內科學類風濕性關節(jié)炎-課件

類風濕性關節(jié)炎(RA)類風濕性關節(jié)炎(RA)1類風濕性關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現的異質性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。異質性是指遺傳背景不同、病因不同、發(fā)病機制也不同。本病的基本病理改變是慢性滑膜炎侵及下層的軟骨和骨,造成關節(jié)破壞,Jointaffectedbyrheumatoidarthritis最終關節(jié)畸形和功能喪失inflammatorybone類風濕性關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床2行病學物點地區(qū)性全球范圍患病率國外0.5-1%,中國032-0.36%,是導致喪失勞動力的主要疾病之性別女>男年齡各年齡段,35-50歲發(fā)病高峰行病學物點3病因尚不清楚、可能的三個因素、感染因子感染因子的某些成分與人體自身抗原通過分子模擬作用而導致自身免疫性的產生。、遺傳傾向目前認為RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關。RA的遺傳基礎與HLA-DR4相關。因為感染因子的致病抗原與HLA-DR4某些亞型的B鏈第高變區(qū)的氨基酸排列順序相同,即有共同表位(共同抗原決定簇)三、免疫紊亂該病的主要發(fā)病機制。類風濕關節(jié)炎是免疫介導的炎癥反應。病因尚不清楚、可能的三個因素4【發(fā)病機制】1、發(fā)病機制示意圖2、細胞因子3、細胞凋亡【發(fā)病機制】5發(fā)病機制示意圖(病原體)抗原→被吞噬、消化、濃縮(巨噬細胞或巨噬細胞樣細胞)→與I類主要組織相容性復合物(MHC-I1)結合被其T細胞的受體識別T細胞活化分泌大量致炎因子、細激活B細胞產生大量抗體胞因子發(fā)病機制示意圖62、細胞因子一滑膜中維細胞(D+細胞)活化和巨噬細胞活化,可產生大量細胞因子,參于炎癥反應。如:TNF-α:促使滑膜處于慢性災癥狀態(tài),破關節(jié)軟骨和骨,造成關節(jié)畸形。I-1:引起全身癥狀,如低熱、乏力,也是造成CRP和ESR升高的主要因素3、細胞凋亡滑膜細胞不能正常凋亡,使滑膜炎癥持續(xù)存在。2、細胞因子一7【病理】1、滑膜炎2、血管炎3、類風濕結節(jié)【病理】81、滑膜炎:基本病理改變(1)急性期滑膜表現為滲出性和細胞侵潤性,間質有水腫和中性粒侵潤;(2)慢性期:滑膜肥厚,形成許多絨毛樣突起。絨毛又稱血管鹥有很強的破壞性,是造成關節(jié)破壞的病理基礎。它伸向關節(jié)腔或侵入到軟骨和軟骨下的骨質。1、滑膜炎:基本病理改變92、血管炎可發(fā)生在關節(jié)外的任何組織。它累及中、小動脈和(或)靜脈、管璧炎癥和內膜增生可導致管腔的狹窄或堵塞。3、類風濕結節(jié)是血管炎的一種表現,結節(jié)中心為纖維素樣壞死組織,周圍有上皮樣細胞浸潤,外被以肉芽組織。肉芽組織間含有大量的淋巴細胞和漿細胞。2、血管炎10內科學類風濕性關節(jié)炎_課件11內科學類風濕性關節(jié)炎_課件12內科學類風濕性關節(jié)炎_課件13內科學類風濕性關節(jié)炎_課件14內科學類風濕性關節(jié)炎_課件15內科學類風濕性關節(jié)炎_課件16內科學類風濕性關節(jié)炎_課件17內科學類風濕性關節(jié)炎_課件18內科學類風濕性關節(jié)炎_課件19內科學類風濕性關節(jié)炎_課件20內科學類風濕性關節(jié)炎_課件21內科學類風濕性關節(jié)炎_課件22內科學類風濕性關節(jié)炎_課件23內科學類風濕性關節(jié)炎_課件24內科學類風濕性關節(jié)炎_課件25內科學類風濕性關節(jié)炎_課件26內科學類風濕性關節(jié)炎_課件27內科學類風濕性關節(jié)炎_課件28內科學類風濕性關節(jié)炎_課件29內科學類風濕性關節(jié)炎_課件30內科學類風濕性關節(jié)炎_課件31內科學類風濕性關節(jié)炎_課件32內科學類風濕性關節(jié)炎_課件33內科學類風濕性關節(jié)炎_課件34內科學類風濕性關節(jié)炎_課件35內科學類風濕性關節(jié)炎_課件36內科學類風濕性關節(jié)炎_課件37內科學類風濕性關節(jié)炎_課件38內科學類風濕性關節(jié)炎_課件39內科學類風濕性關節(jié)炎_課件40內科學類風濕性關節(jié)炎_課件41內科學類風濕性關節(jié)炎_課件42內科學類風濕性關節(jié)炎_課件43內科學類風濕性關節(jié)炎_課件44內科學類風濕性關節(jié)炎_課件45內科學類風濕性關節(jié)炎_課件46內科學類風濕性關節(jié)炎_課件47內科學類風濕性關節(jié)炎_課件48內科學類風濕性關節(jié)炎_課件49內科學類風濕性關節(jié)炎_課件50內科學類風濕性關節(jié)炎_課件51內科學類風濕性關節(jié)炎_課件52內科學類風濕性關節(jié)炎_課件53內科學類風濕性關節(jié)炎_課件54內科學類風濕性關節(jié)炎_課件55內科學類風濕性關節(jié)炎_課件56內科學類風濕性關節(jié)炎_課件57內科學類風濕性關節(jié)炎_課件58內科學類風濕性關節(jié)炎_課件59內科學類風濕性關節(jié)炎_課件60內科學類風濕性關節(jié)炎_課件61內科學類風濕性關節(jié)炎_課件62內科學類風濕性關節(jié)炎_課件63內科學類風濕性關節(jié)炎_課件64內科學類風濕性關節(jié)炎_課件65內科學類風濕性關節(jié)炎_課件66內科學類風濕性關節(jié)炎_課件67內科學類風濕性關節(jié)炎_課件68內科學類風濕性關節(jié)炎_課件69內科學類風濕性關節(jié)炎_課件70內科學類風濕性關節(jié)炎_課件71內科學類風濕性關節(jié)炎_課件72內科學類風濕性關節(jié)炎_課件73內科學類風濕性關節(jié)炎_課件74內科學類風濕性關節(jié)炎_課件75內科學類風濕性關節(jié)炎_課件76內科學類風濕性關節(jié)炎_課件77內科學類風濕性關節(jié)炎_課件78內科學類風濕性關節(jié)炎_課件79內科學類風濕性關節(jié)炎_課件80內科學類風濕性關節(jié)炎_課件81內科學類風濕性關節(jié)炎_課件82內科學類風濕性關節(jié)炎_課件83類風濕性關節(jié)炎(RA)類風濕性關節(jié)炎(RA)84類風濕性關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現的異質性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。異質性是指遺傳背景不同、病因不同、發(fā)病機制也不同。本病的基本病理改變是慢性滑膜炎侵及下層的軟骨和骨,造成關節(jié)破壞,Jointaffectedbyrheumatoidarthritis最終關節(jié)畸形和功能喪失inflammatorybone類風濕性關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床85行病學物點地區(qū)性全球范圍患病率國外0.5-1%,中國032-0.36%,是導致喪失勞動力的主要疾病之性別女>男年齡各年齡段,35-50歲發(fā)病高峰行病學物點86病因尚不清楚、可能的三個因素、感染因子感染因子的某些成分與人體自身抗原通過分子模擬作用而導致自身免疫性的產生。、遺傳傾向目前認為RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關。RA的遺傳基礎與HLA-DR4相關。因為感染因子的致病抗原與HLA-DR4某些亞型的B鏈第高變區(qū)的氨基酸排列順序相同,即有共同表位(共同抗原決定簇)三、免疫紊亂該病的主要發(fā)病機制。類風濕關節(jié)炎是免疫介導的炎癥反應。病因尚不清楚、可能的三個因素87【發(fā)病機制】1、發(fā)病機制示意圖2、細胞因子3、細胞凋亡【發(fā)病機制】88發(fā)病機制示意圖(病原體)抗原→被吞噬、消化、濃縮(巨噬細胞或巨噬細胞樣細胞)→與I類主要組織相容性復合物(MHC-I1)結合被其T細胞的受體識別T細胞活化分泌大量致炎因子、細激活B細胞產生大量抗體胞因子發(fā)病機制示意圖892、細胞因子一滑膜中維細胞(D+細胞)活化和巨噬細胞活化,可產生大量細胞因子,參于炎癥反應。如:TNF-α:促使滑膜處于慢性災癥狀態(tài),破關節(jié)軟骨和骨,造成關節(jié)畸形。I-1:引起全身癥狀,如低熱、乏力,也是造成CRP和ESR升高的主要因素3、細胞凋亡滑膜細胞不能正常凋亡,使滑膜炎癥持續(xù)存在。2、細胞因子一90【病理】1、滑膜炎2、血管炎3、類風濕結節(jié)【病理】911、滑膜炎:基本病理改變(1)急性期滑膜表現為滲出性和細胞侵潤性,間質有水腫和中性粒侵潤;(2)慢性期:滑膜肥厚,形成許多絨毛樣突起。絨毛又稱血管鹥有很強的破壞性,是造成關節(jié)破壞的病理基礎。它伸向關節(jié)腔或侵入到軟骨和軟骨下的骨質。1、滑膜炎:基本病理改變922、血管炎可發(fā)生在關節(jié)外的任何組織。它累及中、小動脈和(或)靜脈、管璧炎癥和內膜增生可導致管腔的狹窄或堵塞。3、類風濕結節(jié)是血管炎的一種表現,結節(jié)中心為纖維素樣壞死組織,周圍有上皮樣細胞浸潤,外被以肉芽組織。肉芽組織間含有大量的淋巴細胞和漿細胞。2、血管炎93內科學類風濕性關節(jié)炎_課件94內科學類風濕性關節(jié)炎_課件95內科學類風濕性關節(jié)炎_課件96內科學類風濕性關節(jié)炎_課件97內科學類風濕性關節(jié)炎_課件98內科學類風濕性關節(jié)炎_課件99內科學類風濕性關節(jié)炎_課件100內科學類風濕性關節(jié)炎_課件101內科學類風濕性關節(jié)炎_課件102內科學類風濕性關節(jié)炎_課件103內科學類風濕性關節(jié)炎_課件104內科學類風濕性關節(jié)炎_課件105內科學類風濕性關節(jié)炎_課件106內科學類風濕性關節(jié)炎_課件107內科學類風濕性關節(jié)炎_課件108內科學類風濕性關節(jié)炎_課件109內科學類風濕性關節(jié)炎_課件110內科學類風濕性關節(jié)炎_課件111內科學類風濕性關節(jié)炎_課件112內科學類風濕性關節(jié)炎_課件113內科學類風濕性關節(jié)炎_課件114內科學類風濕性關節(jié)炎_課件115內科學類風濕性關節(jié)炎_課件116內科學類風濕性關節(jié)炎_課件117內科學類風濕性關節(jié)炎_課件118內科學類風濕性關節(jié)炎_課件119內科學類風濕性關節(jié)炎_課件120內科學類風濕性關節(jié)炎_課件121內科學類風濕性關節(jié)炎_課件122內科學類風濕性關節(jié)炎_課件123內科學類風濕性關節(jié)炎_課件124內科學類風濕性關節(jié)炎_課件125內科學類風濕性關節(jié)炎_課件126內科學類風濕性關節(jié)炎_課件127內科學類風濕性關節(jié)炎_課件128內科學類風濕性關節(jié)炎_課件129內科學類風濕性關節(jié)炎_課件130內科學類風濕性關節(jié)炎_課件131內科學類風濕性關節(jié)炎_課件132內科學類風濕性關節(jié)炎_課件133內科學類風濕性關節(jié)炎_課件134內科學類風濕性關節(jié)炎_課件135內科學類風濕性關節(jié)炎_課件136內科學類風濕性關節(jié)炎_課件137內科學類風濕性關節(jié)炎_課件138內科學類風濕性關節(jié)炎_課件139內科學類風濕性關節(jié)炎_課件140內科學類風濕性關節(jié)炎_課件141內科學類風濕性關節(jié)炎_課件142內科學類風濕性關節(jié)炎_課件143內科學類風濕性關節(jié)炎_課件144內科學類風濕性關節(jié)炎_課件145內科學類風濕性關節(jié)炎_課件146內科學類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