機械通氣的基本原理

機械通氣基本原理機械通氣適應征及目標基本通氣模式及其波形分析內容提要自主呼吸持續(xù)氣道內正壓(CPAP)輔助/控制通氣模式(VCV/PCV)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)SIMV+PSV雙水平正壓通氣(BIPAP)自主呼吸過程肺容積變化血氣變化反饋呼吸中樞神經傳導神經肌肉接頭肌纖維收縮胸腔內壓降低O2和CO2肌腱及肌梭張力變化自主呼吸－VS－機械通氣鐵肺Simense900CEvita4Bennet8400通氣功能異常

呼吸肌功能異常

呼吸驅動力下降

氣道阻力增加或氣道阻塞

氧合異常

難治性低氧血癥 需要 PEEP

呼吸做功明顯增加機械通氣支持的適應征呼吸肌疲勞胸壁順應性異常神經肌肉病變FCCS,SocietyofCriticalCareMedicine機械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣改善和維持動脈氧合維持和增加肺容積減少呼吸功機械通氣的臨床目標糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或改善肺不張保證鎮(zhèn)靜和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲勞減少全身和心肌的氧耗維持胸壁的穩(wěn)定性機械通氣的禁忌機械通氣無絕對的禁忌癥一些特殊疾病應首先作必要的處理張力性氣胸或氣胸－胸腔閉式引流上呼吸道梗阻－機械通氣前盡可能清除肺大泡－限制氣道平臺壓、密切監(jiān)測嚴重的心功能不全－血流動力學監(jiān)測，維持 合適的心臟前負荷機械通氣適應征及目標基本通氣模式參數設置及波形分析內容提要自主呼吸持續(xù)氣道內正壓(CPAP)輔助/控制通氣模式(A/C:Assist/Control)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)SIMV+PSV雙水平正壓通氣(BIPAP)機械通通氣基基本參參數壓力、、容積積、流流速、、時間間這些參參數相相互結結合，，構成成各種種通氣氣波形形流速－－時間間壓力－－時間間容積－－時間間曲線線壓力-容積積環(huán)流速－－容積積環(huán)等等-8040010-2080604004812s2610自主主呼呼吸吸容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)時間(秒)氣道壓壓力、、吸氣氣流速速及時時間的的變化化完全全取決決與患患者本本身持續(xù)氣氣道內內正壓壓(CPAP)患者通通過按按需閥閥或持持續(xù)高高流量量系統(tǒng)統(tǒng)，在在一定定PEEP水平上上進行行自主主呼吸吸時間(秒)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)0

cmH2O5

cmH2O需設定定參數數：PEEPCPAP水平控制通通氣(適用用與完完全無無自主主呼吸吸患者者)呼吸機機完全全代替替患者者的自自主呼呼吸即患者者的RR、、VT、I:E比和吸吸氣流流速完完全由由呼吸吸機控控制輔助通通氣在患者者吸氣氣用力力時提提供通通氣輔輔助患者開開始自自主吸吸氣觸發(fā)呼吸機機時，，按照照預設設的潮潮氣量量或吸吸氣壓壓力給給患者者送氣氣輔助/控制制通氣氣(A/C)觸發(fā)發(fā)患者自自主吸吸氣回路內內壓力力或流流速發(fā)發(fā)生改改變－－－達達到一一定程程度(觸發(fā)發(fā)靈敏敏度)被呼吸吸機感感知呼吸機機按預預設的的參數數送氣氣壓力觸觸發(fā)流速觸觸發(fā)封閉回回路：：吸氣氣閥和和呼氣氣閥關關閉病人吸吸氣使使呼吸吸機回回路系系統(tǒng)內內產生生負壓壓壓力觸觸發(fā)

X

X壓力下降－2cmH2O壓力傳感器－2cmH2O觸發(fā)靈靈敏度度設置置－2cmH2O－－觸發(fā)－3cmH2O－－不能觸觸發(fā)當壓力力下降降至靈靈敏度度時呼吸機機開始始送氣氣壓力觸觸發(fā)當壓力力下降降未達達靈敏敏度時時，呼呼吸機機不送送氣PEEPPatienteffort

觸發(fā)靈敏度設置水平壓力Patienteffort壓力觸觸發(fā)靈靈敏度度一般般設置置在－－0.5～～－1.5cmH2O，根據具具體情情況而而定存在PEEPi,觸發(fā)較較困難難(須須克服服PEEPi)氣道漏漏氣時時(如如小兒兒無囊囊氣切切)無無法應應用習題1呼吸機機設置置壓力力觸發(fā)發(fā)靈敏敏度2cmH2O，PEEP5cmH2O，請問問患者者吸氣氣努力力至少少為多多少時時才能能觸發(fā)發(fā)呼吸吸機A1cmH2OB2cmH2OC3cmH2OD7cmH2O習題2呼吸機機設置置壓力力觸發(fā)發(fā)靈敏敏度2cmH2O，PEEP0cmH2O，假設設患者者存在在內源源性PEEP(PEEPi)6cmH2O，請問問患者者吸氣氣努力力至少少為多多少時時才能能觸發(fā)發(fā)呼吸吸機A2cmH2OB3cmH2OC7cmH2OD8cmH2OE13cmH2O開放系系統(tǒng)：：吸氣氣閥和和呼氣氣閥打打開呼氣末末，呼呼吸機機提供供一個個低水水平的的連續(xù)續(xù)氣流流（基基礎流流速））流速觸觸發(fā)Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min無觸發(fā)發(fā):吸吸入入端流流速=呼呼出出端流流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端端流－－呼出出端流流速>觸發(fā)靈靈敏度度--病病人觸觸發(fā)流速觸觸發(fā)靈靈敏度度一般般設置置在1～3L/min，根據具體情情況而定降低病人觸觸發(fā)所作的的呼吸功可減少病人人吸氣和呼呼吸機供氣氣之間的時時間延遲克服氣道漏漏氣(設置置超過漏氣氣的觸發(fā)靈靈敏度)，，用于小兒兒病人流速觸發(fā)習題3呼吸機設置置流速觸發(fā)發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機在在呼氣末提提供的基礎礎流速為5L/min，請問患者者吸氣流速速至少為多多少時才能能觸發(fā)呼吸吸機A2L/minB3L/minC8L/min呼吸機設置置流速觸發(fā)發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機在在呼氣末提提供的基礎礎流速為5L/min，患者呼吸吸回路存在在持續(xù)漏氣氣2L/min，請問患者者吸氣流速速至少為多多少時才能能觸發(fā)呼吸吸機A1L/minD7L/minB2L/minE8L/minC3L/minF10L/min習題4呼吸機按預預設的頻率率(無自主主呼吸觸發(fā)發(fā)時）或在在患者觸發(fā)發(fā)呼吸機后后，按預設設的潮氣量量送氣流速恒定吸氣/呼氣氣切換－時時間切換(預設的吸吸氣時間決決定)容量輔助/控制通氣氣容量輔助/控制通氣氣設置參數---基本參數：：潮氣量、、吸氣時間間、呼吸頻頻率---不同呼吸機機要求設置置參數不全全相同-VT,RR,Ti%,Tpause%-VT,RR,Ti,Flow(其他參數：：PEEP、、觸發(fā)靈敏度度)VT--一般5~15ml/kgRR--一般8~20次/min吸氣時--一般0.8~1.2秒根據具體病情流速(L/min)吸氣呼氣吸氣開始呼氣開始吸氣時間TI呼氣時間TE吸氣暫停時間流速－時間間內源性PEEP氣道阻力增增加導致呼呼氣流速下下降(eg.COPD)吸頻率過高高導致呼氣氣時間縮短短時呼氣結束時時可能并未未將全部潮潮氣量呼出出一部分氣體體陷閉在肺肺內，使呼呼氣末肺內內壓力升高高產生內源性性PEEP內源性PEEP流速(L/min)正常內源PEEP時間(秒)氣體陷閉呼氣吸氣壓力－時間間呼氣開始壓力(cmH2O)時間(秒)吸氣開始峰壓(PIP)平臺壓(Pplat)吸氣暫?？朔獾雷枇魵饽┱龎?PEEP)ADCBEF氣道壓力不恒定需監(jiān)測氣道壓力正常氣道阻力增加容量輔助/控制通氣氣波形指令觸發(fā)患者吸氣觸發(fā)時間(秒)流速L/min)壓力(cmH2O)容積(ml)假設呼吸機機參數設定定如下，則則此時吸呼呼比為多少少？潮氣量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸頻率率:20次/分（A）1：1（B）1：2（C）1：3（D）2：1習題5假設呼吸機機參數設定定如下，則則此時吸呼呼比為多少少？潮氣量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸頻率率:20次/分,吸氣平臺時時間0.5秒（A）1：1（B）1：2（C）1：3（D）2：1習題6呼吸機按預預設的頻率率(無自主主呼吸觸發(fā)發(fā)時)或在在患者觸發(fā)發(fā)呼吸機后后，給患者者送氣使氣道壓快快速升高達達到預設值值然后通過反反饋系統(tǒng)使使輸出氣流流減慢，維維持氣道壓壓在預設的的水平吸氣/呼氣氣切換－時時間切換(預設的吸吸氣時間決決定)壓力輔助/控制通氣氣壓力輔助/控制通氣氣設置參數--基本參數：：支持壓力力、吸氣時間、、呼吸頻率率流速－時間間壓力－時間間潮氣量不恒恒定需監(jiān)測潮氣氣量氣道阻力呼吸系統(tǒng)順順應性潮氣量壓力輔助/控制通氣氣波形時間(秒)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)指令觸發(fā)患者吸氣觸發(fā)在壓力控制制通氣模式式(PCV)下，若支持持壓力設定定不變，病病人在則下下列何狀況況會使潮氣氣量增加？？（A）病人增加加吸氣用力力(effort)（B）胸肺順應應性下降（C）氣道阻阻力增加（D）呼吸頻頻率增加習題7壓力控制通通氣，其吸吸氣壓力達達到預設的的壓力，持持續(xù)一段時時間后轉為為呼氣，是是怎樣轉換換的？（A）壓力觸發(fā)發(fā)(trigger)（B）時間切換換(timecycle)（C）流量切換換(flowcycle)（D）壓力切換換(pressurecycle)習題8間歇指令通通氣基礎上上的改進，，保證人機機同步，又又不影響患患者的自主主呼吸在每個呼吸吸周期內,存在一個個等待觸發(fā)發(fā)期(稱觸觸發(fā)窗)在觸發(fā)窗內內有效觸發(fā)發(fā)，則呼吸吸機同步輸輸送一次指令通氣在觸發(fā)窗內內無有效自自主呼吸觸觸發(fā)，則在在觸發(fā)窗結結束時呼吸吸機自動給給一次指令令通氣在觸發(fā)窗外外，患者可可進行自主主呼吸還允許對觸觸發(fā)窗外的的自主呼吸吸進行一定定水平的壓壓力支持(SIMV+PSV)同步間歇指指令通氣(SIMV)基本設置參參數：Vt、RR、吸氣時間(其他參數：：PEEP、、觸發(fā)靈敏度度)觸發(fā)窗(不不同呼吸機機觸發(fā)窗設設置不同)同步間歇指指令通氣(SIMV)PB8400觸發(fā)窗為整整個SIMV周期Dager觸發(fā)窗為SIMV周期后5秒秒SIMV波形自主呼吸觸觸發(fā)呼吸機指令令通氣觸發(fā)窗外自自主呼吸壓力支持通通氣(PSV)患者開始吸吸氣觸發(fā)呼呼吸機后呼吸機即提提供預設的的氣道正壓壓吸氣/呼氣氣切換－流流速切換當吸氣流速速降低至最最高流速的的一定比例例(呼氣觸觸發(fā)靈敏度度，一般為為25%)時，由吸吸氣轉換為為呼氣基本參數：：支持壓力力(Ps)(其他參數：：PEEP、、觸發(fā)靈敏度度)自主通氣模模式：適用用于有完整呼吸吸中樞的自自主呼吸病病人PSV時VT決定因素機器因素：：設置Ps水平，附加加裝置阻力力順應性患者因素：：自主吸氣氣力量，呼呼吸系統(tǒng)阻阻力順應性性壓力支持通通氣(PSV)潮氣量及呼呼吸頻率不不恒定，需需密切監(jiān)測測時間(秒)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)吸氣峰流速25%PSV波形SIMV＋PSV時間(秒)流速L/min)壓力(cmH2O)容積(ml)觸發(fā)窗觸發(fā)窗設定的壓力支持水平壓力支持對SIMV觸發(fā)窗外的的自主呼吸吸進行一定水水平的壓力力支持習題9呼吸機設置置為SIMV＋PSV模式，潮氣氣量500ml，呼吸頻率率15次/分，PS12cmH2O，假設患者者存在自主主呼吸觸發(fā)發(fā)10次/分，請問呼呼吸機每分分鐘給患者者按500ml的潮氣量指指令性通氣氣次數為()A5次/分B10次/分C15次/分D25次/分習題10呼吸機設置置為PSV模式，PS12cmH2O，PEEP5cmH2O，則在下列列何種情狀狀下潮氣量量會下降？？A患者氣道分分泌物未及及時抽吸，，出現(xiàn)痰阻阻B患者肺水腫腫加重C患者吸氣努努力增加D降低設置的的PS水平習題11呼吸機設置置為PSV模式，假設設監(jiān)測到波波形如右側側圖，最可可能出現(xiàn)的的情況是什什么？應如如何處理？？時間(秒)流速L/min)最大允許吸吸氣時間5秒正常時間(秒)壓力吸氣鋒流速速的25%PSV呼氣觸發(fā)解決方法控制漏氣提高呼氣靈靈敏度，吸吸氣時間正正常時間(秒)流速L/min)呼氣觸發(fā)靈敏度25