肺結(jié)核的影像診斷(X線)2課件

肺結(jié)核的影像診斷

(X線)1.

肺結(jié)核的影像診斷

(X線)1.肺結(jié)核Pulmonarytuberculosis

致病菌:人型（90%以上）、牛型和非洲型結(jié)核桿菌。結(jié)核菌為抗酸桿菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及多糖類。其中脂質(zhì)能引起人體單核細胞、上皮樣細胞及淋巴細胞浸潤而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)能引起過敏反應(yīng)，中性粒細胞、單核細胞浸潤；多糖則參與免疫反應(yīng)。感染途徑：1，呼吸道感染，是主要途徑，飛沫傳播，傳染源為排菌的肺結(jié)核患者。2，消化道為次要途徑。

2.肺結(jié)核Pulmonarytuberculosis2.診斷臨床癥狀無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛全身中毒癥狀，包括低熱、盜汗、乏力、食欲

減退、消瘦痰檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，可靠。胸部X線檢查X線可發(fā)現(xiàn)病變、鑒別診斷、動態(tài)觀察。纖維支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變，可靠。結(jié)核菌素反應(yīng)陽性有助于小兒肺結(jié)核診斷。肺結(jié)核也可伴有肺外結(jié)核，輔助診斷。3.診斷臨床癥狀無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)3.病理結(jié)核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出增殖變質(zhì)以上三種病變往往同時存在，而以其中一種為主。4.病理4.結(jié)核病分類標準（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）：原發(fā)性肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。血行播散性肺結(jié)核（II型）包括急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）是主要類型，包括浸潤為主型、干酪為主型和空洞為主型。結(jié)核性胸膜炎（IV型）臨床已經(jīng)排除其他原因引起的，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。其它肺外結(jié)核（V型）按部位及臟器命名。如骨、腎、腸等。

5.結(jié)核病分類標準（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）：5.為結(jié)核菌初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合征Primarycomplex胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（一）原發(fā)性肺結(jié)核

Primarytuberculosis6.（一）原發(fā)性肺結(jié)核6.1．原發(fā)綜合征Primarycomplex

侵入肺結(jié)核菌肺中部近胸膜處↓病灶周圍炎急性滲出性病變（原發(fā)灶）↓結(jié)核菌沿淋巴管侵入相應(yīng)肺門及縱隔淋巴結(jié)↓淋巴管炎↓ 淋巴結(jié)炎7.1．原發(fā)綜合征Primarycomplex7.X線表現(xiàn)原發(fā)綜合癥①原發(fā)灶及周圍炎②淋巴管炎③肺門及縱隔淋巴結(jié)炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混數(shù)條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋?？杀憩F(xiàn)為腫塊8.X線表現(xiàn)原發(fā)綜合癥邊緣模糊的云絮狀影，原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者間見數(shù)條條索狀影（↑）9.原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者2．胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)灶易吸收消散，且較小時易被掩蓋。而淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合慢。當(dāng)原發(fā)灶不明顯時，即表現(xiàn)為肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核分型結(jié)節(jié)型：淋巴結(jié)周圍炎吸收后，淋巴結(jié)周圍包繞一層結(jié)締組織。 炎癥型：淋巴結(jié)腫大伴周圍組織炎性滲出。10.2．胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)灶易吸收消散，且較小時易被掩蓋。而淋X線表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：①圓形、橢圓形結(jié)節(jié)狀影，常為數(shù)個淋巴結(jié)腫大。②內(nèi)緣與縱隔相連。③外緣呈半圓形分葉狀突出，邊緣清楚④側(cè)位可以顯示隆突下腫大的淋巴結(jié)

炎癥型：增大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)周圍炎，致肺門影增大，邊緣模糊，無清楚分界。小兒支氣管軟，可被腫塊壓迫致阻塞引起肺不張，右上、中葉多。11.X線表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：11.結(jié)節(jié)型12.結(jié)節(jié)型12.肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）左側(cè)肺門增大，邊緣模糊13.肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）左側(cè)肺門增大，邊緣模糊13.14.14.根據(jù)結(jié)核桿菌進入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機體的反應(yīng)，可分為：急性粟粒型肺結(jié)核

（acutemiliarypulmonarytuberculosis）亞急性(subacute)或慢性血行播散型肺結(jié)核(chronichematogenous

disseminatedpulmonarytuberculosis)（二）血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）Hematogenousdisseminated

pulmonarytuberculosis15.（二）血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）15.1．急性粟粒性肺結(jié)核

Acutemiliarypulmonarytuberculosis

大量菌一次或短期內(nèi)數(shù)次→血→播散至肺①臨床：發(fā)病急高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難咳嗽頭痛、昏睡、腦膜刺激征血沉快，結(jié)核菌素試驗（—）體征少多見于兒童及原發(fā)型肺結(jié)核階段常須拍片檢查←病灶小，透視不易發(fā)現(xiàn)。16.1．急性粟粒性肺結(jié)核

Acutemiliarypulm②X線表現(xiàn)

早期：整個肺野呈毛玻璃樣，密度增高?！s10日后出現(xiàn)大小一致，分布均勻，密度相同，1.5~2mm的粟粒狀病灶(三均勻)，正常肺紋理常不能顯示

適當(dāng)治療 惡化數(shù)月內(nèi)病灶逐漸吸收偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化愈合病灶融合

小、大片狀邊緣模糊影

可干酪壞死→空洞17.②X線表現(xiàn)17.急性粟粒型肺結(jié)核

正常肺對照18.急性粟粒型肺結(jié)核正常肺對照18.雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核19.雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核19少量菌在較長時間內(nèi)多次進入血循環(huán)，播散致肺，多來源泌尿生殖器官或骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病菌進入靜脈而引起，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。①臨床表現(xiàn)：

可不明顯反復(fù)的發(fā)熱、寒戰(zhàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點2．亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

Subacutemiliaryorchronicdisseminatedpulmonarytuberculosis20.2．亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

Subacutemila.大小不一：小如粟粒，大如結(jié)節(jié)b.密度不均：滲出---鈣化 c.分布不均：主要分布兩肺上中上野d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖病程發(fā)展較慢→病灶新病灶舊病灶惡化

治療吸收纖維鈣化愈合融合形成空洞

逐漸遷移慢纖空②X表現(xiàn)：21.②X表現(xiàn)：21.病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化22.病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化22.23.23.急性粟粒性肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核VS24.急性粟粒性肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核VS24.（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ）

Secondpulmonarytuberculosis

繼發(fā)性肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常見類型多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動（內(nèi)源性）偶為外源性再感染由于機體已產(chǎn)生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段臨床表現(xiàn)：癥狀不一，一般有中毒癥狀痰菌陽性高血沉快25.（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ）

Secondpulmonary（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ）

Secondpulmonarytuberculosis

1、浸潤性肺結(jié)核X線表現(xiàn)：多種多樣A、局限性斑片狀影：見于兩肺上葉尖后段下葉背段；B、大葉性干酪性肺炎：大片狀實變影；C、增殖性病變：斑點狀影，呈“梅花瓣”D、結(jié)核球

E、結(jié)核性空洞F、支氣管播散病變G、硬結(jié)灶26.（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ）

SecondpulmonaryX表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣滲出浸潤為主型：

A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背

段?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。局限于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。

B：同時見于兩肺鎖骨上下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結(jié)核較為典型

的表現(xiàn)。

C：病灶邊緣模糊，病灶內(nèi)可見溶解、空洞形成。

D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時可見空

洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點狀或斑片

狀影。

E：浸潤灶可與血行播散的肺內(nèi)栗粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶并存。27.X表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣滲出浸潤為主型：27.左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊28.左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）29.雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）29.浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成30.浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個蟲結(jié)核球

Tuberculoma

為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞(cavity)形成X表現(xiàn)：圓、橢圓及分葉狀2~3cm，少數(shù)可達4cm，單發(fā)（也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)（或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態(tài)不一，厚壁多見）可有層狀、環(huán)狀、斑點狀鈣化影衛(wèi)星灶31.31.右上肺結(jié)核球右上肺見類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶32.右上肺結(jié)核球右上肺見類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶33.結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶33.結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶34.結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶34.結(jié)核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）35.結(jié)核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）35.2.慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線表現(xiàn)：

A、纖維空洞:厚壁、內(nèi)壁光整；B、空洞周圍改變：大片滲出和干酪性改變、纖維粘連；C、肺葉變形:病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上提，呈垂柳狀；D、代償性肺氣腫E、胸膜肥厚粘連F、縱隔向患側(cè)移位36.2.慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線表現(xiàn)：A、纖維空洞:厚壁、內(nèi)37.37.（四）結(jié)核性胸膜炎型（Ⅳ）

Tuberculouspleuritis最常見的胸膜炎類型。漿液性多。包括：1、結(jié)核性干性胸膜炎2、結(jié)核性滲出性胸膜炎多見于兒童與青少年，可見于原發(fā)性或繼發(fā)性結(jié)核。胸膜炎可與肺結(jié)核同時出現(xiàn)也可單獨發(fā)生，即可復(fù)合或獨立出現(xiàn)。前者多系鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延所致，后者可以是彌散至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應(yīng)。38.（四）結(jié)核性胸膜炎型（Ⅳ）

TuberculouX線表現(xiàn)：

1、多發(fā)生于肺尖部及胸下部。胸膜表面僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。X線可無異常發(fā)現(xiàn)。

2、當(dāng)胸膜增厚達2~3mm時X線檢查可見異常。表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。位于胸膜的外圍部分，邊緣模糊。3、廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時，可見患側(cè)肺野透亮度降低。

4、僅累及膈胸膜時，可見膈面毛糙。透視下：膈肌運動受限。

5、由于膈肌運動受限，近膈面的肺下部可出現(xiàn)盤狀肺不張。

39.X線表現(xiàn)：39.雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核、左側(cè)胸膜增厚40.雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核、左側(cè)胸膜增厚40.結(jié)核性滲出性胸膜炎左上肺繼發(fā)性結(jié)核，左側(cè)胸腔積液41.結(jié)核性滲出性胸膜炎左上肺繼發(fā)性結(jié)核，左側(cè)胸腔積液41.

42.

42.（五）其他肺外結(jié)核 骨結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎43.（五）其他肺外結(jié)核43.44.44.腎與輸尿管結(jié)核造影45.腎與輸尿管結(jié)核造影45.輸尿管結(jié)核46.輸尿管結(jié)核46.腸結(jié)核47.腸結(jié)核47.

謝謝!!!48.謝謝!!!48.

肺結(jié)核的影像診斷

(X線)49.

肺結(jié)核的影像診斷

(X線)1.肺結(jié)核Pulmonarytuberculosis

致病菌:人型（90%以上）、牛型和非洲型結(jié)核桿菌。結(jié)核菌為抗酸桿菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及多糖類。其中脂質(zhì)能引起人體單核細胞、上皮樣細胞及淋巴細胞浸潤而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)能引起過敏反應(yīng)，中性粒細胞、單核細胞浸潤；多糖則參與免疫反應(yīng)。感染途徑：1，呼吸道感染，是主要途徑，飛沫傳播，傳染源為排菌的肺結(jié)核患者。2，消化道為次要途徑。

50.肺結(jié)核Pulmonarytuberculosis2.診斷臨床癥狀無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛全身中毒癥狀，包括低熱、盜汗、乏力、食欲

減退、消瘦痰檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，可靠。胸部X線檢查X線可發(fā)現(xiàn)病變、鑒別診斷、動態(tài)觀察。纖維支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變，可靠。結(jié)核菌素反應(yīng)陽性有助于小兒肺結(jié)核診斷。肺結(jié)核也可伴有肺外結(jié)核，輔助診斷。51.診斷臨床癥狀無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)3.病理結(jié)核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出增殖變質(zhì)以上三種病變往往同時存在，而以其中一種為主。52.病理4.結(jié)核病分類標準（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）：原發(fā)性肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。血行播散性肺結(jié)核（II型）包括急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）是主要類型，包括浸潤為主型、干酪為主型和空洞為主型。結(jié)核性胸膜炎（IV型）臨床已經(jīng)排除其他原因引起的，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。其它肺外結(jié)核（V型）按部位及臟器命名。如骨、腎、腸等。

53.結(jié)核病分類標準（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）：5.為結(jié)核菌初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合征Primarycomplex胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（一）原發(fā)性肺結(jié)核

Primarytuberculosis54.（一）原發(fā)性肺結(jié)核6.1．原發(fā)綜合征Primarycomplex

侵入肺結(jié)核菌肺中部近胸膜處↓病灶周圍炎急性滲出性病變（原發(fā)灶）↓結(jié)核菌沿淋巴管侵入相應(yīng)肺門及縱隔淋巴結(jié)↓淋巴管炎↓ 淋巴結(jié)炎55.1．原發(fā)綜合征Primarycomplex7.X線表現(xiàn)原發(fā)綜合癥①原發(fā)灶及周圍炎②淋巴管炎③肺門及縱隔淋巴結(jié)炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混數(shù)條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋?？杀憩F(xiàn)為腫塊56.X線表現(xiàn)原發(fā)綜合癥邊緣模糊的云絮狀影，原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者間見數(shù)條條索狀影（↑）57.原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者2．胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)灶易吸收消散，且較小時易被掩蓋。而淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合慢。當(dāng)原發(fā)灶不明顯時，即表現(xiàn)為肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核分型結(jié)節(jié)型：淋巴結(jié)周圍炎吸收后，淋巴結(jié)周圍包繞一層結(jié)締組織。 炎癥型：淋巴結(jié)腫大伴周圍組織炎性滲出。58.2．胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)灶易吸收消散，且較小時易被掩蓋。而淋X線表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：①圓形、橢圓形結(jié)節(jié)狀影，常為數(shù)個淋巴結(jié)腫大。②內(nèi)緣與縱隔相連。③外緣呈半圓形分葉狀突出，邊緣清楚④側(cè)位可以顯示隆突下腫大的淋巴結(jié)

炎癥型：增大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)周圍炎，致肺門影增大，邊緣模糊，無清楚分界。小兒支氣管軟，可被腫塊壓迫致阻塞引起肺不張，右上、中葉多。59.X線表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：11.結(jié)節(jié)型60.結(jié)節(jié)型12.肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）左側(cè)肺門增大，邊緣模糊61.肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）左側(cè)肺門增大，邊緣模糊13.62.14.根據(jù)結(jié)核桿菌進入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機體的反應(yīng)，可分為：急性粟粒型肺結(jié)核

（acutemiliarypulmonarytuberculosis）亞急性(subacute)或慢性血行播散型肺結(jié)核(chronichematogenous

disseminatedpulmonarytuberculosis)（二）血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）Hematogenousdisseminated

pulmonarytuberculosis63.（二）血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）15.1．急性粟粒性肺結(jié)核

Acutemiliarypulmonarytuberculosis

大量菌一次或短期內(nèi)數(shù)次→血→播散至肺①臨床：發(fā)病急高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難咳嗽頭痛、昏睡、腦膜刺激征血沉快，結(jié)核菌素試驗（—）體征少多見于兒童及原發(fā)型肺結(jié)核階段常須拍片檢查←病灶小，透視不易發(fā)現(xiàn)。64.1．急性粟粒性肺結(jié)核

Acutemiliarypulm②X線表現(xiàn)

早期：整個肺野呈毛玻璃樣，密度增高?！s10日后出現(xiàn)大小一致，分布均勻，密度相同，1.5~2mm的粟粒狀病灶(三均勻)，正常肺紋理常不能顯示

適當(dāng)治療 惡化數(shù)月內(nèi)病灶逐漸吸收偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化愈合病灶融合

小、大片狀邊緣模糊影

可干酪壞死→空洞65.②X線表現(xiàn)17.急性粟粒型肺結(jié)核

正常肺對照66.急性粟粒型肺結(jié)核正常肺對照18.雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核67.雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核19少量菌在較長時間內(nèi)多次進入血循環(huán)，播散致肺，多來源泌尿生殖器官或骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病菌進入靜脈而引起，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。①臨床表現(xiàn)：

可不明顯反復(fù)的發(fā)熱、寒戰(zhàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點2．亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

Subacutemiliaryorchronicdisseminatedpulmonarytuberculosis68.2．亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

Subacutemila.大小不一：小如粟粒，大如結(jié)節(jié)b.密度不均：滲出---鈣化 c.分布不均：主要分布兩肺上中上野d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖病程發(fā)展較慢→病灶新病灶舊病灶惡化

治療吸收纖維鈣化愈合融合形成空洞

逐漸遷移慢纖空②X表現(xiàn)：69.②X表現(xiàn)：21.病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化70.病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化22.71.23.急性粟粒性肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核VS72.急性粟粒性肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核VS24.（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ）

Secondpulmonarytuberculosis

繼發(fā)性肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常見類型多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動（內(nèi)源性）偶為外源性再感染由于機體已產(chǎn)生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段臨床表現(xiàn)：癥狀不一，一般有中毒癥狀痰菌陽性高血沉快73.（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ）

Secondpulmonary（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ）

Secondpulmonarytuberculosis

1、浸潤性肺結(jié)核X線表現(xiàn)：多種多樣A、局限性斑片狀影：見于兩肺上葉尖后段下葉背段；B、大葉性干酪性肺炎：大片狀實變影；C、增殖性病變：斑點狀影，呈“梅花瓣”D、結(jié)核球

E、結(jié)核性空洞F、支氣管播散病變G、硬結(jié)灶74.（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ）

SecondpulmonaryX表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣滲出浸潤為主型：

A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背

段。可單發(fā)或多發(fā)。局限于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。

B：同時見于兩肺鎖骨上下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結(jié)核較為典型

的表現(xiàn)。

C：病灶邊緣模糊，病灶內(nèi)可見溶解、空洞形成。

D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時可見空

洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點狀或斑片

狀影。

E：浸潤灶可與血行播散的肺內(nèi)栗粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶并存。75.X表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣滲出浸潤為主型：27.左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊76.左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）77.雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）29.浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成78.浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個蟲結(jié)核球

Tuberculoma

為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞(cavity)形成X表現(xiàn)：圓、橢圓及分葉狀2~3cm，少數(shù)可達4cm，單發(fā)（也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)（或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態(tài)不一，厚壁多見）可有層狀、環(huán)狀、