章-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥課件

章_解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥課件1第一節(jié)概述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱鎮(zhèn)痛，且大多數(shù)具有抗炎抗風濕作用的藥物，又稱非甾體類抗炎藥(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,

NSAIDs)，也稱阿司匹林類藥物。化學結(jié)構(gòu)屬于不同類別，但有相似的作用及不良反應(yīng)，因作用機制相同。第一節(jié)概述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱鎮(zhèn)痛，且大多數(shù)2【作用機制】抑制環(huán)加氧酶(COX)，減少體內(nèi)前列腺素(PGs)的合成。

PGs是一類局部激素，參與機體發(fā)熱、疼痛、炎癥、血栓形成等多種病理、生理過程。人體各組織細胞均可合成，因PGs是在細胞膜磷脂基礎(chǔ)上合成的。【Synthesis&ActionofPGs】【作用機制】抑制環(huán)加氧酶(COX)，減少體內(nèi)前列腺素(PGs3NSAIDsNSAIDs4膜磷脂花生四烯酸LO白三烯支氣管收縮,血管通透性↑COX

TXA2PGE2PGI2

pc聚集↑致熱,致痛,致炎,胃酸↓,胃粘液↑pc聚集↓,擴血管(致炎)PLA2環(huán)內(nèi)過氧化物膜磷脂花生四烯酸LO白三烯支氣管收縮,COXTXA25章_解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥課件6根據(jù)NSAIDs作用機制可以推斷：藥理作用：解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎副作用：胃腸反應(yīng)，凝血障礙，過敏反應(yīng)抑制COX-1，主要產(chǎn)生不良反應(yīng)抑制COX-2，產(chǎn)生治療作用根據(jù)NSAIDs作用機制可以推斷：藥理作用：解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎7【藥理作用&臨床應(yīng)用】1.解熱→發(fā)熱

機制：抑制下丘腦COX，減少PGE2合成特點：只降低發(fā)熱者體溫,對正常體溫無影響；【藥理作用&臨床應(yīng)用】1.解熱→發(fā)熱8【藥理作用&臨床應(yīng)用】

2.鎮(zhèn)痛→慢性鈍痛機制:主要抑制外周PGs（E2、F2）合成。特點:①作用部位在外周；②作用強度中等；③無鎮(zhèn)靜、致欣快、耐受、成癮④對慢性鈍痛效果好，對急性銳痛、內(nèi)臟絞痛無效?！舅幚碜饔?臨床應(yīng)用】2.鎮(zhèn)痛→慢性鈍痛9【藥理作用&臨床應(yīng)用】3.抗炎、抗風濕→活動性風濕病,

類濕性關(guān)節(jié)炎

機制:抑制炎癥部位COX-2，干擾PGs合成；抑制多種細胞黏附分子的表達(炎癥初期)。特點:

只緩解癥狀，不能根治，不完全阻止炎癥發(fā)展及并發(fā)癥產(chǎn)生?！舅幚碜饔?臨床應(yīng)用】3.抗炎、抗風濕→活動性風濕病,10炎癥反應(yīng)與NSAIDs抗炎機制

NSAIDs協(xié)同作用抑制COX-2組胺、緩激肽、5-HT等釋放PGs合成↑非特異性致炎因子和抗原擴張血管、毛細血管通透性↑致痛擴血管、毛細血管通透性↑痛覺增敏、致痛

炎癥反應(yīng)（紅、腫、熱、痛）↓↓↓↓↓炎癥反應(yīng)與NSAIDs抗炎機制11【藥物分類】（一）按結(jié)構(gòu)分類1.水楊酸類2.苯胺類3.吡唑酮類4.其他類（二）按對COX選擇性分類

1.選擇性COX-2抑制藥塞來昔布，羅非昔布,尼美舒利

2.非選擇性COX抑制藥阿司匹林等【藥物分類】（一）按結(jié)構(gòu)分類12第二節(jié)

非選擇性環(huán)氧酶抑制藥第二節(jié)

非選擇性環(huán)氧酶抑制藥13發(fā)展簡史1860年用化學方法合成了水楊酸（salicylicacid）1899年Bayer藥廠合成aspirin，開創(chuàng)了NSAIDs發(fā)展的先河20世紀50年代合成了吡唑酮類20世紀60年代合成了吲哚乙酸類20世紀70年代后又相繼合成了丙酸類(如布洛芬)、苯乙酸類(雙氯芬酸)等

發(fā)展簡史1860年用化學方法合成了水楊酸（salicylic14一、水楊酸類

阿司匹林（aspirin,乙酰水楊酸)【Action&Uses】

1.解熱,鎮(zhèn)痛：中等劑量0.3-0.6g/d，tid，必要時q4h2.抗炎抗風濕：應(yīng)用最大耐受劑量成人3-5g/d，分4次飯后po（PGE、大劑量使PGI2↓）3.抗血栓形成→防止血栓性疾病機制：

抑制血小板COX，使TXA2合成↓注意：小劑量(50~100mg/d)，大劑量抑制血管內(nèi)膜PGI2合成（TXA2生理拮抗劑，可抑制血小板聚集）一、水楊酸類

15【不良反應(yīng)與用藥注意】1.胃腸道反應(yīng)：最常見

機制：直接刺激胃粘膜;PGE2合成↓;大劑量刺激CTZ

注意：①飯后/飯時口服；②腸溶片③同服抗酸藥/米索前列醇；④潰瘍病禁用

2.凝血障礙：血液不易凝固，出血時間延長，加重出血

機制：抑制pc聚集；大劑量抑制肝臟合成凝血酶原

注意：①觀察；②VitK對抗；③出血傾向禁用?！静涣挤磻?yīng)與用藥注意】1.胃腸道反應(yīng)：最常見16【不良反應(yīng)與用藥注意】3.過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、休克、“阿司匹林哮喘”等

機制：白三烯脂氧酶產(chǎn)物等↑所致

注意：①詢問過敏史②用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療③哮喘、鼻息肉、蕁麻疹患者禁用。

4.水楊酸反應(yīng)：劑量>5g/d中毒反應(yīng)注意：①避免過量②靜滴碳酸氫鈉堿化尿液

【不良反應(yīng)與用藥注意】3.過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水17【不良反應(yīng)與用藥注意】5.Reye綜合癥：急性肝脂肪變性-腦病綜合征，預(yù)后差。

注意：兒童病毒感染時禁用。6.肝腎損害：血藥濃度＞150μg/ml時可產(chǎn)生劑量依賴性肝毒性；對心、肝、腎功能減退者或老年人，可降低腎功能。

注意：嚴重肝腎功能減退者禁用?！静涣挤磻?yīng)與用藥注意】5.Reye綜合癥：急性肝脂肪變性18急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征又稱Reye綜合征(ReyeSyndrome，RS)，是一種以急性腦病和肝臟脂肪變性為主要臨床特征的綜合征，由澳大利亞小兒病理學家Reye等于1963年首先報道。Reye綜合征是兒科的一種危重疾患，常在前驅(qū)病毒感染后出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高、意識障礙和驚厥等腦病癥狀。常伴有嚴重腦水腫，并出現(xiàn)肝功能異常和代謝紊亂。多數(shù)病例因嚴重顱內(nèi)壓增高及腦疝致死，或遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。多數(shù)學者認為本病與病毒感染或線粒體抑制劑或毒素(如柳酸鹽、棘皮油等)引起線粒體損傷有關(guān)。

急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征又稱Reye綜合征(Reye19【DrugInteraction】1.競爭血漿蛋白→香豆素類抗凝藥、磺酰脲類降糖藥、苯巴比妥、苯妥英鈉、糖皮質(zhì)激素作用↑。2.競爭腎小管分泌→甲氨喋呤、呋塞米、丙戊酸鈉等弱堿性藥物血濃度↑?！綝rugInteraction】1.競爭血漿蛋白→香20

二、苯胺類

對乙酰氨基酚(acetaminophen,

又名撲熱息痛paracetamol)

1.解熱鎮(zhèn)痛同阿司匹林,抗炎抗風濕極弱,

不影響凝血。2.選擇性抑制中樞COX（COX-3），對外周COX無明顯作用3.胃腸刺激小，長期應(yīng)用可致腎毒性；過量可致急性肝壞死及高鐵血紅蛋白癥

(羥基化產(chǎn)物所致)二、苯胺類對乙酰氨基酚(acetamin21三、吡唑酮類保泰松（phenylbutazone)，羥基保泰松(oxyphenbutazone)

1.蛋白結(jié)合率高，抗炎抗風濕強，解熱弱；2.主要用于風濕類風濕，強直性脊柱炎；4.毒性較大，現(xiàn)少用。三、吡唑酮類保泰松（phenylbutazone)，22四、其他吲哚美辛(indomethacin,消炎痛)【Action&Uses】1.是最強的PG合成酶抑制藥之一；2.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風濕強，但不良反應(yīng)多而嚴重（中樞、消化、血液、肝腎等）4.主用于風濕和類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎及腫瘤等引起的頑固性發(fā)熱。四、其他吲哚美辛(indomethacin,消炎痛)23【不良反應(yīng)與用藥注意】1.胃腸反應(yīng)及急性胰腺炎：消化性潰瘍禁用。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、暈、精神錯亂3.骨髓抑制：粒細胞↓、血小板↓、再障。4.過敏反應(yīng)：皮疹、支氣管哮喘。哮喘禁用。5.角膜沉著、視力模糊：必須做眼科檢查【不良反應(yīng)與用藥注意】1.胃腸反應(yīng)及急性胰腺炎：消化性潰瘍24其他類雙氯芬酸(diclofenac)萘普生(naproxen)布洛芬(ibuprofen)酮洛芬(ketoprofen)甲芬那酸(mefenamic)氯芬那酸(chlofenamic)吡羅昔康(piroxicam,炎痛喜康)美洛昔康(meloxicam)其他類雙氯芬酸(diclofenac)25雙氯芬酸：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎強，副作用?。挥糜陲L濕類風濕、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、術(shù)后痛、痛經(jīng)。布洛芬、酮洛芬、非諾洛芬：抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛明顯，胃腸道反應(yīng)輕，用于風濕類風濕、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。吡羅昔康(piroxicam)：抑制COX的效力同吲哚美辛，抗風濕療效同ASP及吲哚美辛，不良反應(yīng)少。美洛昔康(meloxicam)：抑制COX-2強，抗炎強，副作用小。雙氯芬酸：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎強，副作用小；26第三節(jié)選擇性COX-2抑制藥塞來昔布(celecoxib)抑制COX-2的作用較COX-1高375倍，不影響TXA2合成，可抑制PGI2合成；用于風濕、類風濕、骨關(guān)節(jié)炎；也用于術(shù)后痛、牙痛、痛經(jīng);胃腸反應(yīng)輕，可致腎損害及血栓形成；血栓傾向慎用，磺胺藥過敏者禁用。第三節(jié)選擇性COX-2抑制藥塞來昔布(celecoxib27羅非昔布(rofecoxib)主用于治療骨關(guān)節(jié)炎，胃腸反應(yīng)輕，促進血栓形成及栓塞。尼美舒利(nimesulide)用于類風濕、骨關(guān)節(jié)炎、手術(shù)及創(chuàng)傷痛、腰腿痛、牙痛、痛經(jīng)及上感發(fā)熱；胃腸反應(yīng)少而輕微，偶致肝腎損傷。羅非昔布(rofecoxib)主用于治療骨關(guān)節(jié)炎，胃28附：抗痛風藥痛風是機體嘌呤代謝紊亂所引起的一種代謝病表現(xiàn)：高尿酸血癥、尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎、結(jié)締組織析出結(jié)晶引起的痛風性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石等?？雇达L藥按照作用機制不同可分為三類：附：抗痛風藥痛風是機體嘌呤代謝紊亂所引起的一種代謝病29抗痛風藥1.抑制尿酸的生成藥：別嘌醇2.促進尿酸排泄藥：丙磺舒、磺吡酮3.抑制痛風炎癥藥：秋水仙堿、皮質(zhì)激素、NSAIDs（消炎痛、羥基保泰松、炎痛喜康、布洛芬等）抗痛風藥1.抑制尿酸的生成藥：別嘌醇30別嘌醇(allopurinol)【作用】

別嘌醇↓(－)黃嘌呤氧化酶次黃嘌呤、黃嘌呤——————→尿酸【應(yīng)用】慢性痛風?！静涣挤磻?yīng)】偶見皮疹、胃腸反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶↑，白細胞↓別嘌醇

↓(－)別嘌醇(allopurinol)【作用】31丙磺舒(probenecid)競爭性抑制腎小管對尿酸重吸收，促進尿酸排泄；無鎮(zhèn)痛、抗炎作用，不適于急性痛風；不良反應(yīng)少見。丙磺舒(probenecid)競爭性抑制腎小管對尿酸重吸收，32秋水仙堿(colchicine)抑制痛風急性發(fā)作時炎癥反應(yīng)，對其它炎癥無效；對尿酸合成及排泄無影響，無鎮(zhèn)痛作用用于急性痛風性關(guān)節(jié)炎；不良反應(yīng)多見，有胃腸反應(yīng)，中毒時劇烈腹瀉及血便、腎及骨髓損害。秋水仙堿(colchicine)抑制痛風急性發(fā)作時炎癥反應(yīng)，33思考題簡述阿司匹林的作用應(yīng)用、作用機制、不良反應(yīng)及用藥注意。比較阿司匹林與嗎啡的鎮(zhèn)痛作用。阿司匹林的降溫作用與氯丙嗪有何不同?阿司匹林抗血栓的機制是什么?為何應(yīng)小劑量應(yīng)用?簡述撲熱息痛、消炎痛、塞來昔布、尼美舒利特點。簡述抗痛風藥的分類及主要作用機制。思考題簡述阿司匹林的作用應(yīng)用、作用機制、不良反應(yīng)及用藥注34章_解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥課件35第一節(jié)概述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱鎮(zhèn)痛，且大多數(shù)具有抗炎抗風濕作用的藥物，又稱非甾體類抗炎藥(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,

NSAIDs)，也稱阿司匹林類藥物?；瘜W結(jié)構(gòu)屬于不同類別，但有相似的作用及不良反應(yīng)，因作用機制相同。第一節(jié)概述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱鎮(zhèn)痛，且大多數(shù)36【作用機制】抑制環(huán)加氧酶(COX)，減少體內(nèi)前列腺素(PGs)的合成。

PGs是一類局部激素，參與機體發(fā)熱、疼痛、炎癥、血栓形成等多種病理、生理過程。人體各組織細胞均可合成，因PGs是在細胞膜磷脂基礎(chǔ)上合成的?！維ynthesis&ActionofPGs】【作用機制】抑制環(huán)加氧酶(COX)，減少體內(nèi)前列腺素(PGs37NSAIDsNSAIDs38膜磷脂花生四烯酸LO白三烯支氣管收縮,血管通透性↑COX

TXA2PGE2PGI2

pc聚集↑致熱,致痛,致炎,胃酸↓,胃粘液↑pc聚集↓,擴血管(致炎)PLA2環(huán)內(nèi)過氧化物膜磷脂花生四烯酸LO白三烯支氣管收縮,COXTXA239章_解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥課件40根據(jù)NSAIDs作用機制可以推斷：藥理作用：解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎副作用：胃腸反應(yīng)，凝血障礙，過敏反應(yīng)抑制COX-1，主要產(chǎn)生不良反應(yīng)抑制COX-2，產(chǎn)生治療作用根據(jù)NSAIDs作用機制可以推斷：藥理作用：解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎41【藥理作用&臨床應(yīng)用】1.解熱→發(fā)熱

機制：抑制下丘腦COX，減少PGE2合成特點：只降低發(fā)熱者體溫,對正常體溫無影響；【藥理作用&臨床應(yīng)用】1.解熱→發(fā)熱42【藥理作用&臨床應(yīng)用】

2.鎮(zhèn)痛→慢性鈍痛機制:主要抑制外周PGs（E2、F2）合成。特點:①作用部位在外周；②作用強度中等；③無鎮(zhèn)靜、致欣快、耐受、成癮④對慢性鈍痛效果好，對急性銳痛、內(nèi)臟絞痛無效。【藥理作用&臨床應(yīng)用】2.鎮(zhèn)痛→慢性鈍痛43【藥理作用&臨床應(yīng)用】3.抗炎、抗風濕→活動性風濕病,

類濕性關(guān)節(jié)炎

機制:抑制炎癥部位COX-2，干擾PGs合成；抑制多種細胞黏附分子的表達(炎癥初期)。特點:

只緩解癥狀，不能根治，不完全阻止炎癥發(fā)展及并發(fā)癥產(chǎn)生?！舅幚碜饔?臨床應(yīng)用】3.抗炎、抗風濕→活動性風濕病,44炎癥反應(yīng)與NSAIDs抗炎機制

NSAIDs協(xié)同作用抑制COX-2組胺、緩激肽、5-HT等釋放PGs合成↑非特異性致炎因子和抗原擴張血管、毛細血管通透性↑致痛擴血管、毛細血管通透性↑痛覺增敏、致痛

炎癥反應(yīng)（紅、腫、熱、痛）↓↓↓↓↓炎癥反應(yīng)與NSAIDs抗炎機制45【藥物分類】（一）按結(jié)構(gòu)分類1.水楊酸類2.苯胺類3.吡唑酮類4.其他類（二）按對COX選擇性分類

1.選擇性COX-2抑制藥塞來昔布，羅非昔布,尼美舒利

2.非選擇性COX抑制藥阿司匹林等【藥物分類】（一）按結(jié)構(gòu)分類46第二節(jié)

非選擇性環(huán)氧酶抑制藥第二節(jié)

非選擇性環(huán)氧酶抑制藥47發(fā)展簡史1860年用化學方法合成了水楊酸（salicylicacid）1899年Bayer藥廠合成aspirin，開創(chuàng)了NSAIDs發(fā)展的先河20世紀50年代合成了吡唑酮類20世紀60年代合成了吲哚乙酸類20世紀70年代后又相繼合成了丙酸類(如布洛芬)、苯乙酸類(雙氯芬酸)等

發(fā)展簡史1860年用化學方法合成了水楊酸（salicylic48一、水楊酸類

阿司匹林（aspirin,乙酰水楊酸)【Action&Uses】

1.解熱,鎮(zhèn)痛：中等劑量0.3-0.6g/d，tid，必要時q4h2.抗炎抗風濕：應(yīng)用最大耐受劑量成人3-5g/d，分4次飯后po（PGE、大劑量使PGI2↓）3.抗血栓形成→防止血栓性疾病機制：

抑制血小板COX，使TXA2合成↓注意：小劑量(50~100mg/d)，大劑量抑制血管內(nèi)膜PGI2合成（TXA2生理拮抗劑，可抑制血小板聚集）一、水楊酸類

49【不良反應(yīng)與用藥注意】1.胃腸道反應(yīng)：最常見

機制：直接刺激胃粘膜;PGE2合成↓;大劑量刺激CTZ

注意：①飯后/飯時口服；②腸溶片③同服抗酸藥/米索前列醇；④潰瘍病禁用

2.凝血障礙：血液不易凝固，出血時間延長，加重出血

機制：抑制pc聚集；大劑量抑制肝臟合成凝血酶原

注意：①觀察；②VitK對抗；③出血傾向禁用?！静涣挤磻?yīng)與用藥注意】1.胃腸道反應(yīng)：最常見50【不良反應(yīng)與用藥注意】3.過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、休克、“阿司匹林哮喘”等

機制：白三烯脂氧酶產(chǎn)物等↑所致

注意：①詢問過敏史②用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療③哮喘、鼻息肉、蕁麻疹患者禁用。

4.水楊酸反應(yīng)：劑量>5g/d中毒反應(yīng)注意：①避免過量②靜滴碳酸氫鈉堿化尿液

【不良反應(yīng)與用藥注意】3.過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水51【不良反應(yīng)與用藥注意】5.Reye綜合癥：急性肝脂肪變性-腦病綜合征，預(yù)后差。

注意：兒童病毒感染時禁用。6.肝腎損害：血藥濃度＞150μg/ml時可產(chǎn)生劑量依賴性肝毒性；對心、肝、腎功能減退者或老年人，可降低腎功能。

注意：嚴重肝腎功能減退者禁用?！静涣挤磻?yīng)與用藥注意】5.Reye綜合癥：急性肝脂肪變性52急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征又稱Reye綜合征(ReyeSyndrome，RS)，是一種以急性腦病和肝臟脂肪變性為主要臨床特征的綜合征，由澳大利亞小兒病理學家Reye等于1963年首先報道。Reye綜合征是兒科的一種危重疾患，常在前驅(qū)病毒感染后出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高、意識障礙和驚厥等腦病癥狀。常伴有嚴重腦水腫，并出現(xiàn)肝功能異常和代謝紊亂。多數(shù)病例因嚴重顱內(nèi)壓增高及腦疝致死，或遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。多數(shù)學者認為本病與病毒感染或線粒體抑制劑或毒素(如柳酸鹽、棘皮油等)引起線粒體損傷有關(guān)。

急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征又稱Reye綜合征(Reye53【DrugInteraction】1.競爭血漿蛋白→香豆素類抗凝藥、磺酰脲類降糖藥、苯巴比妥、苯妥英鈉、糖皮質(zhì)激素作用↑。2.競爭腎小管分泌→甲氨喋呤、呋塞米、丙戊酸鈉等弱堿性藥物血濃度↑?！綝rugInteraction】1.競爭血漿蛋白→香54

二、苯胺類

對乙酰氨基酚(acetaminophen,

又名撲熱息痛paracetamol)

1.解熱鎮(zhèn)痛同阿司匹林,抗炎抗風濕極弱,

不影響凝血。2.選擇性抑制中樞COX（COX-3），對外周COX無明顯作用3.胃腸刺激小，長期應(yīng)用可致腎毒性；過量可致急性肝壞死及高鐵血紅蛋白癥

(羥基化產(chǎn)物所致)二、苯胺類對乙酰氨基酚(acetamin55三、吡唑酮類保泰松（phenylbutazone)，羥基保泰松(oxyphenbutazone)

1.蛋白結(jié)合率高，抗炎抗風濕強，解熱弱；2.主要用于風濕類風濕，強直性脊柱炎；4.毒性較大，現(xiàn)少用。三、吡唑酮類保泰松（phenylbutazone)，56四、其他吲哚美辛(indomethacin,消炎痛)【Action&Uses】1.是最強的PG合成酶抑制藥之一；2.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風濕強，但不良反應(yīng)多而嚴重（中樞、消化、血液、肝腎等）4.主用于風濕和類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎及腫瘤等引起的頑固性發(fā)熱。四、其他吲哚美辛(indomethacin,消炎痛)57【不良反應(yīng)與用藥注意】1.胃腸反應(yīng)及急性胰腺炎：消化性潰瘍禁用。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、暈、精神錯亂3.骨髓抑制：粒細胞↓、血小板↓、再障。4.過敏反應(yīng)：皮疹、支氣管哮喘。哮喘禁用。5.角膜沉著、視力模糊：必須做眼科檢查【不良反應(yīng)與用藥注意】1.胃腸反應(yīng)及急性胰腺炎：消化性潰瘍58其他類雙氯芬酸(diclofenac)萘普生(naproxen)布洛芬(ibuprofen)酮洛芬(ketoprofen)甲芬那酸(mefenamic)氯芬那酸(chlofenamic)吡羅昔康(piroxicam,炎痛喜康)美洛昔康(meloxicam)其他類雙氯芬酸(diclofenac)59雙氯芬酸：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎強，副作用小；用于風濕類風濕、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、術(shù)后痛、痛經(jīng)。布洛芬、酮洛芬、非諾洛芬：抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛明顯，胃腸道反應(yīng)輕，用于風濕類風濕、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。吡羅昔康(piroxicam)：抑制COX的效力同吲哚美辛，抗風濕療效同ASP及吲哚美辛，不良反應(yīng)少。美洛昔康(meloxicam)：抑制COX-2強，抗炎強，副作用小。雙氯芬酸：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎強，副作用??；60第三節(jié)選擇性COX-2抑制藥塞來昔布(celecoxib)抑制COX-2的作用較COX-1高375倍，不影響T