肺癌化療的基本原則課件

肺癌化療的基本原則肺癌化療的基本原則適應(yīng)癥Ⅲb期及Ⅳ期NSCLC的姑息性化療Ⅲa期NSCLC的新輔助化療除Ⅰa期外的NSCLC術(shù)后輔助化療SCLC適應(yīng)癥Ⅲb期及Ⅳ期NSCLC的姑息性化療禁忌癥ZPS評(píng)分＞2，KPS＜60白細(xì)胞＜3.0×109/L，Gran＜1.5×109/L，HB＜80g/L，PLT＜60×109/L肝腎功能異常，超過(guò)正常值2倍以上感染發(fā)熱，出血傾向禁忌癥ZPS評(píng)分＞2，KPS＜60ECOG（ZPS）評(píng)分0

活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異。1

能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)。2

能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間臥床時(shí)間＜50%。

3

生活僅能部分自理，日間臥床時(shí)間＞50%。4

臥床不起，生活不能自理。5

死亡ECOG（ZPS）評(píng)分0

活動(dòng)能力完全正常，與起病前活KPS評(píng)分100

正常，無(wú)癥狀及體征，無(wú)疾病證據(jù)

90

能正?；顒?dòng)，但有輕微癥狀及體征

80

勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有某些癥狀或體征

70

生活可自理，但不能維持正常生活或工作

60

有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理，不能從事正常工作

50

需要一定的幫助和護(hù)理，以及給予藥物治療

40

生活不能自理，需特別照顧及治療

30

生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重

20

病重，完全失去自理能力，需住院給予積極支持治療

10

病危，臨近死亡

0

死亡KPS評(píng)分100

正常，無(wú)癥狀及體征，無(wú)疾病證據(jù)一線方案NSCLCTP/TC：紫杉醇135mg/m2d1＋順鉑75mg/m2d1/卡鉑AUC5d1NP/NC：長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2d1,8＋順鉑75mg/m2d1/卡鉑AUC5d1GP/GC：吉西他濱1g/m2d1,8＋順鉑75mg/m2d1/卡鉑AUC5d1DP/DC：多西紫杉醇75mg/m2d1＋順鉑75mg/m2/卡鉑AUC5d1腺癌及大細(xì)胞肺癌：培美曲塞500mg/m2d1＋順鉑75mg/m2（2008JCO）順鉑較卡鉑有更好的療效一線方案NSCLCSCLCEP：依托泊甙80mg/m2d1-5＋順鉑75mg/m2d1CE：依托泊甙80mg/m2d1-5＋卡鉑AUC5d1注：

AUC（血藥濃度-時(shí)間曲線下面積;areaunderconcentration-timecurve），代表藥物的生物利用度一線方案SCLC一線方案二線方案NSCLC多西紫杉醇75mg/m2d1培美曲塞500mg/m2d1SCLC伊立替康60mg/m2d1,8＋順鉑75mgd1TP/TC：紫杉醇135mg/m2d1＋順鉑75mg/m2/卡鉑AUC5d1GP/GC：吉西他濱1g/m2d1,8＋順鉑75mg/m2/卡鉑AUC5d1二線方案NSCLC化療藥物的主要毒副作用順鉑：腎毒性，胃腸道反應(yīng)卡鉑：血液學(xué)毒性?shī)W沙利鉑：腹瀉、末梢神經(jīng)炎紫杉醇：過(guò)敏，脫發(fā)吉西他濱：血小板減少長(zhǎng)春瑞濱：神經(jīng)毒性，靜脈炎，血液學(xué)毒性依托泊甙：脫發(fā)、血液學(xué)毒性伊立替康：腹瀉、血液學(xué)毒性培美曲塞：過(guò)敏化療藥物的主要毒副作用順鉑：腎毒性，胃腸道反應(yīng)實(shí)施方法及注意事項(xiàng)21天一個(gè)療程×4個(gè)療程（～6）每2個(gè)療程評(píng)估1次，即第1、3、（5）次化療前評(píng)估，CR、PR、SD可維持原方案化療，PD換方案；SD但有增大趨勢(shì)可以更換先靜滴細(xì)胞周期特異性藥物，再靜滴細(xì)胞周期非特異性藥物（鉑類(lèi)）實(shí)施方法及注意事項(xiàng)21天一個(gè)療程×4個(gè)療程（～6）實(shí)施方法及注意事項(xiàng)順鉑溶于250mlNS中，卡鉑、奧沙利鉑溶于250ml5%GS中紫杉醇（脂質(zhì)體）溶于500ml5%GS中，靜滴3h以上，用前給予地塞米松、苯海拉明、西米替丁/雷尼替丁/法莫替丁預(yù)處理吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱溶于100mlNS中，快速滴入培美曲塞應(yīng)用前服用400ug/日葉酸1周，肌肉注射1000ugVitB12，用前1天，當(dāng)天、用后1天連服3天地塞米松4mg2/日，溶于100mlNS中依托泊甙加入NS中，終濃度＜0.25mg/ml，100mg常規(guī)加于500mlNS中實(shí)施方法及注意事項(xiàng)順鉑溶于250mlNS中，卡鉑、奧沙利鉑輔助治療水化：順鉑應(yīng)用時(shí)除化療外液體量＞3000ml，同時(shí)適當(dāng)利尿，保證尿量＞2000ml/d胃腸道反應(yīng)：5-HT受體拮抗劑（昂丹司瓊，托烷司瓊），胃復(fù)安，激素升白：GM-CSF/G-CSF，化療后24~72h開(kāi)始連用5~7天，不宜在化療前1周內(nèi)應(yīng)用。厭食：甲地孕酮，甲羥孕酮

輔助治療水化：順鉑應(yīng)用時(shí)除化療外液體量＞3000ml，同時(shí)適WHO標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病灶最長(zhǎng)徑×最長(zhǎng)垂直徑CR(completerelief)：病灶完全消失，維持4周PR(partialrelief)：縮小≥50%，維持4周SD(stabledisease)：縮?。?0％，或增大＜25%PD(progressdisease)：增大≥25％化療療效評(píng)估WHO標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病灶最長(zhǎng)徑×最長(zhǎng)垂直徑化療療效評(píng)估靶向治療目前藥物：吉非替尼（易瑞沙）250mg，厄羅替尼（特羅凱）150mg，?？颂婺釞C(jī)理：表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）優(yōu)勢(shì)人群：亞洲、不吸煙、女性、腺癌分子檢測(cè)：EGFR突變，19外顯子缺失，21外顯子L858R突變靶向治療目前藥物：吉非替尼（易瑞沙）250mg，厄羅替尼（特肺癌分期（舊）肺癌分期（舊）肺癌分期（新）肺癌分期（新）謝謝大家謝謝大家肺癌化療的基本原則肺癌化療的基本原則適應(yīng)癥Ⅲb期及Ⅳ期NSCLC的姑息性化療Ⅲa期NSCLC的新輔助化療除Ⅰa期外的NSCLC術(shù)后輔助化療SCLC適應(yīng)癥Ⅲb期及Ⅳ期NSCLC的姑息性化療禁忌癥ZPS評(píng)分＞2，KPS＜60白細(xì)胞＜3.0×109/L，Gran＜1.5×109/L，HB＜80g/L，PLT＜60×109/L肝腎功能異常，超過(guò)正常值2倍以上感染發(fā)熱，出血傾向禁忌癥ZPS評(píng)分＞2，KPS＜60ECOG（ZPS）評(píng)分0

活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異。1

能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)。2

能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間臥床時(shí)間＜50%。

3

生活僅能部分自理，日間臥床時(shí)間＞50%。4

臥床不起，生活不能自理。5

死亡ECOG（ZPS）評(píng)分0

活動(dòng)能力完全正常，與起病前活KPS評(píng)分100

正常，無(wú)癥狀及體征，無(wú)疾病證據(jù)

90

能正?；顒?dòng)，但有輕微癥狀及體征

80

勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有某些癥狀或體征

70

生活可自理，但不能維持正常生活或工作

60

有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理，不能從事正常工作

50

需要一定的幫助和護(hù)理，以及給予藥物治療

40

生活不能自理，需特別照顧及治療

30

生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重

20

病重，完全失去自理能力，需住院給予積極支持治療

10

病危，臨近死亡

0

死亡KPS評(píng)分100

正常，無(wú)癥狀及體征，無(wú)疾病證據(jù)一線方案NSCLCTP/TC：紫杉醇135mg/m2d1＋順鉑75mg/m2d1/卡鉑AUC5d1NP/NC：長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2d1,8＋順鉑75mg/m2d1/卡鉑AUC5d1GP/GC：吉西他濱1g/m2d1,8＋順鉑75mg/m2d1/卡鉑AUC5d1DP/DC：多西紫杉醇75mg/m2d1＋順鉑75mg/m2/卡鉑AUC5d1腺癌及大細(xì)胞肺癌：培美曲塞500mg/m2d1＋順鉑75mg/m2（2008JCO）順鉑較卡鉑有更好的療效一線方案NSCLCSCLCEP：依托泊甙80mg/m2d1-5＋順鉑75mg/m2d1CE：依托泊甙80mg/m2d1-5＋卡鉑AUC5d1注：

AUC（血藥濃度-時(shí)間曲線下面積;areaunderconcentration-timecurve），代表藥物的生物利用度一線方案SCLC一線方案二線方案NSCLC多西紫杉醇75mg/m2d1培美曲塞500mg/m2d1SCLC伊立替康60mg/m2d1,8＋順鉑75mgd1TP/TC：紫杉醇135mg/m2d1＋順鉑75mg/m2/卡鉑AUC5d1GP/GC：吉西他濱1g/m2d1,8＋順鉑75mg/m2/卡鉑AUC5d1二線方案NSCLC化療藥物的主要毒副作用順鉑：腎毒性，胃腸道反應(yīng)卡鉑：血液學(xué)毒性?shī)W沙利鉑：腹瀉、末梢神經(jīng)炎紫杉醇：過(guò)敏，脫發(fā)吉西他濱：血小板減少長(zhǎng)春瑞濱：神經(jīng)毒性，靜脈炎，血液學(xué)毒性依托泊甙：脫發(fā)、血液學(xué)毒性伊立替康：腹瀉、血液學(xué)毒性培美曲塞：過(guò)敏化療藥物的主要毒副作用順鉑：腎毒性，胃腸道反應(yīng)實(shí)施方法及注意事項(xiàng)21天一個(gè)療程×4個(gè)療程（～6）每2個(gè)療程評(píng)估1次，即第1、3、（5）次化療前評(píng)估，CR、PR、SD可維持原方案化療，PD換方案；SD但有增大趨勢(shì)可以更換先靜滴細(xì)胞周期特異性藥物，再靜滴細(xì)胞周期非特異性藥物（鉑類(lèi)）實(shí)施方法及注意事項(xiàng)21天一個(gè)療程×4個(gè)療程（～6）實(shí)施方法及注意事項(xiàng)順鉑溶于250mlNS中，卡鉑、奧沙利鉑溶于250ml5%GS中紫杉醇（脂質(zhì)體）溶于500ml5%GS中，靜滴3h以上，用前給予地塞米松、苯海拉明、西米替丁/雷尼替丁/法莫替丁預(yù)處理吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱溶于100mlNS中，快速滴入培美曲塞應(yīng)用前服用400ug/日葉酸1周，肌肉注射1000ugVitB12，用前1天，當(dāng)天、用后1天連服3天地塞米松4mg2/日，溶于100mlNS中依托泊甙加入NS中，終濃度＜0.25mg/ml，100mg常規(guī)加于500mlNS中實(shí)施方法及注意事項(xiàng)順鉑溶于250mlNS中，卡鉑、奧沙利鉑輔助治療水化：順鉑應(yīng)用時(shí)除化療外液體量＞3000ml，同時(shí)適當(dāng)利尿，保證尿量＞2000ml/d胃腸道反應(yīng)：5-HT受體拮抗劑（昂丹司瓊，托烷司瓊），胃復(fù)安，激素升白：GM-CSF/G-CSF，化療后24~72h開(kāi)始連用5~7天，不宜在化療前1周內(nèi)應(yīng)用。厭食：甲地孕酮，甲羥孕酮

輔助治療水化：順鉑應(yīng)用時(shí)除化療外液體量＞3000ml，同時(shí)適WHO標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病灶最長(zhǎng)徑×最長(zhǎng)垂直徑CR(completerelief)：病灶完全消失，維持4周PR(partialrelief)：縮小≥50%，維持4周SD(stabledisease)：縮?。?0％，或增大＜25%PD