《原發(fā)性肝癌》課件

原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer)1醫(yī)學(xué)課件ppt原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer)1醫(yī)學(xué)一概述

每年約13萬(wàn)人，死亡率第三2醫(yī)學(xué)課件ppt一概述每年約13萬(wàn)人，死亡率第三2醫(yī)學(xué)課件ppt二病因肝炎病毒：乙肝，丙肝中國(guó)的乙肝病毒攜帶者，約2億。或許是一種巧合，中國(guó)位于世界的東方。中醫(yī)認(rèn)為：東方屬木，木屬肝。中國(guó)人易得肝病黃曲霉素：黃曲霉素B1飲水污染：3醫(yī)學(xué)課件ppt二病因肝炎病毒：乙肝，丙肝3醫(yī)學(xué)課件ppt三病理學(xué)大體分型：彌漫型結(jié)節(jié)型塊狀型>5cm

小癌型<3cm組織學(xué)分型：肝細(xì)胞癌（>90%)膽管細(xì)胞癌混合性癌4醫(yī)學(xué)課件ppt三病理學(xué)大體分型：組織學(xué)分型：4醫(yī)學(xué)課件ppt巨塊型5醫(yī)學(xué)課件ppt巨塊型5醫(yī)學(xué)課件ppt彌漫型6醫(yī)學(xué)課件ppt彌漫型6醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)節(jié)型7醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)節(jié)型7醫(yī)學(xué)課件ppt四肝癌的臨床表現(xiàn)8醫(yī)學(xué)課件ppt四肝癌的臨床表現(xiàn)8醫(yī)學(xué)課件ppt1癥狀肝區(qū)疼痛消化道癥狀發(fā)熱消瘦和乏力出血傾向下肢水腫急腹癥??！9醫(yī)學(xué)課件ppt1癥狀肝區(qū)疼痛9醫(yī)學(xué)課件ppt2體格檢查慢性肝病及肝硬化的體征肝腫大腹水黃疸脾大肝區(qū)血管雜音（肝癌的特殊表現(xiàn)）Budd-Chiari綜合征（肝大+大量腹水）10醫(yī)學(xué)課件ppt2體格檢查慢性肝病及肝硬化的體征10醫(yī)學(xué)課件ppt3癌旁綜合征低血糖癥紅細(xì)胞增多癥高鈣血癥高纖維蛋白原血癥其它11醫(yī)學(xué)課件ppt3癌旁綜合征低血糖癥11醫(yī)學(xué)課件ppt4并發(fā)癥——導(dǎo)致肝癌死亡的直接原因消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂肝功能衰竭感染12醫(yī)學(xué)課件ppt4并發(fā)癥——導(dǎo)致肝癌死亡的直接原因消化道出血12醫(yī)學(xué)課件p五肝癌的診斷和鑒別診斷13醫(yī)學(xué)課件ppt五肝癌的診斷和鑒別診斷13醫(yī)學(xué)課件ppt1診斷影像學(xué)：B超，CT,磁共振實(shí)驗(yàn)室：甲胎蛋白，肝炎標(biāo)志物，肝功能病理學(xué)檢查：肝細(xì)針穿刺14醫(yī)學(xué)課件ppt1診斷影像學(xué)：B超，CT,磁共振14醫(yī)學(xué)課件ppt2肝癌的鑒別診斷與AFP陽(yáng)性疾病的鑒別診斷妊娠婦女（3-6個(gè)月）急慢性活動(dòng)性肝炎消化道腫瘤，特別是胃癌肝轉(zhuǎn)移15醫(yī)學(xué)課件ppt2肝癌的鑒別診斷與AFP陽(yáng)性疾病的鑒別診斷15醫(yī)學(xué)課件pp與AFP陰性疾病的鑒別診斷良性疾?。焊尉衷钚越Y(jié)節(jié)增生，肝炎性假瘤肝臟良性腫瘤：血管瘤，肝腺瘤惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移性癌，其它如肉瘤等較少見(jiàn)16醫(yī)學(xué)課件ppt與AFP陰性疾病的鑒別診斷16醫(yī)學(xué)課件ppt六臨床分期I：無(wú)明確的肝癌癥狀與體征者II：介于I與III之間III（晚期）：有黃疸，腹水，惡病質(zhì)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一17醫(yī)學(xué)課件ppt六臨床分期I：無(wú)明確的肝癌癥狀與體征者17醫(yī)學(xué)課件ppt七肝癌的治療1手術(shù)治療：首選2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）

適應(yīng)癥a.不能切除的（如腫瘤太大、多個(gè)結(jié)節(jié)、累及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。b.門(mén)靜脈主干癌栓如肝功能好側(cè)枝循環(huán)多仍可應(yīng)用。宜慎用。有爭(zhēng)議。

18醫(yī)學(xué)課件ppt七肝癌的治療1手術(shù)治療：首選18醫(yī)學(xué)課件pptc.右葉肝癌療效較好，左葉難以滿意超選擇插管。d.Ⅱ期，ⅢA期和部分ⅢB期以及部分ⅣA期，伴ChildA或ChildB肝硬化者。e.肝癌結(jié)節(jié)破裂內(nèi)出血而估計(jì)不能或不易切除者，可有效控制出血。f.不易切除的小肝癌肝腎功能嚴(yán)重不全，有明顯黃疸者屬禁忌19醫(yī)學(xué)課件pptc.右葉肝癌療效較好，左葉難以滿意超選擇插管。19醫(yī)學(xué)課件p20醫(yī)學(xué)課件ppt20醫(yī)學(xué)課件ppt3放射治療：移動(dòng)條放療，局野放療4超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射：對(duì)單個(gè)小肝癌，文獻(xiàn)報(bào)道生存率接近手術(shù)。I<3cm；II多個(gè)，無(wú)法手術(shù)（<5個(gè)，<3cm）21醫(yī)學(xué)課件ppt3放射治療：移動(dòng)條放療，局野放療21醫(yī)學(xué)課件ppt5化療：效果不佳。近年來(lái)健擇及As2O3

受到重視。局部化療很少采用全身化療

22醫(yī)學(xué)課件ppt5化療：效果不佳。近年來(lái)健擇及As2O322醫(yī)學(xué)課件ppt6其它治療生物治療肝癌的非切除手術(shù)：冷凍，激光，微波，電化學(xué)，射頻，超聲刀。23醫(yī)學(xué)課件ppt6其它治療23醫(yī)學(xué)課件ppt7綜合與序貫治療綜合治療的模式：

I：先局部治療，然后手術(shù)

II：先手術(shù)后補(bǔ)充其它治療

III：幾種非手術(shù)方法的綜合應(yīng)用24醫(yī)學(xué)課件ppt7綜合與序貫治療綜合治療的模式：24醫(yī)學(xué)課件ppt最后：中醫(yī)中藥作為首選治療作為輔助治療25醫(yī)學(xué)課件ppt最后：中醫(yī)中藥25醫(yī)學(xué)課件ppt謝謝?。。?6醫(yī)學(xué)課件ppt謝謝?。?！26醫(yī)學(xué)課件ppt原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer)27醫(yī)學(xué)課件ppt原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer)1醫(yī)學(xué)一概述

每年約13萬(wàn)人，死亡率第三28醫(yī)學(xué)課件ppt一概述每年約13萬(wàn)人，死亡率第三2醫(yī)學(xué)課件ppt二病因肝炎病毒：乙肝，丙肝中國(guó)的乙肝病毒攜帶者，約2億?；蛟S是一種巧合，中國(guó)位于世界的東方。中醫(yī)認(rèn)為：東方屬木，木屬肝。中國(guó)人易得肝病黃曲霉素：黃曲霉素B1飲水污染：29醫(yī)學(xué)課件ppt二病因肝炎病毒：乙肝，丙肝3醫(yī)學(xué)課件ppt三病理學(xué)大體分型：彌漫型結(jié)節(jié)型塊狀型>5cm

小癌型<3cm組織學(xué)分型：肝細(xì)胞癌（>90%)膽管細(xì)胞癌混合性癌30醫(yī)學(xué)課件ppt三病理學(xué)大體分型：組織學(xué)分型：4醫(yī)學(xué)課件ppt巨塊型31醫(yī)學(xué)課件ppt巨塊型5醫(yī)學(xué)課件ppt彌漫型32醫(yī)學(xué)課件ppt彌漫型6醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)節(jié)型33醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)節(jié)型7醫(yī)學(xué)課件ppt四肝癌的臨床表現(xiàn)34醫(yī)學(xué)課件ppt四肝癌的臨床表現(xiàn)8醫(yī)學(xué)課件ppt1癥狀肝區(qū)疼痛消化道癥狀發(fā)熱消瘦和乏力出血傾向下肢水腫急腹癥??！35醫(yī)學(xué)課件ppt1癥狀肝區(qū)疼痛9醫(yī)學(xué)課件ppt2體格檢查慢性肝病及肝硬化的體征肝腫大腹水黃疸脾大肝區(qū)血管雜音（肝癌的特殊表現(xiàn)）Budd-Chiari綜合征（肝大+大量腹水）36醫(yī)學(xué)課件ppt2體格檢查慢性肝病及肝硬化的體征10醫(yī)學(xué)課件ppt3癌旁綜合征低血糖癥紅細(xì)胞增多癥高鈣血癥高纖維蛋白原血癥其它37醫(yī)學(xué)課件ppt3癌旁綜合征低血糖癥11醫(yī)學(xué)課件ppt4并發(fā)癥——導(dǎo)致肝癌死亡的直接原因消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂肝功能衰竭感染38醫(yī)學(xué)課件ppt4并發(fā)癥——導(dǎo)致肝癌死亡的直接原因消化道出血12醫(yī)學(xué)課件p五肝癌的診斷和鑒別診斷39醫(yī)學(xué)課件ppt五肝癌的診斷和鑒別診斷13醫(yī)學(xué)課件ppt1診斷影像學(xué)：B超，CT,磁共振實(shí)驗(yàn)室：甲胎蛋白，肝炎標(biāo)志物，肝功能病理學(xué)檢查：肝細(xì)針穿刺40醫(yī)學(xué)課件ppt1診斷影像學(xué)：B超，CT,磁共振14醫(yī)學(xué)課件ppt2肝癌的鑒別診斷與AFP陽(yáng)性疾病的鑒別診斷妊娠婦女（3-6個(gè)月）急慢性活動(dòng)性肝炎消化道腫瘤，特別是胃癌肝轉(zhuǎn)移41醫(yī)學(xué)課件ppt2肝癌的鑒別診斷與AFP陽(yáng)性疾病的鑒別診斷15醫(yī)學(xué)課件pp與AFP陰性疾病的鑒別診斷良性疾?。焊尉衷钚越Y(jié)節(jié)增生，肝炎性假瘤肝臟良性腫瘤：血管瘤，肝腺瘤惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移性癌，其它如肉瘤等較少見(jiàn)42醫(yī)學(xué)課件ppt與AFP陰性疾病的鑒別診斷16醫(yī)學(xué)課件ppt六臨床分期I：無(wú)明確的肝癌癥狀與體征者II：介于I與III之間III（晚期）：有黃疸，腹水，惡病質(zhì)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一43醫(yī)學(xué)課件ppt六臨床分期I：無(wú)明確的肝癌癥狀與體征者17醫(yī)學(xué)課件ppt七肝癌的治療1手術(shù)治療：首選2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）

適應(yīng)癥a.不能切除的（如腫瘤太大、多個(gè)結(jié)節(jié)、累及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。b.門(mén)靜脈主干癌栓如肝功能好側(cè)枝循環(huán)多仍可應(yīng)用。宜慎用。有爭(zhēng)議。

44醫(yī)學(xué)課件ppt七肝癌的治療1手術(shù)治療：首選18醫(yī)學(xué)課件pptc.右葉肝癌療效較好，左葉難以滿意超選擇插管。d.Ⅱ期，ⅢA期和部分ⅢB期以及部分ⅣA期，伴ChildA或ChildB肝硬化者。e.肝癌結(jié)節(jié)破裂內(nèi)出血而估計(jì)不能或不易切除者，可有效控制出血。f.不易切除的小肝癌肝腎功能嚴(yán)重不全，有明顯黃疸者屬禁忌45醫(yī)學(xué)課件pptc.右葉肝癌療效較好，左葉難以滿意超選擇插管。19醫(yī)學(xué)課件p46醫(yī)學(xué)課件ppt20醫(yī)學(xué)課件ppt3放射治療：移動(dòng)條放療，局野放療4超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射：對(duì)單個(gè)小肝癌，文獻(xiàn)報(bào)道生存率接近手術(shù)。I<3cm；II多個(gè)，無(wú)法手術(shù)（<5個(gè)，<3cm）47醫(yī)學(xué)課件ppt3放射治療：移動(dòng)條放療，局野放療21醫(yī)學(xué)課件ppt5化療：效果不佳。近年來(lái)健擇及As2O3

受到重視。局部化療很少采用全身化療

48醫(yī)學(xué)課件ppt5化療：效果不佳。近年來(lái)健擇及As2O322醫(yī)學(xué)課件ppt6其它治療生物治療肝癌的非切除手術(shù)：冷凍，激光，微波，電化學(xué)，射頻，超聲刀。49醫(yī)學(xué)課件ppt6其它治療2