl，其余未見明顯異常。3-26尿常規(guī)提示：細菌：21246.7個/ul，葡萄糖：3+。尿培養(yǎng)：產(chǎn)酸克雷伯桿菌。甲功、免疫功能全項未見明顯異常；輔助檢查皮質(zhì)醇節(jié)律：血清促腎上腺皮質(zhì)激素：285.92pg/ml醛固酮：115.27pg/ml，腎素活性：0.85pg/ml，血管緊張素：116.34pg/ml輔助檢查禁水加壓實驗原理：正常時：禁水后，血滲透壓升高，循環(huán)血量減少，刺激AVP釋放，使尿量下降，尿比重、尿滲透壓升高，而血滲透壓變化不大。尿崩癥：禁水后血漿AVP無變化，尿量稍減少，尿比重、尿滲透無變化，而血滲透壓升高。相關(guān)科室會診：眼科：耳鼻喉科：影像學(xué)輔助檢查：胸片提示：右肺感染并伴有少量胸腔積液。胸部高分辨CT檢查提示：雙肺上葉多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮慢性細支氣管炎；右肺中葉及下葉纖維灶；左肺下葉少量炎癥；右側(cè)胸膜增厚。垂體核磁檢查：垂體中部異常信號，可疑微腺瘤并囊變；掃描范圍示腦內(nèi)多發(fā)慢性缺血灶；副鼻竇炎。泌尿系彩超提示：雙腎積水，前列腺增生；殘余尿：排尿前及排尿后基本無變化。（給予留置導(dǎo)尿）靜脈泌尿系造影（導(dǎo)尿后）：雙腎積水，右腎為著；雙輸尿管下段近膀胱入口處擴張，考慮先天性輸尿管囊腫？泌尿系核磁水成像由于患者不能憋氣未做治療經(jīng)過：患者入院后給予胰島素泵積極控制血糖，血糖控制平穩(wěn)后于4月8日調(diào)整為甘精胰島素+門冬胰島素控制血糖，血糖控制平穩(wěn)。入院后測血壓提示升高，考慮高血壓病2級（極高危），給予波依定、代文降壓治療。胸片提示右肺感染，結(jié)合患者血常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)檢查，已給予左氧氟沙星抗感染治療。完善相關(guān)檢查后該患者考慮多飲、多尿原因不排除腎性尿崩癥可能，故給予雙氫克尿塞診斷學(xué)性治療后，患者多尿癥狀明顯改善，但仍有尿頻、尿不盡癥狀，請泌尿科會診后考慮前列腺增生，尿潴留所