眩暈問診及常見疾病診治課件

眩暈問診及常見疾病的診斷與治療眩暈問診及常見疾病的診斷與治療眩暈疾病科簡介床位：40張年收治患者：1200例專業(yè)特色：全面的前庭功能檢查眩暈疾病的規(guī)范化診斷BPPV的綜合治療MD的階梯化規(guī)范治療眩暈疾病的個性化康復(fù)訓(xùn)練治療眩暈疾病科簡介床位：40張正在住院的43例眩暈患者診斷分析BPPV10例梅尼埃病10例（手術(shù)治療6例，保守治療4例）偏頭痛性眩暈6例兒童良性陣發(fā)性眩暈5例前庭陣發(fā)癥2例突聾伴發(fā)眩暈3例前庭神經(jīng)元炎3例遲發(fā)性膜迷路積水2例雙側(cè)前庭?。ㄋ幬飺p失）2例正在住院的43例眩暈患者診斷分析BPPV10例眩暈的定義眩暈是空間的定位障礙，是一種運動幻覺或錯覺，是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙眩暈的定義眩暈是空間的定位障礙，是一種運動幻覺或錯覺，是患者眩暈問診流程--眩暈“六問”一問：眩暈的性質(zhì)視物旋轉(zhuǎn)/頭昏/頭重腳輕/漂浮感二問：眩暈的發(fā)作類型及總的病程持續(xù)性/發(fā)作性？第一次眩暈發(fā)作的時間三問：每次眩暈發(fā)作的持續(xù)時間幾秒種/幾分鐘/數(shù)小時/數(shù)天/數(shù)周眩暈問診流程--眩暈“六問”一問：眩暈的性質(zhì)眩暈問診流程--眩暈“六問”四問：誘發(fā)或加重眩暈的因素頭位改變誘發(fā)/咳嗽、壓力、強聲誘發(fā)/活動、步行時加重五問：眩暈的伴發(fā)癥狀

聽力、耳鳴/頭痛/

是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如復(fù)視、構(gòu)音障礙、面癱、肢體麻木或無力，意識障礙？

六問：藥物應(yīng)用史

耳毒性藥物，抗高血壓藥物等眩暈問診流程--眩暈“六問”四問：誘發(fā)或加重眩暈的因素前庭周圍性和前庭中樞性眩暈的鑒別周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或自身晃動感向一側(cè)移動或旋轉(zhuǎn)程度較重較輕持續(xù)時間較短（數(shù)十分、數(shù)小時、數(shù)日）較長（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）自主神經(jīng)癥狀明顯不明顯聽力伴耳鳴或耳聾不伴耳鳴耳聾自發(fā)眼震水平或旋轉(zhuǎn)，無垂直性，向健側(cè)注視加重水平、旋轉(zhuǎn)或垂直，粗大，持續(xù)眼震與眩暈程度一致可不一致前庭周圍性和前庭中樞性眩暈的鑒別周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或自身周圍性中樞性體位關(guān)系頭位體位改變加重與改變頭位體位無關(guān)閉目不減輕可減輕傾倒向眼震慢相側(cè)，與頭位有一定關(guān)系方向不定，與頭位無關(guān)意識障礙無可有腦干體征無可有前庭功能無反應(yīng)或減輕正常誘發(fā)潛伏期數(shù)秒無潛伏期周圍性中樞性體位關(guān)系頭位體位改變加重與改變頭位體位無關(guān)閉目不

眩暈診斷步驟確定是真性眩暈，還是假性眩暈（頭昏、頭沉、暈厥）。確定是中樞性眩暈還是周圍性眩暈。如果是周圍性眩暈，進(jìn)一步明確診斷：BPPV，梅尼埃病，前庭神經(jīng)炎。確定周圍性眩暈病因的同時，進(jìn)一步定位：半規(guī)管，耳石器5.如果是中樞性眩暈，進(jìn)一步明確病因：缺血、梗塞或是腫瘤等。眩暈診斷步驟確定是真性眩暈，還是假性眩暈（頭昏、眩暈的重要檢查聽力學(xué)檢查：純音測聽---了解聽力損失類型及程度耳蝸電圖---了解膜迷路水腫情況

ABR---了解聽覺傳導(dǎo)通路高刺激率ABR---了解是否存在后循環(huán)缺血前庭功能檢查：眼動系統(tǒng)檢查冷熱試驗----檢查水平半規(guī)管功能

VEMP---檢查球囊功能旋轉(zhuǎn)試驗靜態(tài)、動態(tài)姿勢圖影像學(xué)檢查：CT、MRI等眩暈的重要檢查聽力學(xué)檢查：純音測聽---了解聽力損失類型及程純音測聽耳聲發(fā)射ABR言語識別率耳蝸電圖聽力學(xué)評估聽力學(xué)評估

前庭功能檢查

動態(tài)姿勢圖冷熱試驗旋轉(zhuǎn)試驗

VEMP前庭功能檢查影像學(xué)檢查顳骨HRCTMRI－T2影像學(xué)檢查顳骨HRCTMRI－T2眩暈常見疾病良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）梅尼埃病(MD)遲發(fā)性膜迷路積水(DEH)前庭神經(jīng)炎藥物中毒性眩暈突聾伴眩暈偏頭痛性眩暈(MV)后循環(huán)缺血(PCI)眩暈常見疾病良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）定義：良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV），俗稱耳石癥，是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性、常見的前庭周圍性疾病。可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。

BPPV定義：BPPV臨床特點眩暈發(fā)作與體位改變有關(guān)，最多見的是床上坐起、躺臥、床上左右翻身、屈身或仰視時出現(xiàn)眩暈。持續(xù)時間短暫。多見于中老年患者?？赡芘c下列因素有關(guān)：（1）老年性退行性改變時，耳石膜脫落后進(jìn)入半規(guī)管并沉積于此。（2）外傷：頭顱外傷后或頭部加速運動，可出現(xiàn)耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管。（3）耳部疾?。褐卸橥桓腥救绮《拘悦月费?、慢性化膿性中耳炎、外淋巴瘺、梅尼埃病緩解期等，均可導(dǎo)致耳石脫落。（4）內(nèi)耳供血不足：因動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足,囊斑之膠質(zhì)膜變薄,耳石脫落,進(jìn)入半規(guī)管。臨床特點眩暈發(fā)作與體位改變有關(guān)，最多見的是床上坐起、躺臥、床前庭器官解剖前庭器官解剖BPPV定位診斷BPPV定位診斷BPPV診斷（Dix-Hallpike試驗）BPPV診斷（Dix-Hallpike試驗）耳石復(fù)位（Epley法）耳石復(fù)位（Epley法）Semont手法Semont手法Lempert翻滾復(fù)位法Lempert翻滾復(fù)位法Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)儀器復(fù)位SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)是目前國際最先進(jìn)的儀器復(fù)位方法計算機數(shù)字化控制，運動的速度、角度、加減速度精確可調(diào)。身體隨體位固定椅進(jìn)行整體運動，能夠有效避免頸椎損傷，安全可靠。儀器復(fù)位SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)是目前國際儀器復(fù)位儀器復(fù)位眩暈問診及常見疾病診治課件眩暈問診及常見疾病診治課件眩暈問診及常見疾病診治課件眩暈問診及常見疾病診治課件BPPV遺留癥狀的治療部分患者復(fù)位治療后仍有頭重腳輕或漂浮及不穩(wěn)感解決方法：應(yīng)用動態(tài)平衡儀進(jìn)行BPPV患者平衡功能評價，并進(jìn)行平衡康復(fù)訓(xùn)練。BPPV遺留癥狀的治療動態(tài)平衡儀是近年來對眩暈疾病進(jìn)行平衡功能評定的一種新的、具有定量分析的方法

平衡感覺權(quán)重分析（前庭、視覺、本體）平衡康復(fù)訓(xùn)練和評估動態(tài)平衡儀平衡康復(fù)訓(xùn)練方法由專用計算機軟件控制，由多個訓(xùn)練游戲組成。訓(xùn)練時將計算機屏幕與活動平臺聯(lián)合，要求患者保持重心在一指定區(qū)域內(nèi)，同時跟蹤屏幕上的視靶進(jìn)行各種練習(xí)。每次訓(xùn)練半小時，2次／d，共3周平衡康復(fù)訓(xùn)練方法由專用計算機軟件控制，由多個訓(xùn)練游戲組成。訓(xùn)手術(shù)治療由于手法復(fù)位效果良好，僅極少數(shù)頑固性BPPV需手術(shù)治療適應(yīng)癥為經(jīng)保守治療1年以上癥狀無緩解者主要手術(shù)方法包括半規(guī)管阻塞術(shù)和后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)治療由于手法復(fù)位效果良好，僅手術(shù)方法后半規(guī)管阻塞術(shù)：90年代初Parnes首先開展。其原理為當(dāng)后半規(guī)管被阻塞后，嵴帽與阻塞處產(chǎn)生一閉合段，內(nèi)淋巴不能壓縮或擴張，阻止嵴帽活動以達(dá)到控制眩暈發(fā)作的目的。后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)（單孔神經(jīng)切斷術(shù)）：Gacek于1974年倡導(dǎo)此手術(shù)。以圓窗膜為主要標(biāo)志，經(jīng)鼓室探查進(jìn)路，在圓窗龕暴露單孔，切斷后壺腹神經(jīng)。主要并發(fā)癥為感音神經(jīng)性聾。現(xiàn)已較少應(yīng)用。手術(shù)方法后半規(guī)管阻塞術(shù)：90年代初Parnes首先開展。其原梅尼埃病定義：是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。膜迷路積水膜迷路破裂反復(fù)的眩暈發(fā)作和波動性聽力下降蝸管內(nèi)的淋巴液增多前庭膜朝向前庭階膨隆基底膜朝向鼓階移位梅尼埃病定義：是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)臨床特點1.眩暈突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈伴自主神經(jīng)反射現(xiàn)象持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后自行緩解，進(jìn)入間歇期2.耳鳴在眩暈發(fā)作前存在初為低調(diào)性，反復(fù)發(fā)作后為高調(diào)性發(fā)作時加重，間歇期減輕3.耳聾反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)常為單側(cè)性發(fā)作時加重，間歇期減輕隨發(fā)作次數(shù)增多程度加重4.局部悶脹感患側(cè)頭部與耳有悶脹感，有時耳周圍灼痛臨床特點1.眩暈突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈2.耳鳴在眩暈發(fā)作前存在2007年中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷：發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。伴有耳鳴和(或)耳脹滿感。排除其他疾病引起的眩暈。2007年中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷：可疑診斷：僅有1次眩暈發(fā)作，純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴和耳脹滿感發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時。聽力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感波動性低頻感音神經(jīng)性聽力損失?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。無明顯眩暈發(fā)作符合以上任何一條為可疑診斷。2007年中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑診斷：2007年中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)梅尼埃病影像學(xué)診斷進(jìn)展影像學(xué)手段觀察膜迷路積水需具備以下條件之一：①前庭膜或基底膜顯影②產(chǎn)生內(nèi)淋巴和外淋巴的對比目前CT研究只能基于前庭導(dǎo)水管研究及周圍骨質(zhì)發(fā)育障礙間接反映MD的病理，并不能直接顯示內(nèi)淋巴積水2007年Nakashima等報道釓劑鼓室內(nèi)注射1h后到達(dá)耳蝸底轉(zhuǎn)鼓階和前庭外淋巴，24h后基本到達(dá)全部外淋巴部位，6d后內(nèi)耳釓劑消失梅尼埃病影像學(xué)診斷進(jìn)展影像學(xué)手段觀察膜迷路積水需具備以下條件圓窗鼓階圓窗鼓階治療原則1.一般治療2.藥物治療3.手術(shù)治療保持環(huán)境安靜臥床休息飲食：高蛋白、高維生素、低鹽前庭神經(jīng)抑制劑血管擴張劑：敏使朗利尿脫水劑抗膽堿能藥中藥治療原則1.一般治療2.藥物治療3.手術(shù)治療保持環(huán)境安靜前庭確診MD低鹽+飲食利尿劑激素Meniett低壓脈沖治療內(nèi)淋巴囊手術(shù)治療化學(xué)迷路切除前庭神經(jīng)切斷迷路切除術(shù)梅尼埃病治療流程（Lancet，2008）確診MD低鹽+飲食利尿劑激素Meniett低壓脈沖治療內(nèi)淋巴低壓脈沖治療選擇性化學(xué)迷路切除（鼓室注射慶大霉素）低壓脈沖治療選擇性化學(xué)迷路切除保守治療無效，嚴(yán)重眩暈的梅尼埃病波動的感音神經(jīng)性聾有實用聽力患耳為唯一有聽力耳內(nèi)淋巴囊手術(shù)適應(yīng)癥保守治療無效，嚴(yán)重眩暈的梅尼埃病內(nèi)淋巴囊手術(shù)適應(yīng)癥內(nèi)淋巴囊手術(shù)1926年法國人Portmann創(chuàng)用此術(shù)式1981年，Thomsen等認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)與安慰性手術(shù)（單純?nèi)橥磺虚_術(shù)）療效無差異

1983年，Pillsbury對Thomsen證實內(nèi)淋巴囊手術(shù)療效優(yōu)于安慰性手術(shù)（87%vs47%)2000年，Welling對Thomsen認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)確實有效內(nèi)淋巴囊手術(shù)主要包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，內(nèi)淋巴囊乳突腔引流術(shù)，內(nèi)淋巴囊蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)，內(nèi)淋巴囊切除術(shù)我們多采用內(nèi)淋巴囊乳突腔引流術(shù)內(nèi)淋巴囊手術(shù)1926年法國人Portmann創(chuàng)用此術(shù)式手術(shù)步驟手術(shù)步驟常規(guī)耳后切口常規(guī)耳后切口完成乳突輪廓化完成乳突輪廓化切開內(nèi)淋巴囊并放置T形管保持引流切開內(nèi)淋巴囊并放置T形管保持引流前庭神經(jīng)切斷術(shù)

禁忌癥年長病人雙側(cè)病變對側(cè)感音神經(jīng)性聾適應(yīng)癥梅尼埃病，保守治療失敗發(fā)作頻率較頻繁，程度較重有實用聽力者前庭神經(jīng)切斷術(shù)禁忌癥適應(yīng)癥手術(shù)步驟手術(shù)步驟山東省立醫(yī)院集團(tuán)眼耳鼻喉醫(yī)院手術(shù)切口山東省立醫(yī)院集團(tuán)眼耳鼻喉醫(yī)院手術(shù)切口顯露前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)顯露前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)切斷前庭神經(jīng)切斷前庭神經(jīng)三個半規(guī)管阻塞術(shù)三個半規(guī)管阻塞術(shù)三個半規(guī)管輪廓化三個半規(guī)管輪廓化顳肌筋膜填塞后半規(guī)管顳肌筋膜填塞后半規(guī)管三個半規(guī)管阻塞術(shù)畢三個半規(guī)管阻塞術(shù)畢遲發(fā)性膜迷路積水既往有中重度耳聾病史，1年或更長時間以后，發(fā)生類似于梅尼埃病的反復(fù)發(fā)作性眩暈，持續(xù)20分鐘~幾小時。治療與梅尼埃病相似。遲發(fā)性膜迷路積水既往有中重度耳聾病史，1年或更長時間以后，發(fā)前庭神經(jīng)炎突然發(fā)作眩暈眩暈持續(xù)時間長，數(shù)天-數(shù)周-數(shù)月無耳鳴，無聽力下降患側(cè)前庭功能下降發(fā)病前多有上呼吸道感染病史痊愈后極少復(fù)發(fā)前庭神經(jīng)炎突然發(fā)作眩暈分類前庭上神經(jīng)炎----冷熱試驗異常，VEMP正常前庭下神經(jīng)炎----冷熱試驗正常，VEMP異常全前庭神經(jīng)炎----冷熱試驗異常，VEMP異常分類前庭上神經(jīng)炎----冷熱試驗異常，VEMP正常治療激素改善微循環(huán)前庭康復(fù)治療治療激素藥物中毒性眩暈近期內(nèi)有應(yīng)用前庭毒性藥物病史，如氨基甙類抗生素，慶大霉素、鏈霉素等。主要癥狀為頭暈、平衡失調(diào)持續(xù)時間長，可達(dá)一兩年，甚至更長時間雙側(cè)前庭功能下降藥物中毒性眩暈近期內(nèi)有應(yīng)用前庭毒性藥物病史，如氨基甙類抗生素治療及時停用前庭毒性藥物前庭康復(fù)治療治療及時停用前庭毒性藥物偏頭痛性眩暈（MV)反復(fù)發(fā)作性眩暈發(fā)作持續(xù)時間相差很大，數(shù)分鐘~數(shù)天~數(shù)月對頭位移動和運動的事物不耐受，運動敏感運動?。易迨罚┪饭猓仿?，惡心，嘔吐偏頭痛偏頭痛性眩暈（MV)反復(fù)發(fā)作性眩暈偏頭痛性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作性眩暈的病史符合HIS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛：

1、頭痛必須持續(xù)4~72小時

2、符合以下特點的兩項：單側(cè)；搏動性；無法進(jìn)行日?；顒踊蛉粘；顒邮芟?；身體活動加重頭痛

3、至少有以下中的一項：畏光和/或畏聲；惡心和/或嘔吐在兩次眩暈發(fā)作時至少有一項偏頭痛癥狀的特點：頭痛、畏光、畏聲、視覺改變或其他先兆排除其他原因（NeuhauserH，Neurology,2001)偏頭痛性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作性眩暈的病史THANKYOU!THANKYOU!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr眩暈問診及常見疾病的診斷與治療眩暈問診及常見疾病的診斷與治療眩暈疾病科簡介床位：40張年收治患者：1200例專業(yè)特色：全面的前庭功能檢查眩暈疾病的規(guī)范化診斷BPPV的綜合治療MD的階梯化規(guī)范治療眩暈疾病的個性化康復(fù)訓(xùn)練治療眩暈疾病科簡介床位：40張正在住院的43例眩暈患者診斷分析BPPV10例梅尼埃病10例（手術(shù)治療6例，保守治療4例）偏頭痛性眩暈6例兒童良性陣發(fā)性眩暈5例前庭陣發(fā)癥2例突聾伴發(fā)眩暈3例前庭神經(jīng)元炎3例遲發(fā)性膜迷路積水2例雙側(cè)前庭?。ㄋ幬飺p失）2例正在住院的43例眩暈患者診斷分析BPPV10例眩暈的定義眩暈是空間的定位障礙，是一種運動幻覺或錯覺，是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙眩暈的定義眩暈是空間的定位障礙，是一種運動幻覺或錯覺，是患者眩暈問診流程--眩暈“六問”一問：眩暈的性質(zhì)視物旋轉(zhuǎn)/頭昏/頭重腳輕/漂浮感二問：眩暈的發(fā)作類型及總的病程持續(xù)性/發(fā)作性？第一次眩暈發(fā)作的時間三問：每次眩暈發(fā)作的持續(xù)時間幾秒種/幾分鐘/數(shù)小時/數(shù)天/數(shù)周眩暈問診流程--眩暈“六問”一問：眩暈的性質(zhì)眩暈問診流程--眩暈“六問”四問：誘發(fā)或加重眩暈的因素頭位改變誘發(fā)/咳嗽、壓力、強聲誘發(fā)/活動、步行時加重五問：眩暈的伴發(fā)癥狀

聽力、耳鳴/頭痛/

是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如復(fù)視、構(gòu)音障礙、面癱、肢體麻木或無力，意識障礙？

六問：藥物應(yīng)用史

耳毒性藥物，抗高血壓藥物等眩暈問診流程--眩暈“六問”四問：誘發(fā)或加重眩暈的因素前庭周圍性和前庭中樞性眩暈的鑒別周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或自身晃動感向一側(cè)移動或旋轉(zhuǎn)程度較重較輕持續(xù)時間較短（數(shù)十分、數(shù)小時、數(shù)日）較長（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）自主神經(jīng)癥狀明顯不明顯聽力伴耳鳴或耳聾不伴耳鳴耳聾自發(fā)眼震水平或旋轉(zhuǎn)，無垂直性，向健側(cè)注視加重水平、旋轉(zhuǎn)或垂直，粗大，持續(xù)眼震與眩暈程度一致可不一致前庭周圍性和前庭中樞性眩暈的鑒別周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或自身周圍性中樞性體位關(guān)系頭位體位改變加重與改變頭位體位無關(guān)閉目不減輕可減輕傾倒向眼震慢相側(cè)，與頭位有一定關(guān)系方向不定，與頭位無關(guān)意識障礙無可有腦干體征無可有前庭功能無反應(yīng)或減輕正常誘發(fā)潛伏期數(shù)秒無潛伏期周圍性中樞性體位關(guān)系頭位體位改變加重與改變頭位體位無關(guān)閉目不

眩暈診斷步驟確定是真性眩暈，還是假性眩暈（頭昏、頭沉、暈厥）。確定是中樞性眩暈還是周圍性眩暈。如果是周圍性眩暈，進(jìn)一步明確診斷：BPPV，梅尼埃病，前庭神經(jīng)炎。確定周圍性眩暈病因的同時，進(jìn)一步定位：半規(guī)管，耳石器5.如果是中樞性眩暈，進(jìn)一步明確病因：缺血、梗塞或是腫瘤等。眩暈診斷步驟確定是真性眩暈，還是假性眩暈（頭昏、眩暈的重要檢查聽力學(xué)檢查：純音測聽---了解聽力損失類型及程度耳蝸電圖---了解膜迷路水腫情況

ABR---了解聽覺傳導(dǎo)通路高刺激率ABR---了解是否存在后循環(huán)缺血前庭功能檢查：眼動系統(tǒng)檢查冷熱試驗----檢查水平半規(guī)管功能

VEMP---檢查球囊功能旋轉(zhuǎn)試驗靜態(tài)、動態(tài)姿勢圖影像學(xué)檢查：CT、MRI等眩暈的重要檢查聽力學(xué)檢查：純音測聽---了解聽力損失類型及程純音測聽耳聲發(fā)射ABR言語識別率耳蝸電圖聽力學(xué)評估聽力學(xué)評估

前庭功能檢查

動態(tài)姿勢圖冷熱試驗旋轉(zhuǎn)試驗

VEMP前庭功能檢查影像學(xué)檢查顳骨HRCTMRI－T2影像學(xué)檢查顳骨HRCTMRI－T2眩暈常見疾病良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）梅尼埃病(MD)遲發(fā)性膜迷路積水(DEH)前庭神經(jīng)炎藥物中毒性眩暈突聾伴眩暈偏頭痛性眩暈(MV)后循環(huán)缺血(PCI)眩暈常見疾病良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）定義：良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV），俗稱耳石癥，是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性、常見的前庭周圍性疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。

BPPV定義：BPPV臨床特點眩暈發(fā)作與體位改變有關(guān)，最多見的是床上坐起、躺臥、床上左右翻身、屈身或仰視時出現(xiàn)眩暈。持續(xù)時間短暫。多見于中老年患者?？赡芘c下列因素有關(guān)：（1）老年性退行性改變時，耳石膜脫落后進(jìn)入半規(guī)管并沉積于此。（2）外傷：頭顱外傷后或頭部加速運動，可出現(xiàn)耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管。（3）耳部疾?。褐卸橥桓腥救绮《拘悦月费住⒙曰撔灾卸?、外淋巴瘺、梅尼埃病緩解期等，均可導(dǎo)致耳石脫落。（4）內(nèi)耳供血不足：因動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足,囊斑之膠質(zhì)膜變薄,耳石脫落,進(jìn)入半規(guī)管。臨床特點眩暈發(fā)作與體位改變有關(guān)，最多見的是床上坐起、躺臥、床前庭器官解剖前庭器官解剖BPPV定位診斷BPPV定位診斷BPPV診斷（Dix-Hallpike試驗）BPPV診斷（Dix-Hallpike試驗）耳石復(fù)位（Epley法）耳石復(fù)位（Epley法）Semont手法Semont手法Lempert翻滾復(fù)位法Lempert翻滾復(fù)位法Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)儀器復(fù)位SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)是目前國際最先進(jìn)的儀器復(fù)位方法計算機數(shù)字化控制，運動的速度、角度、加減速度精確可調(diào)。身體隨體位固定椅進(jìn)行整體運動，能夠有效避免頸椎損傷，安全可靠。儀器復(fù)位SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)是目前國際儀器復(fù)位儀器復(fù)位眩暈問診及常見疾病診治課件眩暈問診及常見疾病診治課件眩暈問診及常見疾病診治課件眩暈問診及常見疾病診治課件BPPV遺留癥狀的治療部分患者復(fù)位治療后仍有頭重腳輕或漂浮及不穩(wěn)感解決方法：應(yīng)用動態(tài)平衡儀進(jìn)行BPPV患者平衡功能評價，并進(jìn)行平衡康復(fù)訓(xùn)練。BPPV遺留癥狀的治療動態(tài)平衡儀是近年來對眩暈疾病進(jìn)行平衡功能評定的一種新的、具有定量分析的方法

平衡感覺權(quán)重分析（前庭、視覺、本體）平衡康復(fù)訓(xùn)練和評估動態(tài)平衡儀平衡康復(fù)訓(xùn)練方法由專用計算機軟件控制，由多個訓(xùn)練游戲組成。訓(xùn)練時將計算機屏幕與活動平臺聯(lián)合，要求患者保持重心在一指定區(qū)域內(nèi)，同時跟蹤屏幕上的視靶進(jìn)行各種練習(xí)。每次訓(xùn)練半小時，2次／d，共3周平衡康復(fù)訓(xùn)練方法由專用計算機軟件控制，由多個訓(xùn)練游戲組成。訓(xùn)手術(shù)治療由于手法復(fù)位效果良好，僅極少數(shù)頑固性BPPV需手術(shù)治療適應(yīng)癥為經(jīng)保守治療1年以上癥狀無緩解者主要手術(shù)方法包括半規(guī)管阻塞術(shù)和后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)治療由于手法復(fù)位效果良好，僅手術(shù)方法后半規(guī)管阻塞術(shù)：90年代初Parnes首先開展。其原理為當(dāng)后半規(guī)管被阻塞后，嵴帽與阻塞處產(chǎn)生一閉合段，內(nèi)淋巴不能壓縮或擴張，阻止嵴帽活動以達(dá)到控制眩暈發(fā)作的目的。后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)（單孔神經(jīng)切斷術(shù)）：Gacek于1974年倡導(dǎo)此手術(shù)。以圓窗膜為主要標(biāo)志，經(jīng)鼓室探查進(jìn)路，在圓窗龕暴露單孔，切斷后壺腹神經(jīng)。主要并發(fā)癥為感音神經(jīng)性聾。現(xiàn)已較少應(yīng)用。手術(shù)方法后半規(guī)管阻塞術(shù)：90年代初Parnes首先開展。其原梅尼埃病定義：是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。膜迷路積水膜迷路破裂反復(fù)的眩暈發(fā)作和波動性聽力下降蝸管內(nèi)的淋巴液增多前庭膜朝向前庭階膨隆基底膜朝向鼓階移位梅尼埃病定義：是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)臨床特點1.眩暈突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈伴自主神經(jīng)反射現(xiàn)象持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后自行緩解，進(jìn)入間歇期2.耳鳴在眩暈發(fā)作前存在初為低調(diào)性，反復(fù)發(fā)作后為高調(diào)性發(fā)作時加重，間歇期減輕3.耳聾反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)常為單側(cè)性發(fā)作時加重，間歇期減輕隨發(fā)作次數(shù)增多程度加重4.局部悶脹感患側(cè)頭部與耳有悶脹感，有時耳周圍灼痛臨床特點1.眩暈突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈2.耳鳴在眩暈發(fā)作前存在2007年中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷：發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。伴有耳鳴和(或)耳脹滿感。排除其他疾病引起的眩暈。2007年中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷：可疑診斷：僅有1次眩暈發(fā)作，純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴和耳脹滿感發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時。聽力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感波動性低頻感音神經(jīng)性聽力損失?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。無明顯眩暈發(fā)作符合以上任何一條為可疑診斷。2007年中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑診斷：2007年中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)梅尼埃病影像學(xué)診斷進(jìn)展影像學(xué)手段觀察膜迷路積水需具備以下條件之一：①前庭膜或基底膜顯影②產(chǎn)生內(nèi)淋巴和外淋巴的對比目前CT研究只能基于前庭導(dǎo)水管研究及周圍骨質(zhì)發(fā)育障礙間接反映MD的病理，并不能直接顯示內(nèi)淋巴積水2007年Nakashima等報道釓劑鼓室內(nèi)注射1h后到達(dá)耳蝸底轉(zhuǎn)鼓階和前庭外淋巴，24h后基本到達(dá)全部外淋巴部位，6d后內(nèi)耳釓劑消失梅尼埃病影像學(xué)診斷進(jìn)展影像學(xué)手段觀察膜迷路積水需具備以下條件圓窗鼓階圓窗鼓階治療原則1.一般治療2.藥物治療3.手術(shù)治療保持環(huán)境安靜臥床休息飲食：高蛋白、高維生素、低鹽前庭神經(jīng)抑制劑血管擴張劑：敏使朗利尿脫水劑抗膽堿能藥中藥治療原則1.一般治療2.藥物治療3.手術(shù)治療保持環(huán)境安靜前庭確診MD低鹽+飲食利尿劑激素Meniett低壓脈沖治療內(nèi)淋巴囊手術(shù)治療化學(xué)迷路切除前庭神經(jīng)切斷迷路切除術(shù)梅尼埃病治療流程（Lancet，2008）確診MD低鹽+飲食利尿劑激素Meniett低壓脈沖治療內(nèi)淋巴低壓脈沖治療選擇性化學(xué)迷路切除（鼓室注射慶大霉素）低壓脈沖治療選擇性化學(xué)迷路切除保守治療無效，嚴(yán)重眩暈的梅尼埃病波動的感音神經(jīng)性聾有實用聽力患耳為唯一有聽力耳內(nèi)淋巴囊手術(shù)適應(yīng)癥保守治療無效，嚴(yán)重眩暈的梅尼埃病內(nèi)淋巴囊手術(shù)適應(yīng)癥內(nèi)淋巴囊手術(shù)1926年法國人Portmann創(chuàng)用此術(shù)式1981年，Thomsen等認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)與安慰性手術(shù)（單純?nèi)橥磺虚_術(shù)）療效無差異

1983年，Pillsbury對Thomsen證實內(nèi)淋巴囊手術(shù)療效優(yōu)于安慰性手術(shù)（87%vs47%)2000年，Welling對Thomsen認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)確實有效內(nèi)淋巴囊手術(shù)主要包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，內(nèi)淋巴囊乳突腔引流術(shù)，內(nèi)淋巴囊蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)，內(nèi)淋巴囊切除術(shù)我們多采用內(nèi)淋巴囊乳突腔引流術(shù)內(nèi)淋巴囊手術(shù)1926年法國人Portmann創(chuàng)用此術(shù)式手術(shù)步驟手術(shù)步驟常規(guī)耳后切口常規(guī)耳后切口完成乳突輪廓化完成乳突輪廓化切開內(nèi)淋巴囊并放置T形管保持引流切開內(nèi)淋巴囊并放置T形管保持引流前庭神經(jīng)切斷術(shù)

禁忌癥年長病人雙側(cè)病變對側(cè)感音神經(jīng)性聾適應(yīng)癥梅尼埃病，保守治療失敗發(fā)作頻率較頻繁，程度較重有實用聽力者前庭神經(jīng)切斷術(shù)禁忌癥適應(yīng)癥手術(shù)步驟手術(shù)步驟山東省立醫(yī)院集團(tuán)眼耳鼻喉醫(yī)院手術(shù)切口山東省立醫(yī)院集團(tuán)眼耳鼻喉醫(yī)院手術(shù)切口顯露前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)顯露前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)切斷前庭神經(jīng)