余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理

余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無能余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無能急、慢性腎衰竭的診斷及治療0●●●●●●余秉治●●●●●●●●●●●●●●●●●急性腎衰竭●●●●●●0●●●急性腎衰竭(ARF)是一個(gè)由多種病因引起的臨床綜合征,表現(xiàn)為腎功能急劇惡化,并有體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。★是一個(gè)病理生理過程★基本特點(diǎn):GFR急驟下降,Scr升高與GFR下降不成比例。★無明確數(shù)值。1．綜合性。語文綜合性學(xué)習(xí)顧名思義要體現(xiàn)綜合性?；顒?dòng)的綜合性主要體現(xiàn)為內(nèi)容的綜合、教育功能的綜合和考察評(píng)價(jià)的綜合。語文綜合性學(xué)習(xí)是“以語文學(xué)科為依托，以某種程度的學(xué)科的學(xué)習(xí)作為基本條件，調(diào)學(xué)科之間的聯(lián)系”。因此，知識(shí)必然綜合。2．實(shí)踐性。語文綜合性學(xué)習(xí)調(diào)的是學(xué)生的親身經(jīng)歷，直接體驗(yàn)。因此，實(shí)踐性是語文綜合性學(xué)習(xí)的一大特點(diǎn)。對(duì)于初中的學(xué)生來說，在實(shí)踐的過程中，更要看重的是過程，而不要過分追求結(jié)果。應(yīng)盡力而為可能地突出過程的完整性。教師要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)換角色，由學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的“主宰者、控制者”變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐活動(dòng)的“指導(dǎo)者、參與者”，要敢于“放手”，還學(xué)生一片自由的天地，凡是學(xué)生可以做到的事情，教師決不越俎庖，教師要讓學(xué)生經(jīng)歷一個(gè)完整的自主實(shí)踐的過程。3．個(gè)體主動(dòng)性，整體互動(dòng)性。語文綜合性學(xué)習(xí)要求學(xué)生跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)、書本與實(shí)踐活動(dòng)緊密結(jié)合的過程中，主動(dòng)探究、團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極參與。既有學(xué)生個(gè)體的獨(dú)立鉆研，也有學(xué)生群體的思想碰撞。二、在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)注意的問題1.綜合性學(xué)習(xí)要有計(jì)劃性。指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行綜合性學(xué)習(xí)，教師必須清楚地知道自己在每一個(gè)活動(dòng)階段應(yīng)該做什么?；驹瓌t是：教師精心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，學(xué)生明確任務(wù)，有組織、有章法地開展活動(dòng)。具體操作可參照人教版《教師教學(xué)用書》中有關(guān)語文綜合性學(xué)習(xí)的建議進(jìn)行。2.語文綜合性學(xué)習(xí)注重自主性、實(shí)踐性、開放性。教師要引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)、自主探究，發(fā)掘利用生活中的語文學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生自主開展活動(dòng)，千萬不能本本主義，畫地為牢，越俎代庖。新教材中的語文綜合性學(xué)習(xí)具有開放性以及面向生活、面向?qū)嵺`的引導(dǎo)性、示例性和可選擇性等特點(diǎn)，它與閱讀教學(xué)有著顯著的區(qū)別，要矯正過于依賴課本和把課本的利用主要定位在閱讀教學(xué)上的傾向。如果把語文綜合性學(xué)習(xí)單元當(dāng)作課文中的選文放在課堂并按部就班地進(jìn)行教學(xué)，這就完全背離了語文綜合性學(xué)習(xí)的本質(zhì)特點(diǎn)。3.語文綜合性學(xué)習(xí)的教育目標(biāo)具有生成性、多層性，不應(yīng)拘泥于既定的教學(xué)目標(biāo)。目標(biāo)在活動(dòng)過程中，在不斷生成中，從一定意義上講，過程即目標(biāo)。因此，不能把學(xué)習(xí)活動(dòng)的過程僅僅當(dāng)作實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑和手段，而要發(fā)掘活動(dòng)過程的教育價(jià)值，對(duì)學(xué)生在活動(dòng)過程中的言行及時(shí)評(píng)價(jià)、激勵(lì)和督導(dǎo)。例如，“感受自然”的語文綜合性學(xué)習(xí)單元，其中有一項(xiàng)“我有一個(gè)‘朋友’”的主題活動(dòng)。開展這一主題活動(dòng)，決不僅僅是為了獲得寫作題材，也不是通常意義上的“秋游”，而是如同課文的要求那樣，“投向自然的懷抱”、“讓景物像人一樣活起來，同它展開心靈的對(duì)話，試著結(jié)交幾個(gè)自然界的‘朋友’”。所以，在指導(dǎo)這一活動(dòng)時(shí)，一定要關(guān)注學(xué)生在“投向”、“對(duì)話”、“結(jié)交”的具體活動(dòng)過程中的投入、體驗(yàn)和表現(xiàn)，調(diào)度、引導(dǎo)學(xué)生的心靈貼近自然，在與自然（包括動(dòng)物、植物）相融、相知、交友、交心的過程中獲得自己的獨(dú)特體驗(yàn)、感悟、遐思……學(xué)生可能有各自不同的表現(xiàn)、不同的視角、不同的感受和不同的言語方式，這正是要達(dá)到的活動(dòng)目標(biāo)。教師的責(zé)任就是在活動(dòng)過程中給予引導(dǎo)、激發(fā)、激勵(lì)，而不能僅是在活動(dòng)結(jié)束后來甄別優(yōu)劣。（1）重視教師在整個(gè)活動(dòng)中的指導(dǎo)。雖然每次語文綜合性學(xué)習(xí)都有活動(dòng)的主題、大方案，但大多沒有細(xì)致的操作性強(qiáng)的過程計(jì)劃。而初中生正處于心智成長(zhǎng)、求知的階段，知識(shí)結(jié)構(gòu)尚不完善，還不完全具備獨(dú)立思考和判斷能力。如果缺乏教師的指導(dǎo)，往往會(huì)使活動(dòng)陷入盲目的狀態(tài)。甚至導(dǎo)致整個(gè)活動(dòng)的失敗。例如，在七年級(jí)下冊(cè)第一單元“成長(zhǎng)的煩惱”綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)的第二部分“媽媽（爸爸、老師、朋友……）少年時(shí)期的煩惱”中，如果教師不指導(dǎo)學(xué)生事先設(shè)計(jì)好訪談的問題，調(diào)查就會(huì)缺乏針對(duì)性，往往會(huì)無功而返，甚至導(dǎo)致整個(gè)活動(dòng)的夭折?？梢?，教師應(yīng)時(shí)刻記住自己的“主導(dǎo)地位”，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。（2）重視課前準(zhǔn)備工作。很多時(shí)候，教師只關(guān)注綜合性學(xué)習(xí)的活動(dòng)結(jié)果，而對(duì)課前的準(zhǔn)備、資料收集與探究階段重視得不夠。每次定了一個(gè)主題，師生表面上忙忙碌碌，上圖書館、閱覽室找資料，回來把資料一剪一貼就算了事。有些必須走出課堂、學(xué)校的活動(dòng)，如七年級(jí)上冊(cè)第三單元的“感受自然”和八年級(jí)下冊(cè)第二單元的“尋覓春天的足跡”，教師往往出于安全考慮，而讓學(xué)生閉門造車。這只能做做表面文章，卻使整個(gè)活動(dòng)失去了意義。因此，必須充分重視課前的準(zhǔn)備工作。（3）重視反饋與評(píng)價(jià)。《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》（實(shí)驗(yàn)稿）指出：“綜合性學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)應(yīng)著重考察學(xué)生的探究精神和創(chuàng)新意識(shí)，尤其要尊重學(xué)生的自主性和積極性……所以，除了教師的評(píng)價(jià)之外，要多讓學(xué)生開展自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)”。而在教學(xué)實(shí)踐中，不少老師往往把評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在知識(shí)的掌握上。我想，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)應(yīng)重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的評(píng)價(jià)與學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)相結(jié)合；應(yīng)以肯定性、激勵(lì)性評(píng)價(jià)為主；應(yīng)注意評(píng)價(jià)主體的多元化及評(píng)價(jià)的全面性；應(yīng)注重個(gè)體的差異和個(gè)體的進(jìn)步；應(yīng)評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)掌握及各種能力的情況。摘要：新課改的實(shí)施為教育現(xiàn)狀注入新的生機(jī)，創(chuàng)新是素質(zhì)教育的要求，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是生物教學(xué)的基礎(chǔ)，把實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新溶入到實(shí)驗(yàn)教中是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要途徑。新課改后，雖然教材變了，實(shí)驗(yàn)課開設(shè)比以前多了，但生物實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式并沒有多大的改觀，很多時(shí)候還是在穿新鞋走老路。為此，本人在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，盡可能的嘗試實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，以下是我在實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新方面的幾點(diǎn)體會(huì)，與大家共同探討。一、激發(fā)興趣和好奇心是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的動(dòng)力興趣和好奇心是一個(gè)人有沒有創(chuàng)新能力最基礎(chǔ)的條件，高中生物教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)亦如此。例如，鼓勵(lì)學(xué)生設(shè)計(jì)趣味性實(shí)驗(yàn)：利用植物的向性運(yùn)動(dòng)原理，使幼苗的主根呈圓形、菱形、心形等幾何圖形;用光合作用原理在一片荷葉上印出自己一家人頭像。興趣能讓學(xué)生廢寢忘食。濃厚的興趣，誘發(fā)了探索的欲望和創(chuàng)新的動(dòng)力。二、善于創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，促進(jìn)生物教學(xué)的創(chuàng)新教學(xué)情境的有效創(chuàng)設(shè)，有利于激發(fā)學(xué)生的探究欲望，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)師生之間、生生之間的交流與合作，活躍課堂氛圍，營(yíng)造良好的師生互動(dòng)的課堂氣氛。在這樣的背景之下，加深學(xué)生對(duì)生物知識(shí)的掌握，不斷提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析與解決問題的能力。例如：在調(diào)查“人類常見的遺傳病”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師就可先為學(xué)生講述道爾頓發(fā)現(xiàn)色盲病的故事;然后創(chuàng)設(shè)問題情境，提出相關(guān)的經(jīng)典問題，比如：色盲癥是遺傳病的一種么？色盲癥病人是否有性別差異？色盲癥病人不能正確識(shí)別顏色的原因是什么？等等，然后展示紅綠色盲檢查圖，引導(dǎo)學(xué)生檢查自己是否患有紅綠色盲癥。三、運(yùn)用多媒體輔助生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)有些實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容是我們無法做或則由于條件限制導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)效果不理想的，我的方法是充分利用多媒體資源的優(yōu)越性，將實(shí)驗(yàn)過程與現(xiàn)象用多媒體課件展示給學(xué)生。在上減數(shù)分裂這一內(nèi)容時(shí)，由于該節(jié)內(nèi)容概念多，知識(shí)內(nèi)容抽象難懂，課本上要求的實(shí)驗(yàn)（觀察蝗蟲精母細(xì)胞減數(shù)分裂裝片）又沒法做，所以學(xué)生學(xué)起來非常吃力。我采用的是板圖與多媒體相結(jié)合的方法。在講精子的形成過程時(shí)，我先將課本上的圖畫在黑板上，邊畫邊講解精子形成過程中染色體行為的變化，強(qiáng)調(diào)其中重要的專業(yè)術(shù)語（同源染色體、四分體等）。然后用多媒體播放精子形成的模擬動(dòng)畫過程，將每一個(gè)時(shí)期分解給學(xué)生看，讓學(xué)生牢牢記住減數(shù)分裂過程以及每一時(shí)期的主要特征。四、生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新手段1.實(shí)驗(yàn)方法及實(shí)驗(yàn)步驟的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的學(xué)生實(shí)驗(yàn)課往往是老師事先準(zhǔn)備好一切實(shí)驗(yàn)用具，精心設(shè)計(jì)好試驗(yàn)流程，然后手把手教學(xué)生如何操作，告訴學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中會(huì)出現(xiàn)哪些問題，以及有哪些注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生就像一臺(tái)臺(tái)設(shè)定好的機(jī)器，按部就班的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，缺少青少年應(yīng)有的激情與創(chuàng)新的動(dòng)力。對(duì)實(shí)驗(yàn)方法和步驟的講解改為讓同學(xué)們自己另外設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法和操作步驟，效果會(huì)有很大的差別。通過學(xué)生拓展實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的較高層次。例如，植物向性運(yùn)動(dòng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，要求同學(xué)們不要局限于課本上的實(shí)驗(yàn)材料和用品，自己選擇適合的實(shí)驗(yàn)材料和用品。同學(xué)們會(huì)按老師提出的要求利用課余時(shí)間，大量查閱資料，利用身邊一切可利用的材料設(shè)計(jì)出多種多樣的實(shí)驗(yàn)方法。2.實(shí)驗(yàn)課組織形式的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，通常是老師在講臺(tái)上講解實(shí)驗(yàn)操作步驟，并且示范操作，然后學(xué)生自己做，教師巡視指導(dǎo)。學(xué)生沒有充分預(yù)習(xí)，課堂上思考的空間又小，常常一知半解，一遇到問題就舉手叫老師。一個(gè)老師，學(xué)生多，問題也多，遇上復(fù)雜一點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生急，老師更急，課堂吵吵嚷嚷，學(xué)生做得稀里糊涂，老師累得暈頭轉(zhuǎn)向。為此，本人采取的方法是：培養(yǎng)學(xué)生中的操作能手，讓學(xué)生指導(dǎo)學(xué)生，例如：在上《植物細(xì)胞質(zhì)璧分離與復(fù)原》這堂實(shí)驗(yàn)課時(shí)，上課前一天，挑選六位動(dòng)手能力較強(qiáng)的同學(xué)作為培養(yǎng)的對(duì)象。讓他們熟悉實(shí)驗(yàn)操作流程，然后對(duì)他們進(jìn)行反復(fù)的實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練，針對(duì)他們?cè)趯?shí)驗(yàn)操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。3.模型構(gòu)建的創(chuàng)新。高中生物課本有許多給定的模擬實(shí)驗(yàn)，例如性狀分離比的模擬實(shí)驗(yàn)，減數(shù)分裂中染色體變化的模擬，我們除了模擬課本給定的模擬實(shí)驗(yàn)外，我們能不能挖掘開發(fā)潛在的模擬實(shí)驗(yàn)，從而增強(qiáng)生物課教學(xué)的直觀性、趣味性。例如，在細(xì)胞膜――系統(tǒng)的邊界這一節(jié)的教學(xué)中，我們可以組織學(xué)生模擬細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)模型，讓學(xué)生展開想象和聯(lián)想，結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)，用不同的材料構(gòu)建細(xì)胞膜模型，有的學(xué)生用塑料球、塑料棍、細(xì)鐵絲構(gòu)建，有的用彩色紙構(gòu)建等等，總之，一節(jié)課下來學(xué)生的創(chuàng)新能力、思維能力、動(dòng)手能力、合作能力、探究能力都得到培養(yǎng)，更重要的是學(xué)生對(duì)細(xì)胞膜的流動(dòng)鑲嵌模型獲得更直觀更充分的認(rèn)識(shí)。4.實(shí)驗(yàn)材料的創(chuàng)新。實(shí)驗(yàn)材料多樣化，力求創(chuàng)新。同一個(gè)實(shí)驗(yàn)，各實(shí)驗(yàn)小組可以準(zhǔn)備不同的實(shí)驗(yàn)材料。比如：在做“植物細(xì)胞質(zhì)壁分離和復(fù)原”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，除了教材上提供的用紫色洋蔥的鱗片葉外，可以嘗試用花瓣、白菜葉、紫甘藍(lán)葉等。可見，在選取不同實(shí)驗(yàn)材料的過程中，學(xué)生通過尋找多種實(shí)驗(yàn)材料，得出多種實(shí)驗(yàn)結(jié)果和結(jié)論。在啟發(fā)動(dòng)員學(xué)生選取多種實(shí)驗(yàn)材料的過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散性思維;學(xué)生在用多種材料反復(fù)的實(shí)驗(yàn)中，熟練了實(shí)驗(yàn)操作的基本技能;在面對(duì)不同實(shí)驗(yàn)材料出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，學(xué)生學(xué)會(huì)了從不同的角度去分析與歸納;更重要的是讓學(xué)生體驗(yàn)到了科學(xué)離他們并不遙遠(yuǎn)，自己也會(huì)做科學(xué)。對(duì)課本實(shí)驗(yàn)材料的再次探索，可激活學(xué)生的求異思維觀，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)時(shí)刻保持創(chuàng)新的理念，教師要善于設(shè)計(jì)巧妙問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過以上貼近學(xué)生日常生活的問題引導(dǎo)，可以有效激發(fā)學(xué)生的好奇心與求知欲，激發(fā)學(xué)生的探究知識(shí)的欲望。余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無1急、慢性腎衰竭的診斷及治療0●●●●●●余秉治●●●●●●●●●●●●●急、慢性腎衰竭的診斷及治療2●●●●急性腎衰竭●●●●●●0●●●急性腎衰竭(ARF)是一個(gè)由多種病因引起的臨床綜合征,表現(xiàn)為腎功能急劇惡化,并有體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?！锸且粋€(gè)病理生理過程★基本特點(diǎn):GFR急驟下降,Scr升高與GFR下降不成比例?！餆o明確數(shù)值?！瘛瘛瘛?●●●●●●●●病因與分類●●0●●●●按解剖部位腎前性腎性腎后性般而言,在全部ARF中,腎前性約占55%~60%,腎性約占35%~40%(其中絕大多數(shù)為急性腎小管壞死),腎后性的僅占<5%按臨床特點(diǎn)多尿型少尿型按器官功能性器質(zhì)性●●●●4●●●●●●●●●●0●●腎前性腎性腎后性●●●●5)腎前性ARF(Prerenalfailure●●●●●●●●●●0●●●原因有效循環(huán)血量減少,腎臟血流灌注不足臨床特點(diǎn)①具有導(dǎo)致腎臟缺血的明確病因(如脫水、失血、休克、嚴(yán)重心衰、肝衰或嚴(yán)重腎病綜合征等)②尿量減少,尿鈉<20mmo/L,尿比重>1.020,尿滲透壓>500mosm/L。③SCr及BUN增高,且二者增高不成比例,BUN增高更明顯(當(dāng)二者均以mg/d1做單位時(shí),Scr與BUN的比值>10)。④尿常規(guī)多正常。無腎實(shí)質(zhì)損害,為功能性腎衰,去除病因,腎功能迅速恢復(fù)。)腎前性ARF(Prerenalfailure6●●●●發(fā)病機(jī)制●●●●●●0●●有效循環(huán)血量↓腎血流量急劇GFR腎小管重吸收↑少尿內(nèi)環(huán)境紊亂●●●●7●●●●●●●●●●0●●長(zhǎng)時(shí)間的腎臟缺血可使腎前性ARF發(fā)展成急性腎小管壞死(ATN),即從功能性ARF發(fā)展成器質(zhì)性ARF,二者治療方案及預(yù)后十分不同,因此,腎前性ARF常需與ATN鑒別。●●●●8●●●●●●●●(-)腎后性ARF((Postrenalrenalfailure))甜原因腎以下尿路梗阻臨床特點(diǎn)①有導(dǎo)致尿路梗阻的因素存在。多由尿路器質(zhì)性疾病引起(如尿路內(nèi)、外腫瘤,尿路結(jié)石、血塊或壞死腎組織梗阻,前列腺肥大等),但也可由尿路功能性疾病導(dǎo)致(如神經(jīng)源性膀胱)②臨床上常突然出現(xiàn)無尿,部分患者早期可先無尿與多尿交替,然后完全無尿,SCr及BUN迅速上升?！瘛瘛瘛?●●●●●●●●●●0●●●③影像學(xué)檢查常見雙側(cè)腎盂積水,及雙輸尿管上段擴(kuò)張。若為下尿路梗阻,還可見膀胱尿潴留。但是又必須強(qiáng)調(diào),若尿路梗阻發(fā)生非常迅速(如雙腎出血血塊梗阻輸尿管,或雙腎結(jié)石碎石后碎塊堵塞輸尿管等),因腎小囊壓迅速增高,濾過壓迅速減少,患者很快無尿,此時(shí)則見不到腎盂積水及輸尿管上段擴(kuò)張,對(duì)這一特殊情況要有所認(rèn)識(shí)。早期無腎實(shí)質(zhì)損害,屬功能性腎衰。晚期腎嚴(yán)重?fù)p傷●●●●10●●●●發(fā)病機(jī)制●●●●●●0●●屎尿路粳阻一→腎小球囊內(nèi)壓↑腎小球有效濾過壓GRE少尿無尿內(nèi)環(huán)境紊亂●●●●11余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理12余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理13余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理14余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理15余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理16余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理17余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理18余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理19余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理20余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理21余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理22余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理23余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理24余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理25余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理26余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理27余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理28余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理29余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理30余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理31余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理32余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理33余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理34余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理35余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理36余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理37余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理38余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理39余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理40余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理41余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理42余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理43余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理44余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理45余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理46余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理47余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理48余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理49余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理50余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理51余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理52余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理53余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理54余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理55余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理56余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理57余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理58余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理59余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理60余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理61余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理62余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理63余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理64余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理65余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理66余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理67余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理68余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理69余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理70余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理71余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理7226、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！7326、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐赜啾渭甭阅I衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無能余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無能急、慢性腎衰竭的診斷及治療0●●●●●●余秉治●●●●●●●●●●●●●●●●●急性腎衰竭●●●●●●0●●●急性腎衰竭(ARF)是一個(gè)由多種病因引起的臨床綜合征,表現(xiàn)為腎功能急劇惡化,并有體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?！锸且粋€(gè)病理生理過程★基本特點(diǎn):GFR急驟下降,Scr升高與GFR下降不成比例?！餆o明確數(shù)值。1．綜合性。語文綜合性學(xué)習(xí)顧名思義要體現(xiàn)綜合性?；顒?dòng)的綜合性主要體現(xiàn)為內(nèi)容的綜合、教育功能的綜合和考察評(píng)價(jià)的綜合。語文綜合性學(xué)習(xí)是“以語文學(xué)科為依托，以某種程度的學(xué)科的學(xué)習(xí)作為基本條件，調(diào)學(xué)科之間的聯(lián)系”。因此，知識(shí)必然綜合。2．實(shí)踐性。語文綜合性學(xué)習(xí)調(diào)的是學(xué)生的親身經(jīng)歷，直接體驗(yàn)。因此，實(shí)踐性是語文綜合性學(xué)習(xí)的一大特點(diǎn)。對(duì)于初中的學(xué)生來說，在實(shí)踐的過程中，更要看重的是過程，而不要過分追求結(jié)果。應(yīng)盡力而為可能地突出過程的完整性。教師要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)換角色，由學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的“主宰者、控制者”變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐活動(dòng)的“指導(dǎo)者、參與者”，要敢于“放手”，還學(xué)生一片自由的天地，凡是學(xué)生可以做到的事情，教師決不越俎庖，教師要讓學(xué)生經(jīng)歷一個(gè)完整的自主實(shí)踐的過程。3．個(gè)體主動(dòng)性，整體互動(dòng)性。語文綜合性學(xué)習(xí)要求學(xué)生跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)、書本與實(shí)踐活動(dòng)緊密結(jié)合的過程中，主動(dòng)探究、團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極參與。既有學(xué)生個(gè)體的獨(dú)立鉆研，也有學(xué)生群體的思想碰撞。二、在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)注意的問題1.綜合性學(xué)習(xí)要有計(jì)劃性。指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行綜合性學(xué)習(xí)，教師必須清楚地知道自己在每一個(gè)活動(dòng)階段應(yīng)該做什么?；驹瓌t是：教師精心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，學(xué)生明確任務(wù)，有組織、有章法地開展活動(dòng)。具體操作可參照人教版《教師教學(xué)用書》中有關(guān)語文綜合性學(xué)習(xí)的建議進(jìn)行。2.語文綜合性學(xué)習(xí)注重自主性、實(shí)踐性、開放性。教師要引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)、自主探究，發(fā)掘利用生活中的語文學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生自主開展活動(dòng)，千萬不能本本主義，畫地為牢，越俎代庖。新教材中的語文綜合性學(xué)習(xí)具有開放性以及面向生活、面向?qū)嵺`的引導(dǎo)性、示例性和可選擇性等特點(diǎn)，它與閱讀教學(xué)有著顯著的區(qū)別，要矯正過于依賴課本和把課本的利用主要定位在閱讀教學(xué)上的傾向。如果把語文綜合性學(xué)習(xí)單元當(dāng)作課文中的選文放在課堂并按部就班地進(jìn)行教學(xué)，這就完全背離了語文綜合性學(xué)習(xí)的本質(zhì)特點(diǎn)。3.語文綜合性學(xué)習(xí)的教育目標(biāo)具有生成性、多層性，不應(yīng)拘泥于既定的教學(xué)目標(biāo)。目標(biāo)在活動(dòng)過程中，在不斷生成中，從一定意義上講，過程即目標(biāo)。因此，不能把學(xué)習(xí)活動(dòng)的過程僅僅當(dāng)作實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑和手段，而要發(fā)掘活動(dòng)過程的教育價(jià)值，對(duì)學(xué)生在活動(dòng)過程中的言行及時(shí)評(píng)價(jià)、激勵(lì)和督導(dǎo)。例如，“感受自然”的語文綜合性學(xué)習(xí)單元，其中有一項(xiàng)“我有一個(gè)‘朋友’”的主題活動(dòng)。開展這一主題活動(dòng)，決不僅僅是為了獲得寫作題材，也不是通常意義上的“秋游”，而是如同課文的要求那樣，“投向自然的懷抱”、“讓景物像人一樣活起來，同它展開心靈的對(duì)話，試著結(jié)交幾個(gè)自然界的‘朋友’”。所以，在指導(dǎo)這一活動(dòng)時(shí)，一定要關(guān)注學(xué)生在“投向”、“對(duì)話”、“結(jié)交”的具體活動(dòng)過程中的投入、體驗(yàn)和表現(xiàn)，調(diào)度、引導(dǎo)學(xué)生的心靈貼近自然，在與自然（包括動(dòng)物、植物）相融、相知、交友、交心的過程中獲得自己的獨(dú)特體驗(yàn)、感悟、遐思……學(xué)生可能有各自不同的表現(xiàn)、不同的視角、不同的感受和不同的言語方式，這正是要達(dá)到的活動(dòng)目標(biāo)。教師的責(zé)任就是在活動(dòng)過程中給予引導(dǎo)、激發(fā)、激勵(lì)，而不能僅是在活動(dòng)結(jié)束后來甄別優(yōu)劣。（1）重視教師在整個(gè)活動(dòng)中的指導(dǎo)。雖然每次語文綜合性學(xué)習(xí)都有活動(dòng)的主題、大方案，但大多沒有細(xì)致的操作性強(qiáng)的過程計(jì)劃。而初中生正處于心智成長(zhǎng)、求知的階段，知識(shí)結(jié)構(gòu)尚不完善，還不完全具備獨(dú)立思考和判斷能力。如果缺乏教師的指導(dǎo)，往往會(huì)使活動(dòng)陷入盲目的狀態(tài)。甚至導(dǎo)致整個(gè)活動(dòng)的失敗。例如，在七年級(jí)下冊(cè)第一單元“成長(zhǎng)的煩惱”綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)的第二部分“媽媽（爸爸、老師、朋友……）少年時(shí)期的煩惱”中，如果教師不指導(dǎo)學(xué)生事先設(shè)計(jì)好訪談的問題，調(diào)查就會(huì)缺乏針對(duì)性，往往會(huì)無功而返，甚至導(dǎo)致整個(gè)活動(dòng)的夭折?？梢姡處煈?yīng)時(shí)刻記住自己的“主導(dǎo)地位”，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。（2）重視課前準(zhǔn)備工作。很多時(shí)候，教師只關(guān)注綜合性學(xué)習(xí)的活動(dòng)結(jié)果，而對(duì)課前的準(zhǔn)備、資料收集與探究階段重視得不夠。每次定了一個(gè)主題，師生表面上忙忙碌碌，上圖書館、閱覽室找資料，回來把資料一剪一貼就算了事。有些必須走出課堂、學(xué)校的活動(dòng)，如七年級(jí)上冊(cè)第三單元的“感受自然”和八年級(jí)下冊(cè)第二單元的“尋覓春天的足跡”，教師往往出于安全考慮，而讓學(xué)生閉門造車。這只能做做表面文章，卻使整個(gè)活動(dòng)失去了意義。因此，必須充分重視課前的準(zhǔn)備工作。（3）重視反饋與評(píng)價(jià)?！度罩屏x務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》（實(shí)驗(yàn)稿）指出：“綜合性學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)應(yīng)著重考察學(xué)生的探究精神和創(chuàng)新意識(shí)，尤其要尊重學(xué)生的自主性和積極性……所以，除了教師的評(píng)價(jià)之外，要多讓學(xué)生開展自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)”。而在教學(xué)實(shí)踐中，不少老師往往把評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在知識(shí)的掌握上。我想，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)應(yīng)重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的評(píng)價(jià)與學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)相結(jié)合；應(yīng)以肯定性、激勵(lì)性評(píng)價(jià)為主；應(yīng)注意評(píng)價(jià)主體的多元化及評(píng)價(jià)的全面性；應(yīng)注重個(gè)體的差異和個(gè)體的進(jìn)步；應(yīng)評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)掌握及各種能力的情況。摘要：新課改的實(shí)施為教育現(xiàn)狀注入新的生機(jī)，創(chuàng)新是素質(zhì)教育的要求，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是生物教學(xué)的基礎(chǔ)，把實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新溶入到實(shí)驗(yàn)教中是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要途徑。新課改后，雖然教材變了，實(shí)驗(yàn)課開設(shè)比以前多了，但生物實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式并沒有多大的改觀，很多時(shí)候還是在穿新鞋走老路。為此，本人在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，盡可能的嘗試實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，以下是我在實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新方面的幾點(diǎn)體會(huì)，與大家共同探討。一、激發(fā)興趣和好奇心是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的動(dòng)力興趣和好奇心是一個(gè)人有沒有創(chuàng)新能力最基礎(chǔ)的條件，高中生物教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)亦如此。例如，鼓勵(lì)學(xué)生設(shè)計(jì)趣味性實(shí)驗(yàn)：利用植物的向性運(yùn)動(dòng)原理，使幼苗的主根呈圓形、菱形、心形等幾何圖形;用光合作用原理在一片荷葉上印出自己一家人頭像。興趣能讓學(xué)生廢寢忘食。濃厚的興趣，誘發(fā)了探索的欲望和創(chuàng)新的動(dòng)力。二、善于創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，促進(jìn)生物教學(xué)的創(chuàng)新教學(xué)情境的有效創(chuàng)設(shè)，有利于激發(fā)學(xué)生的探究欲望，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)師生之間、生生之間的交流與合作，活躍課堂氛圍，營(yíng)造良好的師生互動(dòng)的課堂氣氛。在這樣的背景之下，加深學(xué)生對(duì)生物知識(shí)的掌握，不斷提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析與解決問題的能力。例如：在調(diào)查“人類常見的遺傳病”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師就可先為學(xué)生講述道爾頓發(fā)現(xiàn)色盲病的故事;然后創(chuàng)設(shè)問題情境，提出相關(guān)的經(jīng)典問題，比如：色盲癥是遺傳病的一種么？色盲癥病人是否有性別差異？色盲癥病人不能正確識(shí)別顏色的原因是什么？等等，然后展示紅綠色盲檢查圖，引導(dǎo)學(xué)生檢查自己是否患有紅綠色盲癥。三、運(yùn)用多媒體輔助生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)有些實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容是我們無法做或則由于條件限制導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)效果不理想的，我的方法是充分利用多媒體資源的優(yōu)越性，將實(shí)驗(yàn)過程與現(xiàn)象用多媒體課件展示給學(xué)生。在上減數(shù)分裂這一內(nèi)容時(shí)，由于該節(jié)內(nèi)容概念多，知識(shí)內(nèi)容抽象難懂，課本上要求的實(shí)驗(yàn)（觀察蝗蟲精母細(xì)胞減數(shù)分裂裝片）又沒法做，所以學(xué)生學(xué)起來非常吃力。我采用的是板圖與多媒體相結(jié)合的方法。在講精子的形成過程時(shí)，我先將課本上的圖畫在黑板上，邊畫邊講解精子形成過程中染色體行為的變化，強(qiáng)調(diào)其中重要的專業(yè)術(shù)語（同源染色體、四分體等）。然后用多媒體播放精子形成的模擬動(dòng)畫過程，將每一個(gè)時(shí)期分解給學(xué)生看，讓學(xué)生牢牢記住減數(shù)分裂過程以及每一時(shí)期的主要特征。四、生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新手段1.實(shí)驗(yàn)方法及實(shí)驗(yàn)步驟的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的學(xué)生實(shí)驗(yàn)課往往是老師事先準(zhǔn)備好一切實(shí)驗(yàn)用具，精心設(shè)計(jì)好試驗(yàn)流程，然后手把手教學(xué)生如何操作，告訴學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中會(huì)出現(xiàn)哪些問題，以及有哪些注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生就像一臺(tái)臺(tái)設(shè)定好的機(jī)器，按部就班的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，缺少青少年應(yīng)有的激情與創(chuàng)新的動(dòng)力。對(duì)實(shí)驗(yàn)方法和步驟的講解改為讓同學(xué)們自己另外設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法和操作步驟，效果會(huì)有很大的差別。通過學(xué)生拓展實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的較高層次。例如，植物向性運(yùn)動(dòng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，要求同學(xué)們不要局限于課本上的實(shí)驗(yàn)材料和用品，自己選擇適合的實(shí)驗(yàn)材料和用品。同學(xué)們會(huì)按老師提出的要求利用課余時(shí)間，大量查閱資料，利用身邊一切可利用的材料設(shè)計(jì)出多種多樣的實(shí)驗(yàn)方法。2.實(shí)驗(yàn)課組織形式的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，通常是老師在講臺(tái)上講解實(shí)驗(yàn)操作步驟，并且示范操作，然后學(xué)生自己做，教師巡視指導(dǎo)。學(xué)生沒有充分預(yù)習(xí)，課堂上思考的空間又小，常常一知半解，一遇到問題就舉手叫老師。一個(gè)老師，學(xué)生多，問題也多，遇上復(fù)雜一點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生急，老師更急，課堂吵吵嚷嚷，學(xué)生做得稀里糊涂，老師累得暈頭轉(zhuǎn)向。為此，本人采取的方法是：培養(yǎng)學(xué)生中的操作能手，讓學(xué)生指導(dǎo)學(xué)生，例如：在上《植物細(xì)胞質(zhì)璧分離與復(fù)原》這堂實(shí)驗(yàn)課時(shí)，上課前一天，挑選六位動(dòng)手能力較強(qiáng)的同學(xué)作為培養(yǎng)的對(duì)象。讓他們熟悉實(shí)驗(yàn)操作流程，然后對(duì)他們進(jìn)行反復(fù)的實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練，針對(duì)他們?cè)趯?shí)驗(yàn)操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。3.模型構(gòu)建的創(chuàng)新。高中生物課本有許多給定的模擬實(shí)驗(yàn)，例如性狀分離比的模擬實(shí)驗(yàn)，減數(shù)分裂中染色體變化的模擬，我們除了模擬課本給定的模擬實(shí)驗(yàn)外，我們能不能挖掘開發(fā)潛在的模擬實(shí)驗(yàn)，從而增強(qiáng)生物課教學(xué)的直觀性、趣味性。例如，在細(xì)胞膜――系統(tǒng)的邊界這一節(jié)的教學(xué)中，我們可以組織學(xué)生模擬細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)模型，讓學(xué)生展開想象和聯(lián)想，結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)，用不同的材料構(gòu)建細(xì)胞膜模型，有的學(xué)生用塑料球、塑料棍、細(xì)鐵絲構(gòu)建，有的用彩色紙構(gòu)建等等，總之，一節(jié)課下來學(xué)生的創(chuàng)新能力、思維能力、動(dòng)手能力、合作能力、探究能力都得到培養(yǎng)，更重要的是學(xué)生對(duì)細(xì)胞膜的流動(dòng)鑲嵌模型獲得更直觀更充分的認(rèn)識(shí)。4.實(shí)驗(yàn)材料的創(chuàng)新。實(shí)驗(yàn)材料多樣化，力求創(chuàng)新。同一個(gè)實(shí)驗(yàn)，各實(shí)驗(yàn)小組可以準(zhǔn)備不同的實(shí)驗(yàn)材料。比如：在做“植物細(xì)胞質(zhì)壁分離和復(fù)原”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，除了教材上提供的用紫色洋蔥的鱗片葉外，可以嘗試用花瓣、白菜葉、紫甘藍(lán)葉等。可見，在選取不同實(shí)驗(yàn)材料的過程中，學(xué)生通過尋找多種實(shí)驗(yàn)材料，得出多種實(shí)驗(yàn)結(jié)果和結(jié)論。在啟發(fā)動(dòng)員學(xué)生選取多種實(shí)驗(yàn)材料的過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散性思維;學(xué)生在用多種材料反復(fù)的實(shí)驗(yàn)中，熟練了實(shí)驗(yàn)操作的基本技能;在面對(duì)不同實(shí)驗(yàn)材料出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，學(xué)生學(xué)會(huì)了從不同的角度去分析與歸納;更重要的是讓學(xué)生體驗(yàn)到了科學(xué)離他們并不遙遠(yuǎn)，自己也會(huì)做科學(xué)。對(duì)課本實(shí)驗(yàn)材料的再次探索，可激活學(xué)生的求異思維觀，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)時(shí)刻保持創(chuàng)新的理念，教師要善于設(shè)計(jì)巧妙問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過以上貼近學(xué)生日常生活的問題引導(dǎo)，可以有效激發(fā)學(xué)生的好奇心與求知欲，激發(fā)學(xué)生的探究知識(shí)的欲望。余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無74急、慢性腎衰竭的診斷及治療0●●●●●●余秉治●●●●●●●●●●●●●急、慢性腎衰竭的診斷及治療75●●●●急性腎衰竭●●●●●●0●●●急性腎衰竭(ARF)是一個(gè)由多種病因引起的臨床綜合征,表現(xiàn)為腎功能急劇惡化,并有體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?！锸且粋€(gè)病理生理過程★基本特點(diǎn):GFR急驟下降,Scr升高與GFR下降不成比例?！餆o明確數(shù)值?！瘛瘛瘛?6●●●●●●●●病因與分類●●0●●●●按解剖部位腎前性腎性腎后性般而言,在全部ARF中,腎前性約占55%~60%,腎性約占35%~40%(其中絕大多數(shù)為急性腎小管壞死),腎后性的僅占<5%按臨床特點(diǎn)多尿型少尿型按器官功能性器質(zhì)性●●●●77●●●●●●●●●●0●●腎前性腎性腎后性●●●●78)腎前性ARF(Prerenalfailure●●●●●●●●●●0●●●原因有效循環(huán)血量減少,腎臟血流灌注不足臨床特點(diǎn)①具有導(dǎo)致腎臟缺血的明確病因(如脫水、失血、休克、嚴(yán)重心衰、肝衰或嚴(yán)重腎病綜合征等)②尿量減少,尿鈉<20mmo/L,尿比重>1.020,尿滲透壓>500mosm/L。③SCr及BUN增高,且二者增高不成比例,BUN增高更明顯(當(dāng)二者均以mg/d1做單位時(shí),Scr與BUN的比值>10)。④尿常規(guī)多正常。無腎實(shí)質(zhì)損害,為功能性腎衰,去除病因,腎功能迅速恢復(fù)。)腎前性ARF(Prerenalfailure79●●●●發(fā)病機(jī)制●●●●●●0●●有效循環(huán)血量↓腎血流量急劇GFR腎小管重吸收↑少尿內(nèi)環(huán)境紊亂●●●●80●●●●●●●●●●0●●長(zhǎng)時(shí)間的腎臟缺血可使腎前性ARF發(fā)展成急性腎小管壞死(ATN),即從功能性ARF發(fā)展成器質(zhì)性ARF,二者治療方案及預(yù)后十分不同,因此,腎前性ARF常需與ATN鑒別?！瘛瘛瘛?1●●●●●●●●(-)腎后性ARF((Postrenalrenalfailure))甜原因腎以下尿路梗阻臨床特點(diǎn)①有導(dǎo)致尿路梗阻的因素存在。多由尿路器質(zhì)性疾病引起(如尿路內(nèi)、外腫瘤,尿路結(jié)石、血塊或壞死腎組織梗阻,前列腺肥大等),但也可由尿路功能性疾病導(dǎo)致(如神經(jīng)源性膀胱)②臨床上常突然出現(xiàn)無尿,部分患者早期可先無尿與多尿交替,然后完全無尿,SCr及BUN迅速上升。●●●●82●●●●●●●●●●0●●●③影像學(xué)檢查常見雙側(cè)腎盂積水,及雙輸尿管上段擴(kuò)張。若為下尿路梗阻,還可見膀胱尿潴留。但是又必須強(qiáng)調(diào),若尿路梗阻發(fā)生非常迅速(如雙腎出血血塊梗阻輸尿管,或雙腎結(jié)石碎石后碎塊堵塞輸尿管等),因腎小囊壓迅速增高,濾過壓迅速減少,患者很快無尿,此時(shí)則見不到腎盂積水及輸尿管上段擴(kuò)張,對(duì)這一特殊情況要有所認(rèn)識(shí)。早期無腎實(shí)質(zhì)損害,屬功能性腎衰。晚期腎嚴(yán)重?fù)p傷●●●●83●●●●發(fā)病機(jī)制●●●●●●0●●屎尿路粳阻一→腎小球囊內(nèi)壓↑腎小球有效濾過壓GRE少尿無尿內(nèi)環(huán)境紊亂●●●●84余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理85余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理86余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理87余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理88余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理89余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理90余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理91余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理92余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理93余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理94余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理95余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理96