發(fā)展性精神障礙

關于發(fā)展性精神障礙第一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日心智發(fā)育遲滯

心智發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR），又稱為精神發(fā)育遲滯，是由生物、心理、社會因素引起的、以智力發(fā)育明顯落后和適應生活能力缺陷為主要特征的一組發(fā)展性心理障礙。第二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日臨床評估對心智發(fā)育遲滯者的臨床評估是以標準智力測驗的智商分數(shù)和對社會適應能力的評定為基礎。智商分數(shù)（IQ）低于70，即為智力低下。第三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日診斷標準對心智發(fā)育的診斷標準有三條：（1）智力水平比同齡正常兒童明顯低下，即IQ下于70。（2）社會適應能力較處于相同文化背景的同齡兒童顯著低弱（3）起病在發(fā)育階段，即18歲以前。第四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日臨床分級

通過根據(jù)心智發(fā)育遲滯者智力低下程度和社會適應能力的水平，分為四級，如下表：

臨床分級（變心）智力年齡(歲)智商(IQ)社會適應能力教育分級智殘水平邊緣狀態(tài)(borderline)71-85輕度(mild)9-1250-70輕度可教育型四級中度(moderate)6-935-49中度可訓練型三級重度(severe)3-620-34重度依賴型二級極度(profound)<3<20極重度養(yǎng)護型一級第五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機制1、遺傳因素（1）染色體數(shù)目異常（2）染色體結(jié)構(gòu)異常（3）遺傳代謝性疾病2．環(huán)境因素（1）出生前的環(huán)境（2）出生后的環(huán)境第六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日預防、教育和治療心智發(fā)育遲滯的預防原則是積極采取一切措施，以防止智力損害的發(fā)生或使心智發(fā)育遲滯兒童的發(fā)生降至最低限度。最為直接的方法是防止上面所提到的環(huán)境中一切有害因素的發(fā)生，禁止近親和有遺傳性疾病者聯(lián)姻。

對心智發(fā)育遲滯的兒童要盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，并按發(fā)揮潛能的生理原則，積極進行早期教育和訓練。首先應對這些兒童進行語言訓練和功能訓練，促使其智力和基本認知能力的發(fā)展。此外適當?shù)纳鐣袨橛柧氁彩潜匾?，如自理行為，社交行為，遵守?guī)則的教育等。第七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日一些遺傳性疾病如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥和先天性甲狀腺功能減低癥等，如能早發(fā)現(xiàn)和早診斷，便可以通過及早控制飲食和服用某些藥物來控制和改善病癥。除了藥物治療以外，心理治療對心智發(fā)育遲滯的作用有很大爭議，但總的來說還是有一定效果的.第八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日兒童精神分裂癥兒童精神分裂癥（childhoodschizophernia）是指起病于6-15歲之間的一種嚴重的精神疾病。相對于大多數(shù)發(fā)生在成年早期的精神分裂癥，兒童精神分裂癥較為少見，而且起病愈早，其程度愈嚴重，預后愈差。第九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機制精神分裂癥的病因主要有遺傳因素、軀體因素和心理社會因素。

1．遺傳因素

2．軀體因素

3．心理社會因素第十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)兒童的大腦尚處于發(fā)育期，認知功能尤其是抽象思維發(fā)展還不成熟。因此，在兒童精神分裂癥中妄想比較少見，常以病理性幻想代替妄想。另外，兒童精神分裂癥常表現(xiàn)出較明顯的行為異常，同時在個性、情感和意志行為等方面也有變化。

兒童精神分裂癥常慢性起病，開始時癥狀不明顯，不易察覺。以后逐漸出現(xiàn)異常表現(xiàn)，如從原本的聰明活潑變得孤僻、退縮，很少講話；原來溫和的性情變得不穩(wěn)定，愛沖動發(fā)火，甚至有傷害動物的殘忍行為。在進人發(fā)展期后，這些癥狀更加明顯，同時出現(xiàn)感知覺障礙、思維和言語障礙、情感障礙、智能障礙以及意志行為障礙等第十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日診斷

DSM－IV中列出了精神分裂癥的診斷特征：妄想、幻覺、思維和言語障礙、緊張性行為和陰性癥狀（如情感淡漠或情感反應遲鈍）。在這些癥狀中，如果表現(xiàn)出至少兩種，并持續(xù)至少一個月，或者受這些癥狀的明顯困擾達六個月，從而導致社會行為（人際

交往、學習和工作績效等）出現(xiàn)障礙的，可診斷為精神分裂癥。關于精神分裂癥的診斷可參考ICD－10和CCMD－3。

在兒童精神分裂癥的診斷中，應與兒童孤獨癥J心境障礙、精神發(fā)育遲滯和腦器質(zhì)性精神病加以鑒別。第十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日治療

由于對兒童精神分裂癥病因的認識不同，所以治療方法也存在著差異。目前臨床中主要采用的治療方法有生物學療法和心理療法。

1、生物學療法

2、心理療法第十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

有人說，孤獨癥孩子就是那天上的星星，天上的星星不說話。是不是這樣呢？為了讓您了解更多的有關孤獨癥的知識，下面進入我們今天的主題－－兒童孤獨癥。第十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日兒童孤獨癥(兒童自閉癥)第十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日主要介紹的知識要點兒童孤獨癥概述兒童孤獨癥的病因兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)和癥狀鑒別診斷治療第十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日定義

兒童孤獨癥又被人們稱為兒童自閉癥，是一類以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語言發(fā)育障礙，刻板重復動作和對環(huán)境奇特的反應為特征的精神疾病最初稱為嬰兒孤獨癥，現(xiàn)統(tǒng)稱孤獨性障礙。它屬于普遍性發(fā)育障礙。他以社會相互作用、語言動作和行為交往三方面的異常，一般在3歲以前就會表現(xiàn)出來，從嬰兒期開始出現(xiàn)，一直延續(xù)到終身，是一種嚴重情緒錯亂的疾病。第十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日兒童孤獨癥的病因1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.器質(zhì)性因素

4.神經(jīng)生化因素

5.認知缺陷因素

6.多種病因第十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)主要癥狀就是不與別人交往和建立正常的社會關系.患兒沉靜在自己的世界里，無法用語言、表情、動作跟別人甚至自己的父母進行溝通、交流。有的孩子在開始時會被誤認為是弱智或性格內(nèi)向，還有的孩子在一兩歲時看起來很正常，到3歲左右才發(fā)現(xiàn)有異類表現(xiàn)。第十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日具體的表現(xiàn)

（一）社會交往障礙

Kanner認為，社會缺陷是孤獨癥的核心。有的患兒在嬰兒期就表現(xiàn)出逃避。有的患兒甚至完全拒絕與別人的接觸。對父母沒有任何的依戀。當他們感到不愉快或受到傷害時，也不會尋求安撫。5歲以后癥狀有所改善，患兒與家庭成員有些感情，但仍極少主動接觸，在與伙伴的活動時缺乏主動性。第二十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（二）言語發(fā)育障礙

孤獨癥的語言障礙是一種質(zhì)的全面的損害，具體表現(xiàn)有以下幾種形式：

A．沉默不語或較少使用語言

B．言語運用能力的損害

C．刻板重復的言語或模仿言語

D．言語音調(diào)、節(jié)奏的障礙

E．出于自我刺激的使用言語

F．非語言性交流的損害第二十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（三）興趣范圍狹窄以及刻板、僵硬的行為方式A．對環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反應

B．不尋常的興趣和非同一般的游戲方式

C．刻板、重復的行為和特殊的動作姿勢

D．對物體的非主要特性的興趣，以及特殊的接觸方式(如下圖所示）第二十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日孤獨癥：有些患兒經(jīng)常會長時間地對某些物品表現(xiàn)出偏執(zhí)的熱情。圖中患兒就特別喜歡沙石。第二十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日孤獨癥：沉浸在自己的迷幻世界里。孤獨癥：比起正常的孩子，孤獨癥患兒對外界的反應更加強烈。第二十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（四）感知覺的異常

表現(xiàn)為感知覺過弱、過強的反應，有的患兒對疼痛刺激反應遲鈍。對注射或自殘沒有反應或反應遲鈍。有的對聲音、光線特別敏感或特別遲鈍。有的特別能忍耐苦味、咸味或甜味。有的患兒自平衡能力特強。第二十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（五）智力和認知缺陷Kanner最初認為孤獨癥的智力是正常的，后來的研究表明，約3／4的患兒智力落后，如瑞典和加拿大的研究（1986、1988）顯示，在典型孤獨癥中精神發(fā)育遲滯比率分別為80～89％和76％，大約有40～60％患兒的智商不到50，20～30％達70或更高。第二十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日臨床診斷兒童孤獨癥的診斷標準，須符合下列5條:1．通常起病于3歲以內(nèi)2．接觸交往障礙需具有下列中兩項癥狀：①不能用注視、表情、姿勢或手勢進行交往；②不能與其他孩子建立伙伴關系；③遇到挫折時，不會尋求支持或安慰。當別人遇到挫折時，也不會主動給予別人支持和安慰；④不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴。第二十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3．言語交往障礙需具備下列中兩項癥狀：①言語發(fā)育延遲或不發(fā)育；②如有某種程度的言語功能，也缺乏主動的或持續(xù)的言語交流③刻板重復地使用某些語詞，或別出心裁地使用某些語詞；④言語的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面的異常第二十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日4．興趣和活動異常需具備下列癥狀之一：①興趣刻板、狹窄；②對某種東西特別依戀；③強迫性地進行某種特殊的儀式性行為。④刻板重復的動作和姿勢；⑤對某些東西的非主要特性特別感興趣；⑥對個人生活環(huán)境不愿或拒絕作任何的變動。第二十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日5．排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。本癥須與下列疾病鑒別診斷：①Heller綜合征是一種衰退性障礙，一般在起病前有一個明確的正常的發(fā)育過程。多數(shù)于2～4歲起病，經(jīng)數(shù)月，患兒完全喪失語言的功能，迅速發(fā)展為癡呆等特征可以區(qū)別②兒童精神分裂癥多起病于少年期，一般發(fā)育正常，智力正常，具有精神分裂癥的基本癥狀，③精神發(fā)育遲滯是以不同程度的智力低下和適應能力缺陷為主要特征。第三十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日治療（一）教育性治療教育的目標重點應該是教會他們有用的社會技能。在孤獨癥兒童交流交往的訓練中，注視和注意力的訓練是最基本的，也是最重要的，要及早進行。還要特別注意個別化及父母所起的作用。教育治療還應做到堅持和長期性。第三十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

一位母親正在耐心的教自己的孩子發(fā)音。

很多家長盡最大的可能在家里為孩子營造一個良好的教育環(huán)境。他們知道，對孤獨癥孩子的教育必須無時無刻，無處不在第三十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（二）行為治療治療重點應放在促進孤獨癥兒童的社會化和語言發(fā)育上，盡量減少那些干擾患兒功能和與學習不協(xié)調(diào)的病態(tài)行為。ovaas等人總結(jié)了用行為療法治療孤獨癥的原則。第一治療方案應個別化。第二幫助他們盡量能在實際的生活中解決問題。第三促進兒童的社會化發(fā)育，以家庭為基地的措施能取得家庭成員的密切合作，共同解決家中的問題第三十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

孤獨癥：小朋友之間的爭執(zhí)常常會引發(fā)這些孩子的情緒失控，家長必須以極大的耐心去安撫他們。孤獨癥：一個簡單的“跳”，對一個孤獨癥兒童和他的母親來講就像是在攀越一座高山。第三十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（三）藥物治療目前藥物治療尚無法改變孤獨癥的病程，但可能在某種程度上控制某些癥狀。使用的藥物有抗精神病藥、中樞神經(jīng)興奮劑、抗組織胺類藥、抗抑郁制劑、鋰鹽和維生素等，但療效均無定論。

A．抗精神藥物：①氟哌啶醇②氯丙嗪③舒必利

B．中樞神經(jīng)興奮劑：應用中樞神經(jīng)興奮劑的原則一是以最小劑量獲得最佳效果，二是給藥注意個別化，因為不同患兒的癥狀嚴重程度、病因及對藥物敏感性存在差別服用，幼兒一般不用。①利他林（Ritalin）②匹莫林（Pemolin）

C．其他藥物：①氟苯丙胺（Fenfluramine）②納屈酮（Naltrexone）第三十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【病例】男，4歲，患兒至今不會與人交談。僅能講很少的幾個詞和短句，經(jīng)常自語，講的話別人聽不懂。常重復別人的話。至今不會用“你、我、他“，不愛和小朋友玩，即使把他放在一。群小朋友里，一會他就跑出來，常常躲開其他小朋友，別人叫他，他不理，父母以為他聾，但五官科檢查未發(fā)現(xiàn)他有聽力問題?；顒佣啵矚g重復地蹦跳或單調(diào)的拍手，經(jīng)常重復做一些手部奇特的動作，一刻也不安靜。但從不愛玩什么玩具或游戲，如給他球，他拿過來便扔到一邊。近幾個月以來，愛咬東西，拿到什么東西都咬，也經(jīng)常拉過母親貼臉但并無親呢的表情。會自己進食，能到指定地方大小便，至今不會分辯大小、顏色、長短，更不會數(shù)數(shù)。會穿簡單的衣服，睡眠可。第三十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

母孕年齡28歲，體健，足月順產(chǎn)，出生體重7斤，15個月會走，開始說話似乎晚一些，到2歲時才會說幾個單詞，2歲多時出現(xiàn)自言自語。母乳喂養(yǎng)達16個月，哺乳時與母有對視、撫摸、滿足的微笑，但一直不懂得“藏貓貓”的角色交往游戲。14個月時由保姆看護，發(fā)現(xiàn)其與父母易分離，從嬰兒期起易煩躁，尖叫，睡眠較少。既往無任何重大疾病史，家族中無類似患者或其他精神疾病者母親、父親中等文化，從事技術性工作，性格開朗，善交際興趣廣，愛好跳舞、旅游、駕駛等。體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。第三十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

精神狀況：隨母步入診室，對大夫無陌生恐懼反應，不會正確玩玩具，經(jīng)常咬玩具，吸吮手，手指舉至臉前、胸前，重復做出奇特的動作，時而反復單調(diào)的蹦跳，時而重復或模仿周圍人的活，如見到醫(yī)生，其母囑其說：“叫阿姨”，則重復說：“叫阿姨”。臨走時，其母說“說再見“。患兒也重復“說再見”，不時嘟囔一些令人聽不懂的”話“，有時突然說一句與當時情境無關的活。檢查近一小時患兒注意渙散，東張西望，不能將注意力保持在某物或某人身上，與檢查者一直無明顯對視。

影像學檢查：頭部CT（-）。染色體十脆位點：核型正常，未見脆位點智力檢查：智商36診斷：嬰兒孤獨癥第三十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

王巍是一個年齡較大的患者，31歲。對口算具有超常的興趣，不停地讓來訪者出題，781乘64，他會在4秒鐘內(nèi)告訴你等于49984。母親最為擔心的是，自己老了孩子的將來在哪里？有一首歌叫《孤獨的人是可恥的》，不對。孤獨的人并不可恥可怕，可怕的是孤獨的人被社會所遺忘和放逐。相信不久的一天，父母們不再把孩子的孤獨癥病情對外界“封鎖”，不再怕社會把他們看成“另類”，因為社會溫煦的關愛化成了陽光，照射到孤獨癥兒童居住的“月亮背面”，讓他們冰冷而孤寂的世界，也充滿了鳥語花香。第三十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日【社會康復】兒童孤獨癥患者一般可做重復性強的工作。像藝術家、調(diào)琴師、畫家、辦公室人員、洗碟子人員、流水線工人等。通常喜愛音樂、游泳、打獵、猜謎等。成年后需要職業(yè)訓練，就業(yè)機會，監(jiān)督部門等。第四十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日兒童情緒障礙

兒童情緒障礙(emotionaldisorders)是指發(fā)生于兒童少年時期，以主觀痛苦和焦慮為特點，臨床主要表現(xiàn)為焦慮、恐怖、抑郁和持續(xù)憂傷的一組疾病。目前分類尚不統(tǒng)一，美國DSM—Ⅳ統(tǒng)稱為焦慮障礙，ICD—10、英國Rutter等和中國精神疾病診斷與分類系統(tǒng)(CCMD—3)都使用情緒障礙這一診斷。但無論哪個分類系統(tǒng)都認為兒童和少年持有的情緒障礙不同于一般的神經(jīng)癥性障礙。理由是：①多數(shù)情緒障礙兒童至成年期并無明顯的精神病理學預兆，說明兩者之間并無連續(xù)性。②很多兒童情緒障礙是正常發(fā)育傾向的極端，而其本身并無質(zhì)的異常。③從理滄假設上分析，兩者精神機理不同。④兒童期多種情緒障礙之間界線不清楚(ICD—10，1993)。第四十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日焦慮障礙

焦慮狀態(tài)(anxietystate)是最常見的情緒障礙，是一組以恐懼不安為主的情緒體驗?？赏ㄟ^精神和軀體癥狀表現(xiàn)出來，如無指向性的恐懼、膽怯、心悸、口干、頭痛、腹痛等。嬰幼兒至青少年均可發(fā)生。是一種較為常見的情緒障礙。第四十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日恐怖癥恐怖是兒童期最常見的一種心理現(xiàn)象。Ｍａｃｆａｒｌａｎｃｅ等(1954)曾對一組兒童縱向跟蹤研究至14歲,發(fā)現(xiàn)90%的兒童在其發(fā)育的某一階段曾發(fā)生過恐怖反應。

兒童恐怖障礙(phobiadisorder)簡稱恐怖癥，指對某客觀事物或特殊情景表現(xiàn)出異常強烈的恐怖情緒，這些對象是日常生活中一般性的事物或情景，但其反應超出了實際情況所存在的危險程度，勸解無效，以至回避、退縮，因而影響日?；顒雍蜕鐣δ埽l(fā)作時常伴心悸、出汗、面包蒼白、尿頻、瞳孔散大等癥狀。第四十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日恐懼的主要臨床特點：

1)過分的與環(huán)境不相稱的恐懼

2)無法自控。

3)勸解仍不能消除恐懼。

4)對恐懼對象產(chǎn)生回避行為。

5）有自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀，如呼吸急促、出汗和心慌等。第四十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日ccmd-3兒童不同發(fā)育階段的特定恐懼情緒

【癥狀標準】對日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為。

【嚴重標準】日常生活和社會功能受損。

【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少已1個月。

【排除標準】不是由于廣泛性焦慮障礙、精神分裂癥、心境障礙、癲癇所致精神障礙、廣泛發(fā)育障礙等所致。

第四十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日害怕與恐怖癥

兒童恐怖障礙涉及了兩個概念，一是害怕；二是恐懼。害怕是指對客觀存在的或想象中的具體事物或情境產(chǎn)生的一種主觀不愉快的感覺。通常伴有特殊的表情和生理變化，如心跳加快、呼吸急促、血壓升高及肌肉緊張。面部表情和生理變化隨著刺激源的消失而消除；恐懼是極端的害怕。不但程度嚴重，而且刺激源消失后仍持續(xù)存在．特別是其恐懼的對象對同環(huán)境和文化背景的其他人并不引起同樣的反應。所以，臨床上首先分清害怕與恐懼癥是非常重要的第四十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日恐怖癥的病因與發(fā)病機理1、精神分析學說:認為本癥起源于童年的性心理沖突,通過置換的防御機制,將某種無關重要的物體或情境象征地取代了引起心理沖突的人,從而避免了性心理沖突和分離性焦慮。2、按照行為主義的觀點，認為恐怖情緒的出現(xiàn)是由于形成了不良的條件反射(或稱行為學習)的結(jié)果；或者說,承認所產(chǎn)生的恐怖癥是由于兒童時期的早已消失了的恐怖經(jīng)驗中學習得來的。第四十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3、遺傳因素:通常，恐怖情緒的產(chǎn)生取決于與生俱來的先天素質(zhì)的影響，個體的心理特點和后天的社會生活經(jīng)驗的影響。4、家庭因素:兒童先天的素質(zhì)因素,不良的社會環(huán)境,家庭及學校不良的教育等都可成為發(fā)病的原因,而其中又以父母的行為方式、教育方法的不當為主。第四十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日恐懼對象與年齡關系學齡前期：主要對陌生人和環(huán)境、黑暗及動物或想象中的怪獸恐怖。

學齡期：對同學的嘲笑或社交場合中的尷尬局面恐懼多見。

青春期：對個人形象非常敏感，害怕失態(tài)；對聚會等社交場合恐懼第四十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日學校恐怖(schoolphobia)

對上學產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼。因而，寧肯呆在家中也不去上學，伴有軀體及植物神經(jīng)癥狀。有時對學校的恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)樯蠈W日或?qū)W日清晨的頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、嘔吐等軀體不適。而過了上學時間或放假在家時，看書、游戲等都正常。第五十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日治療系統(tǒng)脫敏法:系統(tǒng)脫敏法又稱交互抑制法或?qū)剐詶l件作用,它是把一些能喚起恐怖情緒反應的刺激與愉快的活動同時并存,最后以愉快活動所產(chǎn)生的積極的情緒克服恐怖刺激引起的消極反應。第五十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日認知——行為療法

兒童的恐怖癥在客觀上是建立了不良的條件反應,追蹤其根源是在認知上存有錯誤的構(gòu)建而導致行為上的異端。一個十分明顯的例證就是在同樣的環(huán)境刺激下,有些人若無其事,而有些人會產(chǎn)生恐怖情緒,而也有些人則會形成嚴重的恐怖障礙。此理論認為:(1)思維、感受和行為是具有內(nèi)在的聯(lián)系的;(2)各種認知活動對于了解人們的心理病理狀況及尋求治療機遇都是重要的;第五十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日(3)認知和行為是彼此呼應的:一方面,認知可以引發(fā)與轉(zhuǎn)換各種各樣的行為模式,另一方面,認知又來源與行為操作;(4)認知———行為治療的工作就是與患者一道來評價已經(jīng)扭曲的認知過程與行為,同時設計出—個新的治療不適當認知、行為和情感過程的學習策略。年齡較大的兒童可配合認知支持療法，讓他們了解焦慮恐懼的原因，配合行為矯正而克服恐懼心理。第五十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日榜樣學習法

因為觀察另一個人而引起的個人行為改變稱為榜樣學習。對于年幼的兒童可以通過別人處于患兒他所怕的對象邊或環(huán)境之中而輕松無事，來使患兒消除恐怖。故此法又稱示范法。20世紀60年代末,班都拉(Ａ.Ｂａｎｄｕｒａ)建立了社會學習理論,他把榜樣學習區(qū)分為現(xiàn)實榜樣學習和符號榜樣學習兩種。前者是指在現(xiàn)實生活中,榜樣逐漸接近恐怖情境的真實演示;后者是指通過電影、錄像等視覺呈現(xiàn)物或想象以使榜樣逐漸接近恐怖情境的過程。這兩種方法在對恐怖癥的治療中都有顯著的效果,而且簡單易行。第五十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日沖擊療法

也稱為暴露療法，即以恐治恐法。對年齡稍大，身體強壯的兒童可以采用這種療法。

1)治療者與患兒之間建立信任關系并使患兒對治療充滿信心。

2)將患者暴露于所恐懼的對象邊或環(huán)境之中。

3)勸說患者繼續(xù)留在所恐懼的對象邊而不是回避。這種繼續(xù)的暴露可以切斷所怕的對象與不可忍受的焦慮之間的聯(lián)系，而緩解恐怖。第五十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日藥物治療

恐懼情緒和回避行為突出的病人可使用抗焦慮藥和小量抗抑郁劑。但最佳方案還是綜合治療，即心理行為治療配合家庭治療和藥物治療第五十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日強迫癥強迫癥是兒童時期以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應困難的一種心理障礙。該障礙多發(fā)生于10-14歲的兒童青少年，包括強迫觀念和強迫行為，兩者可單獨出現(xiàn)，也可同時存在。在兒童期，強迫行為多于強迫觀念。第五十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日強迫癥的表現(xiàn)

強迫癥的臨床表現(xiàn)有強迫性懷疑（指患者對自己剛做過的事產(chǎn)生懷疑，雖反復檢查仍不放心),強迫性回憶（對過去經(jīng)歷過的事或場面反復回想），強迫性窮思竭慮（如長時間內(nèi)思考無意義的自然現(xiàn)象或生活瑣事），強迫性對立現(xiàn)念（在思想上出現(xiàn)與現(xiàn)實相對立的觀念，而這種觀念通常是違反道德準則的，以致使兒童不安），強迫意向（表現(xiàn)出一種不能克制的與意愿相反的意向沖動），強迫性動作（重復一種刻板的動作）和強迫計數(shù)等。第五十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日發(fā)病機制與治療

強迫癥的病因和發(fā)病機制至今不明。研究資料提示，該病可能與大腦額葉和邊緣系統(tǒng)等功能紊亂而造成神經(jīng)遞質(zhì)不協(xié)調(diào)有關。強迫癥的治療一般采用綜合療法，包括心理治療、藥物治療和家庭治療。第五十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日兒童抑郁癥兒童抑郁癥（childdepressio）則是一種以情緒抑郁、活動較少和思維、言語遲緩等為主要表現(xiàn)的情緒障礙。第六十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日兒童抑郁癥的基本特征一是情感障礙，表現(xiàn)為情緒低落，興趣減少，自我評價低，拒絕上學、易激惹和愛發(fā)脾氣；二是精神運動遲滯，表現(xiàn)為行動緩慢、少活動；三是思維、言語障礙，表現(xiàn)為思維遲緩，話少，語速慢；四是軀體癥狀，表現(xiàn)為各種軀體不適，如食欲不振、胃痛和頭痛等。第六十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日病因

兒童抑郁癥的病因未明，可能與遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素以及心理和環(huán)境因素等有關。第六十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日多動癥（AttentionDeficit-HyperactivityDisorder，ADHD）第六十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

多動癥是兒童多動綜合征（HyperkineticSyndrome）的簡稱。是一種比較常見的兒童行為障礙疾病。目前，國外一般把多動癥稱作兒童注意障礙多動綜合征（AttentionDeficit-HyperactivityDisorder，簡稱ADHD）。

第六十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)心理表現(xiàn)因及發(fā)病機制診斷鑒別治療預后應注意的幾個問題第六十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日1臨床表現(xiàn)注意集中困難活動表現(xiàn)過多沖動任性動作的精細與協(xié)調(diào)困難學習困難情緒不穩(wěn)定第六十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

主動注意較弱，被動注意則相對較強。注意力容易受到環(huán)境的干擾，發(fā)生分散而隨境變遷，對多種刺激同時發(fā)生反應，從而不能作出正確的判斷、選擇。1.1注意集中困難第六十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日1.2活動表現(xiàn)過多因自控能力差、注意力渙散而導致活動過多。第六十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

意志薄弱、耐受力差，遇到問題缺乏信心，不去想解決的辦法，適應新環(huán)境的能力也很差。1.3沖動任性第六十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日1.4動作的精細與協(xié)調(diào)困難

動作笨拙，精細度和協(xié)調(diào)性差，通過指鼻試驗、點指試驗和翻手試驗（見第六點)可反映出多動癥兒童動作笨拙或協(xié)調(diào)性差的問題，有些學者把這些輕微的異常體征稱為軟性神經(jīng)征，作為診斷、治療的參考指標。第七十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日1.5學習困難

大約有60％的多動癥兒童存在學習困難，造成的原因主要是注意力不集中，多動、沖動任性、意志薄弱，也有的是因為有學習能力障礙，即由于認知缺陷造成的學習功能紊亂。第七十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日1.6情緒不穩(wěn)定

情緒很不穩(wěn)定，具有沖動性和易變性的特征，自制力較弱，容易激惹，情緒波動大，易怒、易哭、易沖動，個性倔強，固執(zhí)，急躁，輕微的刺激即能引起強烈的反應。第七十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日2心理表現(xiàn)多動癥兒童的心理缺陷多動癥兒童的注意活動過程多動癥兒童的記憶障礙多動癥兒童的思維活動多動癥兒童易激惹多動癥兒童的恐懼與焦慮第七十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日2.1多動癥兒童的心理缺陷

兒童患有多動癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，注意力渙散，情緒激動或消極悲觀，學習困難等。性格往往孤僻、任性，自控力差。第七十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

多動癥兒童的注意活動過程往往發(fā)生障礙，注意力不能高度集中，注意時間短暫，注意不穩(wěn)定，范圍狹窄且容易分心，不善于分配注意力。2.2多動癥兒童的注意活動過程第七十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

多動癥兒童識記過程的速度較慢，記憶保持的時間較短，容易遺忘，記憶的再認不夠準確，不夠穩(wěn)定，對識記材料的選擇、加工和分類能力較弱。2.3多動癥兒童的記憶障礙第七十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日2.4多動癥兒童的思維活動

多動癥兒童抽象思維發(fā)展緩慢，概括能力缺乏；思維過程連貫性和穩(wěn)定性差，無意想象占優(yōu)勢，缺乏主動性和創(chuàng)造性。第七十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日2.5多動癥兒童易激惹

多動癥兒童易激惹，是指他們的情感波動不穩(wěn)定，意志脆弱，情感發(fā)展很緩慢、幼稚，而且逆反心理嚴重，易產(chǎn)生對抗情緒，自控力不足，是一種異常情感。第七十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日2.6多動癥兒童的恐懼與焦慮

有的兒童多動癥狀不明顯，卻又會發(fā)生另一種傾向--焦慮。他們老是內(nèi)心緊張，擔心自己會遭到訓斥或懲罰，擔心自己會有一種不祥的征兆發(fā)生。焦慮程度過深就會產(chǎn)生恐懼。第七十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3病因及發(fā)病機制腦機制與多動癥遺傳因素與多動癥神經(jīng)發(fā)育與多動癥腦損傷與多動癥工業(yè)污染與多動癥微量元素與多動癥家庭環(huán)境與多動癥飲食習慣與多動癥中醫(yī)的理論第八十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3.1腦機制與多動癥（1）多動癥兒童大腦形態(tài)的變化（2）多動癥兒童腦血流的變化（3）多動癥兒童大腦糖代謝的變化（4）多動癥兒童腦電圖的變化（5）多動癥兒童腦誘發(fā)電位的變化第八十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日遺傳是多動癥的重要因素。3.2遺傳因素與多動癥第八十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3.3神經(jīng)發(fā)育與多動癥

多動癥兒童神經(jīng)的發(fā)育較一般正常兒童發(fā)育晚，因而認為神經(jīng)發(fā)育不成熟是多動癥的一個發(fā)病因素。第八十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3.4腦損傷與多動癥額葉損傷的病人，可出現(xiàn)注意障礙，行為沖動等異常表現(xiàn)。

造成腦損傷的原因有：

A、母親在妊娠其間營養(yǎng)不良、外傷、疾病、服藥、情緒異常等

B、分娩過程中的創(chuàng)傷、早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺血、缺氧、分娩所致的腦損傷

C、新生兒期小兒體重過輕，營養(yǎng)不良等

D、嬰幼兒患有腦炎、高熱昏迷、顱腦外傷等第八十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3.5工業(yè)污染與多動癥

鉛中毒可導致兒童智力低下，抑制免疫功能，對中樞神經(jīng)造成傷害，使其表現(xiàn)為煩躁不安、冷淡、嗜睡等，注意力不集中，理解力下降等多動癥的一些表現(xiàn)。第八十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3.6微量元素與多動癥

鋅：影響生長發(fā)育、營養(yǎng)的吸收、傷口愈合、智力發(fā)育。鐵：鐵缺乏可引起貧血，造成各臟器的供血不足，即會影響大腦的發(fā)育，從而引發(fā)兒童多動癥。第八十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3.7家庭環(huán)境與多動癥

父母的態(tài)度、教育方法對兒童產(chǎn)生影響，良好的家庭環(huán)境能避免多動癥的發(fā)生或使多動癥狀減輕；不良的家庭環(huán)境是促發(fā)多動癥的溫床。第八十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3.8飲食習慣與多動癥

食品中的添加劑、防腐劑等含有大量的人工色素、亞硝酸鈉及硝酸鈉，這些物質(zhì)會影響兒童的身體健康、生長發(fā)育，出現(xiàn)乏力、行為異常、脾氣暴躁等。第八十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日3.9中醫(yī)的理論

A、先天稟賦不足：指患兒的母親在妊娠期間身體與精神調(diào)養(yǎng)失宜，特別是神經(jīng)系統(tǒng)健康欠佳，致使兒童身體虛弱，出現(xiàn)陰陽不調(diào)等先天不足。

B、后天調(diào)養(yǎng)不當、飲食因素：由飲食不節(jié)或營養(yǎng)調(diào)配不當，或過食生冷食品損傷脾胃，造成氣血虧虛，心神失養(yǎng)，或過食肥甘厚味，產(chǎn)生濕熱痰濁，擾亂心神。

C、外傷及其他因素：指產(chǎn)傷及其他外傷，可致小兒氣血瘀滯，血脈不暢，心肝失養(yǎng)而神魂不安；或病后，氣血兩虧，致心陰虛弱，神失所養(yǎng)等。第八十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日4診斷（1）根據(jù)國際診斷標準，這類兒童必須有注意渙散、沖動任性和活動過多這三個特征：

1.1注意渙散（至少具備下列之中的3項）

（1）做事情往往有始無終；

（2）上課常常不聽講；

（3）注意容易隨境轉(zhuǎn)移；（4）很難集中思想做功課和從事其他需要長時間集中注意的事情；

（5）很難堅持做某一種游戲或玩耍。第九十頁，共一百零九頁，2022年，8月28日（1）往往想到什么就做什么；（2）過于頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動；（3）不能有條不紊地做事情；（4）需要他人予以督促照料；（5）常在教室里突然大聲叫喊；（6）在游戲或集體活動中不能耐心地等待輪換。

1.2沖動任性（至少具備下列之中的3項）第九十一頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

（1）坐立不安；

（2）經(jīng)常奔跑；

（3）難于呆在教室座位上；

（4）躺在床上還常常扭動翻身；

（5）終日忙忙碌碌，沒完沒了；

（6）7歲以前開始出現(xiàn)多動現(xiàn)象；（7）至少持續(xù)6個月以上。1.3活動過多（至少具備下列之中的2項）第九十二頁，共一百零九頁，2022年，8月28日4診斷（2）

國內(nèi)外學者為使多動癥患兒的病史采集標準化，設計了許多行為量表，通過這些行為量表使診斷更為準確，常用的有美國康納（Conner）設計的簡易多動癥量表，可為診斷提供依據(jù)。該量表按數(shù)字級別判定癥狀,逐次打鉤,然后將每次得分累加成總分,總分在15分以上者,應懷疑有多動癥,要盡快查明原因,以便及早治療。第九十三頁，共一百零九頁，2022年，8月28日

無（0分）有一點（1分）較多（2分）很多（3分）1動個不停2容易興奮或沖動3打擾其他小孩4做事有頭無尾5坐不住6注意力只能短暫集中,易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移7要求必須立即得到滿足8好大聲叫喊9情緒改變快10脾氣暴躁,有不可預料的行為第九十四頁，共一百零九頁，2022年，8月28日5鑒別多動癥與心理疾病的區(qū)別多動癥兒童與頑皮兒童的區(qū)別多動癥兒童與弱智低能兒童的區(qū)別多動癥與精神分裂癥的區(qū)別多動癥與學習能力障礙的區(qū)別多動癥與孤獨癥的區(qū)別多動癥與抽動癥的區(qū)別

第九十五頁，共一百零九頁，2022年，8月28日5.1多動癥與心理疾病的區(qū)別

多動癥的癥狀包含了多種心理上的障礙，許多心理疾病也存在注意障礙的問題。性格內(nèi)向的多動癥兒童，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等，故須與焦慮癥和抑郁癥等心理疾病相鑒別，而這些精神障礙性疾病也會加重注意障礙，造成診斷上的錯誤。另外，孤獨癥和其它精神障礙如適應障礙、行為障礙、躁狂癥、思維障礙、強迫癥等，與多動癥的病象特征有相互交叉之處，對多動癥的心理障礙需要心理治療，但對心理疾病不能納入多動癥范疇，不可用治療多動癥的藥物進行治療，以免發(fā)生醫(yī)療事故。

第九十六頁，共一百零九頁，2022年，8月28日5.2多動癥兒童與頑皮兒童的區(qū)別

有的兒童活潑好動、調(diào)皮好奇、貪玩，也有注意力分散的時候，這些活動與兒童的年齡相適應的話就是正常的。就自制力來說，多動癥兒童與正常兒童只有量和頻度的不同。多動癥兒童活動有如下特征：1、活動常沒有目的，有始無終，雜亂無章，動作花樣不停變化，多動過度，讓人無法忍受；2、多動癥兒童的行為常不分場合，不計后果，無法自制，上課不遵守紀律;3、多動癥兒童對家長、老師的勸說教導聽不進去，屢教不改，隔不了多長時間，又會重犯。第九十七頁，共一百零九頁，2022年，8月28日5.3多動癥兒童與弱智低能兒童的區(qū)別

二者有時也會發(fā)生聯(lián)系，某些低能兒童也會伴有多動癥，嚴重的多動癥兒童，智商可能偏低，這樣，多動癥兒童與輕度低能兒童常?；煜?，可從以下幾方面鑒別：1、測試二者智商2、多動癥兒童學習成績不穩(wěn)定，而低智商兒童學習成績總是很差，3、弱智在其它如社交、生活等方面也存在缺陷4、對藥物及心理綜合治療的反應第九十八頁，共一百零九頁，2022年，8月28日5.4兒童多動癥與精神分裂癥的區(qū)別

多動癥與精神分裂癥是截然不同的兩種病癥，精神分裂特征為：1、無端恐懼、情緒緊張、意志減退、生活懶散，有的生活都不能自理；2、兒童精神分裂癥可出現(xiàn)妄想，作出病態(tài)的推理和判斷，即使給他擺事實、講道理也無法糾正，如認為自己不是親生的（非血統(tǒng)妄想）、別人總在嘲笑自己（關系妄想）、有人要謀殺自己（迫害妄想）等。多動癥沒有此現(xiàn)象。第九十九頁，共一百零九頁，2022年，8月28日5.5兒童多動癥與學習能力障礙的區(qū)別

多動癥與兒童學習能力障礙兩者關系密切，常常是伴隨出現(xiàn)在患兒身上，其發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計50-80%的多動癥兒童同時存在學習困難，而近20%的學習困難者也伴有多動癥。多動癥兒童的學習不良主要是因為注意力不集中，多動而致，學習能力障礙的兒童是缺乏理解力，聽不懂上課的內(nèi)容，而影響學習的，并由此引起多動和注意渙散。這是它們的區(qū)別，但應指出，二者兒童都不是由于智能低下引起，在診斷前有測試智能的必要性。第一百頁，共一百零九頁，2022年，8