核心放射學(xué)課件

中國肌骨影像論壇2017年度第三輪教學(xué)活動(dòng)Coreradiology核心放射學(xué)--骨肌部分--常見骨骼病變的鑒別診斷(雙語對(duì)照)2017-9-5彌漫性骨密度增高（硬化）腎性骨營養(yǎng)不良鐮狀細(xì)胞疾病骨髓纖維化彌漫性成骨性轉(zhuǎn)移石骨癥致密性成骨不全肥大細(xì)胞增多癥氟骨癥正常變異—運(yùn)動(dòng)員其它病理骨折？主要影響中軸骨？脾腫大？小鈣化脾？繼發(fā)性高甲旁亢放射學(xué)特征？全身彌漫性骨質(zhì)硬化全身彌漫性骨質(zhì)硬化是指均質(zhì)的或多發(fā)局灶性的骨質(zhì)密度增高改變。是由于成骨細(xì)胞的活動(dòng)增強(qiáng)，成骨過程加速，使單位體積內(nèi)骨量的增多，尤具是骨的礦物質(zhì)含量增多，形成骨質(zhì)的增生或硬化，在骨密度增高的同時(shí)可以有骨體積的增大，或單純表現(xiàn)為骨硬化。X線上表現(xiàn)骨小梁增多、增粗和密集；骨皮質(zhì)增厚而實(shí)密以致骨密度增高，嚴(yán)重時(shí)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不能分清呈一片濃白影。(1)有家族性和遺傳性。(2)常為多骨對(duì)稱性病變，可伴有頭顱、顏面、牙齒、手指和關(guān)節(jié)的畸形如顱骨及干骺發(fā)育異常、顱骨及骨干發(fā)育異常、額骨及骨干發(fā)育異常、骨質(zhì)硬化癥等，侏儒如致密性骨發(fā)育不全、骨硬化異常等。(3)除嚴(yán)重的石骨癥及頭顱有關(guān)的發(fā)育異常外，一般癥狀輕微或無癥狀，如骨斑點(diǎn)癥、條紋狀骨病、蠟油狀骨質(zhì)增生癥、骨硬化異常等，有的有自愈傾向如硬化性骨質(zhì)增生癥。(4)除少數(shù)病變?nèi)绻前唿c(diǎn)癥、條紋狀骨病、蠟油狀骨質(zhì)增生癥，多數(shù)疾病在嬰幼兒時(shí)期己顯露病征。(5)除少數(shù)病變?nèi)绺吡姿崦秆Y，血液生化檢查多在正常范圍。骨發(fā)育異常性疾患造成多骨硬化改變的腫瘤無論是原發(fā)或繼發(fā)，多為惡性腫瘤，如原發(fā)的骨何杰金氏病、繼發(fā)的成骨性骨轉(zhuǎn)移、Paget氏肉瘤等。故其臨床癥狀重，病程短、進(jìn)展快，患者年齡大(多為中老年人）。血液生化檢查多有異常，前列腺癌的成骨轉(zhuǎn)移酸性磷酸酶增加，Paget氏病堿性磷酸酶增加，硬化型骨髓瘤有血鈣增高和免疫球蛋白異常等。在X線上除多骨硬化外，尚可見在硬化之間的骨質(zhì)疏松和溶骨性破壞，病變多發(fā)生在脊柱、骨盆、肋骨等處。骨腫瘤疾患(1)臨床上有內(nèi)臟器官疾病(如腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺)或營養(yǎng)方面的障礙(如維生素D和的中毒)，有全身性骨痛、神經(jīng)肌肉癥狀。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查多有血、尿生化方面的異常，尤其鈣、磷代謝方面的異常。(3)X線上除有骨質(zhì)硬化外，尚有骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚，骨外關(guān)節(jié)周圍組織的轉(zhuǎn)移性鈣化，亦可同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)軟化。骨代謝性疾患此類疾病均有中毒的客觀條件，如高氟區(qū)，高氟、高磷的作業(yè)壞境。在同一環(huán)境有群體發(fā)病的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查有尿氟(鉛)或唾液內(nèi)含磷量明顯高于正常。氟骨癥的骨硬化較廣泛并有骨質(zhì)疏松和韌帶骨化等改變。磷中毒可有下頜骨改變，早期有牙周膜及硬板的增厚或消失，中期根尖有密度減低區(qū)牙槽骨萎縮：晚期則有明顯的磷毒性頜骨壞疽。長骨干髓端有密度增高的粗線，所謂“磷線”，形態(tài)與鉛中毒的鉛線相似，但鉛中毒常有鉛絞痛等胃腸道癥狀有時(shí)尚可見顱骨內(nèi)外板密度增高。氟與金屬中毒性骨病Case1腎性骨硬化Case3骨髓纖維化Case3骨髓纖維化Case4成骨性轉(zhuǎn)移瘤Case4成骨性轉(zhuǎn)移瘤Case4成骨性轉(zhuǎn)移瘤Case5石骨癥Case5石骨癥致密性成骨不全肥大細(xì)胞增多癥氟骨癥椎體象牙質(zhì)樣改變（彌漫性硬化）成骨性轉(zhuǎn)移畸形性骨炎淋巴瘤脊柱旁？軟組織腫塊？椎體膨脹性病變？前列腺或乳腺癌病史？Case4成骨性轉(zhuǎn)移瘤Case4成骨性轉(zhuǎn)移瘤畸形性骨炎淋巴瘤骨骺透亮度（和相當(dāng)于骨骺）病變相當(dāng)于骨骺部位包括骨突、髕骨、腕骨、和跟骨記憶：GEICHA骨巨細(xì)胞瘤嗜酸性肉芽腫感染軟骨母細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫膨脹？偏心？骨骺閉合？如果骨骺為閉，更可能發(fā)生在干骺端小于30歲？骨骺閉合？偏心？緊鄰關(guān)節(jié)面？骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤嗜酸性肉芽腫感染感染軟骨母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫肋骨膨脹或溶骨性破壞纖維發(fā)育不良動(dòng)脈瘤樣骨囊腫轉(zhuǎn)移/多發(fā)骨髓瘤/漿細(xì)胞瘤內(nèi)生軟骨瘤棕色瘤繼發(fā)性高甲旁亢放射學(xué)特征？軟骨基質(zhì)？軟組織組成？膨脹？磨玻璃樣基質(zhì)？記憶：FAMERABC纖維異常增值癥內(nèi)生軟骨瘤棕色瘤纖維發(fā)育不良如何讀片？很好的邏輯思維知識(shí)全面，思路開闊不斷更新知識(shí)患者資料熟悉正常、變異、病變準(zhǔn)確定位（皮質(zhì)、松質(zhì)）病