下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件

下呼吸道感染標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀L.CN.MKT.03.2017.1903優(yōu)化治療為人先下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料下呼吸道感染標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀L.CN.MKT.03.2017.1903優(yōu)化治療為人先行醫(yī)最重要的三個(gè)元素THEPRINCIPLES\NITICEOFMEDICINEDiagnosis!Diagnosis!Diagnosis!醫(yī)學(xué)是不確定性的科學(xué),是概率的藝術(shù)最重要的是不要看遠(yuǎn)方模糊的事,而是做好手頭清楚的事優(yōu)化治療底為人目錄⑩下呼吸道感染的病原學(xué)與檢查時(shí)機(jī)下呼吸道感染的標(biāo)本采集與病原學(xué)檢測(cè)方法下呼吸道感染病原學(xué)臨床報(bào)告解讀藥敏試驗(yàn)與報(bào)告規(guī)范優(yōu)化治療為人先下呼吸道感染標(biāo)本采集及下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料下呼1行醫(yī)最重要的三個(gè)元素THEPRINCIPLES\NITICEOFMEDICINEDiagnosis!Diagnosis!Diagnosis!醫(yī)學(xué)是不確定性的科學(xué),是概率的藝術(shù)最重要的是不要看遠(yuǎn)方模糊的事,而是做好手頭清楚的事優(yōu)化治療底為人行醫(yī)最重要的三個(gè)元素2目錄⑩下呼吸道感染的病原學(xué)與檢查時(shí)機(jī)下呼吸道感染的標(biāo)本采集與病原學(xué)檢測(cè)方法下呼吸道感染病原學(xué)臨床報(bào)告解讀藥敏試驗(yàn)與報(bào)告規(guī)范優(yōu)化治療為人先目錄3CAP是下呼吸道感染中的常見疾病歐洲及北美國(guó)家成人cAP發(fā)病率為511/1000人年,隨著年齡增加而逐漸升高2下呼吸道急性支氣管旋(AB)美國(guó)成人住院CAP發(fā)病率平均為25/1000人感染1年,65-79歲為63/1000人/年,年齡≥80歲發(fā)病率最高,達(dá)164/1000人/年2日本研究顯示:年齡15-64歲,65-74歲75歲cAP發(fā)病率分別為34,10.7和社區(qū)獲得性肺炎(cAP)429/1000人/年2我國(guó)目前僅有cAP年齡構(gòu)成比的研究,尚無(wú)成人cAP發(fā)病率數(shù)據(jù),2013年一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究顯示,16585名住院CAP患者中≤5歲(373%cOPD急性加重(AECOPD)及>65歲(28.7%人群構(gòu)成比遠(yuǎn)高于26~45歲青壯年(92%CAP,社區(qū)獲得性肺炎支氣管擴(kuò)張癥急性加重(AEBX)1WoodheadM,BlasiF.EwiaSetal.ClinMicrobiolInfect0116161化治療為人先2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中華結(jié)核和呼吸雜志2016:39(4)25327901CAP是下呼吸道感染中的常見疾病4我國(guó)研究表明:肺炎鏈球菌和非典型病原體是CAP的主要病原體肺炎鏈球菌檢出率為10.3%非典型病原體總檢出率為32.4%,其中肺炎支原體20.7%,肺炎衣原體6.6%,軍團(tuán)菌51%肺炎肺炎肺炎軍團(tuán)菌流感肺炎克金黃色大腸卡他銅綠假鏈球菌支原體衣原體嗜血桿菌雷伯菌葡萄球菌桿菌莫拉菌單胞菌納入2003年12月至2004年11月中國(guó)7個(gè)城市12個(gè)中心的665例CAP患者,并進(jìn)行病原體檢測(cè)優(yōu)化治療感為人劉又寧等中華呼吸雜志200629(1)3-8我國(guó)研究表明:肺炎鏈球菌和非典型病原體是5各國(guó)指南關(guān)于門診CAP患者的病原學(xué)檢查2006年CAP指南2016年CAP指南門診治療的輕、中度患者不必門診接受治療的輕癥CAP患者普遍進(jìn)行病原學(xué)檢查不必常規(guī)進(jìn)行病原學(xué)檢查(ⅢB)InfectiousDiseasesSocietyof/由門診cAP患者可選擇進(jìn)行ManagmentofCammunity-AaquiredFreurmnia常規(guī)病原學(xué)檢查(ⅢB)LandtAboada西a圖Mhatgeneraimestigutionsshoudbadanainthe多數(shù)CAP患者不必cnsattxtnecessaryfox進(jìn)行常規(guī)的病原學(xué)檢查alowfoxsinPneumonia輕癥CAP患者不必常規(guī)進(jìn)行微生物檢測(cè)MandellLA,etal.CID2007:44(Supp2):S27-72Limws,etal.Thorax,2009,64Sup3.NationalClinicalGuidelineCentre(Uk).Pneumonia:Diagnosis優(yōu)化治療為人先各國(guó)指南關(guān)于門診CAP患者的病原學(xué)檢查6門診CAP患者為什么不必常規(guī)進(jìn)行病原學(xué)檢查?·門診患者CAP病原學(xué)檢査的陽(yáng)性率較低12,血培養(yǎng)無(wú)微生物増長(zhǎng)190Pneumoni劍出好緊40呼吸道正常菌群肺炎鏈球菌肺炎克需伯菌流感嗜血桿菌·基于ATS指南推薦,根據(jù)嚴(yán)重性指數(shù)、合并癥、年齡對(duì)門診患者進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí),病原學(xué)診斷對(duì)臨床結(jié)果無(wú)影響,且對(duì)治療無(wú)幫助1門診患者疾病不嚴(yán)重,死亡風(fēng)險(xiǎn)低,且運(yùn)輸延遲導(dǎo)致痰培養(yǎng)中的病原菌(尤其是肺炎鏈球菌)數(shù)量降低3TheerthakaraiR,etal.Chest,2001,119(1):181-1842.Ewgs,eta.Chest.2002121(5):1486-1492優(yōu)化治療為人先門診CAP患者為什么不必常規(guī)進(jìn)行病原學(xué)檢查?7門診CAP患者何時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查?經(jīng)驗(yàn)治療失敗12持久的排痰性咳嗽,特別是當(dāng)不適、體重減輕盜汗,或肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)因素(如社會(huì)隔離、老年等)存在時(shí)群聚性發(fā)病2MandellLA,etal.CID2007:44(Suppl2):S27-72優(yōu)化治療為人先門診CAP患者何時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查?8住院CAP患者何時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查?圓·疾病程度較輕的住院CAP患者不必進(jìn)行常規(guī)病原學(xué)檢查,但在軍團(tuán)病爆發(fā)或支原體流行或有特定臨床或流行病學(xué)原因時(shí),此類型患者需要進(jìn)行病原學(xué)檢查·中、重度的住院cAP患者均需要進(jìn)行病原學(xué)檢查12·當(dāng)經(jīng)驗(yàn)抗感染療效不佳需要進(jìn)行調(diào)整時(shí),合理的病原學(xué)檢查尤其重要1.MandellLA,etal.CID2007:44(Suppl2):S27-72化?LimWS,etal.Thorax,2009,64Suppl住院CAP患者何時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查?圓9目錄下呼吸道感染的病原學(xué)與檢查時(shí)機(jī)⑩下呼吸道感染的標(biāo)本采集與病原學(xué)檢測(cè)方法下呼吸道感染病原學(xué)臨床報(bào)告解讀藥敏試驗(yàn)與報(bào)告規(guī)范優(yōu)化治療為人先目錄10下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件11下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件12下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件13下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件14下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件15下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件16下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件17下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件18下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件19下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件20下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件21下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件22下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件23下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件24下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件25下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件26下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件27下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件28下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件29下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件30下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件31下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件32下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件33下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件34下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件35下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件36下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件37下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件38下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件39下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件40下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件41下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件42下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件43下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件44下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件45下呼吸道感染標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀L.CN.MKT.03.2017.1903優(yōu)化治療為人先下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料下呼吸道感染標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀L.CN.MKT.03.2017.1903優(yōu)化治療為人先行醫(yī)最重要的三個(gè)元素THEPRINCIPLES\NITICEOFMEDICINEDiagnosis!Diagnosis!Diagnosis!醫(yī)學(xué)是不確定性的科學(xué),是概率的藝術(shù)最重要的是不要看遠(yuǎn)方模糊的事,而是做好手頭清楚的事優(yōu)化治療底為人目錄⑩下呼吸道感染的病原學(xué)與檢查時(shí)機(jī)下呼吸道感染的標(biāo)本采集與病原學(xué)檢測(cè)方法下呼吸道感染病原學(xué)臨床報(bào)告解讀藥敏試驗(yàn)與報(bào)告規(guī)范優(yōu)化治療為人先下呼吸道感染標(biāo)本采集及下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料下呼46行醫(yī)最重要的三個(gè)元素THEPRINCIPLES\NITICEOFMEDICINEDiagnosis!Diagnosis!Diagnosis!醫(yī)學(xué)是不確定性的科學(xué),是概率的藝術(shù)最重要的是不要看遠(yuǎn)方模糊的事,而是做好手頭清楚的事優(yōu)化治療底為人行醫(yī)最重要的三個(gè)元素47目錄⑩下呼吸道感染的病原學(xué)與檢查時(shí)機(jī)下呼吸道感染的標(biāo)本采集與病原學(xué)檢測(cè)方法下呼吸道感染病原學(xué)臨床報(bào)告解讀藥敏試驗(yàn)與報(bào)告規(guī)范優(yōu)化治療為人先目錄48CAP是下呼吸道感染中的常見疾病歐洲及北美國(guó)家成人cAP發(fā)病率為511/1000人年,隨著年齡增加而逐漸升高2下呼吸道急性支氣管旋(AB)美國(guó)成人住院CAP發(fā)病率平均為25/1000人感染1年,65-79歲為63/1000人/年,年齡≥80歲發(fā)病率最高,達(dá)164/1000人/年2日本研究顯示:年齡15-64歲,65-74歲75歲cAP發(fā)病率分別為34,10.7和社區(qū)獲得性肺炎(cAP)429/1000人/年2我國(guó)目前僅有cAP年齡構(gòu)成比的研究,尚無(wú)成人cAP發(fā)病率數(shù)據(jù),2013年一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究顯示,16585名住院CAP患者中≤5歲(373%cOPD急性加重(AECOPD)及>65歲(28.7%人群構(gòu)成比遠(yuǎn)高于26~45歲青壯年(92%CAP,社區(qū)獲得性肺炎支氣管擴(kuò)張癥急性加重(AEBX)1WoodheadM,BlasiF.EwiaSetal.ClinMicrobiolInfect0116161化治療為人先2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中華結(jié)核和呼吸雜志2016:39(4)25327901CAP是下呼吸道感染中的常見疾病49我國(guó)研究表明:肺炎鏈球菌和非典型病原體是CAP的主要病原體肺炎鏈球菌檢出率為10.3%非典型病原體總檢出率為32.4%,其中肺炎支原體20.7%,肺炎衣原體6.6%,軍團(tuán)菌51%肺炎肺炎肺炎軍團(tuán)菌流感肺炎克金黃色大腸卡他銅綠假鏈球菌支原體衣原體嗜血桿菌雷伯菌葡萄球菌桿菌莫拉菌單胞菌納入2003年12月至2004年11月中國(guó)7個(gè)城市12個(gè)中心的665例CAP患者,并進(jìn)行病原體檢測(cè)優(yōu)化治療感為人劉又寧等中華呼吸雜志200629(1)3-8我國(guó)研究表明:肺炎鏈球菌和非典型病原體是50各國(guó)指南關(guān)于門診CAP患者的病原學(xué)檢查2006年CAP指南2016年CAP指南門診治療的輕、中度患者不必門診接受治療的輕癥CAP患者普遍進(jìn)行病原學(xué)檢查不必常規(guī)進(jìn)行病原學(xué)檢查(ⅢB)InfectiousDiseasesSocietyof/由門診cAP患者可選擇進(jìn)行ManagmentofCammunity-AaquiredFreurmnia常規(guī)病原學(xué)檢查(ⅢB)LandtAboada西a圖Mhatgeneraimestigutionsshoudbadanainthe多數(shù)CAP患者不必cnsattxtnecessaryfox進(jìn)行常規(guī)的病原學(xué)檢查alowfoxsinPneumonia輕癥CAP患者不必常規(guī)進(jìn)行微生物檢測(cè)MandellLA,etal.CID2007:44(Supp2):S27-72Limws,etal.Thorax,2009,64Sup3.NationalClinicalGuidelineCentre(Uk).Pneumonia:Diagnosis優(yōu)化治療為人先各國(guó)指南關(guān)于門診CAP患者的病原學(xué)檢查51門診CAP患者為什么不必常規(guī)進(jìn)行病原學(xué)檢查?·門診患者CAP病原學(xué)檢査的陽(yáng)性率較低12,血培養(yǎng)無(wú)微生物増長(zhǎng)190Pneumoni劍出好緊40呼吸道正常菌群肺炎鏈球菌肺炎克需伯菌流感嗜血桿菌·基于ATS指南推薦,根據(jù)嚴(yán)重性指數(shù)、合并癥、年齡對(duì)門診患者進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí),病原學(xué)診斷對(duì)臨床結(jié)果無(wú)影響,且對(duì)治療無(wú)幫助1門診患者疾病不嚴(yán)重,死亡風(fēng)險(xiǎn)低,且運(yùn)輸延遲導(dǎo)致痰培養(yǎng)中的病原菌(尤其是肺炎鏈球菌)數(shù)量降低3TheerthakaraiR,etal.Chest,2001,119(1):181-1842.Ewgs,eta.Chest.2002121(5):1486-1492優(yōu)化治療為人先門診CAP患者為什么不必常規(guī)進(jìn)行病原學(xué)檢查?52門診CAP患者何時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查?經(jīng)驗(yàn)治療失敗12持久的排痰性咳嗽,特別是當(dāng)不適、體重減輕盜汗,或肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)因素(如社會(huì)隔離、老年等)存在時(shí)群聚性發(fā)病2MandellLA,etal.CID2007:44(Suppl2):S27-72優(yōu)化治療為人先門診CAP患者何時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查?53住院CAP患者何時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查?圓·疾病程度較輕的住院CAP患者不必進(jìn)行常規(guī)病原學(xué)檢查,但在軍團(tuán)病爆發(fā)或支原體流行或有特定臨床或流行病學(xué)原因時(shí),此類型患者需要進(jìn)行病原學(xué)檢查·中、重度的住院cAP患者均需要進(jìn)行病原學(xué)檢查12·當(dāng)經(jīng)驗(yàn)抗感染療效不佳需要進(jìn)行調(diào)整時(shí),合理的病原學(xué)檢查尤其重要1.MandellLA,etal.CID2007:44(Suppl2):S27-72化?LimWS,etal.Thorax,2009,64Suppl住院CAP患者何時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查?圓54目錄下呼吸道感染的病原學(xué)與檢查時(shí)機(jī)⑩下呼吸道感染的標(biāo)本采集與病原學(xué)檢測(cè)方法下呼吸道感染病原學(xué)臨床報(bào)告解讀藥敏試驗(yàn)與報(bào)告規(guī)范優(yōu)化治療為人先目錄55下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件56下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件57下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件58下呼吸道標(biāo)本采集及臨床報(bào)告解讀資料課件59下呼吸道標(biāo)本