老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持培訓(xùn)講義課件

老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持1（優(yōu)選）老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持（優(yōu)選）老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持2我國社會老年化進程之二

（20212050年）

■增加620萬∕年（人口可能負(fù)增長）

2050年老年人達4億，占總?cè)丝诘?0%

■80歲以上達9448萬，占老年人之21.8%。

2023年，老年人口與014少兒人口相等，為2.7億。

自《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》

我國社會老年化進程之二

（20212050年）

■增3我國社會老年化進程之三2051年達峰值4.37億，為少兒人口的2倍。老年人口穩(wěn)定在34億，即31%左右。80歲以上占老年人之2530%。老年人如此多，老年病人會更多，健康問題巨大。老年人和老年病人營養(yǎng)問題將日益突出。北京醫(yī)院普外科20062008年≥65歲患者占36%自《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》我國社會老年化進程之三2051年達峰值4.37億，為少兒人口4老年患者更具營養(yǎng)不良危險消化道腫瘤外科手術(shù)普通內(nèi)科器官移植COPD整形外科老年患者DelmiMetal.1990.Lancet335:1013-1016;BozzettiFetal.2001.Lancet358:1487-1492;LawsonRMetal.2003.ClinNutr22:39-46;SullivanDHetal.2002.JGenInternMed17:923-932;ReillyJJetal.1988.JPEN12:371-376;McCormicketal.2003.IrMedJ96:140-142;

SolerJJetal.2004.ArchBronchopneumol40:250-258.老年患者更具營養(yǎng)不良危險消化道腫瘤外科手術(shù)普通內(nèi)科器官移植C5PrevalenceofMalnutritionin

HospitalizedPatientsInapublishedBritishstudy:46%ofgeneralmedicinepatients45%ofpatientswithrespiratoryproblems27%ofsurgicalpatients43%ofelderlypatientsPercentageofmalnourishedpatientsattimeofadmission中國老年外科住院病人41.6%老年病人營養(yǎng)不良尚無權(quán)威統(tǒng)計資料McWhirteretal.BrMedJ1994于康，陳偉.外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定.營養(yǎng)學(xué)報,1999,21:212-215..PrevalenceofMalnutritionin6關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的證據(jù)與共識營養(yǎng)不足影響外科患者的臨床結(jié)局；適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持患者可能受益不當(dāng)?shù)哪c外營養(yǎng)不能使外科患者受益，反有可能增加并發(fā)癥，如感染率↑；醫(yī)療費用↑；住院時間↑不是所有患者都能從營養(yǎng)支持中獲益。即便規(guī)范著亦然！老年患者營養(yǎng)支持的效果不及普通患者

關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的證據(jù)與共識營養(yǎng)不足影響外科患者的臨床結(jié)7營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估工具主觀全面評定(SubjectiveGlobeAssessment,SGA) （注實為篩查性。1987年發(fā)表）微型營養(yǎng)評定(MiniNutritionalAssessment,MNA)（注適用于老年/社區(qū)。1999年發(fā)表）營養(yǎng)不良通用篩查工具(MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)（注適用于社區(qū)。2000年發(fā)表）NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估工具8中、重度營養(yǎng)不良的老年病人，術(shù)前給予7～10天的營養(yǎng)支持。Lancet358:1487-1492;KondrupJ,etal.McWhirteretal.（注適用于老年/社區(qū)。老年人和老年病人營養(yǎng)問題將日益突出。中國老年外科住院病人41.Mate分析結(jié)果約減少20％的感染率。關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的證據(jù)與共識營養(yǎng)不足影響外科患者的臨床結(jié)局；老年外科病人PN適應(yīng)癥

（源自CSPEN指南）18256±8172自《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定.80歲以上占老年人之2530%。18256±8172Mecowen等的研究結(jié)果是6/10；評分≥3分，有營養(yǎng)風(fēng)險，制定營養(yǎng)支持計劃循證營養(yǎng)評定工具

NRS20022002年歐洲腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)學(xué)會發(fā)表一種新的營養(yǎng)評定工具。有四個方面的內(nèi)容人體測量（BMI）、疾病結(jié)局與營養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體重變化以及近期營養(yǎng)攝入變化。其采用評分的方法來對營養(yǎng)風(fēng)險加以量度，能前瞻性的動態(tài)判斷病人營養(yǎng)狀態(tài)的變化。參考年齡因素（70歲以上為1分，70歲以下為0分）住院病人營養(yǎng)不良風(fēng)險評定的首選工具。KondrupJ,etal.Nutritionalriskscreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrialsClinicalNutrition;2003,22(3):321–336中、重度營養(yǎng)不良的老年病人，術(shù)前給予7～10天的營養(yǎng)支持。循9CSPEN關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的推薦意見推薦NRS2002為圍手術(shù)首選期營養(yǎng)篩查工具評分≥3分，有營養(yǎng)風(fēng)險，制定營養(yǎng)支持計劃評分≤3分，給予糖電解質(zhì)輸液適用于老年外科患者中華醫(yī)學(xué)會編著。臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊。人民衛(wèi)生出版社。2006。CSPEN關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的推薦意見推薦NRS2002為10老年創(chuàng)傷后患者的特點在老年患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高；多合并糖尿病或糖耐量異常、高脂血癥等代謝異常；創(chuàng)傷后需要營養(yǎng)支持的比例高；老年人器官功能多處于邊緣狀態(tài)，代償能力低，應(yīng)激狀態(tài)下，對代謝紊亂更為敏感；營養(yǎng)物質(zhì)過多會升高血糖和血脂，增加感染并發(fā)癥，加重老年患者的病情。老年創(chuàng)傷后患者的特點在老年患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高；11老年外科病人PN適應(yīng)癥

（源自CSPEN指南）圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險，由于各種原因?qū)е逻B續(xù)5天～10天無法經(jīng)口攝食達到營養(yǎng)需要量的患者。中、重度營養(yǎng)不良的老年病人，術(shù)前給予7～10天的營養(yǎng)支持。術(shù)后TPN支持術(shù)前接受TPN支持者；有顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未給予營養(yǎng)支持者；任何手術(shù)或發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥估計1周或1周以上不能正常進食者。不能耐受或因發(fā)生吸入行肺炎等并發(fā)癥無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)者。圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素谷氨酰胺和ω3脂肪酸。老年外科病人PN適應(yīng)癥

（源自CSPEN指南）12老年外科患者PN的優(yōu)選低氮低熱卡老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持培訓(xùn)講義課件13Thechangesofserumglucose5daverageglucose：study6.8±0.3mmol/L*,control8.3±0.4mmol/L

我們的研究

（RCT、老年患者、中等以下創(chuàng)傷，接受6dPN

，低熱卡（15cal/kg/d）與常規(guī)PN比較）*P<0.05Thechangesofserumglucose14Thechangesoflipidmetabolism血脂水平*P<0.05Thechangesoflipidmetabolis152477±213*（優(yōu)選）老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持和首選能量來源（約70%）□創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血漿游離谷氨酰胺濃度顯著下降□腸粘膜屏障功能受損McWhirteretal.北京醫(yī)院普外科20062008年≥65歲患者占36%老年人和老年病人營養(yǎng)問題將日益突出。評分≥3分，有營養(yǎng)風(fēng)險，制定營養(yǎng)支持計劃中國老年外科住院病人41.PrevalenceofMalnutritionin

HospitalizedPatients我們的研究(RCT,aged,Glnenriched)營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估工具□免疫功能損傷蔣朱明等的研究圍手術(shù)期100例患者的觀察結(jié)果是1/4；營養(yǎng)不足影響外科患者的臨床結(jié)局；不能耐受或因發(fā)生吸入行肺炎等并發(fā)癥無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)者。18256±8172中、重度營養(yǎng)不良的老年病人，術(shù)前給予7～10天的營養(yǎng)支持。BrMedJ1994Study(n=12)Control(n=11)PostoperativeHospitalizedstay(d)15.6±4.816.7±6.2Totalhospitalizedcost(RMB)17453±405218256±8172Nutritiontreatmentcost(RMB)1651±1012477±213*Dispensationtime(s)165±60583±104*衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)結(jié)果*P<0.052477±213*StudyControlPostop16術(shù)后并發(fā)癥Study(n=12)Control(n=11)靜脈炎轉(zhuǎn)中心靜脈例數(shù)0*0*69感染并發(fā)癥肺炎切口感染1011*P<0.05術(shù)后并發(fā)癥StudyControl靜脈炎0*6感染并發(fā)癥*17文獻綜述低熱量PN術(shù)后較少發(fā)生感染并發(fā)癥Battistella等的研究低熱量PN和傳統(tǒng)PN的創(chuàng)傷后患者感染發(fā)生分別為13/22；Mecowen等的研究結(jié)果是6/10；蔣朱明等的研究圍手術(shù)期100例患者的觀察結(jié)果是1/4；我們在老年術(shù)后患者的結(jié)果為1/2；Mate分析結(jié)果約減少20％的感染率。BattistellaF,WidergrenJT,AndersonJT,etal.Aprospectiverandomizedtrialofintravenousfatemulsionadministrtionintraumavictimsrequiringtotalparenteralnutrition.JTrauma,1997,43:52-60McCowenKC,FrielC,SternbergJ,etal.Hypocalorictotalparenteralnutrition:effectivenessinpreventionofhyperglycemiaandinfectiouscomplications:arandomizedclinicaltrial.CritCareMed,2000,28:3606-3611.文獻綜述低熱量PN術(shù)后較少發(fā)生感染并發(fā)癥Battiste18谷胺酰胺在老年外科的應(yīng)用谷胺酰胺在老年外科的應(yīng)用19谷氨酰胺（Gln）Gln的主要作用維護腸粘膜屏障功能小腸粘膜細胞的主要和首選能量來源（約70%）改善機體免疫功能促進免疫細胞復(fù)制肝細胞谷胱甘肽↑，保護肝細胞，防止氧化損傷外科大手術(shù)后的病理特點□創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血漿游離谷氨酰胺濃度顯著下降（為腸、免疫細胞和腎臟提供底物）□腸粘膜屏障功能受損□免疫功能損傷RCT研究結(jié)果圍手術(shù)期添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)能明顯改善預(yù)后指標(biāo)。谷氨酰胺（Gln）Gln的主要作用維護腸粘膜屏障功能小腸粘膜20我們的研究(RCT,aged,Glnenriched)內(nèi)毒素血癥腸通透性實驗P<0.05P<0.05添加Gln的PN減輕內(nèi)毒素血癥和減少腸通透性谷氨酰胺對老年創(chuàng)傷后患者內(nèi)毒素血癥、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)影響的隨機對照研究。中華老年醫(yī)學(xué)雜志。2005，24（8）我們的研究(RCT,aged,Glnenriched)21BrMedJ19942477±213*可能減少感染并發(fā)癥和術(shù)后住院時間！18256±8172不能耐受或因發(fā)生吸入行肺炎等并發(fā)癥無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)者。有顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未給予營養(yǎng)支持者；我們的研究(RCT,aged,Glnenriched)我們的研究(RCT,aged,Glnenriched)老年病人營養(yǎng)不良尚無權(quán)威統(tǒng)計資料關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的證據(jù)與共識外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定.外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定.□腸粘膜屏障功能受損18256±8172肝細胞谷胱甘肽↑，保護肝細胞，防止氧化損傷蔣朱明等的研究圍手術(shù)期100例患者的觀察結(jié)果是1/4；微型營養(yǎng)評定(MiniNutritionalAssessment,MNA)我們的研究

（RCT、老年患者、中等以下創(chuàng)傷，接受6dPN，低熱卡（15cal/kg/d）與常規(guī)PN比較）我們的研究(RCT,aged,Glnenriched)蔣朱明等的研究圍手術(shù)期100例患者的觀察結(jié)果是1/4；和首選能量來源（約70%）谷胺酰胺在老年外科的應(yīng)用老年病人營養(yǎng)不良尚無權(quán)威統(tǒng)計資料我們的研究(RCT,aged,Glnenriched)老年患者營養(yǎng)支持的效果不及普通患者BrMedJ199418256±8172老年人口穩(wěn)定在34億，即31%左右。DelmiMetal.多合并糖尿病或糖耐量異常、高脂血癥等代謝異常；臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊。anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials□腸粘膜屏障功能受損46%ofgeneralmedicinepatients文獻綜述低熱量PN術(shù)后較少發(fā)生感染并發(fā)癥營養(yǎng)不足影響外科患者的臨床結(jié)局；低氮低熱卡（注適用于老年/社區(qū)。80歲以上占老年人之2530%。我們的研究(RCT,aged,Glnenriched)可能減少感染并發(fā)癥和術(shù)后住院時間！谷氨酰胺對老年創(chuàng)傷后患者內(nèi)毒素血癥、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)影響的隨機對照研究。中華老年醫(yī)學(xué)雜志。2005，24（8）BrMedJ1994我們的研究(RCT,aged,22老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持23（優(yōu)選）老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持（優(yōu)選）老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持24我國社會老年化進程之二

（20212050年）

■增加620萬∕年（人口可能負(fù)增長）

2050年老年人達4億，占總?cè)丝诘?0%

■80歲以上達9448萬，占老年人之21.8%。

2023年，老年人口與014少兒人口相等，為2.7億。

自《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》

我國社會老年化進程之二

（20212050年）

■增25我國社會老年化進程之三2051年達峰值4.37億，為少兒人口的2倍。老年人口穩(wěn)定在34億，即31%左右。80歲以上占老年人之2530%。老年人如此多，老年病人會更多，健康問題巨大。老年人和老年病人營養(yǎng)問題將日益突出。北京醫(yī)院普外科20062008年≥65歲患者占36%自《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》我國社會老年化進程之三2051年達峰值4.37億，為少兒人口26老年患者更具營養(yǎng)不良危險消化道腫瘤外科手術(shù)普通內(nèi)科器官移植COPD整形外科老年患者DelmiMetal.1990.Lancet335:1013-1016;BozzettiFetal.2001.Lancet358:1487-1492;LawsonRMetal.2003.ClinNutr22:39-46;SullivanDHetal.2002.JGenInternMed17:923-932;ReillyJJetal.1988.JPEN12:371-376;McCormicketal.2003.IrMedJ96:140-142;

SolerJJetal.2004.ArchBronchopneumol40:250-258.老年患者更具營養(yǎng)不良危險消化道腫瘤外科手術(shù)普通內(nèi)科器官移植C27PrevalenceofMalnutritionin

HospitalizedPatientsInapublishedBritishstudy:46%ofgeneralmedicinepatients45%ofpatientswithrespiratoryproblems27%ofsurgicalpatients43%ofelderlypatientsPercentageofmalnourishedpatientsattimeofadmission中國老年外科住院病人41.6%老年病人營養(yǎng)不良尚無權(quán)威統(tǒng)計資料McWhirteretal.BrMedJ1994于康，陳偉.外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定.營養(yǎng)學(xué)報,1999,21:212-215..PrevalenceofMalnutritionin28關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的證據(jù)與共識營養(yǎng)不足影響外科患者的臨床結(jié)局；適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持患者可能受益不當(dāng)?shù)哪c外營養(yǎng)不能使外科患者受益，反有可能增加并發(fā)癥，如感染率↑；醫(yī)療費用↑；住院時間↑不是所有患者都能從營養(yǎng)支持中獲益。即便規(guī)范著亦然！老年患者營養(yǎng)支持的效果不及普通患者

關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的證據(jù)與共識營養(yǎng)不足影響外科患者的臨床結(jié)29營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估工具主觀全面評定(SubjectiveGlobeAssessment,SGA) （注實為篩查性。1987年發(fā)表）微型營養(yǎng)評定(MiniNutritionalAssessment,MNA)（注適用于老年/社區(qū)。1999年發(fā)表）營養(yǎng)不良通用篩查工具(MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)（注適用于社區(qū)。2000年發(fā)表）NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估工具30中、重度營養(yǎng)不良的老年病人，術(shù)前給予7～10天的營養(yǎng)支持。Lancet358:1487-1492;KondrupJ,etal.McWhirteretal.（注適用于老年/社區(qū)。老年人和老年病人營養(yǎng)問題將日益突出。中國老年外科住院病人41.Mate分析結(jié)果約減少20％的感染率。關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的證據(jù)與共識營養(yǎng)不足影響外科患者的臨床結(jié)局；老年外科病人PN適應(yīng)癥

（源自CSPEN指南）18256±8172自《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定.80歲以上占老年人之2530%。18256±8172Mecowen等的研究結(jié)果是6/10；評分≥3分，有營養(yǎng)風(fēng)險，制定營養(yǎng)支持計劃循證營養(yǎng)評定工具

NRS20022002年歐洲腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)學(xué)會發(fā)表一種新的營養(yǎng)評定工具。有四個方面的內(nèi)容人體測量（BMI）、疾病結(jié)局與營養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體重變化以及近期營養(yǎng)攝入變化。其采用評分的方法來對營養(yǎng)風(fēng)險加以量度，能前瞻性的動態(tài)判斷病人營養(yǎng)狀態(tài)的變化。參考年齡因素（70歲以上為1分，70歲以下為0分）住院病人營養(yǎng)不良風(fēng)險評定的首選工具。KondrupJ,etal.Nutritionalriskscreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrialsClinicalNutrition;2003,22(3):321–336中、重度營養(yǎng)不良的老年病人，術(shù)前給予7～10天的營養(yǎng)支持。循31CSPEN關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的推薦意見推薦NRS2002為圍手術(shù)首選期營養(yǎng)篩查工具評分≥3分，有營養(yǎng)風(fēng)險，制定營養(yǎng)支持計劃評分≤3分，給予糖電解質(zhì)輸液適用于老年外科患者中華醫(yī)學(xué)會編著。臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊。人民衛(wèi)生出版社。2006。CSPEN關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的推薦意見推薦NRS2002為32老年創(chuàng)傷后患者的特點在老年患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高；多合并糖尿病或糖耐量異常、高脂血癥等代謝異常；創(chuàng)傷后需要營養(yǎng)支持的比例高；老年人器官功能多處于邊緣狀態(tài)，代償能力低，應(yīng)激狀態(tài)下，對代謝紊亂更為敏感；營養(yǎng)物質(zhì)過多會升高血糖和血脂，增加感染并發(fā)癥，加重老年患者的病情。老年創(chuàng)傷后患者的特點在老年患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高；33老年外科病人PN適應(yīng)癥

（源自CSPEN指南）圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險，由于各種原因?qū)е逻B續(xù)5天～10天無法經(jīng)口攝食達到營養(yǎng)需要量的患者。中、重度營養(yǎng)不良的老年病人，術(shù)前給予7～10天的營養(yǎng)支持。術(shù)后TPN支持術(shù)前接受TPN支持者；有顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未給予營養(yǎng)支持者；任何手術(shù)或發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥估計1周或1周以上不能正常進食者。不能耐受或因發(fā)生吸入行肺炎等并發(fā)癥無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)者。圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素谷氨酰胺和ω3脂肪酸。老年外科病人PN適應(yīng)癥

（源自CSPEN指南）34老年外科患者PN的優(yōu)選低氮低熱卡老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持培訓(xùn)講義課件35Thechangesofserumglucose5daverageglucose：study6.8±0.3mmol/L*,control8.3±0.4mmol/L

我們的研究

（RCT、老年患者、中等以下創(chuàng)傷，接受6dPN

，低熱卡（15cal/kg/d）與常規(guī)PN比較）*P<0.05Thechangesofserumglucose36Thechangesoflipidmetabolism血脂水平*P<0.05Thechangesoflipidmetabolis372477±213*（優(yōu)選）老年外科患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持和首選能量來源（約70%）□創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血漿游離谷氨酰胺濃度顯著下降□腸粘膜屏障功能受損McWhirteretal.北京醫(yī)院普外科20062008年≥65歲患者占36%老年人和老年病人營養(yǎng)問題將日益突出。評分≥3分，有營養(yǎng)風(fēng)險，制定營養(yǎng)支持計劃中國老年外科住院病人41.PrevalenceofMalnutritionin

HospitalizedPatients我們的研究(RCT,aged,Glnenriched)營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估工具□免疫功能損傷蔣朱明等的研究圍手術(shù)期100例患者的觀察結(jié)果是1/4；營養(yǎng)不足影響外科患者的臨床結(jié)局；不能耐受或因發(fā)生吸入行肺炎等并發(fā)癥無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)者。18256±8172中、重度營養(yǎng)不良的老年病人，術(shù)前給予7～10天的營養(yǎng)支持。BrMedJ1994Study(n=12)Control(n=11)PostoperativeHospitalizedstay(d)15.6±4.816.7±6.2Totalhospitalizedcost(RMB)17453±405218256±8172Nutritiontreatmentcost(RMB)1651±1012477±213*Dispensationtime(s)165±60583±104*衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)結(jié)果*P<0.052477±213*StudyControlPostop38術(shù)后并發(fā)癥Study(n=12)Control(n=11)靜脈炎轉(zhuǎn)中心靜脈例數(shù)0*0*69感染并發(fā)癥肺炎切口感染1011*P<0.05術(shù)后并發(fā)癥StudyControl靜脈炎0*6感染并發(fā)癥*39文獻綜述低熱量PN術(shù)后較少發(fā)生感染并發(fā)癥Battistella等的研究低熱量PN和傳統(tǒng)PN的創(chuàng)傷后患者感染發(fā)生分別為13/22；Mecowen等的研究結(jié)果是6/10；蔣朱明等的研究圍手術(shù)期100例患者的觀察結(jié)果是1/4；我們在老年術(shù)后患者的結(jié)果為1/2；Mate分析結(jié)果約減少20％的感染率。BattistellaF,WidergrenJT,AndersonJT,etal.Aprospectiverandomizedtrialofintravenousfatemulsionadministrtionintraumavictimsrequiringtotalparenteralnutrition.JTrauma,1997,43:52-60McCowenKC,FrielC,SternbergJ,etal.Hypocalorictotalparenteralnutrition:effectivenessinpreventionofhyperglycemiaandinfectiouscomplications:arandomizedclinicaltrial.CritCareMed,2000,28:3606-3611.文獻綜述低熱量PN術(shù)后較少發(fā)生感染并發(fā)癥Battiste40谷胺酰胺在老年外科的應(yīng)用谷胺酰胺在老年外科的應(yīng)用41谷氨酰胺（Gln）Gln的主要作用維護腸粘膜屏障功能小腸粘膜細胞的主要和首選能量來源（約70%）改善機體免疫功能促進免疫細胞復(fù)制肝細胞谷胱甘肽↑，保護肝細胞，防止氧化損傷外科大手術(shù)后的病理特點□創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致