百草枯中毒-課件2

百草枯中毒百草枯中毒1病例患者符志明，男，29歲，因誤服百草枯7小時(shí)量約50ml，后出現(xiàn)咽部、腹部不適感，惡心、嘔吐，煩躁不安，由家人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予清水洗胃，后于2011年5月11日由我院急救車接入內(nèi)6科，當(dāng)時(shí)患者神志清，躁動(dòng)，訴上腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，于導(dǎo)瀉、護(hù)胃、護(hù)肝、止痛、激素等處理。因患者呼吸急促，煩躁不安，轉(zhuǎn)入我科，診斷;百草枯中毒，多臟器功能衰竭。入科時(shí)患者意識(shí)模糊，呼吸促，血氧35-41%，血壓125/79mmHg，顏面、口唇及四肢末端紫紺，雙足底呈墨綠色。白細(xì)胞26×109/L。入科后于經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，simv模式，氧濃度25%，上機(jī)后血氧68-80%，完善相關(guān)檢查，予保護(hù)肝、腎、心功能，防止肺水腫、加強(qiáng)對(duì)口腔潰瘍、炎癥的護(hù)理，積極控制感染等治療。行床邊血液灌流?；颊叱霈F(xiàn)血壓低，躁動(dòng)，無(wú)尿，給予多巴胺、咪唑、速尿等對(duì)癥處理。5月12日7點(diǎn)患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，予腎上腺素等積極搶救后，患者未恢復(fù)心跳、呼吸，宣布臨床死亡。呼吸衰竭、肝、腎功能損害、中毒性心肌炎等病例患者符志明，男，29歲，因誤服百草枯7小時(shí)量2概念背景資料中毒原因病理理化性質(zhì)中毒機(jī)理毒性臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療要點(diǎn)護(hù)理及注意事項(xiàng)概念3概念百草枯(Paraquat)，最常見(jiàn)商品名為克無(wú)蹤(Gramoxone）。它是一種強(qiáng)烈的殺滅雜草的除莠劑（除草劑），對(duì)人、畜有很強(qiáng)的毒性作用。概念百草枯(Paraquat)，最常見(jiàn)商品名為克無(wú)蹤(Gra4背景資料

二十世紀(jì)五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，1962年首次在市場(chǎng)上銷售。目前，百草枯是世界除草劑市場(chǎng)上多個(gè)國(guó)家第二大滅草劑，已在多個(gè)國(guó)家100登記注冊(cè)使用。百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活。在土壤中無(wú)殘留。正常使用情況下對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無(wú)危害。正確的使用對(duì)噴灑作業(yè)人員的健康無(wú)不良影響。在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，百草枯被廣泛的在多種作物上使用，促進(jìn)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的提高。

背景資料

二十世紀(jì)五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，15中毒的原因?yàn)樯a(chǎn)與使用中的不規(guī)范操作，多數(shù)由于誤服或自殺口服引起中毒，但也可經(jīng)皮膚和呼吸道吸收中毒致死。中毒的原因?yàn)樯a(chǎn)與使用中的不規(guī)范操作，多數(shù)由于誤服或自殺口服6病理

百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺(paraquetlung)。

病理百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，7理化性質(zhì)無(wú)色結(jié)晶，不易揮發(fā)。易容于水，在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不穩(wěn)定。理化性質(zhì)無(wú)色結(jié)晶，不易揮發(fā)。易容于水，在酸性條件下穩(wěn)定，堿性8中毒機(jī)理肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性。百草枯富積在肺泡1型細(xì)胞和2型細(xì)胞，高濃度的百草枯積聚在肺和腎的細(xì)胞，影響其氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)組織有害作用的氧自由基，破壞細(xì)胞防御機(jī)制，導(dǎo)致肺損傷和腎小管壞死。

中毒機(jī)理肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性。百草枯富積在9毒性該農(nóng)藥與土壤接觸很快分解，無(wú)殘留毒性，但進(jìn)入人體則可致人中毒乃致死亡，經(jīng)口服吸收致死量5~15ml,口服中毒死亡率80%~100%,幸存者也常遺留嚴(yán)重纖維化，預(yù)后不良。是毒性最大的除草劑。毒性該農(nóng)藥與土壤接觸很快分解，無(wú)殘留毒性，但進(jìn)入人體則可致人10臨床表現(xiàn)（1）有明確的接觸或口服史。（2）局部刺激反應(yīng);可發(fā)生接觸性皮炎、色素沉著、眼結(jié)膜、角膜灼傷。（3）呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、少數(shù)見(jiàn)肺水腫。該藥致肺纖維化能力強(qiáng)，一些患者在急性中毒癥狀控制后，病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重者可因成人呼吸窘迫綜合征死亡。（4）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉?？诜梢?jiàn)口腔、舌、食管的潰爛，甚至出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血，肝損害常在第1～3天，嚴(yán)重者可致急性肝萎縮。（5）心腎系統(tǒng)：少數(shù)可發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第1～3天，甚至急性腎衰竭。（6）神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺(jué)等。亦有部分患者神志較清楚。。臨床表現(xiàn)。11輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；血尿中可檢出百草枯；肺泡/肺動(dòng)脈PaO2差增大，重度低氧血癥。

2、肺部X線檢查：中毒早期（3天-1周），主要為肺紋理增多，肺間質(zhì)炎性變，可見(jiàn)點(diǎn)、片狀陰影，肺部透亮度減低或呈毛玻璃狀。中期（1-2周），出現(xiàn)肺實(shí)變或大片實(shí)變，同時(shí)出現(xiàn)部分肺纖維化。后期（2周后），出現(xiàn)肺纖維化及肺不張。輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；血尿中可12診斷

主要根據(jù)接觸史和以肺損害為主并伴有多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)診斷。凡有明顯肺損害者均預(yù)后不良。中毒程度分級(jí)目前尚無(wú)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，參考分級(jí)指標(biāo)為：

l.輕度中毒百草枯攝人量＜20mg／kg，除胃腸道刺激癥狀外，無(wú)其他明顯器官損害，肺功能可有暫時(shí)性減退。

2.中、重度中毒百草枯攝入量在20～40mg／kg，除胃腸道癥狀外，伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化，多數(shù)于2～3周內(nèi)死亡。

3.暴發(fā)中毒百草枯攝人量＞40mg／kg，有嚴(yán)重的消化道癥狀，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。

診斷13治療要點(diǎn)一.急救處理1.誤服除草劑百草枯后，一定要盡早搶救2.6小時(shí)內(nèi)處理可以顯著提高搶救成功率！3.經(jīng)口誤服在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即服肥皂水，既可引吐，又可促進(jìn)百草枯失活。但必須在lh內(nèi)服用療效才較好?？梢允褂脡A性液，活性炭吸附，導(dǎo)瀉；皮膚粘膜肥皂水徹底清洗；眼部污染用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗15min后再用生后再用清水洗凈。4.血中毒物以血液灌流清除較血液透析更好，由于狗中毒后血中毒物濃度高峰在70～120min，故越早使用越好。日本學(xué)者提倡用積極性血液灌流，即在中毒后24h內(nèi)，接受不少于10h的血液灌流治療，認(rèn)為在中毒15h內(nèi)開始，連續(xù)10h作血液灌流治療，可有效地提高病者的存活率。治療要點(diǎn)一.急救處理14二．藥物治療目前尚無(wú)特效解毒藥劑，百草枯特異性抗體目前仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段，已用于臨床的藥物治療有：1.競(jìng)爭(zhēng)性藥劑普萘洛爾（心得安）可與結(jié)合于肺的毒物競(jìng)爭(zhēng)，使其釋放出來(lái)，然后被清除。維生素B1與百草枯的化學(xué)結(jié)構(gòu)式同為季胺類型，推測(cè)有抗結(jié)作用。2.抗炎、防治肺纖維化：使用抗生素預(yù)防感染。3.盡早加強(qiáng)利尿，應(yīng)用速尿，使尿量超過(guò)300ml/h為佳。4．自由基：維生素C、維生素E、地塞松、還原型谷胱甘肽等；5．對(duì)癥處理：禁止氧療，百草枯是強(qiáng)氧化劑，吸氧可加重毒素吸收。6.如果低氧嚴(yán)重，pao2＜40mmHg早期使用呼吸機(jī)（PEEP模式）；廣譜抗生素；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；針對(duì)臟器損傷給予相應(yīng)的保護(hù)劑。二．藥物治療目前尚無(wú)特效解毒藥劑，百草枯特異性抗體目前仍處15急性期的急救與護(hù)理清潔皮膚及時(shí)以清水沖洗農(nóng)藥污染的皮膚，并更換清潔衣服，防止毒物繼續(xù)吸收及皮膚灼傷。（1）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理由于百草枯中毒后肺損傷最為嚴(yán)重，中毒早期容易引起呼吸綜合征，應(yīng)該注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道，注意觀察呼吸情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)學(xué)氣分析。嚴(yán)密觀察血氧飽和度低及呼吸節(jié)律、頻率，注意有無(wú)發(fā)紺、咯血等，呼吸困難時(shí)可以給低流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。定期行X線檢查了解肺部情況。（2）消化道的護(hù)理急性期暫進(jìn)飲食，留置胃管，行胃腸減壓，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察有無(wú)消化道出血。在護(hù)理過(guò)程中要特別注意保持口腔清潔，防止口腔感染。觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。觀察電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。

急性期的急救與護(hù)理16(3)腎功能的監(jiān)測(cè)百草枯對(duì)機(jī)體的肝臟和腎臟都有不同程度的損害，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。血液灌流患者在中毒24h內(nèi)經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、抗感染處理后，仍無(wú)緩解，最好行血液灌流（人工肝）治療，其機(jī)制為徹底去除血漿中的毒性成分，補(bǔ)充正常血液成分，從而減輕或解除藥物對(duì)臟器的損害，這對(duì)成功救治百草枯中毒患者，降低死亡率具有很大的作用。

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后立即脫去污染衣物并清洗皮膚，有嘔吐者，隨時(shí)更換衣服及床單，給患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、舒適的環(huán)境，病人最好安置在單人房間，限制探視，保持良好的室內(nèi)環(huán)境；加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境的清潔、消毒，紫外線消毒空氣30分鐘，2次/天。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，禁食期間要保持靜脈輸液通暢，按醫(yī)囑要求完成當(dāng)日補(bǔ)液量及輸入各種藥物。(3)腎功能的監(jiān)測(cè)17恢復(fù)期應(yīng)對(duì)與護(hù)理

1.肺纖維化的護(hù)理肺纖維化是百草枯中毒患者晚期死亡的主要原因，肺纖維化者肺順應(yīng)性下降，肺容量和肺潮氣量下降，常導(dǎo)致呼吸肌功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽，積極進(jìn)行肺功能鍛煉。

2.保護(hù)胃黏膜早期選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、少食多餐，忌食渣多、粗纖維、辛辣之品，同時(shí)口服威地美等保護(hù)胃黏膜。腎功能有損害者，應(yīng)進(jìn)低蛋白飲食。

3.心理護(hù)理本組患者都因遇到挫折而服藥，表現(xiàn)出悲觀、絕望、加之咽喉及腹部疼痛，有些患者拒絕治療，護(hù)理人員應(yīng)理解、同情患者，講明治療對(duì)挽救生命的重要性，針對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)、幫助，并爭(zhēng)取家屬的支持和配合，用親情溫暖患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理。

恢復(fù)期應(yīng)對(duì)與護(hù)理1.肺纖維化的護(hù)理肺纖維化是百草枯中毒患18百草枯中毒治療前的注意事項(xiàng)

一.預(yù)防：百草枯中毒無(wú)特效療法，一旦中毒死亡率高，因此預(yù)防尤為重要。

1、嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥管理的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行生產(chǎn)許可和銷售專營(yíng)制度，避免農(nóng)藥擴(kuò)散和隨意購(gòu)買。

2、開展安全使用農(nóng)藥教育，提高防毒能力。

3、改進(jìn)生產(chǎn)工藝和噴灑裝備，防止跑、冒、滴、漏。

4、遵守安全操作規(guī)程，如站在上風(fēng)向退行噴灑，穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，戴防護(hù)眼鏡，使用塑料薄膜圍裙，一旦皮膚受到污染應(yīng)及時(shí)清洗。

5、嚴(yán)格管理，避免藥品流失，個(gè)人不存藥：在藥液中加入警告色、惡臭劑或催吐劑等以防誤服。百草枯中毒治療前的注意事項(xiàng)

一.預(yù)防：百草枯中毒無(wú)特效療法，19二.急救措施：

1.盡早充分洗胃，加速排泄。目前尚無(wú)百草枯中毒的有效解毒劑。鑒于百草枯在胃腸道的吸收率僅為5%～15%，且在酸性及中性環(huán)境中穩(wěn)定，可在堿性溶液中水解。所以，搶救時(shí)應(yīng)盡早使用堿性液體充分洗胃，如應(yīng)用活性炭加檸檬酸洗胃。為了加速排泄，可用硫酸鎂、甘酸醇、大黃等。

2.盡早應(yīng)用保肺藥物。百草枯中毒機(jī)理主要是在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，破壞肺細(xì)胞，導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭。因此，應(yīng)盡早使用超氧化物歧化酶(SOD)及百草枯單克隆抗體、大劑量維生素C和E，以防止氧自由基形成過(guò)多過(guò)快，減輕其對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的破壞。

3.盡早使用呼吸機(jī)。以增加氣體交換，改善氧合功能，提高氧分壓，減輕肺損傷。

4.盡早進(jìn)行血液灌流。有經(jīng)驗(yàn)證明，未灌流患者生存時(shí)間超過(guò)48小時(shí)者均出現(xiàn)了肺、肝、胃的嚴(yán)重?fù)p害，最終死于多器官功能衰竭。二.急救措施：20護(hù)理診斷（一）氣體交換受損（二）急性意識(shí)障礙（三）皮膚完整性受損（四）有感染的危險(xiǎn)（五）恐懼（六）知識(shí)缺乏護(hù)理診斷（一）氣體交換受損21謝謝！謝謝！22百草枯中毒百草枯中毒23病例患者符志明，男，29歲，因誤服百草枯7小時(shí)量約50ml，后出現(xiàn)咽部、腹部不適感，惡心、嘔吐，煩躁不安，由家人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予清水洗胃，后于2011年5月11日由我院急救車接入內(nèi)6科，當(dāng)時(shí)患者神志清，躁動(dòng)，訴上腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，于導(dǎo)瀉、護(hù)胃、護(hù)肝、止痛、激素等處理。因患者呼吸急促，煩躁不安，轉(zhuǎn)入我科，診斷;百草枯中毒，多臟器功能衰竭。入科時(shí)患者意識(shí)模糊，呼吸促，血氧35-41%，血壓125/79mmHg，顏面、口唇及四肢末端紫紺，雙足底呈墨綠色。白細(xì)胞26×109/L。入科后于經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，simv模式，氧濃度25%，上機(jī)后血氧68-80%，完善相關(guān)檢查，予保護(hù)肝、腎、心功能，防止肺水腫、加強(qiáng)對(duì)口腔潰瘍、炎癥的護(hù)理，積極控制感染等治療。行床邊血液灌流?；颊叱霈F(xiàn)血壓低，躁動(dòng)，無(wú)尿，給予多巴胺、咪唑、速尿等對(duì)癥處理。5月12日7點(diǎn)患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，予腎上腺素等積極搶救后，患者未恢復(fù)心跳、呼吸，宣布臨床死亡。呼吸衰竭、肝、腎功能損害、中毒性心肌炎等病例患者符志明，男，29歲，因誤服百草枯7小時(shí)量24概念背景資料中毒原因病理理化性質(zhì)中毒機(jī)理毒性臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療要點(diǎn)護(hù)理及注意事項(xiàng)概念25概念百草枯(Paraquat)，最常見(jiàn)商品名為克無(wú)蹤(Gramoxone）。它是一種強(qiáng)烈的殺滅雜草的除莠劑（除草劑），對(duì)人、畜有很強(qiáng)的毒性作用。概念百草枯(Paraquat)，最常見(jiàn)商品名為克無(wú)蹤(Gra26背景資料

二十世紀(jì)五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，1962年首次在市場(chǎng)上銷售。目前，百草枯是世界除草劑市場(chǎng)上多個(gè)國(guó)家第二大滅草劑，已在多個(gè)國(guó)家100登記注冊(cè)使用。百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活。在土壤中無(wú)殘留。正常使用情況下對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無(wú)危害。正確的使用對(duì)噴灑作業(yè)人員的健康無(wú)不良影響。在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，百草枯被廣泛的在多種作物上使用，促進(jìn)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的提高。

背景資料

二十世紀(jì)五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，127中毒的原因?yàn)樯a(chǎn)與使用中的不規(guī)范操作，多數(shù)由于誤服或自殺口服引起中毒，但也可經(jīng)皮膚和呼吸道吸收中毒致死。中毒的原因?yàn)樯a(chǎn)與使用中的不規(guī)范操作，多數(shù)由于誤服或自殺口服28病理

百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺(paraquetlung)。

病理百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，29理化性質(zhì)無(wú)色結(jié)晶，不易揮發(fā)。易容于水，在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不穩(wěn)定。理化性質(zhì)無(wú)色結(jié)晶，不易揮發(fā)。易容于水，在酸性條件下穩(wěn)定，堿性30中毒機(jī)理肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性。百草枯富積在肺泡1型細(xì)胞和2型細(xì)胞，高濃度的百草枯積聚在肺和腎的細(xì)胞，影響其氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)組織有害作用的氧自由基，破壞細(xì)胞防御機(jī)制，導(dǎo)致肺損傷和腎小管壞死。

中毒機(jī)理肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性。百草枯富積在31毒性該農(nóng)藥與土壤接觸很快分解，無(wú)殘留毒性，但進(jìn)入人體則可致人中毒乃致死亡，經(jīng)口服吸收致死量5~15ml,口服中毒死亡率80%~100%,幸存者也常遺留嚴(yán)重纖維化，預(yù)后不良。是毒性最大的除草劑。毒性該農(nóng)藥與土壤接觸很快分解，無(wú)殘留毒性，但進(jìn)入人體則可致人32臨床表現(xiàn)（1）有明確的接觸或口服史。（2）局部刺激反應(yīng);可發(fā)生接觸性皮炎、色素沉著、眼結(jié)膜、角膜灼傷。（3）呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、少數(shù)見(jiàn)肺水腫。該藥致肺纖維化能力強(qiáng)，一些患者在急性中毒癥狀控制后，病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重者可因成人呼吸窘迫綜合征死亡。（4）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉?？诜梢?jiàn)口腔、舌、食管的潰爛，甚至出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血，肝損害常在第1～3天，嚴(yán)重者可致急性肝萎縮。（5）心腎系統(tǒng)：少數(shù)可發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第1～3天，甚至急性腎衰竭。（6）神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺(jué)等。亦有部分患者神志較清楚。。臨床表現(xiàn)。33輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；血尿中可檢出百草枯；肺泡/肺動(dòng)脈PaO2差增大，重度低氧血癥。

2、肺部X線檢查：中毒早期（3天-1周），主要為肺紋理增多，肺間質(zhì)炎性變，可見(jiàn)點(diǎn)、片狀陰影，肺部透亮度減低或呈毛玻璃狀。中期（1-2周），出現(xiàn)肺實(shí)變或大片實(shí)變，同時(shí)出現(xiàn)部分肺纖維化。后期（2周后），出現(xiàn)肺纖維化及肺不張。輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；血尿中可34診斷

主要根據(jù)接觸史和以肺損害為主并伴有多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)診斷。凡有明顯肺損害者均預(yù)后不良。中毒程度分級(jí)目前尚無(wú)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，參考分級(jí)指標(biāo)為：

l.輕度中毒百草枯攝人量＜20mg／kg，除胃腸道刺激癥狀外，無(wú)其他明顯器官損害，肺功能可有暫時(shí)性減退。

2.中、重度中毒百草枯攝入量在20～40mg／kg，除胃腸道癥狀外，伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化，多數(shù)于2～3周內(nèi)死亡。

3.暴發(fā)中毒百草枯攝人量＞40mg／kg，有嚴(yán)重的消化道癥狀，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。

診斷35治療要點(diǎn)一.急救處理1.誤服除草劑百草枯后，一定要盡早搶救2.6小時(shí)內(nèi)處理可以顯著提高搶救成功率！3.經(jīng)口誤服在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即服肥皂水，既可引吐，又可促進(jìn)百草枯失活。但必須在lh內(nèi)服用療效才較好?？梢允褂脡A性液，活性炭吸附，導(dǎo)瀉；皮膚粘膜肥皂水徹底清洗；眼部污染用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗15min后再用生后再用清水洗凈。4.血中毒物以血液灌流清除較血液透析更好，由于狗中毒后血中毒物濃度高峰在70～120min，故越早使用越好。日本學(xué)者提倡用積極性血液灌流，即在中毒后24h內(nèi)，接受不少于10h的血液灌流治療，認(rèn)為在中毒15h內(nèi)開始，連續(xù)10h作血液灌流治療，可有效地提高病者的存活率。治療要點(diǎn)一.急救處理36二．藥物治療目前尚無(wú)特效解毒藥劑，百草枯特異性抗體目前仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段，已用于臨床的藥物治療有：1.競(jìng)爭(zhēng)性藥劑普萘洛爾（心得安）可與結(jié)合于肺的毒物競(jìng)爭(zhēng)，使其釋放出來(lái)，然后被清除。維生素B1與百草枯的化學(xué)結(jié)構(gòu)式同為季胺類型，推測(cè)有抗結(jié)作用。2.抗炎、防治肺纖維化：使用抗生素預(yù)防感染。3.盡早加強(qiáng)利尿，應(yīng)用速尿，使尿量超過(guò)300ml/h為佳。4．自由基：維生素C、維生素E、地塞松、還原型谷胱甘肽等；5．對(duì)癥處理：禁止氧療，百草枯是強(qiáng)氧化劑，吸氧可加重毒素吸收。6.如果低氧嚴(yán)重，pao2＜40mmHg早期使用呼吸機(jī)（PEEP模式）；廣譜抗生素；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；針對(duì)臟器損傷給予相應(yīng)的保護(hù)劑。二．藥物治療目前尚無(wú)特效解毒藥劑，百草枯特異性抗體目前仍處37急性期的急救與護(hù)理清潔皮膚及時(shí)以清水沖洗農(nóng)藥污染的皮膚，并更換清潔衣服，防止毒物繼續(xù)吸收及皮膚灼傷。（1）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理由于百草枯中毒后肺損傷最為嚴(yán)重，中毒早期容易引起呼吸綜合征，應(yīng)該注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道，注意觀察呼吸情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)學(xué)氣分析。嚴(yán)密觀察血氧飽和度低及呼吸節(jié)律、頻率，注意有無(wú)發(fā)紺、咯血等，呼吸困難時(shí)可以給低流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。定期行X線檢查了解肺部情況。（2）消化道的護(hù)理急性期暫進(jìn)飲食，留置胃管，行胃腸減壓，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察有無(wú)消化道出血。在護(hù)理過(guò)程中要特別注意保持口腔清潔，防止口腔感染。觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。觀察電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。

急性期的急救與護(hù)理38(3)腎功能的監(jiān)測(cè)百草枯對(duì)機(jī)體的肝臟和腎臟都有不同程度的損害，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。血液灌流患者在中毒24h內(nèi)經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、抗感染處理后，仍無(wú)緩解，最好行血液灌流（人工肝）治療，其機(jī)制為徹底去除血漿中的毒性成分，補(bǔ)充正常血液成分，從而減輕或解除藥物對(duì)臟器的損害，這對(duì)成功救治百草枯中毒患者，降低死亡率具有很大的作用。

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后立即脫去污染衣物并清洗皮膚，有嘔吐者，隨時(shí)更換衣服及床單，給患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、舒適的環(huán)境，病人最好安置在單人房間，限制探視，保持良好的室內(nèi)環(huán)境；加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境的清潔、消毒，紫外線消毒空氣30分鐘，2次/天。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，禁食期間要保持靜脈輸液通暢，按醫(yī)囑要求完成當(dāng)日補(bǔ)液量及輸入各種藥物。(3)腎功能的監(jiān)測(cè)39恢復(fù)期應(yīng)對(duì)與護(hù)理

1.肺纖維化的護(hù)理肺纖維化是百草枯中毒患者晚期死亡的主要原因，肺纖維化者肺順應(yīng)性下降，肺容量和肺潮氣量下降，常導(dǎo)致呼吸肌功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽，積極進(jìn)行肺功能鍛煉。

2.保護(hù)胃黏膜早期選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、少食多餐，忌食渣多、粗纖維、辛辣之品，同時(shí)口服威地美等保護(hù)胃黏膜。腎功能有損害者，應(yīng)進(jìn)低蛋白飲食。