曲新宇臨床藥師的重要作用-案例分析課件

醫(yī)改形勢下臨床藥師的價值——案例分析曲新宇2016年4月1日2011年《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》進一步強調(diào)藥師參與臨床藥物治療負責(zé)藥品采購供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配（PIVAS）和醫(yī)院制劑配制，……；參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設(shè)計與實施，開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負責(zé)；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測……；開展藥品質(zhì)量監(jiān)測，藥品嚴重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報告……；掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識；結(jié)合臨床藥物治療實踐，進行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究；開展藥物利用評價和藥物臨床應(yīng)用研究；參與新藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測；其他與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)工作目前醫(yī)改的主要舉措取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費藥事服務(wù)費？2.醫(yī)保預(yù)付制北京市針對二級以上醫(yī)院采取“醫(yī)保預(yù)付”，實行“結(jié)余留用，超支分擔(dān)”的激勵約束機制。當(dāng)實行醫(yī)?？傤~預(yù)付制，誰替醫(yī)院管住醫(yī)生的“筆”？誰能“建議”醫(yī)生多用“基本藥物”，少用“新特藥”，節(jié)省醫(yī)療費？誰能監(jiān)護患者用藥安全，少出事，高效率，快出院？誰能減少用藥差錯，減少醫(yī)療糾紛和索賠？

患者為60歲女性（50kg），07年診斷為SLE和狼瘡腎炎。醫(yī)生自09年1月17日停用環(huán)磷酰胺，換成硫唑嘌呤（依木蘭）50mgbid。患者自07年10月20日以來因高尿酸血癥（尿酸>500μmol/L）一直服用別嘌醇0.1gbid和碳酸氫鈉。案例一減少藥源性損害

患者服用依木蘭17d后出現(xiàn)眩暈、乏力和耳鳴，醫(yī)師建議繼續(xù)服用。09年3月17日患者因高熱（Tm>40℃）、咽痛、腹瀉和口腔潰瘍?nèi)朐?。實驗室檢查：WBC2.09×109/L，Hb95g/L，Plt32×109/L。

隨即停用依木蘭，但是患者癥狀持續(xù)惡化，口腔潰瘍破潰而無法進食，10d后患者死于急性再生障礙性貧血。

患者86歲女性，有癲癇病史而服用丙戊酸（0.4gtid），其血藥濃度穩(wěn)定在40mg/L，患者癲癇控制良好。后因肺部感染，根據(jù)藥敏選擇美洛培南治療，不久丙戊酸血藥濃度從36.65mg/L逐漸降至3.13mg/L，將丙戊酸的劑量增至0.4gtid同時晚上加用0.2g，4天后血藥濃度升至5.77mg/L。案例二提高效率，縮短住院日VPA游離VPA具有療效UGTAPEH分布增加RBC內(nèi)的分布吸收排泄以VPA-G經(jīng)腎排泄代謝VPA-G碳青霉烯類促進作用碳青霉烯類抑制作用1.環(huán)抱素與地爾硫卓同服可以顯著增加環(huán)抱素的生物利用度，減少服用藥物的劑量（地爾硫卓可抑制藥酶CYP3A4，后者是環(huán)抱素進入人體血液循環(huán)前的主要代謝酶）2.另外，環(huán)抱素價格相對昂貴，減少服用劑量可以節(jié)省醫(yī)療花費。3.同時，環(huán)抱素一個常見的副作用是血壓升高，同服地爾硫卓在一定程度上可以保護患者免受此副作用。硫酸亞鐵0.3gtid