老年人安全用藥和護理優(yōu)秀案例課件

老年人安全用藥和護理老年人安全用藥和護理12（優(yōu)選）老年人安全用藥和護理2（優(yōu)選）老年人安全用藥和護理2為什么要學習安全用藥?2004年我國“百姓安全用藥”調查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。為什么要學習安全用藥?2004年我國“百姓安全3為什么要學習老年人用藥?老人用藥復雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應率高!>65歲老人有10%20%出現(xiàn)藥物不良反應>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應為什么要學習老年人用藥?老人用藥復雜!多種藥物并用。4為什么要學習老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結構和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰(zhàn)之一。為什么要學習老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結構和生理功能5內容安排第一節(jié)老化對藥物使用的影響第二節(jié)老年人的用藥護理第三節(jié)家庭用藥指導目標檢測用藥趣談內容安排第一節(jié)老化對藥物使用的影響6第一節(jié)老化對藥物使用的影響老年人藥物代謝的動力學老年人用藥的基本原則第一節(jié)老化對藥物使用的影響老年人藥物代謝的動力學7一、老年人藥物代謝的動力學（pharmacokineticsintheelderly）簡稱老年藥動學，是研究老年人機體對藥物處置的科學，即研究藥物在老年體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。一、老年人藥物代謝的動力學（pharmacokinetics83．嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。舌下含服硝酸甘油者不可吞服；利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。第二節(jié)老年人的用藥護理老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。二、老年人家庭用藥的注意事項消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。對居家老人交代家屬照顧老人服藥；仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。毒副作用大的藥物尤其要調整劑量和間隔時間第一節(jié)老化對藥物使用的影響有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物①老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。第一節(jié)老化對藥物使用的影響一、老年人藥物代謝的動力學藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄3．嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。一、老年人藥物代謝的動力學9老年人生理改變

對藥物代謝的影響細胞數減少細胞內水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年人生理改變

對藥物代謝的影響細胞數減少10老年藥動學改變的特點藥代動力學過程降低，絕大多數藥物的被動轉運吸收不變、主動轉運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。老年藥動學改變的特點藥代動力學過程降低，絕大多數藥物的被動轉111、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。1、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給121、藥物的吸收藥物吸收的速度靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。1、藥物的吸收藥物吸收的速度靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸13影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢有效血藥濃度到達的時間推遲腸蠕動減慢藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少藥物吸收減慢，分解減少影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高酸性藥物吸收良好，142、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉運的過程。2、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物15組織局部血流量減少E．血漿總蛋白減少

2．下列用藥方法正確的是

A．補鐵劑最好用茶送；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。應用大量糖皮質激素卻突然停藥等。使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。認知能力下降B．總細胞數減少C．細胞內水分減少D.中藥材不宜放在冰箱中貯存（2）漏服后下次加倍補回來。二、老年人家庭用藥的注意事項②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；三、老年人安全用藥存在的問題有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥胃排空速度減慢有效血藥濃度到達的時間推遲藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。>65歲老人有10%20%出現(xiàn)藥物不良反應2、藥物的分布①老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。組織局部血流量減少E．血漿總蛋白減少

2．下列用藥方法正162、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。2、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合173、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發(fā)生化學變化，又稱生物轉化。3、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內183、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調整劑量和間隔時間3、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容193、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應用的劑量應當減少約30%其他經肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。3、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉203、藥物代謝多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應延長。3、藥物代謝多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們214、藥物的排泄藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少3。4、藥物的排泄藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。224、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。4、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長23老年人用藥的基本原則準確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方忌濫用抗生素、糖皮質激素、維生素。重視非藥物治療老年人用藥的基本原則準確合理用藥24盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應根據病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時25第二節(jié)老年人的用藥護理一、護理評估二、老年人用藥常見問題和相關因素三、指導老年人安全用藥

回章目錄第二節(jié)老年人的用藥護理一、護理評估回章目錄261.用藥史評估2.各系統(tǒng)老化程度評估3.服藥能力評估4.心理社會狀況評估一、護理評估12341.用藥史評估一、護理評估1234271.用藥史評估詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。1.用藥史評估詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包28二、指導老年人安全用藥“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應；有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎?？傊夏耆擞盟巹┝繎獪p少，給藥間隔應適當延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥對居家老人交代家屬照顧老人服藥；③記憶力由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。為什么要學習安全用藥?毒副作用大的藥物尤其要調整劑量和間隔時間老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；第一節(jié)老化對藥物使用的影響中藥材不宜放在冰箱中貯存應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。胃液pH升高酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。老人患病情況二、指導老年人安全用藥2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細評估老年各臟293.服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力3.服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內304.心理社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。4.心理社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟31二、指導老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理（二）口服用藥指導

二、指導老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理32（一）密切觀察藥物副作用嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。（一）密切觀察藥物副作用嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身33服藥時間指導需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發(fā)作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。服藥時間指導需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求34服藥的用水內服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉服藥的用水內服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過35服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬36特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；37用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔45h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若38根據需要定期復查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度根據需要定期復查血常規(guī)39（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥中藥材不宜放在冰箱中貯存了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物胃排空速度減慢有效血藥濃度到達的時間推遲二、老年人家庭用藥的注意事項胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標簽不全的藥品等及時丟掉，更換新藥。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產生藥物蓄積中毒。用藥后特殊反應應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。用藥后特殊反應應了解為正常40二、注射用藥指導1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調節(jié)輸液速度。

3．嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。二、注射用藥指導1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血41三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應較多（二）服藥依從性差三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應較多42藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥藥物中毒（1）生理因素43（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏2．對于治療用藥存有誤區(qū)3．認知能力和理解能力下降4．記憶力減退錯用、漏用、重復用藥。5．心理因素亂補，亂停6．經濟和家庭因素小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏441．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機構用藥多科就診多處方用藥、劑量不準確服藥方法和方式不當或未完全按服藥要求用藥1．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用452.對于治療用藥存有誤區(qū)

（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補回來。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好的藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。2.對于治療用藥存有誤區(qū)（1）藥越補越好，藥越新越好，46四、老年人安全用藥對策1．開展醫(yī)護人員對老人用藥安全的再培訓，充分認識老人用藥的特殊性、復雜性。

2．對住院、公寓老人，護士應按時將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護士上門服務。

3．開展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫(yī)療護理保險四、老年人安全用藥對策1．開展醫(yī)護人員對老人用藥安全的再培訓47第三節(jié)家庭用藥指導一、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項三、家庭用藥的管理回章目錄第三節(jié)家庭用藥指導一、家庭藥品選購的一般原則回章目錄48一、家庭藥品選購的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據。

4.不要盲目隨從廣告一、家庭藥品選購的一般原則1.選藥要正確49二、老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物二、老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類50二、老年人家庭用藥的注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯綜復雜，需經醫(yī)師確診后指導用藥。絕不能根據藥品的廣告或說明書自行選用。二、老年人家庭用藥的注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生51二、老年人家庭用藥的注意事項

6.用藥過程中，切忌癥狀好轉則停藥，時斷時續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應用大量糖皮質激素卻突然停藥等。二、老年人家庭用藥的注意事項6.用藥過程中，切忌癥狀好52注意藥物標注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產生不良反應；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應；一旦出現(xiàn)應立即停用。

注意藥物標注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產生53三、家庭用藥的管理注意藥品的標簽注意藥品的存放注意藥物的有效期定期清理藥品三、家庭用藥的管理注意藥品的標簽541.注意藥品的標簽最好保留原標簽裝在棕色瓶中標明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。1.注意藥品的標簽最好保留原標簽552．注意藥品的存放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存2．注意藥品的存放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高564.定期清理藥品清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標簽不全的藥品等及時丟掉，更換新藥。4.定期清理藥品清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變57

目標檢測一、單項選擇題

1．影響藥物代謝的老年人生理特點不包括

A.認知能力下降B．總細胞數減少C．細胞內水分減少D.組織局部血流量減少E．血漿總蛋白減少

2．下列用藥方法正確的是

A．補鐵劑最好用茶送；B.膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來送C.磺胺類藥物服用時需大量喝水D.氨茶鹼緩釋片可掰碎服用E.心絞痛發(fā)作時口服硝酸甘油1片回章目錄目標檢測一、單項選擇題

1．影響藥物代謝的老年人生理特點不58老年人安全用藥和護理老年人安全用藥和護理5960（優(yōu)選）老年人安全用藥和護理2（優(yōu)選）老年人安全用藥和護理60為什么要學習安全用藥?2004年我國“百姓安全用藥”調查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。為什么要學習安全用藥?2004年我國“百姓安全61為什么要學習老年人用藥?老人用藥復雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應率高!>65歲老人有10%20%出現(xiàn)藥物不良反應>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應為什么要學習老年人用藥?老人用藥復雜!多種藥物并用。62為什么要學習老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結構和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰(zhàn)之一。為什么要學習老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結構和生理功能63內容安排第一節(jié)老化對藥物使用的影響第二節(jié)老年人的用藥護理第三節(jié)家庭用藥指導目標檢測用藥趣談內容安排第一節(jié)老化對藥物使用的影響64第一節(jié)老化對藥物使用的影響老年人藥物代謝的動力學老年人用藥的基本原則第一節(jié)老化對藥物使用的影響老年人藥物代謝的動力學65一、老年人藥物代謝的動力學（pharmacokineticsintheelderly）簡稱老年藥動學，是研究老年人機體對藥物處置的科學，即研究藥物在老年體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。一、老年人藥物代謝的動力學（pharmacokinetics663．嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。舌下含服硝酸甘油者不可吞服；利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。第二節(jié)老年人的用藥護理老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。二、老年人家庭用藥的注意事項消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。對居家老人交代家屬照顧老人服藥；仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。毒副作用大的藥物尤其要調整劑量和間隔時間第一節(jié)老化對藥物使用的影響有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物①老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。第一節(jié)老化對藥物使用的影響一、老年人藥物代謝的動力學藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄3．嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。一、老年人藥物代謝的動力學67老年人生理改變

對藥物代謝的影響細胞數減少細胞內水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年人生理改變

對藥物代謝的影響細胞數減少68老年藥動學改變的特點藥代動力學過程降低，絕大多數藥物的被動轉運吸收不變、主動轉運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。老年藥動學改變的特點藥代動力學過程降低，絕大多數藥物的被動轉691、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。1、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給701、藥物的吸收藥物吸收的速度靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。1、藥物的吸收藥物吸收的速度靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸71影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢有效血藥濃度到達的時間推遲腸蠕動減慢藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少藥物吸收減慢，分解減少影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高酸性藥物吸收良好，722、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉運的過程。2、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物73組織局部血流量減少E．血漿總蛋白減少

2．下列用藥方法正確的是

A．補鐵劑最好用茶送；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。應用大量糖皮質激素卻突然停藥等。使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。認知能力下降B．總細胞數減少C．細胞內水分減少D.中藥材不宜放在冰箱中貯存（2）漏服后下次加倍補回來。二、老年人家庭用藥的注意事項②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；三、老年人安全用藥存在的問題有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥胃排空速度減慢有效血藥濃度到達的時間推遲藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。>65歲老人有10%20%出現(xiàn)藥物不良反應2、藥物的分布①老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。組織局部血流量減少E．血漿總蛋白減少

2．下列用藥方法正742、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。2、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合753、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發(fā)生化學變化，又稱生物轉化。3、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內763、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調整劑量和間隔時間3、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容773、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應用的劑量應當減少約30%其他經肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。3、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉783、藥物代謝多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應延長。3、藥物代謝多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們794、藥物的排泄藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少3。4、藥物的排泄藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。804、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。4、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長81老年人用藥的基本原則準確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方忌濫用抗生素、糖皮質激素、維生素。重視非藥物治療老年人用藥的基本原則準確合理用藥82盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應根據病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時83第二節(jié)老年人的用藥護理一、護理評估二、老年人用藥常見問題和相關因素三、指導老年人安全用藥

回章目錄第二節(jié)老年人的用藥護理一、護理評估回章目錄841.用藥史評估2.各系統(tǒng)老化程度評估3.服藥能力評估4.心理社會狀況評估一、護理評估12341.用藥史評估一、護理評估1234851.用藥史評估詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。1.用藥史評估詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包86二、指導老年人安全用藥“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應；有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎?？傊夏耆擞盟巹┝繎獪p少，給藥間隔應適當延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥對居家老人交代家屬照顧老人服藥；③記憶力由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。為什么要學習安全用藥?毒副作用大的藥物尤其要調整劑量和間隔時間老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；第一節(jié)老化對藥物使用的影響中藥材不宜放在冰箱中貯存應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。胃液pH升高酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。老人患病情況二、指導老年人安全用藥2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細評估老年各臟873.服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力3.服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內884.心理社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。4.心理社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟89二、指導老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理（二）口服用藥指導

二、指導老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理90（一）密切觀察藥物副作用嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。（一）密切觀察藥物副作用嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身91服藥時間指導需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發(fā)作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。服藥時間指導需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求92服藥的用水內服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉服藥的用水內服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過93服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬94特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；95用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔45h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若96根據需要定期復查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度根據需要定期復查血常規(guī)97（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥中藥材不宜放在冰箱中貯存了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物胃排空速度減慢有效血藥濃度到達的時間推遲二、老年人家庭用藥的注意事項胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標簽不全的藥品等及時丟掉，更換新藥。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產生藥物蓄積中毒。用藥后特殊反應應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。用藥后特殊反應應了解為正常98二、注射用藥指導1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調節(jié)輸液速度。

3．嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。二、注射用藥指導1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血99三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應較多（二）服藥依從性差三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應較多100藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥藥物中毒（1）生理因素101（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏2．對于治療用藥存有誤區(qū)3．認知能力和理解能力下降4．記憶力減退錯用、漏用、重復用藥。5．心理因素亂補，亂停6．經濟和家庭因素小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏1021．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)