初級(jí)檢驗(yàn)技師《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》2017年講義第十八章其他白細(xì)胞疾病及其實(shí)驗(yàn)診斷

第第2頁(yè)共3頁(yè)·其他白細(xì)胞疾病及其實(shí)驗(yàn)診斷一、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn)1:概念白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L，由于白細(xì)胞是以中性粒細(xì)2.0）×109/L，中性粒細(xì)胞減少癥成立；低于臨床有發(fā)熱、感染等癥狀時(shí)，則稱為粒細(xì)胞缺乏癥。要點(diǎn)2:血象和骨髓象血象白細(xì)胞數(shù)常在2.0×109/L以下，嚴(yán)重者可低于0.5×109/L。粒細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞的百分率極度減少，甚至降到1%～2%或缺如。感染時(shí)，粒細(xì)胞可有明顯中毒顆粒和空泡。淋巴細(xì)胞明顯增多，有時(shí)單核細(xì)胞及漿細(xì)胞亦相對(duì)增多。紅細(xì)胞及血小板大致正常。骨髓象骨髓象改變主要表現(xiàn)為粒系細(xì)胞明顯減低或缺乏成當(dāng)病情恢復(fù)時(shí)，所缺乏的粒細(xì)胞相繼恢復(fù)到正常。二、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥要點(diǎn)3:概念外周血嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)超過7%，或其絕對(duì)值超過0.45×109/L，稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（eosinophilia）。要點(diǎn)4:血象和骨髓象嗜酸性粒細(xì)胞有生理性晝夜變異，以上午9～11時(shí)的計(jì)數(shù)值最低，晚間尤以清晨3時(shí)為最高。因此，臨床上以上午8時(shí)采血作直接計(jì)數(shù)較為合適，所得值可作為基礎(chǔ)水平。血象嗜酸性粒細(xì)胞增多癥白細(xì)胞數(shù)增高，多在（80～100）×109/L，分類計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞在40%以上，絕對(duì)值。嗜酸性粒細(xì)胞大小形態(tài)正?；蛏源螅瞬环秩~或多分葉，胞質(zhì)量較多，有空泡或脫顆粒嗜酸性粒細(xì)胞。不到1/3此外，嗜酸性粒細(xì)胞按其數(shù)量程度可分為三級(jí)。（1）輕度:分類計(jì)數(shù)大于正常，但在15%以下，直接計(jì)數(shù)在1.5×109/L以下；（2）中度:分類計(jì)數(shù)增多到15%～50%，直接計(jì)數(shù)為（1.5～5.0）×109/L；（3）重度:分類計(jì)數(shù)增多到50%～90%，直接計(jì)數(shù)在10.0×109/L以上。骨髓象多屬正常。嗜酸性粒細(xì)胞增多，且可見幼稚型，以嗜酸中晚幼粒多見。三、類白血病反應(yīng)要點(diǎn)5:概念類白血病反應(yīng)（leukemoidreaction）異常反應(yīng)，其血象類似白血病但非白血病，故稱類白血病反應(yīng)（類白反應(yīng)）。要點(diǎn)6:分型50×109/L中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分顯著增高。，也有超過50×109/L者，分類淋巴細(xì)胞超過40%，并見幼稚淋巴細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞。30×109/L30吞噬細(xì)胞系統(tǒng)受刺激或活性增強(qiáng)。嗜酸性粒細(xì)胞型:嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多超過207:血象和骨髓象血象120×109/L多者。類白血病反應(yīng)時(shí)，不同類型的白細(xì)胞有形態(tài)異常。胞質(zhì)中常有中毒顆粒、空泡，胞核固縮，分裂異常。紅細(xì)胞和血紅蛋白無明顯變化，血小板正?；蛟龆?。骨髓象類白血病反應(yīng)患者的骨髓象變化不大。除增生活躍及核左移外，常有毒性顆粒改變。少數(shù)病例原始和幼稚細(xì)胞增多，但無形態(tài)畸形。通常紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系無明顯異常。要點(diǎn)8:細(xì)胞化學(xué)染色和其他檢驗(yàn)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性及積分明顯增高，Ph1染色體陰性以及組織活檢、病理學(xué)檢查有助于排除白血病。四、傳染性單核細(xì)胞增多癥要點(diǎn)9:概念infectiousmononucleosisIM是由EB（Epstein-BarrEBV），又稱腺性熱。本病可分為很多的臨床類型，常見的有咽炎型、發(fā)熱型、淋巴結(jié)腫大型、肺炎型、肝炎型、胃腸型、皮疹型、腦炎型、心臟型、生殖腺型、傷寒型、瘧疾型以及腮腺炎型等。要點(diǎn)10:血象和骨髓象血象白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，多為。本病早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增4～5d7～10d10白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。Downey將本病的異型淋巴細(xì)胞分為三型:①Ⅰ型（泡沫型或漿細(xì)胞型）；②Ⅱ型（不規(guī)則型或單核細(xì)胞樣型）；③Ⅲ型（幼稚型或幼淋巴細(xì)胞樣型）。骨髓象第第3頁(yè)共3頁(yè)·多數(shù)骨髓無特異性改變，淋巴細(xì)胞可能稍多?？梢姰愋土馨图?xì)胞，但不如血象改變明顯，組織細(xì)胞可增多。要點(diǎn)11:血清學(xué)檢查血清中存在嗜異性抗體，該抗體屬于IgM。該抗體不被含有Forssman抗原組織（例如豚鼠腎、馬腎）所吸收，因而與正常人血清中的嗜異性Forssman1～22～33～6本病急性期，抗病毒殼抗原IgM抗體（anti-VCA-IgM）周內(nèi)消失；而抗病毒殼抗原的IgG抗體（a