正常心臟及血管檢查課件

正常心臟及血管檢查幽默來自智慧，惡語來自無能正常心臟及血管檢查正常心臟及血管檢查幽默來自智慧，惡語來自無能體格檢查三

正常心臟及血管檢查貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院診斷學教研室掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應用能比較準確的叩出心界各瓣膜聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期動脈血壓的測量方法血管的檢查方法實習目的和要求正常心臟及血管檢查幽默來自智慧，惡語來自無能正常心臟及血管檢1正常心臟及血管檢查課件2正常心臟及血管檢查課件3正常心臟及血管檢查課件4正常心臟及血管檢查課件51.心前區(qū)是否隆起2.心尖搏動最強的位置、范圍3.心前區(qū)其他部位有無搏動內容心臟視診1.心前區(qū)是否隆起內容心臟視診6

正常心尖搏動

胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5-1.0cm處

搏動范圍直徑2-2.5cm內容心臟視診正常心尖搏動內容心臟視診7心尖搏動最強點的位置震顫：時期心包摩擦感方法內容右手手掌尺側（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心臟觸診心尖搏動最強點的位置方法內容右手手掌尺側（小魚際）觸診8方法1手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)病人仰臥時，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：均勻，盡可能輕叩3順序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向內間接叩診法心臟叩診方法1手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂9叩診左界從心尖搏動點所在的肋間開始由心尖搏動點外2~3cm處從外向內叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內容心臟叩診叩診左界內容心臟叩診10

叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內容

測量心界：心臟叩診叩診右界：內容測量心界：心臟叩診11

正常人心臟相對濁音界

右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心臟叩診正常人心臟相對濁音界

右界(cm)12

病人體位聽診順序二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)方法心臟聽診病人體位方法心臟聽診13心音心率心律雜音心包摩擦音內容心臟聽診心音內容心臟聽診14

S1和S2的鑒別鑒別點S1S2聲音特點音強,調低,時限較長音弱,調高,時限較短最響部位心尖區(qū)心底部S1和S2間距離S1與S2的間隔較短S2與S1的間隔較長與心尖搏動關系同時出現(xiàn)心尖搏動之后出現(xiàn)心臟聽診S1和S2的鑒別心臟聽診15心臟聽診第一心音低而長，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動同時相，第二心音高而短。心底部位最響亮，二一之間間隔長，心尖搏動反時相。正常心音口訣心臟聽診第一心音低而長，正常心音口訣161.頸部血管2.肝頸靜脈回流征3.毛細血管搏動征血管視診1.頸部血管血管視診17一般選用橈動脈內容：脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強弱注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等血管觸診一般選用橈動脈血管觸診18注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診19病人安靜5~10分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對準肱動脈，下緣在肘彎橫紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動脈上充氣，至肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20~30mmHg后緩慢放氣，聽到的第一次聲響時的汞柱值為收縮壓，聲音消失時的汞柱值為舒張壓血壓測量病人安靜5~10分鐘血壓測量20血壓測量血壓測量一般為右上肢血壓計零點與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應連測2~3次，至少應重復1次，取其最低值記錄重復測量時應先使血壓計的水銀柱平面降回零點間隔片刻后再進行測量注意事項血壓測量血壓測量一般為右上肢注意事項21按病歷編寫格式記錄檢查結果下一次實習課時交實習報告作業(yè)按病歷編寫格式記錄檢查結果實習報告作業(yè)22思考題見《實習指導》下一次實習課提問思考題見《實習指導》23熟練及背誦下發(fā)體檢內容及順序熟練及背誦下發(fā)體檢內容及順序24參考書目《診斷學》實習指導《診斷學》第7版《體檢錄像》西安版參考書目《診斷學》實習指導25制作《診斷學》教學組彭年春李潔琪劉灝趙茜楊柳黃懿制作《診斷學》教學組26THANKSTHANKS27謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha28正常心臟及血管檢查幽默來自智慧，惡語來自無能正常心臟及血管檢查正常心臟及血管檢查幽默來自智慧，惡語來自無能體格檢查三

正常心臟及血管檢查貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院診斷學教研室掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應用能比較準確的叩出心界各瓣膜聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期動脈血壓的測量方法血管的檢查方法實習目的和要求正常心臟及血管檢查幽默來自智慧，惡語來自無能正常心臟及血管檢29正常心臟及血管檢查課件30正常心臟及血管檢查課件31正常心臟及血管檢查課件32正常心臟及血管檢查課件331.心前區(qū)是否隆起2.心尖搏動最強的位置、范圍3.心前區(qū)其他部位有無搏動內容心臟視診1.心前區(qū)是否隆起內容心臟視診34

正常心尖搏動

胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5-1.0cm處

搏動范圍直徑2-2.5cm內容心臟視診正常心尖搏動內容心臟視診35心尖搏動最強點的位置震顫：時期心包摩擦感方法內容右手手掌尺側（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心臟觸診心尖搏動最強點的位置方法內容右手手掌尺側（小魚際）觸診36方法1手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)病人仰臥時，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：均勻，盡可能輕叩3順序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向內間接叩診法心臟叩診方法1手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂37叩診左界從心尖搏動點所在的肋間開始由心尖搏動點外2~3cm處從外向內叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內容心臟叩診叩診左界內容心臟叩診38

叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內容

測量心界：心臟叩診叩診右界：內容測量心界：心臟叩診39

正常人心臟相對濁音界

右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心臟叩診正常人心臟相對濁音界

右界(cm)40

病人體位聽診順序二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)方法心臟聽診病人體位方法心臟聽診41心音心率心律雜音心包摩擦音內容心臟聽診心音內容心臟聽診42

S1和S2的鑒別鑒別點S1S2聲音特點音強,調低,時限較長音弱,調高,時限較短最響部位心尖區(qū)心底部S1和S2間距離S1與S2的間隔較短S2與S1的間隔較長與心尖搏動關系同時出現(xiàn)心尖搏動之后出現(xiàn)心臟聽診S1和S2的鑒別心臟聽診43心臟聽診第一心音低而長，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動同時相，第二心音高而短。心底部位最響亮，二一之間間隔長，心尖搏動反時相。正常心音口訣心臟聽診第一心音低而長，正常心音口訣441.頸部血管2.肝頸靜脈回流征3.毛細血管搏動征血管視診1.頸部血管血管視診45一般選用橈動脈內容：脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強弱注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等血管觸診一般選用橈動脈血管觸診46注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診47病人安靜5~10分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對準肱動脈，下緣在肘彎橫紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動脈上充氣，至肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20~30mmHg后緩慢放氣，聽到的第一次聲響時的汞柱值為收縮壓，聲音消失時的汞柱值為舒張壓血壓測量病人安靜5~10分鐘血壓測量48血壓測量血壓測量一般為右上肢血壓計零點與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應連測2~3次，至少應重復1次，取其最低值記錄重復測量時應先使血壓計的水銀柱平面降回零點間隔片刻后再進行測量注意事項血壓測量血壓測量一般為右上肢注意事項49按病歷編寫格式記錄檢查結果下一次實習課時交實習報告作業(yè)按病歷編寫格式記錄檢查結果實習報告作業(yè)50思考題見《實習指導》下一次實習課提問思考題見《實習指導》51熟練及背誦下發(fā)體檢內容及順序熟練及背誦下發(fā)體檢內容及順序52參考書目《診斷學》實習指導《診斷學》第7版《體檢錄像》西安版參考書目《診斷學》實習指導53制作《診斷學》教學組彭年春李潔琪劉灝趙茜楊柳黃