手術中輸血的管理 王明霞課件

手術中輸血的管理山東省中醫(yī)院手術室王明霞主要內容1輸血的相關法律法規(guī)2手術中輸血的監(jiān)護3輸血的常見反應及預防處理4輸血反應的應急預案及流程5總結臨床輸血的法律法規(guī)國家標準中華人民共和國

《獻血法》1998年

《侵權責任法》2010年

行業(yè)標準：衛(wèi)生部

《血站基本標準》1998,2000,2006

《醫(yī)療廢物管理條例》2003

《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2003

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術規(guī)范》2002《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》1999《臨床輸血技術規(guī)范》2000

《中國輸血技術操作規(guī)程》1997

《血液制品管理條例》1996

《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》2009行業(yè)標準：衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號《臨床輸血技術規(guī)范》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號臨床輸血技術規(guī)范第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。第三十條輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第三十一條取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

臨床輸血技術規(guī)范第三十三條輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血中監(jiān)護1、除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內加任何藥品。2、嚴格控制一般輸血的速度：輸血過程中應先慢后快，輸血的前15分鐘應緩輸(每分鐘為2毫升，約30滴)；15分鐘后若受血者無不良反應，再根據病情和年齡調節(jié)輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。3、輸血的全過程中應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內，醫(yī)護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現異常癥狀能及時發(fā)現。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應注意有無輸血不良反應。4、在加壓輸入血液時，要防止空氣進入血管，避免引起空氣栓塞。5、若發(fā)現可疑的輸血不良反應時，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科(血庫)迅速采取措施，緩輸或停輸血液及時做出治療處理。輸血反應輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的癥狀和體征。

常見的輸血反應與防治措施

發(fā)熱反應癥狀：可在輸血中或輸血后1-2h內發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2h后緩解。預防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作。處理：反應輕者，減慢滴數即可使癥狀減輕。嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。

常見的輸血反應與防治措施過敏反應癥狀：大多數病人發(fā)生在輸血后期或將結束時。表現輕重不一，輕者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫(表現為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。預防：①勿選用有過敏史的獻血員；②獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。處理：①過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血。

②呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療。

③根據醫(yī)囑給予0.1％腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

常見的輸血反應與防治措施溶血反應癥狀：典型的癥狀在輸入10-20ml血后發(fā)生，隨輸入血量增加而加重。

開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

第二階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降癥狀。

第三階段，因大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導致腎小管阻塞。病人出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。預防：認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質血液。

常見的輸血反應與防治措施處理：

（1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗。

（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物。

（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管

（4）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟。

（5）嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

（6）出現休克癥狀，即配合抗休克治療。

（7）Rh系統血型反應中，一般在一周或更長時間出現反應，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。事故案例西安交大一附院輸血事故：2010年，陜西省西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現溶血反應。經48小時搶救，患者轉危為安。事故案例據香港明報報道，香港明愛醫(yī)院發(fā)生輸錯血嚴重醫(yī)療事故，一名64歲女病人，在明愛接受手術后，要送入深切治療部接受輸血，她本身屬B型血，醫(yī)院化驗室在配血過程出錯，將她與另一病人的配血結果對調，醫(yī)護人員其后為她輸了2包A型血仍未知肇禍，直至病人翌日被發(fā)現腦出血，轉送廣華醫(yī)院進行手術再配血，才被廣華醫(yī)護揭發(fā)事件。輸血反應應急預案及流程應急預案流程立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察病情變化做好記錄必要時填寫輸血反映報告卡，上報血庫懷疑溶血等嚴重輸血反映時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫按有關流程對輸血器進行封存報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴密觀察并記錄填寫輸血反映報告卡上報血庫懷疑嚴重反映時保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗總結

臨床輸血具有兩重性，既是無法替代的治療又有無法完全預防的副作用，在提高醫(yī)療健康水平的同時也不可避免會產生輸血醫(yī)療糾紛，安全輸血是一個環(huán)節(jié)復雜、牽涉面廣、