核心放射學課件

中國肌骨影像論壇2017年度第三輪教學活動Coreradiology核心放射學--骨肌部分--常見骨骼病變的鑒別診斷(雙語對照)2017-9-5彌漫性骨密度增高（硬化）腎性骨營養(yǎng)不良鐮狀細胞疾病骨髓纖維化彌漫性成骨性轉移石骨癥致密性成骨不全肥大細胞增多癥氟骨癥正常變異—運動員其它病理骨折？主要影響中軸骨？脾腫大？小鈣化脾？繼發(fā)性高甲旁亢放射學特征？全身彌漫性骨質硬化全身彌漫性骨質硬化是指均質的或多發(fā)局灶性的骨質密度增高改變。是由于成骨細胞的活動增強，成骨過程加速，使單位體積內(nèi)骨量的增多，尤具是骨的礦物質含量增多，形成骨質的增生或硬化，在骨密度增高的同時可以有骨體積的增大，或單純表現(xiàn)為骨硬化。X線上表現(xiàn)骨小梁增多、增粗和密集；骨皮質增厚而實密以致骨密度增高，嚴重時骨質結構不能分清呈一片濃白影。(1)有家族性和遺傳性。(2)常為多骨對稱性病變，可伴有頭顱、顏面、牙齒、手指和關節(jié)的畸形如顱骨及干骺發(fā)育異常、顱骨及骨干發(fā)育異常、額骨及骨干發(fā)育異常、骨質硬化癥等，侏儒如致密性骨發(fā)育不全、骨硬化異常等。(3)除嚴重的石骨癥及頭顱有關的發(fā)育異常外，一般癥狀輕微或無癥狀，如骨斑點癥、條紋狀骨病、蠟油狀骨質增生癥、骨硬化異常等，有的有自愈傾向如硬化性骨質增生癥。(4)除少數(shù)病變?nèi)绻前唿c癥、條紋狀骨病、蠟油狀骨質增生癥，多數(shù)疾病在嬰幼兒時期己顯露病征。(5)除少數(shù)病變?nèi)绺吡姿崦秆Y，血液生化檢查多在正常范圍。骨發(fā)育異常性疾患造成多骨硬化改變的腫瘤無論是原發(fā)或繼發(fā)，多為惡性腫瘤，如原發(fā)的骨何杰金氏病、繼發(fā)的成骨性骨轉移、Paget氏肉瘤等。故其臨床癥狀重，病程短、進展快，患者年齡大(多為中老年人）。血液生化檢查多有異常，前列腺癌的成骨轉移酸性磷酸酶增加，Paget氏病堿性磷酸酶增加，硬化型骨髓瘤有血鈣增高和免疫球蛋白異常等。在X線上除多骨硬化外，尚可見在硬化之間的骨質疏松和溶骨性破壞，病變多發(fā)生在脊柱、骨盆、肋骨等處。骨腫瘤疾患(1)臨床上有內(nèi)臟器官疾病(如腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺)或營養(yǎng)方面的障礙(如維生素D和的中毒)，有全身性骨痛、神經(jīng)肌肉癥狀。(2)實驗室檢查多有血、尿生化方面的異常，尤其鈣、磷代謝方面的異常。(3)X線上除有骨質硬化外，尚有骨膜增生、骨皮質增厚，骨外關節(jié)周圍組織的轉移性鈣化，亦可同時伴有骨質疏松或骨質軟化。骨代謝性疾患此類疾病均有中毒的客觀條件，如高氟區(qū)，高氟、高磷的作業(yè)壞境。在同一環(huán)境有群體發(fā)病的特點。實驗室檢查有尿氟(鉛)或唾液內(nèi)含磷量明顯高于正常。氟骨癥的骨硬化較廣泛并有骨質疏松和韌帶骨化等改變。磷中毒可有下頜骨改變，早期有牙周膜及硬板的增厚或消失，中期根尖有密度減低區(qū)牙槽骨萎縮：晚期則有明顯的磷毒性頜骨壞疽。長骨干髓端有密度增高的粗線，所謂“磷線”，形態(tài)與鉛中毒的鉛線相似，但鉛中毒常有鉛絞痛等胃腸道癥狀有時尚可見顱骨內(nèi)外板密度增高。氟與金屬中毒性骨病Case1腎性骨硬化Case3骨髓纖維化Case3骨髓纖維化Case4成骨性轉移瘤Case4成骨性轉移瘤Case4成骨性轉移瘤Case5石骨癥Case5石骨癥致密性成骨不全肥大細胞增多癥氟骨癥椎體象牙質樣改變（彌漫性硬化）成骨性轉移畸形性骨炎淋巴瘤脊柱旁？軟組織腫塊？椎體膨脹性病變？前列腺或乳腺癌病史？Case4成骨性轉移瘤Case4成骨性轉移瘤畸形性骨炎淋巴瘤骨骺透亮度（和相當于骨骺）病變相當于骨骺部位包括骨突、髕骨、腕骨、和跟骨記憶：GEICHA骨巨細胞瘤嗜酸性肉芽腫感染軟骨母細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫膨脹？偏心？骨骺閉合？如果骨骺為閉，更可能發(fā)生在干骺端小于30歲？骨骺閉合？偏心？緊鄰關節(jié)面？骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤嗜酸性肉芽腫感染感染軟骨母細胞瘤軟骨母細胞瘤軟骨母細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫肋骨膨脹或溶骨性破壞纖維發(fā)育不良動脈瘤樣骨囊腫轉移/多發(fā)骨髓瘤/漿細胞瘤內(nèi)生軟骨瘤棕色瘤繼發(fā)性高甲旁亢放射學特征？軟骨基質？軟組織組成？膨脹？磨玻璃樣基質？記憶：FAMERABC纖維異常增值癥內(nèi)生軟骨瘤棕色瘤纖維發(fā)育不良如何讀片？很好的邏輯思維知識全面，思路開闊不斷更新知識患者資料熟悉正常、變異、病變準確定位（皮質、松質）病