主管護師考試 兒科護理學重點總結(jié)

兒科護理學重點總結(jié)第一單元緒 論第一單元緒 論第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點28（）7(一)胎兒期：受精卵形成至小兒）282。圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標準（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲（五）學齡前期：36～7（六）學齡期：從入小學起（6～7）到青春期（13～14(七）青春期：青春期第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長第二單元生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律第二單元生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律嬰兒期是第一個生長高峰；青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。（由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜第二節(jié)體格生長(一)體格生長的指標1。體重計算公式：<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重+月齡×7kg7～12（kg）＝62～青春前期體重（kg）＝+8（7）kg身高：新生兒50cm 1歲75cm 2歲85cm2～12歲身長計算公式身長(cm)＝+703。頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。在2歲前最有價值。34cm,340cm，146cm，248cm(二）骨骼的發(fā)育1.囟門前囟：出生時1.5~2cm,1—1.5歲閉合.后囟：6～83～423；61椎前凸。1頭狀骨、鉤骨（3（1；三角骨2—25月骨3；大、小多角骨（355；舟骨（56；下尺骨骺（69—10)（三）牙齒的發(fā)育224～6恒牙的骨化從新生兒時開始;6歲萌出第一磨牙。（小兒克氏征陽性是正常：3～4小兒巴氏征陽性在何時為生理現(xiàn)象:2歲之前；小兒出現(xiàn)第一個條件反射是吸吮動作）第三單元兒童保健第三單元兒童保健嬰兒期計劃免疫嬰兒期計劃免疫重點：計劃免疫概念出生：卡介苗,乙肝疫苗1231234568月齡：麻疹減毒疫苗第四單元兒童營養(yǎng)第四單元兒童營養(yǎng)宏量元素：鈣磷鎂鈉鉀氯硫第五單元（mmHg）=80+(X2第五單元（mmHg）=80+(X2，舒張壓是收縮壓2/3小兒用藥的特點：(5)脫水性質(zhì)：等滲性：血清鈉130—150,丟細胞外液130細胞水腫高滲性：血清鈉大于150,電解質(zhì)丟失小于水丟失；脫水癥不明顯；細胞內(nèi)脫水代酸首選：碳酸氫鈉體液療法:葡萄糖液視為無張力溶液3體液療法:葡萄糖液視為無張力溶液332第六單元新生兒與新生兒疾病PICC首選貴要靜脈PICC（7光照療法注意事項第六單元新生兒與新生兒疾病新生兒的特點及護理新生兒的特點及護理(一）足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒＜42（259～29337(259）的新生兒3。過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（294天）的新生兒.（二）足月產(chǎn)兒生理特點：（1）28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35160～80分，140～50分。90～160次分；足月兒血壓平70/50mmHg70/50mmHg。）24小時內(nèi)排出胎便，3~4）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時,可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。170g/（15Ｌ,3~10（10（6～8分類計數(shù)以中性粒細胞為主，4~6天后以淋巴細胞為主.（6）神經(jīng)系統(tǒng)：四五腰椎間隙進針。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應.(7）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱;產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少,常出現(xiàn)低體溫。）能量和體液代謝：新生兒基礎熱能消耗為（50kcal/kg)，每日共需100~120kcal/g。使新生兒易患感染性疾病。,IgGIgAIgMIgA使新生兒易患感染性疾病。（10)常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：生理性體重下降;生理性黃疸;乳腺腫大；(三）早產(chǎn)兒護理措施(8)2）應根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體2～42000g）體重大于2000g在箱外保暖者，還應給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量.）如果要進行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法如熱水袋法，并盡．合理喂養(yǎng)（1)喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。（4)每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調(diào)整補充營養(yǎng).KACDE．維持有效呼吸（1）一般主張間斷低流量給氧；(2)吸入氧的濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定;經(jīng)皮血氧飽和度在85~93％為宜）3天，或在血氣監(jiān)測下指導用氧，一旦癥狀預防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；）對于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，必要時靜滴．密切觀察病情（1）的精神、進食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等.處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫（或蒼白）36（1）早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高，更應加強口腔、皮膚及臍部的護理；（2)發(fā)現(xiàn)微小病灶都應及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；(3）確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。7、健康教育8新生兒窒息（一）臨床表現(xiàn)1：早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色Apgar77分以上是正常，4～70～33。各器官受損表現(xiàn)）心血管系統(tǒng)：輕癥時有心臟傳導及心肌損害；嚴重者出現(xiàn)心源性休）））中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂.ABCDE復蘇方案：（6））治療ABCDE復蘇方案：ABABD:藥物治療；E：評價。A新生兒:12。清理呼吸道無效———-與呼吸道肌張力低下有關(guān)5。受傷的危險-———與腦缺氧、搶救操作有關(guān)（四）胎糞污染羊水的程度可分為三度.皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。三度污染時，羊水中混有大量黃皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。三度污染時，羊水中混有大量黃6母親：1、功能障礙性悲傷：與預感的或現(xiàn)實的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān)2新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)與腦損傷程度有關(guān)1。輕度與重度癥狀有較大差別。輕度癥狀較少,輕，持續(xù)時間較短，預后好;重度癥狀明顯，重，持續(xù)時間長,預后較差。2.HIE2.HIE（基本表現(xiàn)）為肌張力異常:增強，減弱,或四肢松軟；原始反射異常：吸吮、擁抱反射輕度者表現(xiàn)活躍,重癥減弱或消失；呼吸平穩(wěn)，無驚厥。輕度癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預后良好。約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。失。瞳孔不等大，對光反應差。前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至呼吸平穩(wěn)，無驚厥。輕度癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預后良好。約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。失。瞳孔不等大，對光反應差。前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至3.重癥表現(xiàn)顱壓增高：前囟張力增高，顱縫分離；驚厥、昏迷；腦干癥狀：中樞性呼衰，呼吸不規(guī)則，瞳孔改變，眼球震顫等常見后遺癥：腦癱、癲癇、共濟失調(diào)、智力障礙、出血后腦室擴大、腦積水新生兒肺透明膜病ps降低肺表面張力保持功能殘氣量防止呼氣末肺泡萎陷穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓減少液體自毛細血管向肺泡滲出2。臨床表現(xiàn)臨床特點:生后不久進行性呼吸困難和呼吸衰竭2—6）﹥12h不是此病進行性呼吸窘迫（呼吸困難)：呼吸急促、鼻扇和吸氣性三凹：呼氣呻吟（與病情輕重呈正比)發(fā)紺,嚴重面色青灰常伴有四肢松弛心音由強轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn),以后細濕羅音3。護理措施（1）保持呼吸道通常體位：頭向后仰，使氣道伸直；及時清除呼吸道分泌物；必要時霧化吸入、吸痰（2）糾正缺氧：應進行血氧和生命體征監(jiān)測使PaO2維持在6。7—9。3kPa(50-70mmHg) SaO2維持在85％-95％間過高可能導致早產(chǎn)兒氧中毒選用合適的吸氧方式:頭罩吸氧氧流量不小于5L/min,導管吸氧2L/min盡早使用鼻塞氣道正壓通氣，以增加功能殘氣量，防止肺泡萎縮，壓力5-10cmH2O 機械通氣a、CPAP無效b、Pao2＜6。7KPa（50mmHg Paco2>7。9KPa(60mmHg ）c、或頻發(fā)呼吸暫停采用間歇正壓通氣；IPPV呼氣末正壓通氣;PEEP壓力4-6cmH2O 當患兒病情好轉(zhuǎn)、血氣改善后，及時降低氧流量。調(diào)整氧濃度應逐步進行，以免波動過大。（322～2436~36.555%～65（4(、預防感染：消毒隔離（6新生兒感染性肺炎1112～514消退，早產(chǎn)兒3~4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/(12mg/dl),消退，早產(chǎn)兒3~4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/(12mg/dl),早產(chǎn)兒〈257（15mg/dl)。（24>205mol/（12mg/dl）>257mol/（15mg/dl>4周血清結(jié)合膽紅素>255mg/dl肝腸循環(huán)的機理診斷標準黃疸的護理措施第七單元 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。康谄邌卧?營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病D缺乏性佝僂病1。概念2.如何增加內(nèi)外源性Vd的供給維生素D缺乏性手足搐搦癥（一）臨床表現(xiàn):驚厥、手足搐搦、喉痙攣無熱驚厥最常見:面神經(jīng)征；陶瑟征；腓反射；（二)護理措施第八單元消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉第八單元消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉病因?qū)W分類：1。易感因素（1)消化系統(tǒng)特點：①消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對食物的耐受力差；②生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多,消化道負擔重.SgIA（3)人工喂養(yǎng)2.感染因素）腸道內(nèi)感染）腸道外感3臨床表現(xiàn)病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉,病程2周~2月為遷延性腹瀉,慢性腹瀉的病程為2個月以上.1。輕型腹瀉狀。2.重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。（1）1010次色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。(2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：①脫水：輕、中、重度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。②代謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L ；中度13—9mmol/L；重度〈9mmol/L.35mmol/L.正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥；極少數(shù)患兒搐搦或驚厥用鈣治療無效時應考慮有低鎂血癥可能。輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應先擴容予2:1等滲液，20ml/kg30～1輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應先擴容予2:1等滲液，20ml/kg30～1（扣除擴容液量）一般在8～128～10ml/kg12～165ml/kg腹瀉引起脫水第一天補液量輕90120ml/kg120150ml/kg重150--180ml/kg第九單元呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染兩種特殊類型上感（1）皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹,周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍,病程1周左右。(2）咽—結(jié)合膜熱37頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1~2周。．護理措施1。重癥支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)支氣管肺炎的治療要點3支氣管哮喘（一)嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡<3歲。1。哮喘發(fā)作≥3次發(fā)作時肺部聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長具有特異性體質(zhì)，如過敏性濕疹，過敏性鼻炎等4。父母有哮喘病等過敏史5.除外其它引起哮喘的疾病12253)4（二）3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)1。哮喘呈反復發(fā)作平喘藥有明顯療效發(fā)作時肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長除外其它引起哮喘的疾??？？第十單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病房間隔缺損1左向右分流的大小取決于：ASD缺損的大小左右心房的壓差右心室舒張期順應性2~3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ室間隔缺損1。根據(jù)室間隔缺損的大小，分3組：）0.5cmRoger病。）05～1.5cm15cm當肺循環(huán)壓力超過肺動脈高壓，即右心室壓力高于左心室時，導致雙向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格綜合征)。2。病理生理左向右分流的大小取決于：VSD缺損的大小左右心室的壓差體肺循環(huán)的阻力差；差異性紫紺（diffe—entialcyanosis）肺動脈壓力超過主動脈時，右向左法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成:肺動脈狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨；右心室肥大.（右向左分流臨床表現(xiàn)1.青紫1.青紫2.蹲踞2.蹲踞3.缺氧發(fā)作3.缺氧發(fā)作（趾)肺動脈狹窄:病理生理病毒性心肌炎：診斷標準臨床診斷依據(jù)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征心臟擴大心電圖改變CK2MB升高或心肌cTnI或cTnT陽性病原學診斷依據(jù)發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起:分離到病毒用病毒核酸探針查到病毒核酸特異性病毒抗體陽性第十一單元泌尿系統(tǒng)疾病第十一單元泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎1.臨床表現(xiàn)）前驅(qū)感染：）典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫、少尿，血尿，高血壓.（4）癥表現(xiàn)的急性腎炎21)大量蛋白尿）低蛋白血癥））2。飲食調(diào)整，減輕水腫2。觀察藥物療效及副作用第十二單元小兒造血系統(tǒng)疾病第十二單元小兒造血系統(tǒng)疾病營養(yǎng)性缺鐵性貧血：鐵劑治療口服鐵劑注意事項：選用二價鐵，劑量為2~6mg/kgd2~3個月Z字形鐵劑治療的副作用：第十三單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病口服：有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、黑便、食欲減退、胃部不適等。肌肉注射：局部疼痛、蕁麻疹，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或局部淋巴結(jié)腫大。ITP：護理措施第十三單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病化膿性腦膜炎1。臨床表現(xiàn)：21000＜11mmol/L，蛋白質(zhì)含量增多，常＞1000mg/L。腦脊液或血中細菌培養(yǎng)陽性。3。治療要點：病毒性腦膜炎：前驅(qū)史、顱內(nèi)壓增高癥狀、腦膜刺激征、意識障礙、驚厥、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病毒性腦炎：前驅(qū)癥狀：全身感染癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：顱內(nèi)壓增高、意識障礙、精神癥狀、驚厥局灶性癥狀體征：運動功能障礙、小腦癥狀、腦干癥狀、顱神經(jīng)癥狀、錐體外系癥狀等病理征其他系統(tǒng)癥狀：口唇皰疹、皮疹、腮腺腫大等22Rt：壓力正?；蛏愿摺⑼庥^清亮WBC0~L↑SugarChlorideProtein正?；蛏愿吣X脊液涂片細菌陰性3。護理診斷體溫過高、急性意識障礙、軀體移動障礙、潛在并發(fā)癥4.護理措施（1）T積極促進功能恢復恢復腦功能：創(chuàng)造良好環(huán)境；對有精神癥狀患兒采取保護措施；對昏迷患兒避免褥瘡、減少墜積性肺炎的發(fā)生。密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理觀察瞳孔及呼吸變化：保持呼吸道通暢、及早發(fā)現(xiàn)腦