手足口病的診斷與治療鄧力課件

手足口病的診斷與治療鄧力幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能手足口病的診斷與治療鄧力手足口病的診斷與治療鄧力幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌

藥物合理應(yīng)用

手足口病的診斷與治療培訓(xùn)項(xiàng)目鄧力廣州市兒童醫(yī)院定義由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病，1959年命名為手足口病(Hand-Foot-MouthDisease)以嬰幼兒發(fā)病為主大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹饕卣鱾€(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥患兒預(yù)后良好,一周左右自愈一、“生活―物理―社會(huì)”的教學(xué)功能1、教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)組成部分?！吧瞑D物理―社會(huì)”主要是介紹與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的物理學(xué)史料、聯(lián)系實(shí)際的知識(shí)或深化與拓展，闡述一些物理知識(shí)的形成、發(fā)展和應(yīng)用，使教材內(nèi)容得以鋪墊和延伸，突破了教材內(nèi)容的孤立與局限，具有開放性，從而擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)視野。以閱讀材料這樣具有彈性的方式呈現(xiàn)，有利于因材施教和促使學(xué)生個(gè)性特長(zhǎng)的發(fā)展。例如，“能源的分類”閱讀內(nèi)容的取材，不僅詮釋了能源開發(fā)和利用的現(xiàn)狀及意義，同時(shí)還指明了新能源研究和開發(fā)方向。2、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。指導(dǎo)學(xué)生掌握自學(xué)方法的過(guò)程，最重要的是培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力和思維能力?！吧瞑D物理―社會(huì)”選編的內(nèi)容大多知識(shí)性、趣味性和實(shí)用性很強(qiáng)，文字簡(jiǎn)練生動(dòng)，圖文并茂，能吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生閱讀與思考的興趣。學(xué)生通過(guò)閱讀學(xué)會(huì)獨(dú)立獲取信息，通過(guò)自我思維、對(duì)比、聯(lián)想提出問(wèn)題，并與原有的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，利用多種途徑解決問(wèn)題，體會(huì)到自學(xué)的成就和樂趣。3、滲透科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法的教育素材?！爸袊?guó)人實(shí)現(xiàn)飛天夢(mèng)”，從1970年4月24日我國(guó)成功發(fā)射第一顆人造地球衛(wèi)星到2003年10月15日“神舟五號(hào)”載人飛船成功發(fā)射，經(jīng)歷了三十多年，說(shuō)明了人類對(duì)航天事業(yè)的追求逐步深化的演變過(guò)程，并隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，還會(huì)不斷地發(fā)展。熱機(jī)的發(fā)展歷程，從17世紀(jì)末法國(guó)工程師巴本制成第一臺(tái)帶活塞的蒸汽機(jī)，1705年紐可門及其助手卡利發(fā)明了大氣式蒸汽機(jī)，1764年英國(guó)人瓦特對(duì)紐可門蒸汽機(jī)進(jìn)行了改進(jìn)，于1769年取得了英國(guó)的專利，1782年前后，瓦特將機(jī)器進(jìn)一步改進(jìn)，并于18世紀(jì)末將曲柄連桿機(jī)構(gòu)用在蒸汽機(jī)上，到20世紀(jì)初蒸汽機(jī)被廣泛用于電站、工廠、機(jī)車和船舶中，整整經(jīng)歷了三個(gè)世紀(jì)！學(xué)生通過(guò)閱讀這些材料，深刻地體會(huì)到人類對(duì)科學(xué)技術(shù)的探索與運(yùn)用的長(zhǎng)期性和艱巨性。科學(xué)家的任何一個(gè)發(fā)明、創(chuàng)造都體現(xiàn)了他們大膽創(chuàng)新、勇于探索、精益求精和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。這些生動(dòng)的物理學(xué)史料，無(wú)不印證了偉大的科學(xué)家愛因斯坦推崇的一句富有哲理的名言：“對(duì)真理的追求比對(duì)真理的占有更為可貴?！蓖ㄟ^(guò)閱讀，學(xué)生不僅認(rèn)識(shí)了科學(xué)成果的產(chǎn)生、形成和發(fā)展的歷史進(jìn)程，還了解了科學(xué)家獻(xiàn)身事業(yè)的工作經(jīng)歷和研究方法，使學(xué)生在潛移默化中，受到科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法的熏陶和教育。4.接近社會(huì)生活，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)。“生活―物理―社會(huì)”大量介紹了物理與日常生活、社會(huì)生產(chǎn)、科技發(fā)展、環(huán)境與資源等方面的聯(lián)系，擴(kuò)大了學(xué)生的眼界，讓學(xué)生真切地感受物理知識(shí)的實(shí)際意義和價(jià)值，激發(fā)了學(xué)習(xí)物理的興趣，增強(qiáng)了應(yīng)用意識(shí)。例如，“超導(dǎo)現(xiàn)象及其應(yīng)用”中，介紹了超導(dǎo)現(xiàn)象及超導(dǎo)材料的開發(fā)和應(yīng)用，推動(dòng)了磁懸浮技術(shù)的發(fā)展；“大海中蘊(yùn)含的機(jī)械能”介紹了人類開發(fā)利用海洋資源的形狀和前景；利用微波技術(shù)制作的微波爐，給人們的生活帶來(lái)了方便；“廢干電池污染與安全處理”增加了環(huán)保方面的知識(shí)。二、“生活―物理―社會(huì)”的使用策略1、加強(qiáng)指導(dǎo)。新教材中大部分“生活―物理―社會(huì)”屬于常識(shí)性介紹，內(nèi)容本身通俗易懂，學(xué)生通過(guò)自主閱讀可以獲得知識(shí)、結(jié)論和方法。但閱讀的目的不僅是讓學(xué)生記住這些知識(shí)、結(jié)論和方法，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行整理、概括、歸納，形成知識(shí)體系，學(xué)會(huì)思考、質(zhì)疑，提高自學(xué)能力。因此，教師需要結(jié)合材料的意圖、功能，以及學(xué)生的狀況適時(shí)地指導(dǎo)，如布置閱讀作業(yè)，提出閱讀思考，給出閱讀提綱，組織閱讀討論，解答閱讀疑問(wèn)，以使學(xué)生的閱讀處于主動(dòng)的、積極的、發(fā)展的狀態(tài)。2、重視反饋。閱讀反饋是提高學(xué)生閱讀成效的必要措施。教師可以根據(jù)材料的特點(diǎn)，在課堂上安排一定的時(shí)間，以提問(wèn)、競(jìng)答或談話等方式，讓學(xué)生回答相關(guān)的知識(shí)性、趣味性的問(wèn)題，交流彼此的閱讀心得，這樣不僅可以增強(qiáng)學(xué)生閱讀的目的，還可以提高學(xué)生的思維能力和口頭表達(dá)能力，活躍課堂氣氛，產(chǎn)生愉悅的閱讀心理。此外，教師應(yīng)根據(jù)材料編撰一些難度適宜，并具有生活、社會(huì)、科技?xì)庀⒌脑囶}（特別是信息題），了解學(xué)生的閱讀收獲，增強(qiáng)學(xué)生的閱讀興趣，提高學(xué)生的自學(xué)能力。3、與課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的融合。如何將部分材料有機(jī)地融合到課堂教學(xué)設(shè)計(jì)中，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。教師應(yīng)深入挖掘材料的內(nèi)涵，充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造力和想象力，在實(shí)踐中摸索和積累。例如，“蒸發(fā)現(xiàn)象”的教學(xué)設(shè)計(jì)中，在學(xué)生感知了蒸發(fā)現(xiàn)象及其特點(diǎn)、列舉了生活中的一些蒸發(fā)現(xiàn)象后，可讓學(xué)生閱讀“火洲里的坎兒井”并探討其科學(xué)性，學(xué)生通過(guò)討論可以明確“影響蒸發(fā)快慢的因素”，從而能夠指導(dǎo)自己更好地生活，于是，求知欲望高漲。4、從“生活―物理―社會(huì)”中尋找切入點(diǎn)，開展研究性學(xué)習(xí)。研究性學(xué)習(xí)是實(shí)施素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的重要途徑，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生身臨其境地參與到知識(shí)的形成和發(fā)展過(guò)程中，學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，其主要特征是主體性、開放性和實(shí)踐性。對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)，可以課題為載體，讓學(xué)生體驗(yàn)研究的整個(gè)過(guò)程，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力?！吧瞑D物理―社會(huì)”正是在豐富的教材內(nèi)容與社會(huì)生活和科學(xué)世界之間架起了一座橋梁，教師要善于根據(jù)材料的特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)能激發(fā)學(xué)生興趣、啟發(fā)學(xué)生思維的問(wèn)題情境，找到合適的切入點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)恼n題，進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。例如，“有趣的人體尺度”中就可以提煉出一些課題，“拳頭的周長(zhǎng)與腳底長(zhǎng)度有何關(guān)系？”“人體的腳長(zhǎng)與身高有何關(guān)系？”“人體的身高與頭長(zhǎng)有何關(guān)系？”在這些課題研究活動(dòng)中，學(xué)生不僅體驗(yàn)了科學(xué)研究的過(guò)程與方法，而且感受到了“生活―物理―社會(huì)”的真諦。分層次班級(jí)教學(xué)的理論依據(jù)可以追溯到孔子的“因材施教”。其優(yōu)點(diǎn)也顯而易見，學(xué)校根據(jù)學(xué)生的差異和教師教學(xué)水平的實(shí)際情況，進(jìn)行分層次的班級(jí)教學(xué)，能很好地貫徹落實(shí)“因材施教”的原則，并將學(xué)校教師資源實(shí)現(xiàn)效益最大化。二、分層次教學(xué)在我校高二年級(jí)實(shí)施的必要性我校招收的學(xué)生，是在一中錄取后，在和三中、六中同時(shí)錄取來(lái)的。由于我校處于鄉(xiāng)下，學(xué)生生源看似二流，實(shí)則三流且參差不齊。原因有三個(gè)，一是初中知識(shí)淺顯及初中生的特殊心理特點(diǎn)，二是中考分?jǐn)?shù)差距較大，三是進(jìn)入高中身心的發(fā)展也帶來(lái)學(xué)習(xí)的潛力發(fā)展?；谶@些因素，年級(jí)實(shí)施了分層教學(xué)。而我們?cè)诟咭荒昙?jí)進(jìn)行這次嘗試，主要是基于高一的學(xué)習(xí)，學(xué)生已基本適應(yīng)高中的學(xué)習(xí)生活，且文理科的選擇已基本定型，這提供了實(shí)施分層教學(xué)的條件。三、分層教學(xué)的具體措施1.單詞：優(yōu)班重拓展，后進(jìn)班重基礎(chǔ)詞匯是構(gòu)成語(yǔ)言最基本的材料，擴(kuò)大詞匯量是提高學(xué)生聽、說(shuō)、讀，寫能力的前提。后進(jìn)班學(xué)生在平時(shí)聽寫和測(cè)驗(yàn)時(shí)，對(duì)于要求掌握的詞匯或短語(yǔ)記不住，寫不出，看不懂。所以，在后進(jìn)班抓基礎(chǔ)才是首選措施。優(yōu)班學(xué)生接受能力較強(qiáng)，除了掌握詞匯語(yǔ)音、拼寫、固定搭配外，還補(bǔ)充近義詞、反義詞、拼寫或讀音相似的詞等。有時(shí)也補(bǔ)充與詞匯相關(guān)的典故或諺語(yǔ)。在進(jìn)行詞匯教學(xué)時(shí)，要堅(jiān)持精講多練的原則，力求用較短的時(shí)間講授知識(shí)，以較多的時(shí)間是行操練。采用英漢對(duì)譯、造句等進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)中盡可能在新句型中練習(xí)舊單詞，在舊句型中練習(xí)新單詞，使學(xué)生在練習(xí)中學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)，復(fù)習(xí)鞏固舊知識(shí)。在英語(yǔ)課堂教學(xué)，要堅(jiān)持用英語(yǔ)授課，盡可能用學(xué)生所學(xué)單詞、短語(yǔ)、句型進(jìn)行提問(wèn)、對(duì)話。2.熱身：優(yōu)班花時(shí)少，后進(jìn)班花時(shí)多體育比賽之前要做熱身運(yùn)動(dòng)，目的使運(yùn)動(dòng)員很快進(jìn)入競(jìng)技狀態(tài)。英語(yǔ)閱讀課前熱身運(yùn)動(dòng)是教師在要求學(xué)生閱讀文章前通過(guò)各種有趣的方式，結(jié)合將要閱讀的文章里的內(nèi)容，使學(xué)生明確一個(gè)閱讀文章的目的或者是給學(xué)生提供閱讀該文章內(nèi)容所需要的相關(guān)信息，這樣做的日的是啟發(fā)引a學(xué)生更好地了解、把握該文章的主要內(nèi)容，獲得所需信息。通過(guò)參與獲取信息的活動(dòng)，學(xué)生又在不斷更改和補(bǔ)充以前的所學(xué)知識(shí)和所獲取信息，大腦在積極活動(dòng)中了解下面將要閱讀的大概內(nèi)容，這樣閱讀信息的交流在不知不覺中進(jìn)行。對(duì)于詞匯掌握不牢，語(yǔ)法知識(shí)欠缺的后進(jìn)班學(xué)生來(lái)說(shuō)，充分熱身就和自己閱讀同樣重要。通過(guò)多花時(shí)間熱身，教師多引導(dǎo)啟發(fā)，降低閱讀難度，獲取有效信息。而優(yōu)班學(xué)生在熱身活動(dòng)時(shí)間少的情況下，也能根據(jù)所問(wèn)問(wèn)題找到相關(guān)答案，節(jié)省下熱身時(shí)間，多訓(xùn)練閱讀速度，多增加閱讀量。3.閱讀：優(yōu)班問(wèn)題難，后進(jìn)班問(wèn)題易閱讀理解題是一種綜合性的題型，它能有效地檢測(cè)學(xué)生的閱讀理解能力和英語(yǔ)素質(zhì)。問(wèn)題設(shè)置大致分三個(gè)層次：直接源于原文，間接源于原文，超越原文。對(duì)第一層問(wèn)題，需要認(rèn)真感知原文，并稍作思考，如此即可直接從原文或自己的知識(shí)儲(chǔ)備中覓得答案；對(duì)第一二層問(wèn)題，需要反復(fù)強(qiáng)化、整體感知原文，對(duì)文意做到融會(huì)貫通，并積極分析，深刻思考，高度概括即可；對(duì)第三層問(wèn)題，需要高度領(lǐng)悟文意，并在此基礎(chǔ)上積極運(yùn)行延伸思維、發(fā)散思維、逆向思維等思維活動(dòng)，才可形成答案。對(duì)于后進(jìn)班學(xué)生，教師設(shè)置問(wèn)題應(yīng)基于第一層次難度設(shè)問(wèn)。主要就是以what，who，when，where，how，why等特殊疑問(wèn)詞提問(wèn)，附加原句正誤題。而優(yōu)班學(xué)生接觸的問(wèn)題，主要是概括題，推斷題判斷題，但判斷正誤題換成相似或相反的表達(dá)，不用原句。4.寫作：優(yōu)班舉一反三，后進(jìn)班翻譯背誦曾經(jīng)有人做過(guò)一個(gè)調(diào)查，讓畢業(yè)多年工作已久的人選擇在學(xué)校最想學(xué)的課程，出乎意料，70%的人選擇了寫作。同樣，在高考中，寫作分值達(dá)到25分，占到總分的六分之一。Lj聽說(shuō)比較，寫作是較容易提高的部分。記住一些固定句型或是固定句子，在相關(guān)的作文里寫出一兩個(gè)句子，也可以得到三分左右。但在練習(xí)時(shí)，教師用在兩個(gè)層次班級(jí)的方法不同。例如為了掌握beofgreatvalue這一結(jié)構(gòu)，在優(yōu)班教師可以先給個(gè)例句：Thebookisofgreatvalue.這本書很有用。然后再讓學(xué)生造出三個(gè)這一結(jié)構(gòu)，意思不同的句子。在后進(jìn)班主要是給例句后，翻譯背誦。四、成果通過(guò)這一學(xué)年的教學(xué)，我們?cè)趯W(xué)年伊始和結(jié)束時(shí)分別在四個(gè)班進(jìn)行了調(diào)查和測(cè)試，以檢驗(yàn)此次分層教學(xué)的效果。調(diào)查數(shù)據(jù)如下：從上面數(shù)據(jù)可以看出，大部分同學(xué)認(rèn)為分層教學(xué)有必要，并且適應(yīng)了分層教學(xué)。大約一半左右的同學(xué)認(rèn)為分層教學(xué)育積極影響，對(duì)學(xué)習(xí)有用。77%的同學(xué)認(rèn)為學(xué)好英語(yǔ)主觀因素更重要。但同時(shí)我們也看到，大約三分之一的同學(xué)對(duì)于分層教學(xué)“沒感覺”，選的是“不清楚”。我們的課堂也缺乏吸引力，多數(shù)學(xué)生壓力大，教材難度偏大等問(wèn)題。針對(duì)上述問(wèn)題，我們應(yīng)再加強(qiáng)探索分層教學(xué)的新方式，爭(zhēng)取優(yōu)生更愛學(xué)，沒感覺學(xué)生有感覺，后進(jìn)生有事做?？梢酝茝V分組教學(xué)，通過(guò)好中差搭配，互助討論學(xué)習(xí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。開展多種學(xué)生喜聞樂見的英語(yǔ)學(xué)習(xí)形式，如單詞接龍，英文歌表演，演講比賽等活動(dòng)。同時(shí)，有選擇性地利用教材，精講精練。而在兩次測(cè)試結(jié)果比較中，第一次優(yōu)班均分70.43，后進(jìn)班均分43.08，第二次優(yōu)班均分74.05，后進(jìn)班均分45.6。從均分看，兩個(gè)層次的班級(jí)都有明顯提高。在2014年7月的學(xué)業(yè)水平考試中，我們實(shí)施分層教學(xué)的四個(gè)班中，共有213名學(xué)生參加考試，僅有3名學(xué)生未通過(guò)，過(guò)關(guān)率達(dá)98.59%。在新學(xué)年的教學(xué)中，我們將繼續(xù)實(shí)施分層教學(xué)，在摸索中總結(jié)前進(jìn)。手足口病的診斷與治療鄧力幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能手足口病的手足口病的診斷與治療鄧力課件手足口病的診斷與治療鄧力課件手足口病的診斷與治療鄧力課件手足口病的診斷與治療鄧力課件英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡流行病學(xué)英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71流行病學(xué)我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎流行病學(xué)1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大流行病學(xué)手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性流行病學(xué)流行病學(xué)人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)流行病學(xué)人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染易感人群：主要是幼兒，5歲以下患兒占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播流行病學(xué)易感人群：主要是幼兒，5歲以下患兒占絕大多數(shù)。流行病學(xué)臨床表現(xiàn)

潛伏期一般2～7ｄ多數(shù)患兒突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀臨床表現(xiàn)潛伏期一般2～7ｄ口腔皰疹性質(zhì)小皰疹或潰瘍部位舌、頰黏膜、硬腭多見，偶可見于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部癥狀破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等口腔皰疹性質(zhì)小皰疹或潰瘍手足及其它部位出疹時(shí)間口腔皰疹后1-2天部位呈離心性分布，手足多見，掌背均有，可見于臂、腿及臀部，偶見于軀干性質(zhì)初見斑丘疹很快變?yōu)榘捳睿捳畛蕡A形或橢圓形、扁平凸起，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈數(shù)量少則幾個(gè)，多則百余個(gè)皰疹一般5-7天消退，疹退后無(wú)瘢痕及色素沉著

手足及其它部位出疹時(shí)間口腔皰疹后1-2天手足口病的診斷與治療鄧力課件重癥病例重癥病例危重患者的特點(diǎn)年齡小于3歲，持續(xù)高熱心率增快。呼吸急促、困難、節(jié)律改變血壓明顯升高或低血壓精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高或明顯減低血糖輕度升高四肢末梢循環(huán)不良危重患者的特點(diǎn)年齡小于3歲，持續(xù)高熱EV71感染特點(diǎn)----神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高EV71感染特點(diǎn)----神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高危重癥病例表現(xiàn)尤其在3歲以下者出現(xiàn)重癥患者多起病后1～3天內(nèi)發(fā)生腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎肺水腫循環(huán)衰竭危重癥病例表現(xiàn)尤其在3歲以下者出現(xiàn)死亡原因神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、腦疝循環(huán)功能衰竭死亡原因神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn)精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓；頸抵抗、腱反射減弱或消失危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn)精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn)呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）呼吸節(jié)律改變肺部可聞及痰鳴音或濕羅音呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn)呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)面色蒼白，口唇發(fā)紺血壓升高或下降循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失重癥病例的實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高血生化檢查部分病例ALT、AST、CK-MB輕度升高重癥病例血糖可升高血?dú)饽X脊液檢查外觀清亮，壓力增高白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞多于單核細(xì)胞）蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常重癥病例的實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞重癥病例的物理學(xué)檢查X線胸片雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影頭顱核磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波心電圖無(wú)特異性改變，可見竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變重癥病例的物理學(xué)檢查X線胸片雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀手足口病的診斷與治療鄧力課件病危標(biāo)準(zhǔn)

生命體征不穩(wěn)定或至少出現(xiàn)臟器功能障礙之一者（MODS）

凡符合病危標(biāo)準(zhǔn)者均需入住ICU病危標(biāo)準(zhǔn)生命體征不穩(wěn)定或至少出現(xiàn)臟器功能障礙之一者（MO重癥治療措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征（定期評(píng)價(jià)）防止GER抬高體位15～30度，頭后仰15度，緩慢增加攝入量！！給氧鼻導(dǎo)管、面罩、插管避免刺激腸道管理胃酸抑制西米替丁/法莫替丁/洛賽克清腸乳果糖、生大黃等盡早進(jìn)食可用持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)重癥治療措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征（定期評(píng)價(jià)）合理用藥根據(jù)臨床癥狀合理用藥腦水腫心血管用藥驚厥大劑量丙球 1g/kg.次×2次，2g/kg.次×1次激素治療重癥及危重癥及早使用，短期使用沒有明顯副作用（高血壓、電解質(zhì)、潰瘍等）無(wú)明確細(xì)菌感染征象者不使用抗菌素合理用藥根據(jù)臨床癥狀合理用藥關(guān)鍵措施早期甄別，嚴(yán)密觀察，及時(shí)評(píng)估出現(xiàn)肺水腫、肺出血即將呼吸功能衰竭時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣

甲基強(qiáng)的松龍沖擊10～20mg/kg·d×3天

大劑量丙球降顱壓治療米力濃25μg/kg10分鐘靜推，30分鐘后以0.25～0.75ug/kg.min維持

目標(biāo)收縮壓:嬰兒>70mmHg，兒童>70＋年齡×2㎜Hg

關(guān)鍵措施早期甄別，嚴(yán)密觀察，及時(shí)評(píng)估手足口病的診斷與治療鄧力課件謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，手足口病的診斷與治療鄧力幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能手足口病的診斷與治療鄧力手足口病的診斷與治療鄧力幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌

藥物合理應(yīng)用

手足口病的診斷與治療培訓(xùn)項(xiàng)目鄧力廣州市兒童醫(yī)院定義由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病，1959年命名為手足口病(Hand-Foot-MouthDisease)以嬰幼兒發(fā)病為主大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹饕卣鱾€(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥患兒預(yù)后良好,一周左右自愈一、“生活―物理―社會(huì)”的教學(xué)功能1、教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)組成部分。“生活―物理―社會(huì)”主要是介紹與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的物理學(xué)史料、聯(lián)系實(shí)際的知識(shí)或深化與拓展，闡述一些物理知識(shí)的形成、發(fā)展和應(yīng)用，使教材內(nèi)容得以鋪墊和延伸，突破了教材內(nèi)容的孤立與局限，具有開放性，從而擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)視野。以閱讀材料這樣具有彈性的方式呈現(xiàn)，有利于因材施教和促使學(xué)生個(gè)性特長(zhǎng)的發(fā)展。例如，“能源的分類”閱讀內(nèi)容的取材，不僅詮釋了能源開發(fā)和利用的現(xiàn)狀及意義，同時(shí)還指明了新能源研究和開發(fā)方向。2、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。指導(dǎo)學(xué)生掌握自學(xué)方法的過(guò)程，最重要的是培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力和思維能力?！吧瞑D物理―社會(huì)”選編的內(nèi)容大多知識(shí)性、趣味性和實(shí)用性很強(qiáng)，文字簡(jiǎn)練生動(dòng)，圖文并茂，能吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生閱讀與思考的興趣。學(xué)生通過(guò)閱讀學(xué)會(huì)獨(dú)立獲取信息，通過(guò)自我思維、對(duì)比、聯(lián)想提出問(wèn)題，并與原有的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，利用多種途徑解決問(wèn)題，體會(huì)到自學(xué)的成就和樂趣。3、滲透科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法的教育素材?！爸袊?guó)人實(shí)現(xiàn)飛天夢(mèng)”，從1970年4月24日我國(guó)成功發(fā)射第一顆人造地球衛(wèi)星到2003年10月15日“神舟五號(hào)”載人飛船成功發(fā)射，經(jīng)歷了三十多年，說(shuō)明了人類對(duì)航天事業(yè)的追求逐步深化的演變過(guò)程，并隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，還會(huì)不斷地發(fā)展。熱機(jī)的發(fā)展歷程，從17世紀(jì)末法國(guó)工程師巴本制成第一臺(tái)帶活塞的蒸汽機(jī)，1705年紐可門及其助手卡利發(fā)明了大氣式蒸汽機(jī)，1764年英國(guó)人瓦特對(duì)紐可門蒸汽機(jī)進(jìn)行了改進(jìn)，于1769年取得了英國(guó)的專利，1782年前后，瓦特將機(jī)器進(jìn)一步改進(jìn)，并于18世紀(jì)末將曲柄連桿機(jī)構(gòu)用在蒸汽機(jī)上，到20世紀(jì)初蒸汽機(jī)被廣泛用于電站、工廠、機(jī)車和船舶中，整整經(jīng)歷了三個(gè)世紀(jì)！學(xué)生通過(guò)閱讀這些材料，深刻地體會(huì)到人類對(duì)科學(xué)技術(shù)的探索與運(yùn)用的長(zhǎng)期性和艱巨性?？茖W(xué)家的任何一個(gè)發(fā)明、創(chuàng)造都體現(xiàn)了他們大膽創(chuàng)新、勇于探索、精益求精和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。這些生動(dòng)的物理學(xué)史料，無(wú)不印證了偉大的科學(xué)家愛因斯坦推崇的一句富有哲理的名言：“對(duì)真理的追求比對(duì)真理的占有更為可貴。”通過(guò)閱讀，學(xué)生不僅認(rèn)識(shí)了科學(xué)成果的產(chǎn)生、形成和發(fā)展的歷史進(jìn)程，還了解了科學(xué)家獻(xiàn)身事業(yè)的工作經(jīng)歷和研究方法，使學(xué)生在潛移默化中，受到科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法的熏陶和教育。4.接近社會(huì)生活，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)。“生活―物理―社會(huì)”大量介紹了物理與日常生活、社會(huì)生產(chǎn)、科技發(fā)展、環(huán)境與資源等方面的聯(lián)系，擴(kuò)大了學(xué)生的眼界，讓學(xué)生真切地感受物理知識(shí)的實(shí)際意義和價(jià)值，激發(fā)了學(xué)習(xí)物理的興趣，增強(qiáng)了應(yīng)用意識(shí)。例如，“超導(dǎo)現(xiàn)象及其應(yīng)用”中，介紹了超導(dǎo)現(xiàn)象及超導(dǎo)材料的開發(fā)和應(yīng)用，推動(dòng)了磁懸浮技術(shù)的發(fā)展；“大海中蘊(yùn)含的機(jī)械能”介紹了人類開發(fā)利用海洋資源的形狀和前景；利用微波技術(shù)制作的微波爐，給人們的生活帶來(lái)了方便；“廢干電池污染與安全處理”增加了環(huán)保方面的知識(shí)。二、“生活―物理―社會(huì)”的使用策略1、加強(qiáng)指導(dǎo)。新教材中大部分“生活―物理―社會(huì)”屬于常識(shí)性介紹，內(nèi)容本身通俗易懂，學(xué)生通過(guò)自主閱讀可以獲得知識(shí)、結(jié)論和方法。但閱讀的目的不僅是讓學(xué)生記住這些知識(shí)、結(jié)論和方法，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行整理、概括、歸納，形成知識(shí)體系，學(xué)會(huì)思考、質(zhì)疑，提高自學(xué)能力。因此，教師需要結(jié)合材料的意圖、功能，以及學(xué)生的狀況適時(shí)地指導(dǎo)，如布置閱讀作業(yè)，提出閱讀思考，給出閱讀提綱，組織閱讀討論，解答閱讀疑問(wèn)，以使學(xué)生的閱讀處于主動(dòng)的、積極的、發(fā)展的狀態(tài)。2、重視反饋。閱讀反饋是提高學(xué)生閱讀成效的必要措施。教師可以根據(jù)材料的特點(diǎn)，在課堂上安排一定的時(shí)間，以提問(wèn)、競(jìng)答或談話等方式，讓學(xué)生回答相關(guān)的知識(shí)性、趣味性的問(wèn)題，交流彼此的閱讀心得，這樣不僅可以增強(qiáng)學(xué)生閱讀的目的，還可以提高學(xué)生的思維能力和口頭表達(dá)能力，活躍課堂氣氛，產(chǎn)生愉悅的閱讀心理。此外，教師應(yīng)根據(jù)材料編撰一些難度適宜，并具有生活、社會(huì)、科技?xì)庀⒌脑囶}（特別是信息題），了解學(xué)生的閱讀收獲，增強(qiáng)學(xué)生的閱讀興趣，提高學(xué)生的自學(xué)能力。3、與課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的融合。如何將部分材料有機(jī)地融合到課堂教學(xué)設(shè)計(jì)中，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。教師應(yīng)深入挖掘材料的內(nèi)涵，充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造力和想象力，在實(shí)踐中摸索和積累。例如，“蒸發(fā)現(xiàn)象”的教學(xué)設(shè)計(jì)中，在學(xué)生感知了蒸發(fā)現(xiàn)象及其特點(diǎn)、列舉了生活中的一些蒸發(fā)現(xiàn)象后，可讓學(xué)生閱讀“火洲里的坎兒井”并探討其科學(xué)性，學(xué)生通過(guò)討論可以明確“影響蒸發(fā)快慢的因素”，從而能夠指導(dǎo)自己更好地生活，于是，求知欲望高漲。4、從“生活―物理―社會(huì)”中尋找切入點(diǎn)，開展研究性學(xué)習(xí)。研究性學(xué)習(xí)是實(shí)施素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的重要途徑，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生身臨其境地參與到知識(shí)的形成和發(fā)展過(guò)程中，學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，其主要特征是主體性、開放性和實(shí)踐性。對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)，可以課題為載體，讓學(xué)生體驗(yàn)研究的整個(gè)過(guò)程，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力?！吧瞑D物理―社會(huì)”正是在豐富的教材內(nèi)容與社會(huì)生活和科學(xué)世界之間架起了一座橋梁，教師要善于根據(jù)材料的特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)能激發(fā)學(xué)生興趣、啟發(fā)學(xué)生思維的問(wèn)題情境，找到合適的切入點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)恼n題，進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。例如，“有趣的人體尺度”中就可以提煉出一些課題，“拳頭的周長(zhǎng)與腳底長(zhǎng)度有何關(guān)系？”“人體的腳長(zhǎng)與身高有何關(guān)系？”“人體的身高與頭長(zhǎng)有何關(guān)系？”在這些課題研究活動(dòng)中，學(xué)生不僅體驗(yàn)了科學(xué)研究的過(guò)程與方法，而且感受到了“生活―物理―社會(huì)”的真諦。分層次班級(jí)教學(xué)的理論依據(jù)可以追溯到孔子的“因材施教”。其優(yōu)點(diǎn)也顯而易見，學(xué)校根據(jù)學(xué)生的差異和教師教學(xué)水平的實(shí)際情況，進(jìn)行分層次的班級(jí)教學(xué)，能很好地貫徹落實(shí)“因材施教”的原則，并將學(xué)校教師資源實(shí)現(xiàn)效益最大化。二、分層次教學(xué)在我校高二年級(jí)實(shí)施的必要性我校招收的學(xué)生，是在一中錄取后，在和三中、六中同時(shí)錄取來(lái)的。由于我校處于鄉(xiāng)下，學(xué)生生源看似二流，實(shí)則三流且參差不齊。原因有三個(gè)，一是初中知識(shí)淺顯及初中生的特殊心理特點(diǎn)，二是中考分?jǐn)?shù)差距較大，三是進(jìn)入高中身心的發(fā)展也帶來(lái)學(xué)習(xí)的潛力發(fā)展?；谶@些因素，年級(jí)實(shí)施了分層教學(xué)。而我們?cè)诟咭荒昙?jí)進(jìn)行這次嘗試，主要是基于高一的學(xué)習(xí)，學(xué)生已基本適應(yīng)高中的學(xué)習(xí)生活，且文理科的選擇已基本定型，這提供了實(shí)施分層教學(xué)的條件。三、分層教學(xué)的具體措施1.單詞：優(yōu)班重拓展，后進(jìn)班重基礎(chǔ)詞匯是構(gòu)成語(yǔ)言最基本的材料，擴(kuò)大詞匯量是提高學(xué)生聽、說(shuō)、讀，寫能力的前提。后進(jìn)班學(xué)生在平時(shí)聽寫和測(cè)驗(yàn)時(shí)，對(duì)于要求掌握的詞匯或短語(yǔ)記不住，寫不出，看不懂。所以，在后進(jìn)班抓基礎(chǔ)才是首選措施。優(yōu)班學(xué)生接受能力較強(qiáng)，除了掌握詞匯語(yǔ)音、拼寫、固定搭配外，還補(bǔ)充近義詞、反義詞、拼寫或讀音相似的詞等。有時(shí)也補(bǔ)充與詞匯相關(guān)的典故或諺語(yǔ)。在進(jìn)行詞匯教學(xué)時(shí)，要堅(jiān)持精講多練的原則，力求用較短的時(shí)間講授知識(shí)，以較多的時(shí)間是行操練。采用英漢對(duì)譯、造句等進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)中盡可能在新句型中練習(xí)舊單詞，在舊句型中練習(xí)新單詞，使學(xué)生在練習(xí)中學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)，復(fù)習(xí)鞏固舊知識(shí)。在英語(yǔ)課堂教學(xué)，要堅(jiān)持用英語(yǔ)授課，盡可能用學(xué)生所學(xué)單詞、短語(yǔ)、句型進(jìn)行提問(wèn)、對(duì)話。2.熱身：優(yōu)班花時(shí)少，后進(jìn)班花時(shí)多體育比賽之前要做熱身運(yùn)動(dòng)，目的使運(yùn)動(dòng)員很快進(jìn)入競(jìng)技狀態(tài)。英語(yǔ)閱讀課前熱身運(yùn)動(dòng)是教師在要求學(xué)生閱讀文章前通過(guò)各種有趣的方式，結(jié)合將要閱讀的文章里的內(nèi)容，使學(xué)生明確一個(gè)閱讀文章的目的或者是給學(xué)生提供閱讀該文章內(nèi)容所需要的相關(guān)信息，這樣做的日的是啟發(fā)引a學(xué)生更好地了解、把握該文章的主要內(nèi)容，獲得所需信息。通過(guò)參與獲取信息的活動(dòng)，學(xué)生又在不斷更改和補(bǔ)充以前的所學(xué)知識(shí)和所獲取信息，大腦在積極活動(dòng)中了解下面將要閱讀的大概內(nèi)容，這樣閱讀信息的交流在不知不覺中進(jìn)行。對(duì)于詞匯掌握不牢，語(yǔ)法知識(shí)欠缺的后進(jìn)班學(xué)生來(lái)說(shuō)，充分熱身就和自己閱讀同樣重要。通過(guò)多花時(shí)間熱身，教師多引導(dǎo)啟發(fā)，降低閱讀難度，獲取有效信息。而優(yōu)班學(xué)生在熱身活動(dòng)時(shí)間少的情況下，也能根據(jù)所問(wèn)問(wèn)題找到相關(guān)答案，節(jié)省下熱身時(shí)間，多訓(xùn)練閱讀速度，多增加閱讀量。3.閱讀：優(yōu)班問(wèn)題難，后進(jìn)班問(wèn)題易閱讀理解題是一種綜合性的題型，它能有效地檢測(cè)學(xué)生的閱讀理解能力和英語(yǔ)素質(zhì)。問(wèn)題設(shè)置大致分三個(gè)層次：直接源于原文，間接源于原文，超越原文。對(duì)第一層問(wèn)題，需要認(rèn)真感知原文，并稍作思考，如此即可直接從原文或自己的知識(shí)儲(chǔ)備中覓得答案；對(duì)第一二層問(wèn)題，需要反復(fù)強(qiáng)化、整體感知原文，對(duì)文意做到融會(huì)貫通，并積極分析，深刻思考，高度概括即可；對(duì)第三層問(wèn)題，需要高度領(lǐng)悟文意，并在此基礎(chǔ)上積極運(yùn)行延伸思維、發(fā)散思維、逆向思維等思維活動(dòng)，才可形成答案。對(duì)于后進(jìn)班學(xué)生，教師設(shè)置問(wèn)題應(yīng)基于第一層次難度設(shè)問(wèn)。主要就是以what，who，when，where，how，why等特殊疑問(wèn)詞提問(wèn)，附加原句正誤題。而優(yōu)班學(xué)生接觸的問(wèn)題，主要是概括題，推斷題判斷題，但判斷正誤題換成相似或相反的表達(dá)，不用原句。4.寫作：優(yōu)班舉一反三，后進(jìn)班翻譯背誦曾經(jīng)有人做過(guò)一個(gè)調(diào)查，讓畢業(yè)多年工作已久的人選擇在學(xué)校最想學(xué)的課程，出乎意料，70%的人選擇了寫作。同樣，在高考中，寫作分值達(dá)到25分，占到總分的六分之一。Lj聽說(shuō)比較，寫作是較容易提高的部分。記住一些固定句型或是固定句子，在相關(guān)的作文里寫出一兩個(gè)句子，也可以得到三分左右。但在練習(xí)時(shí)，教師用在兩個(gè)層次班級(jí)的方法不同。例如為了掌握beofgreatvalue這一結(jié)構(gòu)，在優(yōu)班教師可以先給個(gè)例句：Thebookisofgreatvalue.這本書很有用。然后再讓學(xué)生造出三個(gè)這一結(jié)構(gòu)，意思不同的句子。在后進(jìn)班主要是給例句后，翻譯背誦。四、成果通過(guò)這一學(xué)年的教學(xué)，我們?cè)趯W(xué)年伊始和結(jié)束時(shí)分別在四個(gè)班進(jìn)行了調(diào)查和測(cè)試，以檢驗(yàn)此次分層教學(xué)的效果。調(diào)查數(shù)據(jù)如下：從上面數(shù)據(jù)可以看出，大部分同學(xué)認(rèn)為分層教學(xué)有必要，并且適應(yīng)了分層教學(xué)。大約一半左右的同學(xué)認(rèn)為分層教學(xué)育積極影響，對(duì)學(xué)習(xí)有用。77%的同學(xué)認(rèn)為學(xué)好英語(yǔ)主觀因素更重要。但同時(shí)我們也看到，大約三分之一的同學(xué)對(duì)于分層教學(xué)“沒感覺”，選的是“不清楚”。我們的課堂也缺乏吸引力，多數(shù)學(xué)生壓力大，教材難度偏大等問(wèn)題。針對(duì)上述問(wèn)題，我們應(yīng)再加強(qiáng)探索分層教學(xué)的新方式，爭(zhēng)取優(yōu)生更愛學(xué)，沒感覺學(xué)生有感覺，后進(jìn)生有事做?？梢酝茝V分組教學(xué)，通過(guò)好中差搭配，互助討論學(xué)習(xí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。開展多種學(xué)生喜聞樂見的英語(yǔ)學(xué)習(xí)形式，如單詞接龍，英文歌表演，演講比賽等活動(dòng)。同時(shí)，有選擇性地利用教材，精講精練。而在兩次測(cè)試結(jié)果比較中，第一次優(yōu)班均分70.43，后進(jìn)班均分43.08，第二次優(yōu)班均分74.05，后進(jìn)班均分45.6。從均分看，兩個(gè)層次的班級(jí)都有明顯提高。在2014年7月的學(xué)業(yè)水平考試中，我們實(shí)施分層教學(xué)的四個(gè)班中，共有213名學(xué)生參加考試，僅有3名學(xué)生未通過(guò)，過(guò)關(guān)率達(dá)98.59%。在新學(xué)年的教學(xué)中，我們將繼續(xù)實(shí)施分層教學(xué)，在摸索中總結(jié)前進(jìn)。手足口病的診斷與治療鄧力幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能手足口病的手足口病的診斷與治療鄧力課件手足口病的診斷與治療鄧力課件手足口病的診斷與治療鄧力課件手足口病的診斷與治療鄧力課件英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡流行病學(xué)英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71流行病學(xué)我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎流行病學(xué)1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大流行病學(xué)手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性流行病學(xué)流行病學(xué)人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)流行病學(xué)人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染易感人群：主要是幼兒，5歲以下患兒占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播流行病學(xué)易感人群：主要是幼兒，5歲以下患兒占絕大多數(shù)。流行病學(xué)臨床表現(xiàn)

潛伏期一般2～7ｄ多數(shù)患兒突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀臨床表現(xiàn)潛伏期一般2～7ｄ口腔皰疹性質(zhì)小皰疹或潰瘍部位舌、頰黏膜、硬腭多見，偶可見于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部癥狀破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等口腔皰疹性質(zhì)小皰疹或潰瘍手足及其它部位出疹時(shí)間口腔皰疹后1-2天部位呈離心性分布，手足多見，掌背均有，可見于臂、腿及臀部，偶見于軀干性質(zhì)初見斑丘疹很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形、扁平凸起，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈數(shù)量少則幾個(gè)，多則百余個(gè)皰疹一般5-7天消退，疹退后無(wú)瘢痕及色素沉著

手足及其它部位出疹時(shí)間口腔皰疹后1-2天手足口病的診斷與治療鄧力課件重癥病例重癥病例危重患者的特點(diǎn)年齡小于3歲，持續(xù)高熱心率增快。呼吸急促、困難、節(jié)律改變血壓明顯升高或低血壓精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高或明顯減低血糖輕度升高四肢末梢循環(huán)不良危重患者的特點(diǎn)年齡小于3歲，持續(xù)高熱EV71感染特點(diǎn)----神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高EV