肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件

肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論2020房目的●學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)●了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理●討論疾病護(hù)理措施是否全面,得當(dāng)肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討全面建成小康社會(huì)，最繁重的任務(wù)和最深厚的基礎(chǔ)在農(nóng)村。深入貫徹【2017】中央1號(hào)精神，創(chuàng)新農(nóng)業(yè)體制機(jī)制，激發(fā)農(nóng)村各種資源活力，建設(shè)生態(tài)美產(chǎn)業(yè)興百姓富的美麗鄉(xiāng)村，推進(jìn)農(nóng)村資源變資金、資金變股金、農(nóng)民變股東改革（“三變”改革），促進(jìn)產(chǎn)業(yè)、農(nóng)民、生態(tài)“三增”，各地都根據(jù)地方特點(diǎn)如火如荼迅速推進(jìn)?！稗r(nóng)村集體產(chǎn)權(quán)明晰確權(quán)”是推進(jìn)中的關(guān)鍵也是難點(diǎn)，重要環(huán)節(jié)是清產(chǎn)核資、身份確認(rèn)、股權(quán)認(rèn)定及份額量化等做出制度安排。建構(gòu)歸屬清晰、權(quán)益完整、流轉(zhuǎn)順暢的農(nóng)村集體產(chǎn)權(quán)確權(quán)制度是“三變”改革中的重要制度保證。經(jīng)濟(jì)學(xué)中資產(chǎn)定義是擁有或控制的以貨幣計(jì)量的經(jīng)濟(jì)資源，具增值的屬性，分為流動(dòng)和非流動(dòng)資產(chǎn)；股本是資本總量，即注冊(cè)資金總量；股份是股東對(duì)經(jīng)濟(jì)組織擁有份額的權(quán)益，包含處置、經(jīng)營(yíng)和利益分配等權(quán)益；股東即經(jīng)濟(jì)組織的出資人，股份持有者。合作經(jīng)營(yíng)組織存在前提是核定資產(chǎn)、明確股東、持股份額等?？梢娹r(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)確權(quán)是“三變”改革中“農(nóng)民變股民”重要基礎(chǔ)性關(guān)鍵工作。筆者以職教實(shí)踐人身份對(duì)重慶市九龍坡區(qū)共和村、大鹽村、崇興村等就2010年以來村集體資產(chǎn)確權(quán)工作試點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐調(diào)查，其做法、成果、經(jīng)驗(yàn)，具有借鑒指導(dǎo)意義。一、具體做法（一）是農(nóng)村集體資產(chǎn)先清理緩評(píng)估。對(duì)集體所有的耕林地、農(nóng)業(yè)用房屋、商業(yè)房、工業(yè)廠房、道路等資產(chǎn)進(jìn)行了全面清理，摸清了資產(chǎn)存量、結(jié)構(gòu)、分布及經(jīng)營(yíng)收益等情況登記，經(jīng)代表大會(huì)認(rèn)可通過。暫先不進(jìn)行評(píng)估作價(jià)，其原因：1、易引發(fā)矛盾，不利于保值增值與社會(huì)和諧穩(wěn)定。若估值過高，部分村民便要求立即進(jìn)行分配，不利于資產(chǎn)集中規(guī)劃、使用帶來保值增值；若偏低，村民便懷疑集體資產(chǎn)被侵占、瓜分，影響干群關(guān)系與社會(huì)的穩(wěn)定。2、是權(quán)證不全且多為不動(dòng)產(chǎn)，用于租賃經(jīng)營(yíng)、在使用、在建項(xiàng)目，不具評(píng)估的條件。三是評(píng)估費(fèi)用過高。對(duì)村級(jí)集體資產(chǎn)的評(píng)估費(fèi)偏高，部分集體資產(chǎn)未進(jìn)入市場(chǎng)，價(jià)值尚未體現(xiàn)，缺少評(píng)估依據(jù)，從而使得評(píng)估價(jià)值的準(zhǔn)確性和實(shí)用性差異大。（二）是按農(nóng)齡年限確定股權(quán)。遵循戶籍原則，凡在本集體?M織下所有農(nóng)村居民即擁有成員（股民）資格。在資產(chǎn)量化工作中，以農(nóng)齡（戶籍年限）作為確定成員股權(quán)的依據(jù)。村級(jí)集體資產(chǎn)以股權(quán)形式量化到個(gè)人，成員按其農(nóng)齡（股份）參加資產(chǎn)量化，以1年1股計(jì)。個(gè)別如投親靠友、大中專畢業(yè)生、外出務(wù)工、五保戶等農(nóng)齡時(shí)，按村民民主議事程序表決確定。在保證集體資產(chǎn)的完整性，有利于集體資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和保值增值，明確了集體經(jīng)濟(jì)組織成員與集體資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和收益分配權(quán)。（三）是確認(rèn)村民股權(quán)，固化分紅依據(jù)。村集體資產(chǎn)完成量化向村民頒發(fā)《股權(quán)證》，作為村民將來參于分紅的憑證。收益分配實(shí)行年初預(yù)算制，按照年初預(yù)算，村集體資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)收入在扣除村兩委開支、福利，提取集體發(fā)展資金后，按照成員持股進(jìn)行分配。股權(quán)管理按“生不增、死不退”原則，可繼承。二、取得成果（一）創(chuàng)新組織制度。明確了集體資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)主體，使農(nóng)民明白擁有的資產(chǎn)份額。有利于民主管理和監(jiān)督，保障股東的合法利益。（二）創(chuàng)新管理制度。形成以股東代表大會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)的運(yùn)作機(jī)制，現(xiàn)代企業(yè)法人管理結(jié)構(gòu)。對(duì)村集體資產(chǎn)進(jìn)行管理與監(jiān)督，強(qiáng)化管理制度，削弱村干部對(duì)集體資產(chǎn)的隨意控制權(quán)，使廣大村民成為改革的真正最大受益者。（三）創(chuàng)新分配制度。改變?cè)懈＠峙浞绞?，形成與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相符合的新型資本分配關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)村民對(duì)村集體資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況、業(yè)績(jī)的關(guān)心。（四）增加農(nóng)民收入。該區(qū)進(jìn)行確權(quán)改革的村自2014年、2015年、2016年，每年每股都以超過20%的增長(zhǎng)幅度配發(fā)分紅。三、主要經(jīng)驗(yàn)（一）積極爭(zhēng)取群眾支持。為了提高群眾對(duì)改革的認(rèn)知度，該區(qū)通過標(biāo)語、一封信、村社干部會(huì)、村民代表會(huì)、院壩會(huì)等多種形式征求村民對(duì)改革的意見和建議，取得了群眾的廣泛支持。（二）確保民主公開規(guī)范。堅(jiān)持村民自治原則，將民主公開、規(guī)范操作貫穿于全過程。一是堅(jiān)持民主公開。對(duì)方案制定、成員界定、股權(quán)設(shè)置等群眾切身利益的具體辦法，必須經(jīng)村民代表會(huì)議表決通過，對(duì)實(shí)施方案、清產(chǎn)核資情況、股東清冊(cè)等內(nèi)容，必須公示7天，確保改革的合法性和有效性；二是規(guī)范操作流程。把涉及到改革各個(gè)環(huán)節(jié)、步驟進(jìn)行了條款化，并制定實(shí)施方案樣本、民主決策表、公示材料、人口調(diào)查表、股權(quán)清冊(cè)等規(guī)范性文本，以《資料匯編》形式發(fā)放到村社，保證全過程資料完善，備查閱。（三）做好全過程服務(wù)。區(qū)、鎮(zhèn)、村層層組織召開工作培訓(xùn)會(huì)，就改革的原則、方法、步驟、操作流程等進(jìn)行了詳細(xì)講解。改革過程中，工作人員深入到鎮(zhèn)、村、村民代表、群眾中，對(duì)遇到的困難、問題進(jìn)行收集、匯總、分析，并將解決辦法及時(shí)通知到鎮(zhèn)村，確保改革工作順利推進(jìn)。同時(shí)，向村、社公布聯(lián)系電話，村、社干部和群眾隨時(shí)咨詢具體問題。（四）保障工作經(jīng)費(fèi)。改革工作量大、任務(wù)重，包括宣傳發(fā)動(dòng)、培訓(xùn)、清產(chǎn)核資、核查戶籍、編制股東清冊(cè)和制作股權(quán)證等工作，需要花費(fèi)大量的人力和財(cái)力，前后以區(qū)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)足、村自籌共支出379萬元。村級(jí)集體資產(chǎn)以股權(quán)形式確定后，明確了農(nóng)民在村級(jí)集體資產(chǎn)中擁有的股權(quán)數(shù)量，規(guī)范了集體資產(chǎn)的管理，減少了因產(chǎn)權(quán)模糊引發(fā)的矛盾糾紛，充分調(diào)動(dòng)村民對(duì)集體經(jīng)濟(jì)組織的關(guān)心，建立、規(guī)范了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代企業(yè)組織結(jié)構(gòu)。通過以打造“股份農(nóng)民”為核心，以產(chǎn)業(yè)發(fā)展為支撐，以合股聯(lián)營(yíng)為關(guān)鍵，通過“三變”促“三增”，為如期打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)、促進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。閱讀是人們獲取信息的一種重要途徑，也是人類社會(huì)文化交流的一種重要形式。閱讀是基礎(chǔ)，沒有閱讀就不會(huì)有很好的聽力，沒有閱讀就更談不上高水平的寫作，沒有閱讀也就不可能很好地去表達(dá)。因此，提高中學(xué)生的閱讀理解能力是中學(xué)英語教學(xué)的一個(gè)主要目標(biāo)和要求。英語閱讀理解是考查和測(cè)試學(xué)生英語能力的一種主要形式，高考閱讀理解題量逐年增多，知識(shí)面逐年拓寬，難度逐年增大。但在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，學(xué)生的閱讀材料非常有限，這嚴(yán)重地影響了他們閱讀能力的提高。因此，除了充分有效地使用教科書以外，豐富閱讀材料至關(guān)重要，而引進(jìn)英語報(bào)刊是解決此問題的好辦法。它適應(yīng)了英語課程標(biāo)準(zhǔn)的需要，拓寬了教材，也適應(yīng)了高考的要求。學(xué)生在英語學(xué)習(xí)中經(jīng)常抱怨的一大困難就是：他們每天接觸到的只是死板的教材和輔導(dǎo)書以及課堂上中國(guó)英語教師常常違反正常語言規(guī)則的“教師話語”（teacher-talk），真正能和外教交流的機(jī)會(huì)很少，一句話，他們?nèi)狈φ鎸?shí)的英語學(xué)習(xí)環(huán)境。但是，我們又注意到，雖然我們無法生活在英語國(guó)家環(huán)境里，可是我們身邊也不乏真實(shí)的語言環(huán)境，如英美電臺(tái)、電視臺(tái)、廣播和報(bào)紙雜志。但是，大多數(shù)同學(xué)感到讀懂英美雜志上的一篇文章要比閱讀一般的文學(xué)原著還難，究其原因，是因?yàn)槲覀冊(cè)谟⒄Z教學(xué)中沒有對(duì)媒體英語教學(xué)給予足夠的重視，同時(shí)學(xué)生也沒有能對(duì)身邊的這些真實(shí)材料加以充分利用。因此，在新課程標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行報(bào)刊閱讀教學(xué)作用非常大。那么，我們?nèi)绾卫糜⒄Z報(bào)刊來進(jìn)行有效教學(xué)呢？可以嘗試如下方法:一、改進(jìn)授課形式，變講課為讀報(bào)活動(dòng)課改變授課方式，并非僅僅換個(gè)形式，所謂換湯不換藥。報(bào)刊課作為一種新的授課方式，比原有的課堂教學(xué)方式更為靈活，選材很重要，學(xué)生所在年級(jí)不同，認(rèn)知水平也不盡相同。教師要重視閱讀材料的選擇，舍去難度超出學(xué)生認(rèn)知水平的文章。當(dāng)然在選擇時(shí)還要針對(duì)不同的訓(xùn)練目的。如高三，就不單從興趣出發(fā)，還要兼顧閱讀材料的寬度。比如要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生讀一些科普、歷史、哲學(xué)等方面的文章，以彌補(bǔ)課文體裁的單一。當(dāng)然在難度加深的同時(shí)，教師要注重循序漸進(jìn)，根據(jù)不同階段學(xué)生英語水平的變化選擇相應(yīng)的閱讀材料。事實(shí)證明，報(bào)刊閱讀課使教學(xué)內(nèi)容變得富有彈性。此外，我借鑒任務(wù)型教學(xué)法，給學(xué)生布置任務(wù)――預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，以便他們更加自主地學(xué)習(xí)。課內(nèi)主要指導(dǎo)學(xué)生英語報(bào)刊閱讀方法，課外學(xué)生將對(duì)課堂上獲得的語言知識(shí)進(jìn)行充分運(yùn)用。二、豐富教學(xué)形式，更新教學(xué)內(nèi)容傳統(tǒng)的授課方式是教師與學(xué)生人手一冊(cè)教科書，這種以課本為主導(dǎo)的教學(xué)模式枯燥乏味，激發(fā)不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，教師在平時(shí)的每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中都要力求激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在報(bào)刊閱讀教學(xué)中，教師完全有條件迎合學(xué)生的興趣，推薦趣味作品。如報(bào)紙頭版基本上是當(dāng)前社會(huì)的熱點(diǎn)新聞,將報(bào)刊課引入課堂變換了語言輸入形式，使學(xué)生耳目一新、興趣大增。而且我不拘泥于某一份報(bào)紙，而是根據(jù)多種報(bào)刊，在博采眾長(zhǎng)的基礎(chǔ)上選擇材料，課堂中的例子大多從我們手頭最新的英美報(bào)刊中選用。雖然教材在教學(xué)中有著重要的作用，但無論多新的教材都與現(xiàn)實(shí)有著不同程度的脫節(jié)。但是報(bào)刊選讀課上，我們使用的材料很有時(shí)代感。尤其是在當(dāng)今信息激增的時(shí)代，報(bào)刊英語反映著日新月異的語言變化和層出不窮的新生詞語。三、主動(dòng)、自主式學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)實(shí)踐證明，動(dòng)機(jī)是積極學(xué)習(xí)的源泉和原動(dòng)力，興趣是間接推動(dòng)學(xué)生積極學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是積極學(xué)習(xí)策略中最現(xiàn)實(shí)、最活躍的因素。當(dāng)學(xué)生對(duì)所學(xué)材料產(chǎn)生濃厚興趣時(shí)，就能集中注意力，情緒高漲，充分發(fā)揮潛能，增強(qiáng)克服困難的意志。隨著學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性的明顯提高，學(xué)生閱讀不同題材的能力也隨之得到了提高。報(bào)刊課以新的授課方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加了他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。此外，由于每一次課堂信息量大，內(nèi)容高度濃縮，學(xué)生不可能立即全部掌握?qǐng)?bào)紙中出現(xiàn)的知識(shí)，而需要在課后去消化、吸收。因此，要讓學(xué)生堅(jiān)持做好摘抄，鼓勵(lì)學(xué)生堅(jiān)持做摘記，記錄下閱讀中碰到的好句子，并經(jīng)常誦讀。還應(yīng)堅(jiān)持把課堂討論話題落實(shí)到筆頭。課下要求學(xué)生多用新學(xué)過的語言知識(shí)，把口頭討論的內(nèi)容寫成短文。最后，還要讓學(xué)生堅(jiān)持寫讀后感。鼓勵(lì)學(xué)生用自己的語言為閱讀文章列寫綱要或讀后感，鞏固閱讀成果，內(nèi)容不宜長(zhǎng)，80~120字即可。也可通過報(bào)紙廣交筆友，交流讀報(bào)的心得體會(huì)，讓學(xué)生體會(huì)到“學(xué)以致用”的感覺。這一切都極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，樹立了學(xué)生用英語進(jìn)行交流的自信心，進(jìn)一步端正了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的目的和態(tài)度。總之，報(bào)刊廣泛的題材可以滿足學(xué)生多樣化的閱讀需求和興趣愛好，因而可以較大程度地激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的讀報(bào)興趣；以報(bào)刊為基礎(chǔ)的活動(dòng)和任務(wù)可以給學(xué)生提供具有實(shí)際意義的有價(jià)值的語言訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生聽、說、讀、寫技能的發(fā)展；報(bào)刊教學(xué)可以幫助學(xué)生樹立信心，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行課后報(bào)刊閱讀，促進(jìn)終身學(xué)習(xí)；報(bào)刊閱讀教學(xué)在教室和世界之間搭建橋梁，能幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和了解世界；最后，報(bào)刊提供了大量的文化信息和培養(yǎng)人文素養(yǎng)的內(nèi)容。肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論肺部感染并呼吸衰竭病人的1肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論2020肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論2房目的●學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)●了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理●討論疾病護(hù)理措施是否全面,得當(dāng)肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討房目的3·定義·肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥?！じ鞣N原因引起的肺通氣和(或換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。2020/42肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討·定義4二、分類:2020/42肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討二、分類:5三病因氣道阻塞性病變(慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重哮喘)肺組織疾病病因肺血管病變(肺結(jié)核、(肺栓塞)肺水腫)胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉病變(氣胸、胸廓畸形)(重癥肌無力)2020/4肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討三病因6四、發(fā)病機(jī)制通氣功能障礙2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加4.彌散障礙5.氧耗量增加202042肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討四、發(fā)病機(jī)制7五、臨床表現(xiàn)1.呼吸困難2.發(fā)紺3.精神、神經(jīng)癥狀4.血液循環(huán)系統(tǒng)5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀6.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂2020/4肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討五、臨床表現(xiàn)8快O2、GO2潴留對(duì)機(jī)體的影對(duì)中樞神經(jīng)的影響缺氧:反應(yīng)遲鈍煩躁意識(shí)障礙腦水腫co2潴留:失眠、煩躁co2麻醉對(duì)心臟、循環(huán)的影響使HRBp,心腦血管舒張,肺小動(dòng)脈收縮·對(duì)呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量co2潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性cO2豬留出現(xiàn)Kusmau呼吸;[co2]12%(Paco2>80mmHg)時(shí)呼吸中樞抑制2020/42肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討快O2、GO2潴留對(duì)機(jī)體的影9缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響·對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響●缺氧致組織損害·PaO2、PaCO2>50mmHg時(shí)腎血管痙攣●低PaO使腎EPO分泌增多,繼發(fā)RBC增加,增加循環(huán)血粘度對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥a血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響10體資料床號(hào):1床姓名:許俊性別:女年齡:59歲診斷:肺部感染合并呼吸衰竭202042體資料11肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件12肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件13肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件14肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件15肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件16肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件17肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件18肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件19肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件20肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件21肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件22肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件23肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件24肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件25肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件26肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件27肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件28肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件29肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件30肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件31肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件32肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件33肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件34肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件35肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件36肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件37肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件38肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件39肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件40肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件41肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件42肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件43

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困44肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論2020房目的●學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)●了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理●討論疾病護(hù)理措施是否全面,得當(dāng)肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討全面建成小康社會(huì)，最繁重的任務(wù)和最深厚的基礎(chǔ)在農(nóng)村。深入貫徹【2017】中央1號(hào)精神，創(chuàng)新農(nóng)業(yè)體制機(jī)制，激發(fā)農(nóng)村各種資源活力，建設(shè)生態(tài)美產(chǎn)業(yè)興百姓富的美麗鄉(xiāng)村，推進(jìn)農(nóng)村資源變資金、資金變股金、農(nóng)民變股東改革（“三變”改革），促進(jìn)產(chǎn)業(yè)、農(nóng)民、生態(tài)“三增”，各地都根據(jù)地方特點(diǎn)如火如荼迅速推進(jìn)。“農(nóng)村集體產(chǎn)權(quán)明晰確權(quán)”是推進(jìn)中的關(guān)鍵也是難點(diǎn)，重要環(huán)節(jié)是清產(chǎn)核資、身份確認(rèn)、股權(quán)認(rèn)定及份額量化等做出制度安排。建構(gòu)歸屬清晰、權(quán)益完整、流轉(zhuǎn)順暢的農(nóng)村集體產(chǎn)權(quán)確權(quán)制度是“三變”改革中的重要制度保證。經(jīng)濟(jì)學(xué)中資產(chǎn)定義是擁有或控制的以貨幣計(jì)量的經(jīng)濟(jì)資源，具增值的屬性，分為流動(dòng)和非流動(dòng)資產(chǎn)；股本是資本總量，即注冊(cè)資金總量；股份是股東對(duì)經(jīng)濟(jì)組織擁有份額的權(quán)益，包含處置、經(jīng)營(yíng)和利益分配等權(quán)益；股東即經(jīng)濟(jì)組織的出資人，股份持有者。合作經(jīng)營(yíng)組織存在前提是核定資產(chǎn)、明確股東、持股份額等?？梢娹r(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)確權(quán)是“三變”改革中“農(nóng)民變股民”重要基礎(chǔ)性關(guān)鍵工作。筆者以職教實(shí)踐人身份對(duì)重慶市九龍坡區(qū)共和村、大鹽村、崇興村等就2010年以來村集體資產(chǎn)確權(quán)工作試點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐調(diào)查，其做法、成果、經(jīng)驗(yàn)，具有借鑒指導(dǎo)意義。一、具體做法（一）是農(nóng)村集體資產(chǎn)先清理緩評(píng)估。對(duì)集體所有的耕林地、農(nóng)業(yè)用房屋、商業(yè)房、工業(yè)廠房、道路等資產(chǎn)進(jìn)行了全面清理，摸清了資產(chǎn)存量、結(jié)構(gòu)、分布及經(jīng)營(yíng)收益等情況登記，經(jīng)代表大會(huì)認(rèn)可通過。暫先不進(jìn)行評(píng)估作價(jià)，其原因：1、易引發(fā)矛盾，不利于保值增值與社會(huì)和諧穩(wěn)定。若估值過高，部分村民便要求立即進(jìn)行分配，不利于資產(chǎn)集中規(guī)劃、使用帶來保值增值；若偏低，村民便懷疑集體資產(chǎn)被侵占、瓜分，影響干群關(guān)系與社會(huì)的穩(wěn)定。2、是權(quán)證不全且多為不動(dòng)產(chǎn)，用于租賃經(jīng)營(yíng)、在使用、在建項(xiàng)目，不具評(píng)估的條件。三是評(píng)估費(fèi)用過高。對(duì)村級(jí)集體資產(chǎn)的評(píng)估費(fèi)偏高，部分集體資產(chǎn)未進(jìn)入市場(chǎng)，價(jià)值尚未體現(xiàn)，缺少評(píng)估依據(jù)，從而使得評(píng)估價(jià)值的準(zhǔn)確性和實(shí)用性差異大。（二）是按農(nóng)齡年限確定股權(quán)。遵循戶籍原則，凡在本集體?M織下所有農(nóng)村居民即擁有成員（股民）資格。在資產(chǎn)量化工作中，以農(nóng)齡（戶籍年限）作為確定成員股權(quán)的依據(jù)。村級(jí)集體資產(chǎn)以股權(quán)形式量化到個(gè)人，成員按其農(nóng)齡（股份）參加資產(chǎn)量化，以1年1股計(jì)。個(gè)別如投親靠友、大中專畢業(yè)生、外出務(wù)工、五保戶等農(nóng)齡時(shí)，按村民民主議事程序表決確定。在保證集體資產(chǎn)的完整性，有利于集體資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和保值增值，明確了集體經(jīng)濟(jì)組織成員與集體資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和收益分配權(quán)。（三）是確認(rèn)村民股權(quán)，固化分紅依據(jù)。村集體資產(chǎn)完成量化向村民頒發(fā)《股權(quán)證》，作為村民將來參于分紅的憑證。收益分配實(shí)行年初預(yù)算制，按照年初預(yù)算，村集體資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)收入在扣除村兩委開支、福利，提取集體發(fā)展資金后，按照成員持股進(jìn)行分配。股權(quán)管理按“生不增、死不退”原則，可繼承。二、取得成果（一）創(chuàng)新組織制度。明確了集體資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)主體，使農(nóng)民明白擁有的資產(chǎn)份額。有利于民主管理和監(jiān)督，保障股東的合法利益。（二）創(chuàng)新管理制度。形成以股東代表大會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)的運(yùn)作機(jī)制，現(xiàn)代企業(yè)法人管理結(jié)構(gòu)。對(duì)村集體資產(chǎn)進(jìn)行管理與監(jiān)督，強(qiáng)化管理制度，削弱村干部對(duì)集體資產(chǎn)的隨意控制權(quán)，使廣大村民成為改革的真正最大受益者。（三）創(chuàng)新分配制度。改變?cè)懈＠峙浞绞剑纬膳c市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相符合的新型資本分配關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)村民對(duì)村集體資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況、業(yè)績(jī)的關(guān)心。（四）增加農(nóng)民收入。該區(qū)進(jìn)行確權(quán)改革的村自2014年、2015年、2016年，每年每股都以超過20%的增長(zhǎng)幅度配發(fā)分紅。三、主要經(jīng)驗(yàn)（一）積極爭(zhēng)取群眾支持。為了提高群眾對(duì)改革的認(rèn)知度，該區(qū)通過標(biāo)語、一封信、村社干部會(huì)、村民代表會(huì)、院壩會(huì)等多種形式征求村民對(duì)改革的意見和建議，取得了群眾的廣泛支持。（二）確保民主公開規(guī)范。堅(jiān)持村民自治原則，將民主公開、規(guī)范操作貫穿于全過程。一是堅(jiān)持民主公開。對(duì)方案制定、成員界定、股權(quán)設(shè)置等群眾切身利益的具體辦法，必須經(jīng)村民代表會(huì)議表決通過，對(duì)實(shí)施方案、清產(chǎn)核資情況、股東清冊(cè)等內(nèi)容，必須公示7天，確保改革的合法性和有效性；二是規(guī)范操作流程。把涉及到改革各個(gè)環(huán)節(jié)、步驟進(jìn)行了條款化，并制定實(shí)施方案樣本、民主決策表、公示材料、人口調(diào)查表、股權(quán)清冊(cè)等規(guī)范性文本，以《資料匯編》形式發(fā)放到村社，保證全過程資料完善，備查閱。（三）做好全過程服務(wù)。區(qū)、鎮(zhèn)、村層層組織召開工作培訓(xùn)會(huì)，就改革的原則、方法、步驟、操作流程等進(jìn)行了詳細(xì)講解。改革過程中，工作人員深入到鎮(zhèn)、村、村民代表、群眾中，對(duì)遇到的困難、問題進(jìn)行收集、匯總、分析，并將解決辦法及時(shí)通知到鎮(zhèn)村，確保改革工作順利推進(jìn)。同時(shí)，向村、社公布聯(lián)系電話，村、社干部和群眾隨時(shí)咨詢具體問題。（四）保障工作經(jīng)費(fèi)。改革工作量大、任務(wù)重，包括宣傳發(fā)動(dòng)、培訓(xùn)、清產(chǎn)核資、核查戶籍、編制股東清冊(cè)和制作股權(quán)證等工作，需要花費(fèi)大量的人力和財(cái)力，前后以區(qū)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)足、村自籌共支出379萬元。村級(jí)集體資產(chǎn)以股權(quán)形式確定后，明確了農(nóng)民在村級(jí)集體資產(chǎn)中擁有的股權(quán)數(shù)量，規(guī)范了集體資產(chǎn)的管理，減少了因產(chǎn)權(quán)模糊引發(fā)的矛盾糾紛，充分調(diào)動(dòng)村民對(duì)集體經(jīng)濟(jì)組織的關(guān)心，建立、規(guī)范了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代企業(yè)組織結(jié)構(gòu)。通過以打造“股份農(nóng)民”為核心，以產(chǎn)業(yè)發(fā)展為支撐，以合股聯(lián)營(yíng)為關(guān)鍵，通過“三變”促“三增”，為如期打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)、促進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。閱讀是人們獲取信息的一種重要途徑，也是人類社會(huì)文化交流的一種重要形式。閱讀是基礎(chǔ)，沒有閱讀就不會(huì)有很好的聽力，沒有閱讀就更談不上高水平的寫作，沒有閱讀也就不可能很好地去表達(dá)。因此，提高中學(xué)生的閱讀理解能力是中學(xué)英語教學(xué)的一個(gè)主要目標(biāo)和要求。英語閱讀理解是考查和測(cè)試學(xué)生英語能力的一種主要形式，高考閱讀理解題量逐年增多，知識(shí)面逐年拓寬，難度逐年增大。但在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，學(xué)生的閱讀材料非常有限，這嚴(yán)重地影響了他們閱讀能力的提高。因此，除了充分有效地使用教科書以外，豐富閱讀材料至關(guān)重要，而引進(jìn)英語報(bào)刊是解決此問題的好辦法。它適應(yīng)了英語課程標(biāo)準(zhǔn)的需要，拓寬了教材，也適應(yīng)了高考的要求。學(xué)生在英語學(xué)習(xí)中經(jīng)常抱怨的一大困難就是：他們每天接觸到的只是死板的教材和輔導(dǎo)書以及課堂上中國(guó)英語教師常常違反正常語言規(guī)則的“教師話語”（teacher-talk），真正能和外教交流的機(jī)會(huì)很少，一句話，他們?nèi)狈φ鎸?shí)的英語學(xué)習(xí)環(huán)境。但是，我們又注意到，雖然我們無法生活在英語國(guó)家環(huán)境里，可是我們身邊也不乏真實(shí)的語言環(huán)境，如英美電臺(tái)、電視臺(tái)、廣播和報(bào)紙雜志。但是，大多數(shù)同學(xué)感到讀懂英美雜志上的一篇文章要比閱讀一般的文學(xué)原著還難，究其原因，是因?yàn)槲覀冊(cè)谟⒄Z教學(xué)中沒有對(duì)媒體英語教學(xué)給予足夠的重視，同時(shí)學(xué)生也沒有能對(duì)身邊的這些真實(shí)材料加以充分利用。因此，在新課程標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行報(bào)刊閱讀教學(xué)作用非常大。那么，我們?nèi)绾卫糜⒄Z報(bào)刊來進(jìn)行有效教學(xué)呢？可以嘗試如下方法:一、改進(jìn)授課形式，變講課為讀報(bào)活動(dòng)課改變授課方式，并非僅僅換個(gè)形式，所謂換湯不換藥。報(bào)刊課作為一種新的授課方式，比原有的課堂教學(xué)方式更為靈活，選材很重要，學(xué)生所在年級(jí)不同，認(rèn)知水平也不盡相同。教師要重視閱讀材料的選擇，舍去難度超出學(xué)生認(rèn)知水平的文章。當(dāng)然在選擇時(shí)還要針對(duì)不同的訓(xùn)練目的。如高三，就不單從興趣出發(fā)，還要兼顧閱讀材料的寬度。比如要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生讀一些科普、歷史、哲學(xué)等方面的文章，以彌補(bǔ)課文體裁的單一。當(dāng)然在難度加深的同時(shí)，教師要注重循序漸進(jìn)，根據(jù)不同階段學(xué)生英語水平的變化選擇相應(yīng)的閱讀材料。事實(shí)證明，報(bào)刊閱讀課使教學(xué)內(nèi)容變得富有彈性。此外，我借鑒任務(wù)型教學(xué)法，給學(xué)生布置任務(wù)――預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，以便他們更加自主地學(xué)習(xí)。課內(nèi)主要指導(dǎo)學(xué)生英語報(bào)刊閱讀方法，課外學(xué)生將對(duì)課堂上獲得的語言知識(shí)進(jìn)行充分運(yùn)用。二、豐富教學(xué)形式，更新教學(xué)內(nèi)容傳統(tǒng)的授課方式是教師與學(xué)生人手一冊(cè)教科書，這種以課本為主導(dǎo)的教學(xué)模式枯燥乏味，激發(fā)不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，教師在平時(shí)的每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中都要力求激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在報(bào)刊閱讀教學(xué)中，教師完全有條件迎合學(xué)生的興趣，推薦趣味作品。如報(bào)紙頭版基本上是當(dāng)前社會(huì)的熱點(diǎn)新聞,將報(bào)刊課引入課堂變換了語言輸入形式，使學(xué)生耳目一新、興趣大增。而且我不拘泥于某一份報(bào)紙，而是根據(jù)多種報(bào)刊，在博采眾長(zhǎng)的基礎(chǔ)上選擇材料，課堂中的例子大多從我們手頭最新的英美報(bào)刊中選用。雖然教材在教學(xué)中有著重要的作用，但無論多新的教材都與現(xiàn)實(shí)有著不同程度的脫節(jié)。但是報(bào)刊選讀課上，我們使用的材料很有時(shí)代感。尤其是在當(dāng)今信息激增的時(shí)代，報(bào)刊英語反映著日新月異的語言變化和層出不窮的新生詞語。三、主動(dòng)、自主式學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)實(shí)踐證明，動(dòng)機(jī)是積極學(xué)習(xí)的源泉和原動(dòng)力，興趣是間接推動(dòng)學(xué)生積極學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是積極學(xué)習(xí)策略中最現(xiàn)實(shí)、最活躍的因素。當(dāng)學(xué)生對(duì)所學(xué)材料產(chǎn)生濃厚興趣時(shí)，就能集中注意力，情緒高漲，充分發(fā)揮潛能，增強(qiáng)克服困難的意志。隨著學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性的明顯提高，學(xué)生閱讀不同題材的能力也隨之得到了提高。報(bào)刊課以新的授課方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加了他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。此外，由于每一次課堂信息量大，內(nèi)容高度濃縮，學(xué)生不可能立即全部掌握?qǐng)?bào)紙中出現(xiàn)的知識(shí)，而需要在課后去消化、吸收。因此，要讓學(xué)生堅(jiān)持做好摘抄，鼓勵(lì)學(xué)生堅(jiān)持做摘記，記錄下閱讀中碰到的好句子，并經(jīng)常誦讀。還應(yīng)堅(jiān)持把課堂討論話題落實(shí)到筆頭。課下要求學(xué)生多用新學(xué)過的語言知識(shí)，把口頭討論的內(nèi)容寫成短文。最后，還要讓學(xué)生堅(jiān)持寫讀后感。鼓勵(lì)學(xué)生用自己的語言為閱讀文章列寫綱要或讀后感，鞏固閱讀成果，內(nèi)容不宜長(zhǎng)，80~120字即可。也可通過報(bào)紙廣交筆友，交流讀報(bào)的心得體會(huì)，讓學(xué)生體會(huì)到“學(xué)以致用”的感覺。這一切都極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，樹立了學(xué)生用英語進(jìn)行交流的自信心，進(jìn)一步端正了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的目的和態(tài)度?？傊?，報(bào)刊廣泛的題材可以滿足學(xué)生多樣化的閱讀需求和興趣愛好，因而可以較大程度地激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的讀報(bào)興趣；以報(bào)刊為基礎(chǔ)的活動(dòng)和任務(wù)可以給學(xué)生提供具有實(shí)際意義的有價(jià)值的語言訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生聽、說、讀、寫技能的發(fā)展；報(bào)刊教學(xué)可以幫助學(xué)生樹立信心，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行課后報(bào)刊閱讀，促進(jìn)終身學(xué)習(xí)；報(bào)刊閱讀教學(xué)在教室和世界之間搭建橋梁，能幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和了解世界；最后，報(bào)刊提供了大量的文化信息和培養(yǎng)人文素養(yǎng)的內(nèi)容。肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論肺部感染并呼吸衰竭病人的45肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論2020肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論46房目的●學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)●了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理●討論疾病護(hù)理措施是否全面,得當(dāng)肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討房目的47·定義·肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。·各種原因引起的肺通氣和(或換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。2020/42肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討·定義48二、分類:2020/42肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討二、分類:49三病因氣道阻塞性病變(慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重哮喘)肺組織疾病病因肺血管病變(肺結(jié)核、(肺栓塞)肺水腫)胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉病變(氣胸、胸廓畸形)(重癥肌無力)2020/4肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討三病因50四、發(fā)病機(jī)制通氣功能障礙2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加4.彌散障礙5.氧耗量增加202042肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討四、發(fā)病機(jī)制51五、臨床表現(xiàn)1.呼吸困難2.發(fā)紺3.精神、神經(jīng)癥狀4.血液循環(huán)系統(tǒng)5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀6.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂2020/4肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討五、臨床表現(xiàn)52快O2、GO2潴留對(duì)機(jī)體的影對(duì)中樞神經(jīng)的影響缺氧:反應(yīng)遲鈍煩躁意識(shí)障礙腦水腫co2潴留:失眠、煩躁co2麻醉對(duì)心臟、循環(huán)的影響使HRBp,心腦血