《內(nèi)經(jīng)》中的通與通法

內(nèi)經(jīng)》中的通與通法通與通法最早見于我國第一部古典醫(yī)籍 《黃帝內(nèi)經(jīng)》。此書提出的通有多方面的含義，通的理論運用于說明生理、病理、指導(dǎo)臨床治療，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又不斷豐富其內(nèi)容，形成了一套系統(tǒng)而完備的通法理論。本文探本求源對《內(nèi)經(jīng)》中的“通”與“通法”作一探討。1通的含義：《說文解字》說：“通，達也”，有通達、協(xié)調(diào)之義。在《內(nèi)經(jīng)》中通之義甚為廣泛，既用以說明人與自然的關(guān)系及人體正常生理功能與生長發(fā)育，又用以說明機體功能失調(diào)時的病理變化。1.1說明人與自然的關(guān)系：在《內(nèi)經(jīng)》中用一個“通”字把人與自然的關(guān)系反應(yīng)得非常密切而不可分割?！端貑?生氣通天論》說：“夫自古通天者，生之本……，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)皆通乎天氣”《素問?陰陽應(yīng)象大論》亦說：“天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎?！背浞终撌隽巳说纳顒优c自然界息息相通，人身五臟、六腑、九竅、十二關(guān)節(jié)都與天地之氣相聯(lián)系?！端貑?六節(jié)臟象論》曰：“嗜欲不同，各有所通”“心者……通于夏氣;肺者……通于秋氣；腎者……通于冬氣;肝者……通于春氣;脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，……此至陰之類，通于土氣?！薄端貑?金匱真言論》說：“東方青色，入通于肝……；南方赤色……入通于心……；中央黃色，入通于脾……；西方白色，入通于肺……；北方黑色，入通于腎……。”具體闡述了五色、五味對臟腑各有所入，方位、四時與臟腑相應(yīng)。概言之，人生活在自然環(huán)境中通過五官、九竅與外界相通，使人與自然環(huán)境發(fā)生密切關(guān)系。1.2說明人體關(guān)系：人體是由臟腑、經(jīng)脈、皮毛、肌肉、筋骨、精髓、氣血、津液等組成，而這些組織將人體構(gòu)成有機整體，貴在一個“通” 經(jīng)脈氣血相通，內(nèi)以五臟為中心，外以五體、五官、九竅等密切聯(lián)系。《素問?調(diào)經(jīng)論》曰：“志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五臟”。認(rèn)為人的志意通調(diào)，則內(nèi)連骨髓，外及皮肉，使身形與五臟成為一個整體，體內(nèi)與體外相通，臟腑與臟腑相連，通過經(jīng)絡(luò)氣血發(fā)生聯(lián)系。1.3體現(xiàn)人體生長發(fā)育：在人的生命活動過程中，隨著機體氣血的盛衰，臟腑功能的強弱發(fā)生著生、長、壯、老、已等不同變化，而氣血通暢與否即可反應(yīng)一個側(cè)面，發(fā)生不同的外在表現(xiàn)。如女子發(fā)育到一定時候，任脈通暢，即有行經(jīng)的生理現(xiàn)象，具有生育能力等。《素問?上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛……二七天癸至，任脈通……月事以時下，故有子……七七任脈虛，……地道不通，故形壞而無子也”，帝曰：“有其年已老而有子者何也”，歧伯曰……氣脈常通，而腎氣有余也?！薄鹅`樞?天年第五十四》說：“血氣已和，榮衛(wèi)已通……乃為成人”，“人生十歲……血氣已通……故好走”。可見經(jīng)脈氣血的通否，既反應(yīng)了氣血的盛衰亦反應(yīng)了人體生長發(fā)育。1.4闡述疾病的機理：既然“通”可反應(yīng)人與自然的關(guān)系，人體整體關(guān)系及生長發(fā)育等正常生理，而這些關(guān)系失調(diào)時則發(fā)生相應(yīng)的病理變化 “不通”?！秲?nèi)經(jīng)》中“不通”的含義亦是多方面的',包括經(jīng)脈氣血運行不通暢，表里不通，臟腑功能失調(diào)、升降失調(diào)等。1.4.1經(jīng)脈氣血運行不通暢：《靈樞?經(jīng)脈篇》說：“經(jīng)脈者所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”充分說明了人體必需保持經(jīng)脈氣血的通暢，方能“陰平陽秘，精神乃治”否則百病乃生?！端貑?舉痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。提出了不通則痛的機理。《素問?痹論》說：“心痹者，脈不通……”認(rèn)為心痹的病機是血脈不通暢?！端貑?調(diào)經(jīng)論》說：“寒獨留則血凝泣，凝則脈不通……故中寒”。論述了血行澀滯，脈道不通，陽氣被遏而“中寒”的機理。1.4.2表里不通：《素問?風(fēng)論篇》曰：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄……名曰寒熱”邪郁肌表而致寒熱的機理?！端貑?調(diào)經(jīng)論》說：“今寒在外，則上焦不通，即上焦之氣不能通達于肌表之間，上焦不通則寒氣獨留于外故寒”，“上焦不通利……玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”，均闡述了邪氣外襲，表里不通，肺衛(wèi)失和而致寒熱的機理。臟腑功能失調(diào)：《素問?風(fēng)論篇》說：“胃風(fēng)之狀，隔塞不通，腹善脹……”認(rèn)為胃風(fēng)癥，腹脹滿是因為胸膈堵塞所致?！鹅`蘭秘典論》：“主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”，《熱論》：“五臟不通，則死矣?！贝藘蓷l前者說明臟腑之間失去正常協(xié)調(diào)關(guān)系，后者言五臟功能障礙，均闡述了臟腑功能失調(diào)的病理變化。升降失調(diào)：《調(diào)經(jīng)論》說：“有所勞倦……上焦不行，下脘不通……故內(nèi)熱”論述了氣虛發(fā)熱是因清氣不能升于上焦，濁氣不能降于下焦的關(guān)鍵所在。概而言之，“通”在生理上說明了人與自然息息相通，機體本身是個有機整體，五臟六腑必須保持相應(yīng)的協(xié)調(diào)關(guān)系，方能正常生長發(fā)育，在病理上說明了表里不通，氣血運行不通暢，臟腑功能失調(diào)及升降失調(diào)等病變機理。2通法的應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》中通法主要是針對針灸療法而言?！娥粽摗吩唬骸案餮a其榮而通其輸”，《調(diào)經(jīng)論》：“神不足者……通其經(jīng)，神氣乃平”。分別論述了針刺經(jīng)穴以疏通經(jīng)氣治痿及恢復(fù)神氣的治法?！度烤藕蛘摗氛f：“刺其出血，以見通之?！碧岢隽舜讨鲅?，使之通暢的治法?！稛嵴撈穼疅岵√岢隽恕爸沃魍ㄆ渑K脈，病日衰已矣，其未滿三日者可汗而已，其滿三日者，可泄而已”的主要治療法則，擴大了通法的范圍，為后世醫(yī)家立法指明了方向。3后世醫(yī)家對通法的發(fā)展隨著醫(yī)藥的發(fā)展，通法在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上由針刺治療，發(fā)展為藥物治病，廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科。《沈氏尊生書?要藥分劑》徐之才曰：通可去滯，通草防風(fēng)之屬是也;劉完素曰：留而不行，必通以行之，如水病為痰?之類，用木通、防風(fēng)之屬以攻其內(nèi)，則留者行也;張從正曰：通者流通也，前后不得溲便宜木通，海金砂、琥珀、大黃之屬通之，痹病有滯經(jīng)隧不利，亦宜通之也?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌犯忻鞔_論述“夫通則不痛理也，但通之之法各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也，下逆者使之上行;中結(jié)者使之旁達，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下瀉為通則妄矣?！鼻宕t(yī)家程鐘齡根據(jù)歷代醫(yī)家對治法的分類總結(jié)出汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，雖未明確提出通法，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論及后世醫(yī)家所述，實際上通法包含在八法之中，八法皆通法也。如邪襲肌表，皮毛閉塞，汗而通之;痰涎宿食，壅至咽喉、胃脘，吐而通之;燥屎內(nèi)積，府氣不通，下而通之;氣血不和，經(jīng)脈不通，和而通之;寒滯經(jīng)脈，溫而通之;邪熱壅遏，清而通之;食積氣滯，消而通之;營血虛滯，補而通之;小便不通，利而通之;淤血阻