2022年患者安全目標(biāo)實(shí)施方案

患者安全目標(biāo)實(shí)施方案為確保患者在醫(yī)療過程中的安全，推動(dòng)我院患者安全目標(biāo)治理，特制定本方案。一、治理組織及職責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全治理委員會(huì)負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)實(shí)施過程重要事項(xiàng)或問題的決策，日常組織協(xié)調(diào)工作由質(zhì)控科負(fù)責(zé)。各職能部門針對(duì)主管領(lǐng)域中涉及患者安全目標(biāo)實(shí)施的內(nèi)容，完善相應(yīng)的制度、流程，組織培訓(xùn)并督導(dǎo)執(zhí)行，保證患者安全目標(biāo)的有效實(shí)施。各業(yè)務(wù)科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室患者安全目標(biāo)實(shí)施治理工者安全目標(biāo)作為科室治理的重要內(nèi)容和推動(dòng)患者安全治理的根本任務(wù)。二、患者安全目標(biāo)及主要措施(一)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，有效識(shí)別患者身份醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、信息科共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、年齡等〔制止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)?！不蚣覍佟硿贤?，作為最終確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。完善關(guān)鍵流程〔急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、生兒室之間流程〕的患者識(shí)別措施。建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段〔重點(diǎn)是ICU、急診搶救室、手術(shù)室、生兒科/室。職能部門〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部〕落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄。(二)嚴(yán)格執(zhí)行在特別狀況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑下達(dá)醫(yī)囑，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或通知的醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)記?！补ぬ?hào)進(jìn)展復(fù)述確認(rèn)無誤前方可供給醫(yī)師使用。術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤作〔包括術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、履行知情同意手續(xù)等〕已經(jīng)全部完成。建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度。多部門共同合作制定手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。(四)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染掌握的根本要求生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生供給必需的保障與有效的監(jiān)管措施。作標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床操作的安全性。器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械。要求。(五)加強(qiáng)特別藥物的治理，保證用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品治理。品治理制度/標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行聽似、看似等易混淆藥品的治理規(guī)章制度。4.全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。〔或處方時(shí)要留意藥物配伍禁忌。按藥品說明書應(yīng)用。操作標(biāo)準(zhǔn)與安全治理制度、有預(yù)防輸液反響措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施。息及用藥不良反響的詢問效勞指導(dǎo)。合理使用抗菌藥物。(六)嚴(yán)格執(zhí)行臨床“危急值”報(bào)告制度制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。房等部門的急危重癥患者。醫(yī)技部門“危急值”工程依據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況認(rèn)定并公布。對(duì)屬“危急值”報(bào)告的工程實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量掌握，尤其是分析前質(zhì)量掌握措施，如檢驗(yàn)標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。(七)防范與削減患者跌倒、墜床等意外大事發(fā)生建立對(duì)患者進(jìn)展跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，并落實(shí)。完善醫(yī)院環(huán)境防止跌倒、墜床的安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、床擋等。對(duì)體檢、手術(shù)和承受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提示、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等方法防止患者跌倒大事的發(fā)生。建立跌倒、墜床等意外大事報(bào)告制度、處置預(yù)案和工作流程。認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。(八)防范與削減患者壓瘡發(fā)生1.建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。2.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。3.有壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施措施。(九)妥當(dāng)處理醫(yī)療安全〔不良〕大事〔不良大事的制度〔非懲罰性〕與措施。性的持續(xù)改進(jìn)。(十)鼓舞患者參與醫(yī)療安全針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者〔家