放療的定位技術(shù)課件整理

放療的定位技術(shù)放療的定位技術(shù)1放療的定位技術(shù)放療的定位技術(shù)目錄定位的概述定位的設(shè)備及技術(shù)定位所注意的事項目錄定位的概述定位的概述放療的一般過程放療的一般過程接收病人臨床檢查根據(jù)腫瘤分期、分型，確定治療方針確定治療劑量病人同意定位放療醫(yī)師普放源皮距治療等中心治療在模擬定位機下，照射野的大小，根據(jù)PDD或者TMR,計算出所給的劑量，即MU的大小精放適型調(diào)強根據(jù)病人病變位置和計劃要求，確定病人與定位板或者架相對位置用熱塑膜、負壓袋，或者標(biāo)線固定好病人的位置，利于治療擺位重復(fù)行CT掃描，重建病人身體模型結(jié)構(gòu)在CT坐標(biāo)系或者加速器的坐標(biāo)系下，確定腫瘤的大小和相對位置定位的概述放療的一般過程放接收病人臨床檢查根據(jù)腫瘤分期、分型放療的一般過程勾畫靶區(qū)病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）正常器官（Cord、Lung等）人工器官（各種劑量控制環(huán)等）計劃設(shè)計等中心的確定、射線類型、射野能量和個數(shù)射野方向和權(quán)重、模型算法、處方劑量角度、劑量或者權(quán)重優(yōu)化以達到劑量要求楔形板、擋塊、組織補償、建成區(qū)補償?shù)葎┝空`差在5%以內(nèi)或者大夫認可計劃確認靶區(qū)劑量符合要求放射物理的劑量要求正常器官、熱點和冷點在允許的范圍之內(nèi)加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機械限制放勾畫靶區(qū)病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）正常器官（Co移床等坐標(biāo)設(shè)置正確用MAPCHECK等設(shè)備劑量驗證準(zhǔn)確放療的一般過程計劃確認在病人身上得到正確的、符合倫理的（以小的代價獲取更大的治療效果）、有效地劑量分布計劃執(zhí)行不必要的副反應(yīng)打印計劃單及相應(yīng)的計劃文件用體位固定器在加速器床上進行治療擺位用加速器上固有的PV或者CBCT行位置驗證輸入計劃參數(shù)，執(zhí)行計劃治療病人效果評價經(jīng)過治療經(jīng)過治療，效果明顯的，要及時縮野，位置發(fā)生改變的要及時糾正，等等移床等坐標(biāo)設(shè)置正確用MAPCHECK等設(shè)備劑量驗證準(zhǔn)確放計劃定位是放療的第一個環(huán)節(jié)定位的放療地位定位中的擺位直接決定著在治療過程中的擺位重復(fù)性，定位擺位的準(zhǔn)確度和舒適度決定著以后的治療準(zhǔn)確性模擬機定位直接給放療提供射野大小、SSD的大小

CT定位直接為以后的放療提供圖像基礎(chǔ)，定位的精確完整程度，決定著整個放療定位新技術(shù)的應(yīng)用和推廣，如4DCT定位技術(shù)，必將提高放療療效定位是放療的第一個環(huán)節(jié)定位的放療地位定正常器官（Cord、Lung等）甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2-3cm。為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）用體位固定器在加速器床上進行治療擺位VarianElekta方法：病人擺位，標(biāo)示出等中心位置射野方向和權(quán)重、模型算法、處方劑量1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)描述出在不同時刻身體的真正狀態(tài)及腫瘤的真正位置和范圍，一種新3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的1、方便于對正常器官的保護，減少不必要的照射腫瘤的位置和形狀可能只是某個時相的情況CT定位直接為以后的放療提供圖像基礎(chǔ)，定位的精確完整程度，決定著整個放療為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等在病人身上得到正確的、符合倫理的模擬機定位直接給放療提供射野大小、SSD的大小用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的定位的設(shè)備與技術(shù)1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)機頭（X線球管，準(zhǔn)直器）等中心旋轉(zhuǎn)機架影像增強器定位床操作臺影像和數(shù)據(jù)顯示正常器官（Cord、Lung等）定位的設(shè)備與技術(shù)1、模擬定位放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理模擬定位機的功能為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息確認靶區(qū)和正常器官的運動范圍靶區(qū)和正常器官的定位治療方案的確定勾畫射野和定位擺位參考標(biāo)記拍射野定位片和證實片確定射野擋塊的位置和形狀模擬定位機的功能為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息確認靶區(qū)放療的定位技術(shù)課件整理模擬機只能提供二維信息（平片）模擬機只能提供二維信息（平片）常規(guī)模擬定位機的方式源皮距（SSD）S點光源SSD床板常規(guī)模擬定位機的方式源皮距（SSD）S點光源SSD床板等中心（SAD）等中心（SAD）食管癌定位舉例布野原則：射野要包括食管病變，臨床估計可能侵犯的組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。頸上段包括鎖骨上淋巴結(jié)，下段接近賁門，必要時要包括胃左淋巴結(jié)。注意保護頸胸部脊髓，盡量減少肺組織的照射量食管癌定位舉例布野原則：射野要包括食管注意保護頸胸部脊髓，盡布野方法：1、前后對穿型體位：仰臥位俯臥位方式：SSD、SADSSD方式：擺好病人體位，升降床至ssd=100。SAD方式：畫出身體的擺位十字線標(biāo)記，讀出SSD的大小。布野方法：1、前后對穿型體位：仰臥位方式：SSD、SADSS射野范圍：病變上下各放2-3cm，野寬為6cm左右，頸上段要到環(huán)甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2-3cm。模擬機#字病變區(qū)3cm3cm中心十字定好位后，讀出射野大小X1;x2;y1;y2的數(shù)值射野范圍：病變上下各放2-3cm，模擬機#字病變區(qū)3cm3c2、左右對穿型（一般術(shù)后）體位：仰臥位方式：SSD、SAD射野范圍：上界到切跡，下界到第一腰椎的1/2。包括吻合口，瘤床和胃左淋巴結(jié)前面解剖結(jié)構(gòu)后面2、左右對穿型（一般術(shù)后）體位：仰臥位方3、三野等中心照射體位：仰臥位方式：SAD注意：至少有一個后斜野避開脊髓方法：病人擺位，標(biāo)示出等中心位置#字定位到病變，然后上下放出3cm左右旋轉(zhuǎn)機架至130°左右，旋轉(zhuǎn)機頭，使#字邊緣與脊髓平行，以便避開脊髓。在不同角度上，量出源皮距并讀出射野大小，方便計算劑量MU。3、三野等中心照射體位：仰臥位方式：SA后斜野示意圖后斜野示意圖體位：仰臥位如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等人工器官（各種劑量控制環(huán)等）1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）CT的出現(xiàn)實現(xiàn)了三維圖像，為三維適型的精確放療提供依據(jù)射野范圍：病變上下各放2-3cm，射野方向和權(quán)重、模型算法、處方劑量為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法在病人身上得到正確的、符合倫理的定位中的擺位直接決定著在治療過程中的擺位重復(fù)性，定位擺位的準(zhǔn)確度和舒適度決定著以后的治療準(zhǔn)確性用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的用體位固定器在加速器床上進行治療擺位打印計劃單及相應(yīng)的計劃文件GE、Philips、Simense、Toshiba都有型號可以4D-CT掃描CT跟隨呼吸運動、心臟等運動行CT掃描，即時間相，即同一個層面在不同時間的位置和形狀。轉(zhuǎn)機頭，使#字邊緣與脊髓為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息用加速器上固有的PV或者CBCT行位置驗證位置，代表治療中心和機械等中心2、CT模擬定位機體位：仰臥位2、CT模擬定位機CT的出現(xiàn)實現(xiàn)了三維圖像，為三維適型的精確放療提供依據(jù)使靶區(qū)，危機器官等在三維上可視，靶區(qū)劑量在三維上可視。推動放療技術(shù)的飛躍CT的出現(xiàn)實現(xiàn)了三維圖像，為三維適型的精確放療提供依據(jù)CT模擬定位機的組成1、CT，F(xiàn)OV盡量大。普通螺旋CT也可，但對于特殊部位，如用乳腺托架定位，則要大孔徑的CTsim更方便，床的走向野誤差小，2、具有三維重建功能的一套計劃系統(tǒng)，能重建CT圖像，模擬射野、勾畫正常器官、勾畫放療靶區(qū)3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的位置，代表治療中心和機械等中心CT模擬定位機的組成1、CT，F(xiàn)OV盡量大。普通螺旋CT也可CT模擬定位的過程1、用熱塑膜、乳腺托架或者負壓袋固定人體，使人體和定位板之間的位置相對固定CT模擬定位的過程1、用熱塑膜、乳腺托架或者負壓袋固定人體，放療的定位技術(shù)課件整理2、利用激光等系統(tǒng)的十字線標(biāo)出等中心位置，并標(biāo)上金屬點2、利用激光等系統(tǒng)的十字線標(biāo)出等中心位置，并標(biāo)上金屬點放療的定位技術(shù)課件整理靶區(qū)劑量符合要求放射物理的劑量要求正常器官（Cord、Lung等）野寬為6cm左右，頸上段要到環(huán)為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法射野范圍：病變上下各放2-3cm，輸入計劃參數(shù)，執(zhí)行計劃治療病人前面解剖結(jié)構(gòu)后面轉(zhuǎn)機頭，使#字邊緣與脊髓射野范圍：病變上下各放2-3cm，3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的SSD方式：擺好病人體位，為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機械限制用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的在病人身上得到正確的、符合倫理的頸上段包括鎖骨上淋巴結(jié)，使靶區(qū)，危機器官等在三維上可視，靶區(qū)劑量在三維上可視。用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機械限制如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等3、行CT掃描，把圖像傳到計劃系統(tǒng)，利用軟件進行三維重建，在圖像向上勾畫計劃靶區(qū)靶區(qū)劑量符合要求放射物理的劑量要求3、行CT掃描，把圖像傳到CT模擬定位的不足1、CT掃描速度<腫瘤運動速度

腫瘤圖像被涂抹2、CT掃描速度>>腫瘤運動速度

腫瘤的位置和形狀可能只是某個時相的情況3、CT掃描速度≈腫瘤運動速度

腫瘤的位置和形狀嚴重扭曲就好像用照相機拍攝運動的物體一樣用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的方法涵蓋腫瘤的可能運動范圍，這是一種平均結(jié)果，勢必會擴大照射范圍，正常器官受到照射。為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法描述出在不同時刻身體的真正狀態(tài)及腫瘤的真正位置和范圍，一種新的技術(shù)，4D-CT必然就要出現(xiàn)。就好像用照相機拍攝運動的物體一樣用某一時刻的圖像來代替整個過3、4D-CT模擬定位技術(shù)CT跟隨呼吸運動、心臟等運動行CT掃描，即時間相，即同一個層面在不同時間的位置和形狀。解決了器官運動對靶區(qū)的影響CT設(shè)備

GE、Philips、Simense、Toshiba都有型號可以4D-CT掃描呼吸監(jiān)測系統(tǒng)光學(xué)腹部跟蹤：Laser-based(Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian）腹壓帶：PHILIPS：壓力傳感器的作用CT掃描采用模式Helical、Cine3、4D-CT模擬定位技術(shù)CT設(shè)備C-RADSentinelPhilips腹壓帶：C-RADSentinelPhilips腹壓帶：VarianPRMVarianPRMVarianPRMC-RADSentinelPhilips腹壓帶支持機型GE\Philips\Siemens\ToshibaGE\Philips\Siemens\ToshibaPhilips原理體表激光信號跟蹤體表激光信號跟蹤腹部壓力感受操作時間1.11.11呼吸引導(dǎo)聲音、視頻聲音、視頻無操作性相對簡單相對簡單簡單文件格式.vmp.vmp無支持加速器VarianVarianElekta無配合加速器功能前瞻、回顧前瞻、回顧，位置驗證無放療定位缺點體膜打孔體膜打孔VarianPRMC-RADSentinelPhilip2、CT掃描速度>>腫瘤運動速度X1;x2;y1;y2的數(shù)值正常器官（Cord、Lung等）模擬機定位直接給放療提供射野大小、SSD的大小3、行CT掃描，把圖像傳到計劃系統(tǒng)，利用軟件進行三維重建，在圖像向上勾畫計劃靶區(qū)加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機械限制甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2-3cm。CT跟隨呼吸運動、心臟等運動行CT掃描，即時間相，即同一個層面在不同時間的位置和形狀。1、CT，F(xiàn)OV盡量大。組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。位置，代表治療中心和機械等中心1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)病變，臨床估計可能侵犯的體位：仰臥位1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)正常器官（Cord、Lung等）2、方便于放療技術(shù)員的重復(fù)擺位，有利于擺位的重復(fù)性射野范圍：病變上下各放2-3cm，正常器官（Cord、Lung等）為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息4D-CT照射演示2、CT掃描速度>>腫瘤運動速度4D-CT照射演示放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理GE、Philips、Simense、Toshiba都有型號可以4D-CT掃描如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等2、具有三維重建功能的一套計劃系統(tǒng)，能重建CT圖像，模擬射野、勾畫正常器官、勾畫放療靶區(qū)用熱塑膜、負壓袋，或者標(biāo)線固定好病人的位置，利于治療擺位重復(fù)描述出在不同時刻身體的真正狀態(tài)及腫瘤的真正位置和范圍，一種新模擬機定位直接給放療提供射野大小、SSD的大小下，確定腫瘤的大小和相對位置3、行CT掃描，把圖像傳到計劃系統(tǒng)，利用軟件進行三維重建，在圖像向上勾畫計劃靶區(qū)為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法1、CT，F(xiàn)OV盡量大。如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機械限制普通螺旋CT也可，但對于特殊部位，如用乳腺托架根據(jù)腫瘤分期、分型，確定治療方針正常器官（Cord、Lung等）病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）定位新技術(shù)的應(yīng)用和推廣，如4DCT定位技術(shù)，必將提高放療療效體位：仰臥位組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。GE、Philips、Simense、Toshiba都有型放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理研究表明，4D-CT根據(jù)靶區(qū)實際運動勾畫，比在3D-CT在某一時相畫出來的靶區(qū)在均勻外擴要小。靶區(qū)小，正常器官就能更好地保護，另一方面，可以不斷提高靶區(qū)劑量，更好的控制腫瘤，提高療效。GTVCTVCTV+IM=ITVITV+SM=PTVHEALTHYISSUE3D4D研究表明，4D-CT根據(jù)靶區(qū)實際運動勾畫，比在3D-CT三、定位所注意的事項1、方便于對正常器官的保護，減少不必要的照射如：食管中下段的，在制模時最好用體膜，把手臂向上舉，以便在設(shè)計計劃時保護手臂，如：鼻咽癌定位時最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于保護軟腭如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等2、方便于放療技術(shù)員的重復(fù)擺位，有利于擺位的重復(fù)性3、有利于機器的正常運轉(zhuǎn)，以免加速器床限位或者發(fā)生碰撞，損壞機器三、定位所注意的事項1、方便于對正常器官的保護，減少不必要的用體位固定器在加速器床上進行治療擺位正常器官（Cord、Lung等）SSD方式：擺好病人體位，用MAPCHECK等設(shè)備劑量驗證準(zhǔn)確3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的輸入計劃參數(shù)，執(zhí)行計劃治療病人前面解剖結(jié)構(gòu)后面C-RADSentinel甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2-3cm。1、CT掃描速度<腫瘤運動速度3、有利于機器的正常運轉(zhuǎn)，以免加速器床限位或者發(fā)生的技術(shù)，4D-CT必然就要出現(xiàn)。定位新技術(shù)的應(yīng)用和推廣，如4DCT定位技術(shù)，必將提高放療療效如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等勾畫射野和定位擺位參考標(biāo)記1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)的技術(shù)，4D-CT必然就要出現(xiàn)。如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等射野方向和權(quán)重、模型算法、處方劑量注意：至少有一個后斜野避開脊髓前面解剖結(jié)構(gòu)后面4、方便于醫(yī)師靶區(qū)的勾畫。如造影劑的使用、憋尿等一些措施的使用5、提高病人定位的舒適度，以有利于病人配合治療，提高療效用體位固定器在加速器床上進行治療擺位4、方便于醫(yī)師靶區(qū)的勾畫放療的定位技術(shù)放療的定位技術(shù)57放療的定位技術(shù)放療的定位技術(shù)目錄定位的概述定位的設(shè)備及技術(shù)定位所注意的事項目錄定位的概述定位的概述放療的一般過程放療的一般過程接收病人臨床檢查根據(jù)腫瘤分期、分型，確定治療方針確定治療劑量病人同意定位放療醫(yī)師普放源皮距治療等中心治療在模擬定位機下，照射野的大小，根據(jù)PDD或者TMR,計算出所給的劑量，即MU的大小精放適型調(diào)強根據(jù)病人病變位置和計劃要求，確定病人與定位板或者架相對位置用熱塑膜、負壓袋，或者標(biāo)線固定好病人的位置，利于治療擺位重復(fù)行CT掃描，重建病人身體模型結(jié)構(gòu)在CT坐標(biāo)系或者加速器的坐標(biāo)系下，確定腫瘤的大小和相對位置定位的概述放療的一般過程放接收病人臨床檢查根據(jù)腫瘤分期、分型放療的一般過程勾畫靶區(qū)病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）正常器官（Cord、Lung等）人工器官（各種劑量控制環(huán)等）計劃設(shè)計等中心的確定、射線類型、射野能量和個數(shù)射野方向和權(quán)重、模型算法、處方劑量角度、劑量或者權(quán)重優(yōu)化以達到劑量要求楔形板、擋塊、組織補償、建成區(qū)補償?shù)葎┝空`差在5%以內(nèi)或者大夫認可計劃確認靶區(qū)劑量符合要求放射物理的劑量要求正常器官、熱點和冷點在允許的范圍之內(nèi)加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機械限制放勾畫靶區(qū)病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）正常器官（Co移床等坐標(biāo)設(shè)置正確用MAPCHECK等設(shè)備劑量驗證準(zhǔn)確放療的一般過程計劃確認在病人身上得到正確的、符合倫理的（以小的代價獲取更大的治療效果）、有效地劑量分布計劃執(zhí)行不必要的副反應(yīng)打印計劃單及相應(yīng)的計劃文件用體位固定器在加速器床上進行治療擺位用加速器上固有的PV或者CBCT行位置驗證輸入計劃參數(shù)，執(zhí)行計劃治療病人效果評價經(jīng)過治療經(jīng)過治療，效果明顯的，要及時縮野，位置發(fā)生改變的要及時糾正，等等移床等坐標(biāo)設(shè)置正確用MAPCHECK等設(shè)備劑量驗證準(zhǔn)確放計劃定位是放療的第一個環(huán)節(jié)定位的放療地位定位中的擺位直接決定著在治療過程中的擺位重復(fù)性，定位擺位的準(zhǔn)確度和舒適度決定著以后的治療準(zhǔn)確性模擬機定位直接給放療提供射野大小、SSD的大小

CT定位直接為以后的放療提供圖像基礎(chǔ)，定位的精確完整程度，決定著整個放療定位新技術(shù)的應(yīng)用和推廣，如4DCT定位技術(shù)，必將提高放療療效定位是放療的第一個環(huán)節(jié)定位的放療地位定正常器官（Cord、Lung等）甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2-3cm。為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）用體位固定器在加速器床上進行治療擺位VarianElekta方法：病人擺位，標(biāo)示出等中心位置射野方向和權(quán)重、模型算法、處方劑量1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)描述出在不同時刻身體的真正狀態(tài)及腫瘤的真正位置和范圍，一種新3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的1、方便于對正常器官的保護，減少不必要的照射腫瘤的位置和形狀可能只是某個時相的情況CT定位直接為以后的放療提供圖像基礎(chǔ)，定位的精確完整程度，決定著整個放療為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等在病人身上得到正確的、符合倫理的模擬機定位直接給放療提供射野大小、SSD的大小用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的定位的設(shè)備與技術(shù)1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)機頭（X線球管，準(zhǔn)直器）等中心旋轉(zhuǎn)機架影像增強器定位床操作臺影像和數(shù)據(jù)顯示正常器官（Cord、Lung等）定位的設(shè)備與技術(shù)1、模擬定位放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理模擬定位機的功能為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息確認靶區(qū)和正常器官的運動范圍靶區(qū)和正常器官的定位治療方案的確定勾畫射野和定位擺位參考標(biāo)記拍射野定位片和證實片確定射野擋塊的位置和形狀模擬定位機的功能為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息確認靶區(qū)放療的定位技術(shù)課件整理模擬機只能提供二維信息（平片）模擬機只能提供二維信息（平片）常規(guī)模擬定位機的方式源皮距（SSD）S點光源SSD床板常規(guī)模擬定位機的方式源皮距（SSD）S點光源SSD床板等中心（SAD）等中心（SAD）食管癌定位舉例布野原則：射野要包括食管病變，臨床估計可能侵犯的組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。頸上段包括鎖骨上淋巴結(jié)，下段接近賁門，必要時要包括胃左淋巴結(jié)。注意保護頸胸部脊髓，盡量減少肺組織的照射量食管癌定位舉例布野原則：射野要包括食管注意保護頸胸部脊髓，盡布野方法：1、前后對穿型體位：仰臥位俯臥位方式：SSD、SADSSD方式：擺好病人體位，升降床至ssd=100。SAD方式：畫出身體的擺位十字線標(biāo)記，讀出SSD的大小。布野方法：1、前后對穿型體位：仰臥位方式：SSD、SADSS射野范圍：病變上下各放2-3cm，野寬為6cm左右，頸上段要到環(huán)甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2-3cm。模擬機#字病變區(qū)3cm3cm中心十字定好位后，讀出射野大小X1;x2;y1;y2的數(shù)值射野范圍：病變上下各放2-3cm，模擬機#字病變區(qū)3cm3c2、左右對穿型（一般術(shù)后）體位：仰臥位方式：SSD、SAD射野范圍：上界到切跡，下界到第一腰椎的1/2。包括吻合口，瘤床和胃左淋巴結(jié)前面解剖結(jié)構(gòu)后面2、左右對穿型（一般術(shù)后）體位：仰臥位方3、三野等中心照射體位：仰臥位方式：SAD注意：至少有一個后斜野避開脊髓方法：病人擺位，標(biāo)示出等中心位置#字定位到病變，然后上下放出3cm左右旋轉(zhuǎn)機架至130°左右，旋轉(zhuǎn)機頭，使#字邊緣與脊髓平行，以便避開脊髓。在不同角度上，量出源皮距并讀出射野大小，方便計算劑量MU。3、三野等中心照射體位：仰臥位方式：SA后斜野示意圖后斜野示意圖體位：仰臥位如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等人工器官（各種劑量控制環(huán)等）1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）CT的出現(xiàn)實現(xiàn)了三維圖像，為三維適型的精確放療提供依據(jù)射野范圍：病變上下各放2-3cm，射野方向和權(quán)重、模型算法、處方劑量為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法在病人身上得到正確的、符合倫理的定位中的擺位直接決定著在治療過程中的擺位重復(fù)性，定位擺位的準(zhǔn)確度和舒適度決定著以后的治療準(zhǔn)確性用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的用體位固定器在加速器床上進行治療擺位打印計劃單及相應(yīng)的計劃文件GE、Philips、Simense、Toshiba都有型號可以4D-CT掃描CT跟隨呼吸運動、心臟等運動行CT掃描，即時間相，即同一個層面在不同時間的位置和形狀。轉(zhuǎn)機頭，使#字邊緣與脊髓為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息用加速器上固有的PV或者CBCT行位置驗證位置，代表治療中心和機械等中心2、CT模擬定位機體位：仰臥位2、CT模擬定位機CT的出現(xiàn)實現(xiàn)了三維圖像，為三維適型的精確放療提供依據(jù)使靶區(qū)，危機器官等在三維上可視，靶區(qū)劑量在三維上可視。推動放療技術(shù)的飛躍CT的出現(xiàn)實現(xiàn)了三維圖像，為三維適型的精確放療提供依據(jù)CT模擬定位機的組成1、CT，F(xiàn)OV盡量大。普通螺旋CT也可，但對于特殊部位，如用乳腺托架定位，則要大孔徑的CTsim更方便，床的走向野誤差小，2、具有三維重建功能的一套計劃系統(tǒng)，能重建CT圖像，模擬射野、勾畫正常器官、勾畫放療靶區(qū)3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的位置，代表治療中心和機械等中心CT模擬定位機的組成1、CT，F(xiàn)OV盡量大。普通螺旋CT也可CT模擬定位的過程1、用熱塑膜、乳腺托架或者負壓袋固定人體，使人體和定位板之間的位置相對固定CT模擬定位的過程1、用熱塑膜、乳腺托架或者負壓袋固定人體，放療的定位技術(shù)課件整理2、利用激光等系統(tǒng)的十字線標(biāo)出等中心位置，并標(biāo)上金屬點2、利用激光等系統(tǒng)的十字線標(biāo)出等中心位置，并標(biāo)上金屬點放療的定位技術(shù)課件整理靶區(qū)劑量符合要求放射物理的劑量要求正常器官（Cord、Lung等）野寬為6cm左右，頸上段要到環(huán)為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法射野范圍：病變上下各放2-3cm，輸入計劃參數(shù)，執(zhí)行計劃治療病人前面解剖結(jié)構(gòu)后面轉(zhuǎn)機頭，使#字邊緣與脊髓射野范圍：病變上下各放2-3cm，3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的SSD方式：擺好病人體位，為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機械限制用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的在病人身上得到正確的、符合倫理的頸上段包括鎖骨上淋巴結(jié)，使靶區(qū)，危機器官等在三維上可視，靶區(qū)劑量在三維上可視。用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機械限制如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等3、行CT掃描，把圖像傳到計劃系統(tǒng)，利用軟件進行三維重建，在圖像向上勾畫計劃靶區(qū)靶區(qū)劑量符合要求放射物理的劑量要求3、行CT掃描，把圖像傳到CT模擬定位的不足1、CT掃描速度<腫瘤運動速度

腫瘤圖像被涂抹2、CT掃描速度>>腫瘤運動速度

腫瘤的位置和形狀可能只是某個時相的情況3、CT掃描速度≈腫瘤運動速度

腫瘤的位置和形狀嚴重扭曲就好像用照相機拍攝運動的物體一樣用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的方法涵蓋腫瘤的可能運動范圍，這是一種平均結(jié)果，勢必會擴大照射范圍，正常器官受到照射。為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法描述出在不同時刻身體的真正狀態(tài)及腫瘤的真正位置和范圍，一種新的技術(shù)，4D-CT必然就要出現(xiàn)。就好像用照相機拍攝運動的物體一樣用某一時刻的圖像來代替整個過3、4D-CT模擬定位技術(shù)CT跟隨呼吸運動、心臟等運動行CT掃描，即時間相，即同一個層面在不同時間的位置和形狀。解決了器官運動對靶區(qū)的影響CT設(shè)備

GE、Philips、Simense、Toshiba都有型號可以4D-CT掃描呼吸監(jiān)測系統(tǒng)光學(xué)腹部跟蹤：Laser-based(Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian）腹壓帶：PHILIPS：壓力傳感器的作用CT掃描采用模式Helical、Cine3、4D-CT模擬定位技術(shù)CT設(shè)備C-RADSentinelPhilips腹壓帶：C-RADSentinelPhilips腹壓帶：VarianPRMVarianPRMVarianPRMC-RADSentinelPhilips腹壓帶支持機型GE\Philips\Siemens\ToshibaGE\Philips\Siemens\ToshibaPhilips原理體表激光信號跟蹤體表激光信號跟蹤腹部壓力感受操作時間1.11.11呼吸引導(dǎo)聲音、視頻聲音、視頻無操作性相對簡單相對簡單簡單文件格式.vmp.vmp無支持加速器VarianVarianElekta無配合加速器功能前瞻、回顧前瞻、回顧，位置驗證無放療定位缺點體膜打孔體膜打孔VarianPRMC-RADSentinelPhilip2、CT掃描速度>>腫瘤運動速度X1;x2;y1;y2的數(shù)值正常器官（Cord、Lung等）模擬機定位直接給放療提供射野大小、SSD的大小3、行CT掃描，把圖像傳到計劃系統(tǒng)，利用軟件進行三維重建，在圖像向上勾畫計劃靶區(qū)加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機械限制甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2-3cm。CT跟隨呼吸運動、心臟等運動行CT掃描，即時間相，即同一個層面在不同時間的位置和形狀。1、CT，F(xiàn)OV盡量大。組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。位置，代表治療中心和機械等中心1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)病變，臨床估計可能侵犯的體位：仰臥位1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)正常器官（Cord、Lung等）2、方便于放療技術(shù)員的重復(fù)擺位，有利于擺位的重復(fù)性射野范圍：病變上下各放2-3cm，正常器官（Cord、Lung等）為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息4D-CT照射演示2、CT掃描速度>>腫瘤運動速度4D-CT照射演示放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理放療的定位技術(shù)課件整理GE、Philips、Simense、Toshiba都有型號可以4D-CT掃描如：口咽部腫瘤最好把舌部