小兒驚厥的護(hù)理幻燈課件

小兒驚厥的護(hù)理

兒科楊曉玲j小兒驚厥的護(hù)理j1學(xué)習(xí)綱要1小兒驚厥的概念2病因3臨床表現(xiàn)4輔助檢查5治療原則6急救護(hù)理措施j學(xué)習(xí)綱要1小兒驚厥的概念j2一、概念驚厥——是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮,常伴意識障礙。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10~15倍,6歲以下兒童發(fā)病率最高，一年四季均可見，是兒科的常見急癥.暫時(shí)性的腦功能障礙腦神經(jīng)元異常放電j一、概念驚厥——是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生暫時(shí)性的腦腦神經(jīng)3二、病因1、感染性顱內(nèi)感染細(xì)菌病毒原蟲寄生蟲真菌腦膜炎腦炎腦膿腫顱外感染（1）高熱驚厥（2）全身重癥感染（3）其他如破傷風(fēng)起病急驟伴有高熱伴原發(fā)病癥狀j二、病因1、感染性顱內(nèi)感染細(xì)菌腦膜炎顱外感染4二、病因2、非感染性顱內(nèi)疾病各種癲癇顱內(nèi)占位顱腦損傷發(fā)育異常其他顱外疾?。?）中毒性（2）代謝性（3）腎源性（4）心源性（5）其他無熱驚厥反復(fù)發(fā)作智力落后無年齡限制意識運(yùn)動功能障礙j二、病因2、非感顱內(nèi)疾病各種癲癇顱外疾病（1）中毒性5發(fā)病機(jī)制1、各種刺激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦的某一部位，致使神經(jīng)原群發(fā)生過度反復(fù)異常放電，超過生理界限所致。2、局限性病變出現(xiàn)局部抽搐，擴(kuò)散至大腦全部則出現(xiàn)全身性抽搐。j發(fā)病機(jī)制1、各種刺激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦的某一部j6發(fā)病機(jī)制3、驚厥與生化及代謝有關(guān)。如：（1）血清Ca2+下降使神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致驚厥發(fā)生；（2）血清Ｎa+水平降低，是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外Ｎa+平衡紊亂影響驚厥閾值；同時(shí)如Ｎa+水平下降可導(dǎo)致腦水腫，導(dǎo)致驚厥發(fā)生。相反，Ｎa+水平升高，神經(jīng)肌肉興奮性與Ｎa+

成正比，當(dāng)Ｎa+超過一定濃度時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高，易致驚厥。（3）Γ氨基丁酸（Γ－ＧＡＢＡ）是神經(jīng)抑制介質(zhì)，由谷氨酸在脫羧酶作用下經(jīng)脫羧作用而合成，ＶＢ６是脫羧酶的輔酶，當(dāng)VB6缺乏時(shí)影響GABA合成，神經(jīng)抑制作用降低，興奮性增高而發(fā)生驚厥。j發(fā)病機(jī)制j7發(fā)病機(jī)制4、高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不全，神經(jīng)元的樹突發(fā)育不全，軸索髓鞘發(fā)育不完善，當(dāng)高熱時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)處于高度興奮狀態(tài)時(shí)，腦細(xì)胞對外界刺激的敏感性增高，神經(jīng)沖動容易泛化所致；同時(shí)，高熱時(shí)神經(jīng)元代謝率增高，氧耗增加，葡萄糖分解增加，導(dǎo)致神經(jīng)元功能紊亂，引起驚厥發(fā)生。j發(fā)病機(jī)制4、高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不j8三、臨床表現(xiàn)1、多數(shù)突然發(fā)作，常表現(xiàn)2、可伴有（1）意識障礙（2）雙眼凝視、斜視或上翻，瞳孔擴(kuò)大（3）頭后仰、口吐白沫、喉頭痰鳴、窒息（4）面部及四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐（1）喉痙攣、呼吸暫停（2）大小便失禁（3）發(fā)作后昏睡，可有暫時(shí)性麻痹j三、臨床表現(xiàn)1、多數(shù)突然發(fā)作，（1）意識障礙9三、臨床表現(xiàn)3、乳幼兒驚厥常無開始的強(qiáng)直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥4、新生兒更不典型，陣攣性驚厥限于單肢、面部，有時(shí)擴(kuò)散至半身性，一般神志清楚。無強(qiáng)直有陣攣j三、臨床表現(xiàn)3、乳幼兒驚厥常無開始的強(qiáng)直無強(qiáng)直j10三、臨床表現(xiàn)5、早產(chǎn)兒——細(xì)微發(fā)作表現(xiàn)6、如驚厥時(shí)間超過30分鐘，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)稱驚厥持續(xù)狀態(tài)，為驚厥的危重型。。（1）眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視或上翻（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮動作（3）呼吸暫停而無抽搐j三、臨床表現(xiàn)5、早產(chǎn)兒——細(xì)微發(fā)作（1）眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視11熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，1/3有陽性家族史；熱驚厥患兒多數(shù)隨年齡增長而停止發(fā)作。僅2%~7%轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，易發(fā)危險(xiǎn)因素：1、原有神經(jīng)發(fā)育異常；2、有癲癇家族史；3、首次發(fā)作有復(fù)雜型熱性驚厥的表現(xiàn)根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后簡單型復(fù)雜型1、6個(gè)月至5歲之間發(fā)病2、有顯著遺傳傾向，發(fā)作前后小兒情況良好3、發(fā)作前均有發(fā)熱，常為38.5~400C，熱初體溫上升時(shí)發(fā)4、以全身發(fā)作為主，一般不超過10分鐘5、每次發(fā)熱過程一般僅有一次驚厥，發(fā)作前后NS無異常1、發(fā)作形式可呈部分性，持續(xù)15分鐘以上2、一次發(fā)熱可發(fā)作兩次或更多3、發(fā)作前可有NS異常j熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，1/3有陽性家族史；根據(jù)發(fā)作特12四、輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)：

血：嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高腦型寄生蟲病；尿：泌尿系感染嬰幼兒不明原因感染性驚厥；便：冷鹽水灌腸，區(qū)便檢查，除外中毒型菌痢；2、血生化檢查：血糖、鈣、鎂、鈉，肝腎功能等3、腦脊液檢查：

顱內(nèi)感染？查腦脊液；

高熱驚厥與中毒性腦病時(shí)，腦脊液正常

注意：高顱壓時(shí)，暫緩腰穿，先藥物降壓后查。4、其他：眼底顱壓；腦電圖；腦CT、MRI、B超（病因）j四、輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)：j13五、治療原則保持呼吸道通暢1、一般治療必要時(shí)人工呼吸、吸氧針刺或指掐穴位維持循環(huán)功能體溫升高要降溫頻繁抽搐防咬舌（牙墊）建立靜脈通道，取血化驗(yàn)糾正代謝紊亂2、控制驚厥：驚厥缺氧性腦病熟悉常用藥物的劑量與用法j五、治療原則14五、治療原則（1）首選藥物地西泮：用量：每次0.2~0.5mg/kg，最大10mg，用法：以每分鐘速度不超過1mg/kg速度靜脈注入。一般3~5分鐘起效，但維持時(shí)間短暫，必要時(shí)20~30分鐘后重復(fù)給藥一次。j五、治療原則（1）首選藥物地西泮：j15五、治療原則（2）苯巴比妥：上述藥物無效時(shí)本藥靜脈注射，首選劑量10mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)20~30分鐘再給10mg/kg，如驚厥得以控制，于初次給藥后12~24小時(shí)給予維持量，每日5mg/kg，分2~3次口服。j五、治療原則（2）苯巴比妥：j16五、治療原則（3）副醛：常用5%副醛。僅用于常規(guī)處理無效時(shí)。本藥從肺排出，故肺疾患時(shí)慎用，用量為0.1~0.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄欖油按1：2比例混合后作保留灌腸。每次量不超過5ml。

j五、治療原則（3）副醛：j17五、治療原則（4）苯妥英鈉：地西泮無效時(shí)選用。首次給予負(fù)荷量15~20mg/kg靜脈注射，每分鐘速度不超過1mg/kg，12小時(shí)后給予維持量每日5mg/kg，24小時(shí)給予維持量1次。j五、治療原則（4）苯妥英鈉：地西泮無效時(shí)選用。j18五、治療原則（5）硫噴妥鈉：經(jīng)上述處理無效，可采用硫噴妥鈉每次10~20mg/kg配成2.5%的溶液，以每分鐘0.5mg/kg速度靜脈滴注。麻醉期間需監(jiān)測生命體征，至少維持腦電圖處于抑制狀態(tài)2小時(shí)。由于易導(dǎo)致呼吸抑制，需做好氣管插管準(zhǔn)備。j五、治療原則（5）硫噴妥鈉：j19五、治療原則（6）對于原因不明的新生兒驚厥，可先靜脈注射25%葡萄糖10~15ml，如為低血糖，則可終止發(fā)作；無效時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，可終止低血鈣引起的驚厥；仍無效時(shí)靜脈注射VB650~100mg，如發(fā)作即刻停止，即為VB6缺乏或依賴癥。j五、治療原則（6）對于原因不明的新生兒驚厥，可先靜脈注射220五、治療原則3、預(yù)防和控制腦水腫發(fā)作嚴(yán)重或反復(fù)驚厥者，常有腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝，應(yīng)限制液體入量，及時(shí)給予甘露醇脫水處理。4、病因治療在控制驚厥的同時(shí)盡快查明病因并進(jìn)行治療。5、預(yù)防復(fù)發(fā)j五、治療原則3、預(yù)防和控制腦水腫發(fā)作j21六、護(hù)理措施1、觀察病情：（1）觀察驚厥類型（2）觀察生命體征（3）觀察伴隨癥狀神志、有無嘔吐、皮疹、口腔的特殊氣味等2、做好搶救工作：驚厥是一危險(xiǎn)臨床表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)做好搶救器械和藥物的準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生緊張而有序的進(jìn)行搶救。病室應(yīng)安靜，光線不可過強(qiáng)，夏季應(yīng)涼爽。j六、護(hù)理措施1、觀察病情：j22六、護(hù)理措施3、驚厥發(fā)作時(shí)護(hù)士可立即給患兒針刺或掐人中、合谷、百會、涌泉等穴，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。4、飲食宜清淡，高熱時(shí)宜流質(zhì)或半流質(zhì)素食，熱退后宜易消化食物。j六、護(hù)理措施3、驚厥發(fā)作時(shí)護(hù)士可立即給患兒針刺或掐j23六、護(hù)理措施5、保持呼吸道通暢立即松解患兒衣服，取側(cè)臥位，清除口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通暢，防止吸入窒息。在上下齒列之間放置牙墊，防止咬傷舌頭，但在牙關(guān)緊閉時(shí)，不必強(qiáng)力撬開，以免損傷牙齒。要準(zhǔn)備好開口器和氣管插管用具。j六、護(hù)理措施5、保持呼吸道通暢立即松解患兒衣j24六、護(hù)理措施6、吸氧必要時(shí)給予氧氣吸入7、藥物治療的護(hù)理鎮(zhèn)靜藥多有抑制呼吸的作用，故用藥期間需監(jiān)測生命體征。苯妥英鈉靜脈注射時(shí)需監(jiān)測心電圖，注意心率和血壓。副醛、硫噴妥鈉麻醉期間需監(jiān)測生命體征，做好氣管插管的準(zhǔn)備j六、護(hù)理措施6、吸氧必要時(shí)給予氧氣吸入j25六、護(hù)理措施8、對癥處理伴有高熱者物理降溫或藥物降溫；9、注意患兒安全要有專人守護(hù)，病床要加床欄，防止發(fā)生跌傷等意外事故。j六、護(hù)理措施8、對癥處理伴有高熱者物理降溫或藥物降溫26謝謝j謝謝j27小兒驚厥的護(hù)理

兒科楊曉玲j小兒驚厥的護(hù)理j28學(xué)習(xí)綱要1小兒驚厥的概念2病因3臨床表現(xiàn)4輔助檢查5治療原則6急救護(hù)理措施j學(xué)習(xí)綱要1小兒驚厥的概念j29一、概念驚厥——是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮,常伴意識障礙。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10~15倍,6歲以下兒童發(fā)病率最高，一年四季均可見，是兒科的常見急癥.暫時(shí)性的腦功能障礙腦神經(jīng)元異常放電j一、概念驚厥——是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生暫時(shí)性的腦腦神經(jīng)30二、病因1、感染性顱內(nèi)感染細(xì)菌病毒原蟲寄生蟲真菌腦膜炎腦炎腦膿腫顱外感染（1）高熱驚厥（2）全身重癥感染（3）其他如破傷風(fēng)起病急驟伴有高熱伴原發(fā)病癥狀j二、病因1、感染性顱內(nèi)感染細(xì)菌腦膜炎顱外感染31二、病因2、非感染性顱內(nèi)疾病各種癲癇顱內(nèi)占位顱腦損傷發(fā)育異常其他顱外疾?。?）中毒性（2）代謝性（3）腎源性（4）心源性（5）其他無熱驚厥反復(fù)發(fā)作智力落后無年齡限制意識運(yùn)動功能障礙j二、病因2、非感顱內(nèi)疾病各種癲癇顱外疾病（1）中毒性32發(fā)病機(jī)制1、各種刺激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦的某一部位，致使神經(jīng)原群發(fā)生過度反復(fù)異常放電，超過生理界限所致。2、局限性病變出現(xiàn)局部抽搐，擴(kuò)散至大腦全部則出現(xiàn)全身性抽搐。j發(fā)病機(jī)制1、各種刺激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦的某一部j33發(fā)病機(jī)制3、驚厥與生化及代謝有關(guān)。如：（1）血清Ca2+下降使神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致驚厥發(fā)生；（2）血清Ｎa+水平降低，是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外Ｎa+平衡紊亂影響驚厥閾值；同時(shí)如Ｎa+水平下降可導(dǎo)致腦水腫，導(dǎo)致驚厥發(fā)生。相反，Ｎa+水平升高，神經(jīng)肌肉興奮性與Ｎa+

成正比，當(dāng)Ｎa+超過一定濃度時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高，易致驚厥。（3）Γ氨基丁酸（Γ－ＧＡＢＡ）是神經(jīng)抑制介質(zhì)，由谷氨酸在脫羧酶作用下經(jīng)脫羧作用而合成，ＶＢ６是脫羧酶的輔酶，當(dāng)VB6缺乏時(shí)影響GABA合成，神經(jīng)抑制作用降低，興奮性增高而發(fā)生驚厥。j發(fā)病機(jī)制j34發(fā)病機(jī)制4、高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不全，神經(jīng)元的樹突發(fā)育不全，軸索髓鞘發(fā)育不完善，當(dāng)高熱時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)處于高度興奮狀態(tài)時(shí)，腦細(xì)胞對外界刺激的敏感性增高，神經(jīng)沖動容易泛化所致；同時(shí)，高熱時(shí)神經(jīng)元代謝率增高，氧耗增加，葡萄糖分解增加，導(dǎo)致神經(jīng)元功能紊亂，引起驚厥發(fā)生。j發(fā)病機(jī)制4、高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不j35三、臨床表現(xiàn)1、多數(shù)突然發(fā)作，常表現(xiàn)2、可伴有（1）意識障礙（2）雙眼凝視、斜視或上翻，瞳孔擴(kuò)大（3）頭后仰、口吐白沫、喉頭痰鳴、窒息（4）面部及四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐（1）喉痙攣、呼吸暫停（2）大小便失禁（3）發(fā)作后昏睡，可有暫時(shí)性麻痹j三、臨床表現(xiàn)1、多數(shù)突然發(fā)作，（1）意識障礙36三、臨床表現(xiàn)3、乳幼兒驚厥常無開始的強(qiáng)直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥4、新生兒更不典型，陣攣性驚厥限于單肢、面部，有時(shí)擴(kuò)散至半身性，一般神志清楚。無強(qiáng)直有陣攣j三、臨床表現(xiàn)3、乳幼兒驚厥常無開始的強(qiáng)直無強(qiáng)直j37三、臨床表現(xiàn)5、早產(chǎn)兒——細(xì)微發(fā)作表現(xiàn)6、如驚厥時(shí)間超過30分鐘，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)稱驚厥持續(xù)狀態(tài)，為驚厥的危重型。。（1）眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視或上翻（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮動作（3）呼吸暫停而無抽搐j三、臨床表現(xiàn)5、早產(chǎn)兒——細(xì)微發(fā)作（1）眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視38熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，1/3有陽性家族史；熱驚厥患兒多數(shù)隨年齡增長而停止發(fā)作。僅2%~7%轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，易發(fā)危險(xiǎn)因素：1、原有神經(jīng)發(fā)育異常；2、有癲癇家族史；3、首次發(fā)作有復(fù)雜型熱性驚厥的表現(xiàn)根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后簡單型復(fù)雜型1、6個(gè)月至5歲之間發(fā)病2、有顯著遺傳傾向，發(fā)作前后小兒情況良好3、發(fā)作前均有發(fā)熱，常為38.5~400C，熱初體溫上升時(shí)發(fā)4、以全身發(fā)作為主，一般不超過10分鐘5、每次發(fā)熱過程一般僅有一次驚厥，發(fā)作前后NS無異常1、發(fā)作形式可呈部分性，持續(xù)15分鐘以上2、一次發(fā)熱可發(fā)作兩次或更多3、發(fā)作前可有NS異常j熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，1/3有陽性家族史；根據(jù)發(fā)作特39四、輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)：

血：嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高腦型寄生蟲??；尿：泌尿系感染嬰幼兒不明原因感染性驚厥；便：冷鹽水灌腸，區(qū)便檢查，除外中毒型菌痢；2、血生化檢查：血糖、鈣、鎂、鈉，肝腎功能等3、腦脊液檢查：

顱內(nèi)感染？查腦脊液；

高熱驚厥與中毒性腦病時(shí)，腦脊液正常

注意：高顱壓時(shí)，暫緩腰穿，先藥物降壓后查。4、其他：眼底顱壓；腦電圖；腦CT、MRI、B超（病因）j四、輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)：j40五、治療原則保持呼吸道通暢1、一般治療必要時(shí)人工呼吸、吸氧針刺或指掐穴位維持循環(huán)功能體溫升高要降溫頻繁抽搐防咬舌（牙墊）建立靜脈通道，取血化驗(yàn)糾正代謝紊亂2、控制驚厥：驚厥缺氧性腦病熟悉常用藥物的劑量與用法j五、治療原則41五、治療原則（1）首選藥物地西泮：用量：每次0.2~0.5mg/kg，最大10mg，用法：以每分鐘速度不超過1mg/kg速度靜脈注入。一般3~5分鐘起效，但維持時(shí)間短暫，必要時(shí)20~30分鐘后重復(fù)給藥一次。j五、治療原則（1）首選藥物地西泮：j42五、治療原則（2）苯巴比妥：上述藥物無效時(shí)本藥靜脈注射，首選劑量10mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)20~30分鐘再給10mg/kg，如驚厥得以控制，于初次給藥后12~24小時(shí)給予維持量，每日5mg/kg，分2~3次口服。j五、治療原則（2）苯巴比妥：j43五、治療原則（3）副醛：常用5%副醛。僅用于常規(guī)處理無效時(shí)。本藥從肺排出，故肺疾患時(shí)慎用，用量為0.1~0.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄欖油按1：2比例混合后作保留灌腸。每次量不超過5ml。

j五、治療原則（3）副醛：j44五、治療原則（4）苯妥英鈉：地西泮無效時(shí)選用。首次給予負(fù)荷量15~20mg/kg靜脈注射，每分鐘速度不超過1mg/kg，12小時(shí)后給予維持量每日5mg/kg，24小時(shí)給予維持量1次。j五、治療原則（4）苯妥英鈉：地西泮無效時(shí)選用。j45五、治療原則（5）硫噴妥鈉：經(jīng)上述處理無效，可采用硫噴妥鈉每次10~20mg/kg配成2.5%的溶液，以每分鐘0.5mg/kg速度靜脈滴注。麻醉期間需監(jiān)測生命體征，至少維持腦電圖處于抑制狀態(tài)2小時(shí)。由于易導(dǎo)致呼吸抑制，需做好氣管插管準(zhǔn)備。j五、治療原則（5）硫噴妥鈉：j46五、治療原則（6）對于原因不明的新生兒驚厥，可先靜脈注射25%葡萄糖10~15ml，如為低血糖，則可終止發(fā)作；無效時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，可終止低血鈣引起的驚厥；仍無效時(shí)靜脈注射VB650~100