蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理

蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤服從真理，就能征服一切事物蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤服從真理，就能征服一切事物蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科李國彬概念●蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage,SAH)顱內(nèi)動脈或靜脈破裂血流進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔即形成SAH●顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出口語交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力，應(yīng)在具體的口語交際情境中培養(yǎng)學(xué)生傾聽、表達(dá)和應(yīng)對能力，使學(xué)生具有文明和諧的進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)。因此，在小學(xué)語文教學(xué)中，要根據(jù)“口語交際”課程的目標(biāo)要求，著力抓好以下幾個方面。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生交際的興趣話語發(fā)生的情境，往往包含與話語有關(guān)的潛在信息。因此，我們在進(jìn)行“口語交際”的教學(xué)時，必須創(chuàng)設(shè)樂學(xué)的情境，激發(fā)學(xué)生交際的興趣。其方式如下：1、繪制、出示有關(guān)情境的圖畫圖畫是展開形象的重要手段，是鼓勵學(xué)生表達(dá)的“興奮劑”。與交際有關(guān)的圖畫將交際形象化，易于兒童接受，能喚起學(xué)生交際的興趣。2、實(shí)物陳設(shè)陳設(shè)相關(guān)的實(shí)物，能最快吸引學(xué)生的眼球，操作實(shí)物，演示一定的情境，能讓學(xué)生很快進(jìn)入觀察，從而急于表達(dá)。交際訓(xùn)練自然進(jìn)行。3、貼近生活實(shí)踐證明，與學(xué)生生活相貼近的交際情境，容易使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，和積極的情感體驗(yàn)。如：“春天里的發(fā)現(xiàn)”“我的小制作”“猜謎游戲”“我是值日生”等口語交際訓(xùn)練的內(nèi)容，都是貼近低年級學(xué)生的生活實(shí)際。這樣的情境，學(xué)生在交際時人人都會有話可說，從而興趣高漲。4、師生表演幫助學(xué)生體驗(yàn)積極有效的交際場景，是訓(xùn)練口語交際能力必須的。如：口語交際課《這樣做不好》，目的幫助學(xué)生學(xué)習(xí)勸告。我請一名學(xué)生來勸說一個正在草地上翻跟斗的男孩。學(xué)生上臺就說：“你這樣做不好。”我回應(yīng)：“又不是你家的。關(guān)你什么事！”引導(dǎo)學(xué)生勸告不能直接指責(zé)。當(dāng)學(xué)生換成：“小哥哥，小草可以美化環(huán)境、凈化空氣，他們也有生命，你這樣會把他們壓疼或壓死的?！蔽壹皶r點(diǎn)撥：“勸說別人時，要擺事實(shí)講道理，要有禮貌、態(tài)度和藹、語氣合適。”這樣師生在現(xiàn)場表演中既鍛煉學(xué)生交際的靈活性，使學(xué)生體會到各自角色的心理。有話想說、有話可說，還領(lǐng)會了勸說他人的技巧。二、實(shí)現(xiàn)口語交際的雙向或多向的互動口語交際不是聽和說的簡單相加，只有交際雙方多方處于互動狀態(tài)才是真正意義的口語交際。在教學(xué)中，應(yīng)從改革教學(xué)方法入手，確立好話題，考慮話題的所值、現(xiàn)實(shí)意義及難易度，根據(jù)不同的話題特點(diǎn)，采用相應(yīng)的實(shí)施策略，努力實(shí)現(xiàn)互動。如有些話題互動性明顯，操作起來比較容易。在實(shí)施過程中培養(yǎng)其規(guī)范的口語。正確的人際交往態(tài)度，使其學(xué)會誠懇，文明的與人交際，學(xué)會尊重對方。對于隱性的互動話題，就需要教師積極引導(dǎo)，讓學(xué)生互動起來。如：借物。如果只關(guān)注“借方”怎么說，這個話題就失去了互動性。因此，在教學(xué)中，讓學(xué)生討論會出現(xiàn)不同的結(jié)果。“物方”借與不借的理由，借方借到借不到的態(tài)度。這樣在交際時才會“你有來言，我有去語。不會變成獨(dú)角戲”。三、多給學(xué)生口語交際的實(shí)踐機(jī)會學(xué)生口語交際能力是在口語交際的實(shí)踐活動中逐步形成的。〈〈語文課程標(biāo)準(zhǔn)〉〉強(qiáng)調(diào)“鼓勵學(xué)生在各科教學(xué)活動以及日常生活中鍛煉口語交際能力”。因此，要提高學(xué)生口語交際的能力，必須多給學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會來提高能力。1、堅(jiān)持在教學(xué)過程中培養(yǎng)要堅(jiān)持課堂教學(xué)這個主陣地，用好教材中設(shè)計(jì)的“口語交際內(nèi)容滲透于整個教學(xué)之中。每一堂課都為學(xué)生口語交際能力的發(fā)展提供了用武之地。首先，語文教師在課堂上要有訓(xùn)練的意識，使之與課堂主要教學(xué)目標(biāo)水乳交融。如：“請大家仔細(xì)聽，這位同學(xué)讀得怎么樣？”這是讓學(xué)生聽清楚、聽明白；“請大家評一評剛才同學(xué)的回答?！边@是指導(dǎo)學(xué)生在聽的基礎(chǔ)上學(xué)會思考，學(xué)習(xí)給別人提看法；“別著急，慢慢說?！薄澳隳苷f得再響亮些嗎？”這都是對學(xué)生口語交際信心的激發(fā)和口語技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。其次，要加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，將“口語交際”教學(xué)融入各學(xué)科的教學(xué)之中，其做法：可先語文學(xué)科與其他學(xué)科之間在知識、思想內(nèi)容方面的聯(lián)系中尋找話題，然后，圍繞這個話題讓各科教師自主選擇適合本科教學(xué)的交際互動方式。2、在日常生活實(shí)踐中提高在學(xué)生的日常生活中，存在著大量的交際活動，引導(dǎo)學(xué)生利用這些活動展開學(xué)習(xí)鍛煉。如：“參加環(huán)保宣傳活動、上街購物、社會調(diào)查”等讓學(xué)生在這些實(shí)踐活動中學(xué)會“傾聽”；學(xué)會“表達(dá)與交流”；學(xué)會“進(jìn)行人際溝通和社會交往”；學(xué)會與別人“合作”從而逐步“具有文明和諧地進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)?！彼摹⑦m時評價、激勵，喚醒學(xué)生的表達(dá)欲望在口語交際教學(xué)中恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用評價手段，不僅能及時掌握教學(xué)的現(xiàn)狀與目標(biāo)之間的差距以便補(bǔ)救，還能營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生參與交際的熱情，培養(yǎng)學(xué)生良好的個性品質(zhì)。教學(xué)中教師應(yīng)綜合運(yùn)用師評、生評、自評、他評、互評（師生或生生）等方式。人的深層需要都有渴望被別人賞識的愿望，學(xué)生更是如此。在口語交際教學(xué)中教師要通過激勵——肯定和表揚(yáng)的方式來保護(hù)學(xué)生的自信心、自尊心，激發(fā)他們的上進(jìn)心，把相信人人都能成功口語交際的期望傳達(dá)給每一個學(xué)生。教師還要放下“師道尊嚴(yán)”的架子，可以作為一個聽眾、朋友，而不是一個威武的法官。與學(xué)生一起聊天、討論，進(jìn)行沒有心靈距離的開放式的交流。教師要調(diào)動一切積極因素，采用多種形式讓每個學(xué)生都有參與實(shí)踐的機(jī)會。這期間，教師尤其要對口語交際的“特困生”給予更多的關(guān)注和呵護(hù)。給他們一個寬松、寬容的環(huán)境。讓他們無拘無束地交談。樹立交流表達(dá)的信心。也只有平等地對待所有的學(xué)生，口語交際的教學(xué)目標(biāo)才能真正實(shí)現(xiàn)。口語交際能力的培養(yǎng)，并非朝夕可成，一蹴而就的事。需要在社會生活中不斷與人交往的實(shí)踐中逐步提高?？傊處熞鼋虒W(xué)中的有心人。時時關(guān)注學(xué)生各個方面的成長和進(jìn)步。不久的將來口語交際教學(xué)一定會與語文教學(xué)的其他板塊并駕齊驅(qū)。在以考試成績?yōu)橹饕u價標(biāo)準(zhǔn)的大背景下，中學(xué)語文教學(xué)仍以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為主，其主要弊病為教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中重教師輕學(xué)生，重知識輕能力，重結(jié)果輕過程，學(xué)生的知識是教師給予的，教師傳授多少知識信息，就認(rèn)為學(xué)生應(yīng)該獲得多少知識信息，完全忽視了學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)者的自主建構(gòu)，學(xué)生靠死記硬背，生搬硬套，遺忘自然就快，于是投入大，收效少，教學(xué)效率嚴(yán)重低下。對此，許多教師還常常憑自己的主觀臆想，將責(zé)任全部推給學(xué)生。語文課堂教學(xué)效率最終是要以學(xué)生認(rèn)知、情感的建構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)過程中，學(xué)生是主體。唯物辨證法告訴我們：外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是通過內(nèi)因而起作用的。所以學(xué)生因素是影響教學(xué)效率的決定因素，如何在教學(xué)活動中最大限度的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，是提高教學(xué)效率和教學(xué)效益的關(guān)鍵所在。要提高語文課堂教學(xué)效率，教師就必須更新教學(xué)觀念，尊重學(xué)生對于知識獲取的選擇權(quán)和自主權(quán)，讓學(xué)生成為教學(xué)活動的主體。在學(xué)習(xí)中，讓學(xué)生自我習(xí)得而不是被動地接受，這樣才有效果。因此，教師要敢于舍棄，敢于放手，將課堂還給學(xué)生。讓學(xué)生在課堂上找到自我，主動探究、合作，獲取知識，要真正落實(shí)以學(xué)生為主體的教學(xué)原則，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激活他們的思維，讓他們積極參與，這才會真正地提高課堂效率，這才是真正的學(xué)習(xí)的回歸。下面筆者就結(jié)合魯迅先生的短篇小說《藥》和《祝?！返慕虒W(xué)來談?wù)勥@個問題。一、課前要求學(xué)生充分預(yù)習(xí)在每節(jié)課前，筆者都要布置學(xué)生充分預(yù)習(xí)。在上魯迅先生的短篇小說《藥》之前，筆者布置了閱讀任務(wù)：找出你認(rèn)為的重點(diǎn)，畫上自己的疑問，留待上課討論解決。而且宣布，原計(jì)劃三課時的內(nèi)容我們準(zhǔn)備一節(jié)課學(xué)完，絕不拖泥帶水，這是一次挑戰(zhàn)。在教學(xué)《祝?！非埃贾脤W(xué)生完成自讀提綱思考題：1．從主人公遭遇看祥林嫂的性格及對生活的要求。2．同樣是魯迅筆下的人物――《故鄉(xiāng)》中的閏土，會和祥林嫂一樣發(fā)出有關(guān)神靈、命運(yùn)的質(zhì)疑嗎？二、課上教師要敢于舍棄，敢于放手，將課堂還給學(xué)生課堂上要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激活他們的思維，讓他們積極參與。課上，先讓學(xué)生談學(xué)習(xí)《藥》的重點(diǎn)或者疑問，十余個學(xué)生先后發(fā)言，基本涵蓋了文章的主要問題：人物、情節(jié)、環(huán)境、主題?！巴瑢W(xué)們，這么多的問題要想一節(jié)課處理完確實(shí)很難，也不可能都討論，你最感興趣的是哪個問題？”“康大叔是不是劊子手？”“康大叔是不是那個賣饅頭的？”不少學(xué)生像惡作劇一樣地喊起來，有幾個擠眉弄眼的互相暗笑，筆者明白這些學(xué)生的心理，于是靈機(jī)一動，將計(jì)就計(jì)，“那好吧，咱們別的不講，就專門來研究研究這位康大叔?！薄拔蚁肼犅犇銈兊囊庖??！薄袄蠋?，我認(rèn)為康大叔不是前面的那個劊子手。你看，在第一節(jié)里，那個黑衣人特別兇惡，對老栓一點(diǎn)也不客氣，好像還不認(rèn)識老栓，動作特別粗暴?？墒堑搅说谌?jié)，康大叔走進(jìn)茶館之后，他就認(rèn)識了，甚至當(dāng)著其他茶客稱老栓為栓叔，明顯地前后不一致?！庇腥艘踩菀醉樦@個思路往下走，果然，又一位站了起來：“前面買人血饅頭的時候，老栓明明給了那個人錢，可是到了茶館，康大叔卻說自己什么好處也沒撈著，好像失憶了似的，明顯不是一個人?！蓖瑢W(xué)們哄堂大笑，眼光全都對準(zhǔn)了我。“你們發(fā)現(xiàn)的問題很有趣，這可是我從前教這篇課文時沒有遇到的情況，說明你們真的認(rèn)真讀了。有沒有人持反對意見？”“有?！币粋€學(xué)生站起來，“我覺得康大叔就是劊子手。大家看第一節(jié)，那人嚷著，搶過燈籠，扯下紙罩，裹了饅頭，塞與老栓；一手抓過洋錢，捏一捏，轉(zhuǎn)身去了，嘴里哼著說……這里的黑衣人動作很粗魯、野蠻，有一系列的動詞為證。而第三節(jié)康大叔闖進(jìn)茶館的時候，是一個滿臉橫肉的人，披一件玄色布衫，散著紐扣，用很寬的玄色腰帶，胡亂捆在腰間。剛進(jìn)門，便對老栓嚷道……也有些動詞，闖啊披啊散啊捆啊的。這里的外貌描寫和前面的動作描寫感覺就是在說同一個性格的人，就是一個人?！薄岸宜麄兌即┑暮谝路！庇忠晃徽酒饋硌a(bǔ)充了一句，教室里又傳來討論聲。“我還是覺得不是一個人，你看老栓買人血饅頭的時候膽戰(zhàn)心驚的，見到康大叔嚇得感覺小了一半，后來在茶館，老栓一手恭恭敬敬地垂著，笑嘻嘻地聽。從老栓的表現(xiàn)看，前面的不熟，后面的熟悉。”戰(zhàn)火又起。“我在想，老栓在買人血饅頭的時候是什么樣的一種心理？”我開始布局了?！八麗鬯膬鹤樱詾槿搜z頭能換回來兒子的性命，但是又因?yàn)槭切虉鲑I的人血饅頭，所以又高興，又害怕?！薄澳切∷ǔ赃^人血饅頭之后，康大叔進(jìn)來時老栓什么心理呢？”我追問?！案吲d唄，他落后、迷信，以為這個東西真能治好兒子的病，所以發(fā)自內(nèi)心的笑，這是可悲的，當(dāng)然也有巴結(jié)、討好、市儈的一種虛偽的笑?！薄澳强磥?，老栓先緊張后奉承這個可以理解了。劊子手要了夏瑜的命，康大叔又是如何談?wù)撓蔫さ哪?？”我繼續(xù)設(shè)問?！罢Z氣輕松，后悔沒得著錢，對他的死不在意。”一個學(xué)生說話倒是言簡意賅?！跋蔫楹味溃堪蠢碚f大家該不該在意呢？”“這個我知道。老師，夏瑜為百姓犧牲，但是老栓、茶客們、康大叔等為代表的看客卻不理解他的死，這是魯迅筆下常見的看客形象?！薄翱荡笫逡彩强纯蛦幔俊薄拔铱床皇??！币粋€學(xué)生站起來發(fā)言，“老栓和劊子手的交易是私下的，康大叔后來說的那些都是內(nèi)幕消息，好像一般的茶客是無法知道的?？荡笫寰褪莿Ｗ邮?，他不但殘忍，而且貪婪，甚至還狡猾，當(dāng)著茶客的面說自己清白，分明是虛偽。”“你分析得有一定道理，殺害了革命者，還要拿他的血當(dāng)藥賣賺錢，收了錢還當(dāng)眾不說，足見康大叔的兇殘反動、粗暴蠻橫、貪婪狡詐的丑惡嘴臉。我認(rèn)為康大叔是劊子手，這對文章結(jié)構(gòu)也有好處，一邊是買藥的老栓，一邊是被做成了藥的夏瑜，他是兩邊的中間人，這樣結(jié)構(gòu)更嚴(yán)謹(jǐn)?！薄翱荡笫迨莻€賣藥的，而且是賣假藥的?！币粋€學(xué)生接了這么一句，全班又是大笑?！皩?，什么是藥？什么是假藥？大家都認(rèn)為人血饅頭是藥，能治癆病，實(shí)際它是假藥，這點(diǎn)我們同學(xué)已經(jīng)讀出來了。結(jié)合你事先的閱讀，還有其他的答案嗎？”“夏瑜積極投身的革命活動，在他看來是改變中國的一劑良藥，可惜也是沒有效果的假藥。百姓不理解，連他的母親在他死后仍不理解，可見革命者的悲哀?！蔽业恼n代表總是能夠最先說出些重要的東西來?！斑€有嗎？”“康大叔代表的統(tǒng)治階級對當(dāng)時的中國來說肯定是假藥，夏瑜投身的革命也不是好藥，作者寄希望于墳上的那些花，這個我們在《吶喊•自序》里學(xué)過?！薄爸袊刃枰t(yī)治百姓身體的藥，也需要醫(yī)治精神的藥，老栓、茶客都是病人?！薄啊苯處熞矣谏釛墸矣诜攀?，將課堂還給學(xué)生。教師只是做好引導(dǎo)者的角色，在一旁設(shè)疑點(diǎn)難，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激活他們的思維，讓學(xué)生自己參與討論。課堂上學(xué)生討論熱烈，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，學(xué)習(xí)效果明顯，教學(xué)目標(biāo)也在輕松愉快的氛圍中達(dá)到了，從而提高了課堂教學(xué)效率。三、課后要求學(xué)生自主探究，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)語文的學(xué)習(xí)功夫在課外，學(xué)生課外的自主學(xué)習(xí)很重要。在《藥》課后布置學(xué)生自主探究：夏瑜墳上花環(huán)的意義。在教完《祝?！泛蟛贾脤W(xué)生思考探究：在現(xiàn)實(shí)生活中，你有沒有遇到如魯鎮(zhèn)人看客式的冷漠與麻木呢？將自己的觀察與思考寫成一篇短文。以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo),這是一條基本的教學(xué)原則。教師只有在自己的教學(xué)工作中真正貫徹好了這一條原則，才有可能提高課堂教學(xué)效率。貫徹以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的原則，凸顯學(xué)生的主體地位，教師在課堂上要敢于舍棄，敢于放手，將課堂還給學(xué)生。學(xué)生在課堂上找到了自我，主動探究、合作，獲取知識，這才會真正地提高課堂效率，這才是真正的學(xué)習(xí)的回歸。[e]（江西省萍鄉(xiāng)市蓮花中學(xué)337100）蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤服從真理，就能征服一切事物蛛網(wǎng)膜下1蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科李國彬蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤2概念●蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage,SAH)顱內(nèi)動脈或靜脈破裂血流進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔即形成SAH●顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出概念3蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因●1、自發(fā)性(SpontaneouSsah)動脈瘤51%●腦AVM●高血壓動脈硬化其他●2、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因4發(fā)病率時間年調(diào)查者總數(shù)陽性比率%1890Pitt90001928Szekely115001.41950Courville400000.41958Chason27684.1965Mccormick131851971Mccormick15877.9發(fā)病率5SAH發(fā)生率北美28000例/年中國72000例●1971美國Baileyloeser16/10萬●1966英美Locksley8/10萬英國Crawford6/10萬芬蘭Pakarinen96/10萬1980丹麥Rasmussen3.4/10萬日本15/10萬中國6/10萬SAH發(fā)生率6三、病因●1、先天性(發(fā)育性)動脈瘤;感染性動脈瘤●3、外傷性動脈瘤;4、動脈硬化性動脈瘤;●5、剝離性動脈瘤。三、病因7發(fā)病因素●1、年齡;遺傳性因素●3、血流動力因素4、動脈壁的中層缺陷;5、動脈瘤與其他先天性異常并存6、高血壓。發(fā)病因素8病因?qū)W說●1、先天學(xué)說●2、后天學(xué)說●3、綜合學(xué)說。病因?qū)W說9四、顱內(nèi)動脈瘤的破裂●1、瘤內(nèi)動脈壓力●2、動脈壁的牽張強(qiáng)度;●3、動脈瘤的大小、瘤壁厚薄四、顱內(nèi)動脈瘤的破裂10五、動脈瘤的破裂部位●遠(yuǎn)側(cè)(瘤頂)64%中部(瘤體)10%●近側(cè)(瘤頸)2●不明24%五、動脈瘤的破裂部位11蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理12蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理13蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理14蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理15蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理16蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理17蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理18蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理19蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理20蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理21蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理22蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理23蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理24蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理25蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理26蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理27蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理28蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理29蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理30蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理31蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤課件整理32謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?3蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤服從真理，就能征服一切事物蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤服從真理，就能征服一切事物蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科李國彬概念●蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage,SAH)顱內(nèi)動脈或靜脈破裂血流進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔即形成SAH●顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出口語交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力，應(yīng)在具體的口語交際情境中培養(yǎng)學(xué)生傾聽、表達(dá)和應(yīng)對能力，使學(xué)生具有文明和諧的進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)。因此，在小學(xué)語文教學(xué)中，要根據(jù)“口語交際”課程的目標(biāo)要求，著力抓好以下幾個方面。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生交際的興趣話語發(fā)生的情境，往往包含與話語有關(guān)的潛在信息。因此，我們在進(jìn)行“口語交際”的教學(xué)時，必須創(chuàng)設(shè)樂學(xué)的情境，激發(fā)學(xué)生交際的興趣。其方式如下：1、繪制、出示有關(guān)情境的圖畫圖畫是展開形象的重要手段，是鼓勵學(xué)生表達(dá)的“興奮劑”。與交際有關(guān)的圖畫將交際形象化，易于兒童接受，能喚起學(xué)生交際的興趣。2、實(shí)物陳設(shè)陳設(shè)相關(guān)的實(shí)物，能最快吸引學(xué)生的眼球，操作實(shí)物，演示一定的情境，能讓學(xué)生很快進(jìn)入觀察，從而急于表達(dá)。交際訓(xùn)練自然進(jìn)行。3、貼近生活實(shí)踐證明，與學(xué)生生活相貼近的交際情境，容易使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，和積極的情感體驗(yàn)。如：“春天里的發(fā)現(xiàn)”“我的小制作”“猜謎游戲”“我是值日生”等口語交際訓(xùn)練的內(nèi)容，都是貼近低年級學(xué)生的生活實(shí)際。這樣的情境，學(xué)生在交際時人人都會有話可說，從而興趣高漲。4、師生表演幫助學(xué)生體驗(yàn)積極有效的交際場景，是訓(xùn)練口語交際能力必須的。如：口語交際課《這樣做不好》，目的幫助學(xué)生學(xué)習(xí)勸告。我請一名學(xué)生來勸說一個正在草地上翻跟斗的男孩。學(xué)生上臺就說：“你這樣做不好?！蔽一貞?yīng)：“又不是你家的。關(guān)你什么事！”引導(dǎo)學(xué)生勸告不能直接指責(zé)。當(dāng)學(xué)生換成：“小哥哥，小草可以美化環(huán)境、凈化空氣，他們也有生命，你這樣會把他們壓疼或壓死的?！蔽壹皶r點(diǎn)撥：“勸說別人時，要擺事實(shí)講道理，要有禮貌、態(tài)度和藹、語氣合適?！边@樣師生在現(xiàn)場表演中既鍛煉學(xué)生交際的靈活性，使學(xué)生體會到各自角色的心理。有話想說、有話可說，還領(lǐng)會了勸說他人的技巧。二、實(shí)現(xiàn)口語交際的雙向或多向的互動口語交際不是聽和說的簡單相加，只有交際雙方多方處于互動狀態(tài)才是真正意義的口語交際。在教學(xué)中，應(yīng)從改革教學(xué)方法入手，確立好話題，考慮話題的所值、現(xiàn)實(shí)意義及難易度，根據(jù)不同的話題特點(diǎn)，采用相應(yīng)的實(shí)施策略，努力實(shí)現(xiàn)互動。如有些話題互動性明顯，操作起來比較容易。在實(shí)施過程中培養(yǎng)其規(guī)范的口語。正確的人際交往態(tài)度，使其學(xué)會誠懇，文明的與人交際，學(xué)會尊重對方。對于隱性的互動話題，就需要教師積極引導(dǎo)，讓學(xué)生互動起來。如：借物。如果只關(guān)注“借方”怎么說，這個話題就失去了互動性。因此，在教學(xué)中，讓學(xué)生討論會出現(xiàn)不同的結(jié)果。“物方”借與不借的理由，借方借到借不到的態(tài)度。這樣在交際時才會“你有來言，我有去語。不會變成獨(dú)角戲”。三、多給學(xué)生口語交際的實(shí)踐機(jī)會學(xué)生口語交際能力是在口語交際的實(shí)踐活動中逐步形成的?！础凑Z文課程標(biāo)準(zhǔn)〉〉強(qiáng)調(diào)“鼓勵學(xué)生在各科教學(xué)活動以及日常生活中鍛煉口語交際能力”。因此，要提高學(xué)生口語交際的能力，必須多給學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會來提高能力。1、堅(jiān)持在教學(xué)過程中培養(yǎng)要堅(jiān)持課堂教學(xué)這個主陣地，用好教材中設(shè)計(jì)的“口語交際內(nèi)容滲透于整個教學(xué)之中。每一堂課都為學(xué)生口語交際能力的發(fā)展提供了用武之地。首先，語文教師在課堂上要有訓(xùn)練的意識，使之與課堂主要教學(xué)目標(biāo)水乳交融。如：“請大家仔細(xì)聽，這位同學(xué)讀得怎么樣？”這是讓學(xué)生聽清楚、聽明白；“請大家評一評剛才同學(xué)的回答?！边@是指導(dǎo)學(xué)生在聽的基礎(chǔ)上學(xué)會思考，學(xué)習(xí)給別人提看法；“別著急，慢慢說。”“你能說得再響亮些嗎？”這都是對學(xué)生口語交際信心的激發(fā)和口語技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。其次，要加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，將“口語交際”教學(xué)融入各學(xué)科的教學(xué)之中，其做法：可先語文學(xué)科與其他學(xué)科之間在知識、思想內(nèi)容方面的聯(lián)系中尋找話題，然后，圍繞這個話題讓各科教師自主選擇適合本科教學(xué)的交際互動方式。2、在日常生活實(shí)踐中提高在學(xué)生的日常生活中，存在著大量的交際活動，引導(dǎo)學(xué)生利用這些活動展開學(xué)習(xí)鍛煉。如：“參加環(huán)保宣傳活動、上街購物、社會調(diào)查”等讓學(xué)生在這些實(shí)踐活動中學(xué)會“傾聽”；學(xué)會“表達(dá)與交流”；學(xué)會“進(jìn)行人際溝通和社會交往”；學(xué)會與別人“合作”從而逐步“具有文明和諧地進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)。”四、適時評價、激勵，喚醒學(xué)生的表達(dá)欲望在口語交際教學(xué)中恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用評價手段，不僅能及時掌握教學(xué)的現(xiàn)狀與目標(biāo)之間的差距以便補(bǔ)救，還能營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生參與交際的熱情，培養(yǎng)學(xué)生良好的個性品質(zhì)。教學(xué)中教師應(yīng)綜合運(yùn)用師評、生評、自評、他評、互評（師生或生生）等方式。人的深層需要都有渴望被別人賞識的愿望，學(xué)生更是如此。在口語交際教學(xué)中教師要通過激勵——肯定和表揚(yáng)的方式來保護(hù)學(xué)生的自信心、自尊心，激發(fā)他們的上進(jìn)心，把相信人人都能成功口語交際的期望傳達(dá)給每一個學(xué)生。教師還要放下“師道尊嚴(yán)”的架子，可以作為一個聽眾、朋友，而不是一個威武的法官。與學(xué)生一起聊天、討論，進(jìn)行沒有心靈距離的開放式的交流。教師要調(diào)動一切積極因素，采用多種形式讓每個學(xué)生都有參與實(shí)踐的機(jī)會。這期間，教師尤其要對口語交際的“特困生”給予更多的關(guān)注和呵護(hù)。給他們一個寬松、寬容的環(huán)境。讓他們無拘無束地交談。樹立交流表達(dá)的信心。也只有平等地對待所有的學(xué)生，口語交際的教學(xué)目標(biāo)才能真正實(shí)現(xiàn)。口語交際能力的培養(yǎng)，并非朝夕可成，一蹴而就的事。需要在社會生活中不斷與人交往的實(shí)踐中逐步提高。總之，教師要做教學(xué)中的有心人。時時關(guān)注學(xué)生各個方面的成長和進(jìn)步。不久的將來口語交際教學(xué)一定會與語文教學(xué)的其他板塊并駕齊驅(qū)。在以考試成績?yōu)橹饕u價標(biāo)準(zhǔn)的大背景下，中學(xué)語文教學(xué)仍以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為主，其主要弊病為教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中重教師輕學(xué)生，重知識輕能力，重結(jié)果輕過程，學(xué)生的知識是教師給予的，教師傳授多少知識信息，就認(rèn)為學(xué)生應(yīng)該獲得多少知識信息，完全忽視了學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)者的自主建構(gòu)，學(xué)生靠死記硬背，生搬硬套，遺忘自然就快，于是投入大，收效少，教學(xué)效率嚴(yán)重低下。對此，許多教師還常常憑自己的主觀臆想，將責(zé)任全部推給學(xué)生。語文課堂教學(xué)效率最終是要以學(xué)生認(rèn)知、情感的建構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)過程中，學(xué)生是主體。唯物辨證法告訴我們：外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是通過內(nèi)因而起作用的。所以學(xué)生因素是影響教學(xué)效率的決定因素，如何在教學(xué)活動中最大限度的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，是提高教學(xué)效率和教學(xué)效益的關(guān)鍵所在。要提高語文課堂教學(xué)效率，教師就必須更新教學(xué)觀念，尊重學(xué)生對于知識獲取的選擇權(quán)和自主權(quán)，讓學(xué)生成為教學(xué)活動的主體。在學(xué)習(xí)中，讓學(xué)生自我習(xí)得而不是被動地接受，這樣才有效果。因此，教師要敢于舍棄，敢于放手，將課堂還給學(xué)生。讓學(xué)生在課堂上找到自我，主動探究、合作，獲取知識，要真正落實(shí)以學(xué)生為主體的教學(xué)原則，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激活他們的思維，讓他們積極參與，這才會真正地提高課堂效率，這才是真正的學(xué)習(xí)的回歸。下面筆者就結(jié)合魯迅先生的短篇小說《藥》和《祝福》的教學(xué)來談?wù)勥@個問題。一、課前要求學(xué)生充分預(yù)習(xí)在每節(jié)課前，筆者都要布置學(xué)生充分預(yù)習(xí)。在上魯迅先生的短篇小說《藥》之前，筆者布置了閱讀任務(wù)：找出你認(rèn)為的重點(diǎn)，畫上自己的疑問，留待上課討論解決。而且宣布，原計(jì)劃三課時的內(nèi)容我們準(zhǔn)備一節(jié)課學(xué)完，絕不拖泥帶水，這是一次挑戰(zhàn)。在教學(xué)《祝?！非?，布置學(xué)生完成自讀提綱思考題：1．從主人公遭遇看祥林嫂的性格及對生活的要求。2．同樣是魯迅筆下的人物――《故鄉(xiāng)》中的閏土，會和祥林嫂一樣發(fā)出有關(guān)神靈、命運(yùn)的質(zhì)疑嗎？二、課上教師要敢于舍棄，敢于放手，將課堂還給學(xué)生課堂上要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激活他們的思維，讓他們積極參與。課上，先讓學(xué)生談學(xué)習(xí)《藥》的重點(diǎn)或者疑問，十余個學(xué)生先后發(fā)言，基本涵蓋了文章的主要問題：人物、情節(jié)、環(huán)境、主題?！巴瑢W(xué)們，這么多的問題要想一節(jié)課處理完確實(shí)很難，也不可能都討論，你最感興趣的是哪個問題？”“康大叔是不是劊子手？”“康大叔是不是那個賣饅頭的？”不少學(xué)生像惡作劇一樣地喊起來，有幾個擠眉弄眼的互相暗笑，筆者明白這些學(xué)生的心理，于是靈機(jī)一動，將計(jì)就計(jì)，“那好吧，咱們別的不講，就專門來研究研究這位康大叔?！薄拔蚁肼犅犇銈兊囊庖姟！薄袄蠋?，我認(rèn)為康大叔不是前面的那個劊子手。你看，在第一節(jié)里，那個黑衣人特別兇惡，對老栓一點(diǎn)也不客氣，好像還不認(rèn)識老栓，動作特別粗暴?？墒堑搅说谌?jié)，康大叔走進(jìn)茶館之后，他就認(rèn)識了，甚至當(dāng)著其他茶客稱老栓為栓叔，明顯地前后不一致?！庇腥艘踩菀醉樦@個思路往下走，果然，又一位站了起來：“前面買人血饅頭的時候，老栓明明給了那個人錢，可是到了茶館，康大叔卻說自己什么好處也沒撈著，好像失憶了似的，明顯不是一個人?！蓖瑢W(xué)們哄堂大笑，眼光全都對準(zhǔn)了我?！澳銈儼l(fā)現(xiàn)的問題很有趣，這可是我從前教這篇課文時沒有遇到的情況，說明你們真的認(rèn)真讀了。有沒有人持反對意見？”“有。”一個學(xué)生站起來，“我覺得康大叔就是劊子手。大家看第一節(jié)，那人嚷著，搶過燈籠，扯下紙罩，裹了饅頭，塞與老栓；一手抓過洋錢，捏一捏，轉(zhuǎn)身去了，嘴里哼著說……這里的黑衣人動作很粗魯、野蠻，有一系列的動詞為證。而第三節(jié)康大叔闖進(jìn)茶館的時候，是一個滿臉橫肉的人，披一件玄色布衫，散著紐扣，用很寬的玄色腰帶，胡亂捆在腰間。剛進(jìn)門，便對老栓嚷道……也有些動詞，闖啊披啊散啊捆啊的。這里的外貌描寫和前面的動作描寫感覺就是在說同一個性格的人，就是一個人?！薄岸宜麄兌即┑暮谝路?。”又一位站起來補(bǔ)充了一句，教室里又傳來討論聲?！拔疫€是覺得不是一個人，你看老栓買人血饅頭的時候膽戰(zhàn)心驚的，見到康大叔嚇得感覺小了一半，后來在茶館，老栓一手恭恭敬敬地垂著，笑嘻嘻地聽。從老栓的表現(xiàn)看，前面的不熟，后面的熟悉?！睉?zhàn)火又起?！拔以谙耄纤ㄔ谫I人血饅頭的時候是什么樣的一種心理？”我開始布局了?！八麗鬯膬鹤?，以為人血饅頭能換回來兒子的性命，但是又因?yàn)槭切虉鲑I的人血饅頭，所以又高興，又害怕?！薄澳切∷ǔ赃^人血饅頭之后，康大叔進(jìn)來時老栓什么心理呢？”我追問?！案吲d唄，他落后、迷信，以為這個東西真能治好兒子的病，所以發(fā)自內(nèi)心的笑，這是可悲的，當(dāng)然也有巴結(jié)、討好、市儈的一種虛偽的笑。”“那看來，老栓先緊張后奉承這個可以理解了。劊子手要了夏瑜的命，康大叔又是如何談?wù)撓蔫さ哪?？”我繼續(xù)設(shè)問?！罢Z氣輕松，后悔沒得著錢，對他的死不在意。”一個學(xué)生說話倒是言簡意賅?！跋蔫楹味?？按理說大家該不該在意呢？”“這個我知道。老師，夏瑜為百姓犧牲，但是老栓、茶客們、康大叔等為代表的看客卻不理解他的死，這是魯迅筆下常見的看客形象?！薄翱荡笫逡彩强纯蛦幔俊薄拔铱床皇?。”一個學(xué)生站起來發(fā)言，“老栓和劊子手的交易是私下的，康大叔后來說的那些都是內(nèi)幕消息，好像一般的茶客是無法知道的?？荡笫寰褪莿Ｗ邮郑坏珰埲?，而且貪婪，甚至還狡猾，當(dāng)著茶客的面說自己清白，分明是虛偽?！薄澳惴治龅糜幸欢ǖ览恚瑲⒑α烁锩撸€要拿他的血當(dāng)藥賣賺錢，收了錢還當(dāng)眾不說，足見康大叔的兇殘反動、粗暴蠻橫、貪婪狡詐的丑惡嘴臉。我認(rèn)為康大叔是劊子手，這對文章結(jié)構(gòu)也有好處，一邊是買藥的老栓，一邊是被做成了藥的夏瑜，他是兩邊的中間人，這樣結(jié)構(gòu)更嚴(yán)謹(jǐn)?！薄翱荡笫迨莻€賣藥的，而且是賣假藥的。”一個學(xué)生接了這么一句，全班又是大笑?！皩?，什么是藥？什么是假藥？大家都認(rèn)為人血饅頭是藥，能治癆病，實(shí)際它是假藥，這點(diǎn)我們同學(xué)已經(jīng)讀出來了。結(jié)合你事先的閱讀，還有其他的答案嗎？”“夏瑜積極投身的革命活動，在他看來是改變中國的一劑良藥，可惜也是沒有效果的假藥。百姓不理解，連他的母親在他死后仍不理解，可見革命者的悲哀?！蔽业恼n代表總是能夠最先說出些重要的東西來?！斑€有嗎？”“康大叔代表的統(tǒng)治階級對當(dāng)時的中國來說肯定是假藥，夏瑜投身的革命也不是好藥，作者寄希望于墳上的那些花，這個我們在《吶喊•自序》里學(xué)過。”“中國既需要醫(yī)治百姓身體的藥，也需要醫(yī)治精神的藥，老栓、茶客都是病人?！薄啊苯處熞矣谏釛?，敢于放手，將課堂還給學(xué)生。教師只是做好引導(dǎo)者的角色，在一旁設(shè)疑點(diǎn)難，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激活他們的思維，讓學(xué)生自己參與討論。課堂上學(xué)生討論熱烈，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，學(xué)習(xí)效果明顯，教學(xué)目標(biāo)也在輕松愉快的氛圍中達(dá)到了，從而提高了課堂教學(xué)效率。三、課后要求學(xué)生自主探究，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)語文的學(xué)習(xí)功夫在課外，學(xué)生課外的自主學(xué)習(xí)很重要。在《藥》課后布置學(xué)生自主探究：夏瑜墳上花環(huán)的意義。在教完《祝?！泛蟛贾脤W(xué)生思考探究：在現(xiàn)實(shí)生活中，你有沒有遇到如魯鎮(zhèn)人看客式的冷漠與麻木呢？將自己的觀察與思考寫成一篇短文。以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo),這是一條基本的教學(xué)原則。教師只有在自己的教學(xué)工作中真正貫徹好了這一條原則，才有可能提高課堂教學(xué)效率。貫徹以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的原則，凸顯學(xué)生的主體地位，教師在課堂上要敢于舍棄，敢于放手，將課堂還給學(xué)生。學(xué)生在課堂上找到了自我，主動探究、合作，獲取知識，這才會真正地提高課堂效率，這才是真正的學(xué)習(xí)的回歸。[e]（江西省萍鄉(xiāng)市蓮花中學(xué)337100）蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤服從真理，就能征服一切事物蛛網(wǎng)膜下34蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科李國彬蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動脈瘤35概念●蛛網(wǎng)膜下