最新呼吸衰竭的急救護理9課件

呼吸衰竭的急救護理9呼吸衰竭的急救護理91呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實驗室檢查治療護理呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實驗室檢查治療護理2最新呼吸衰竭的急救護理9課件3最新呼吸衰竭的急救護理9課件4最新呼吸衰竭的急救護理9課件5最新呼吸衰竭的急救護理9課件6最新呼吸衰竭的急救護理9課件7最新呼吸衰竭的急救護理9課件8（（二）發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。當SPO2低于90%時，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，因此紅細胞增多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明顯。（9口唇及指甲發(fā)紺口唇及指甲發(fā)紺10（三）精神-神經(jīng)癥狀急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時導(dǎo)致肺性腦病，腦病出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。（三）精神-神經(jīng)癥狀11精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)13（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

嚴重呼衰時可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)14Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按動態(tài)血氣分析急性慢性按病程泵衰竭肺衰竭按病理生理三分類Ⅰ型呼吸衰竭按動態(tài)血氣分析急性按病程泵衰竭按病理生理三15分類呼吸衰竭分類呼吸衰竭16實驗室檢查1.動脈血氣分析PaO2<60mmHg，伴有或不伴PaCO2>50mmHg.影像學(xué)檢查X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等可協(xié)助分析呼衰的原因。其他檢查尿中可見紅細胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和尿素氮升高；亦可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等。實驗室檢查17最新呼吸衰竭的急救護理9課件18治療原則1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%～45%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(<35%)3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！治療原則1、保持氣道通暢19最新呼吸衰竭的急救護理9課件20最新呼吸衰竭的急救護理9課件215、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護腦細胞功能7、并發(fā)癥的防治如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理8、休息、營養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食5、積極處理原發(fā)病或誘因22病例介紹患者馮起隆，男，68歲，因咳嗽2天，呼吸困難半小時于2014年5月19日11:00入院。入院時患者神志清醒，精神差，點頭呼吸，面色紫紺。呼吸24次/分，脈搏128次/分，血壓136/94mmhg，微量血糖6.6mmoL/L。入院后給予簡易呼吸器輔助呼吸，心電監(jiān)護，建立靜脈通路，行氣管插管，呼吸機輔助呼吸,心電圖檢查，抽血常規(guī)、生化、心肌酶、血氣分析，導(dǎo)尿，胸部CT檢查等處理。病例介紹患者馮起隆，男，68歲，因咳嗽2天，呼吸困難半小時于23Page

24六、護理診斷

氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有關(guān)。語言溝通障礙：與氣管插管人工氣道的建立有關(guān)1234潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克Page24六、護理診斷氣體交換受損：24

知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。56焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)56焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)25七、護理措施

氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)1、保持呼吸道通暢并保持舒適體位，如抬高床頭，以利呼吸。2、遵醫(yī)囑給氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準備呼吸興奮劑和輔助呼吸器，必要時給予呼吸機輔助呼吸。3、嚴密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5、必要時按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進痰液排出。

七、護理措施氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙26清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有關(guān)1、協(xié)助病人采取舒適體位，抬高床頭并定時更換臥位，協(xié)助翻身拍背，以利排痰。2、給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。3、對于神志清醒者，鼓勵其有效咳嗽排痰。4、對于痰多昏迷者，定時從氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰，注意無菌操作清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有27潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。4、監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。6、觀察嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)、量。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭28焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)1、心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質(zhì)量。2、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療重要性。焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)29知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，增加患者治愈疾病的信心最新呼吸衰竭的急救護理9課件30護理（一）病情觀察1.生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫，兩側(cè)呼吸運動的對稱性，2.準確記錄出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量3.血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導(dǎo)治療的重要指標護理（一）病情觀察31（二）保持呼吸道通暢

呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護理呼吸衰竭患者的主要措施之一（二）保持呼吸道通暢32（三）氣管插管的護理1固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔24—26cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定和吸痰。2.保持人工氣道通暢、濕化,定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰.

3.吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理.

4.吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序為氣管內(nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時間不能超過15秒.（三）氣管插管的護理335.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力應(yīng)小于毛細血管灌注壓－25cmh2o.

6.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理.

7.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標.

5.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至34（四）、用藥護理1.抗菌藥物應(yīng)按處方的濃度在規(guī)定時間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應(yīng)。2.使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、低速不易過快，用藥后注意患者神志及呼吸的變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時要減慢速度并報告醫(yī)生。3.使用糖皮質(zhì)激素時要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，并做相應(yīng)處理。4.糾正低血鉀時要嚴格按處方用藥，并了解補鉀后血鉀等的變化。（四）、用藥護理35（五）心理和社會支持重癥呼衰病人面臨生死的考驗，加上機械通氣，進入急救室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以/不可能用言語來表達其感受和需要，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解病人主動親近和關(guān)心病人，積極采取語言與非語言的溝通手段（手勢、溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要的幫助，同時，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解心理壓力，滿足其愛與歸屬等方面的需要，促進康復(fù)。（五）心理和社會支持36呼吸衰竭的護理要點1.評估病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難、心悸、意識狀態(tài)等的變化，了解血氣分析的結(jié)果，記錄24小時出入量。2.保持呼吸道通暢予以半臥位，鼓勵有效的咳嗽、咯痰，可予物理療法協(xié)助排痰或吸痰；做好氧療和機械通氣病人的護理。3.建立靜脈通道，做好藥物治療及護理，如呼吸興奮劑點滴不宜過快，注意藥后呼吸頻率、幅度、神志的變化。4.心理護理。呼吸衰竭的護理要點1.評估病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸37黑石頭白石頭從前，在欠債不還便足以使人入獄的時代，倫敦有位商人，欠了一位放高利貸的債主一筆巨款，那個有老又丑的債主，看上商人青春美麗的女兒，便要求商人用女兒來抵債。商人和女人聽到這個提議都十分恐慌狡猾偽善的高利債主故作仁慈，建議這件事聽從上天安排。他說他將在空錢袋里放入一顆黑石子，一顆白石子，然后讓商人女兒伸手摸出其一，如果她揀中的是黑石子，她就要成為他的妻子，而商人的債務(wù)也不用還了；如果她揀中的是白石子，她不但可以回到父親的身邊，債務(wù)也一筆勾銷；但是，如果她拒絕探手一試，她父親就要入獄。雖然是不情愿，但商人的女兒還是答應(yīng)試一試。當時，他們正在花園中鋪滿石子的小徑上，協(xié)議之后，高利貸的債主隨即彎腰撿起兩顆小石子放入袋中，敏銳的少女突然察覺;兩顆小石子竟然全是黑色的如果你是哪個不幸的少女你該怎么辦？黑石頭白石頭從前，在欠債不還便足以使人入獄的時代，倫敦38答案故事的少女一言不發(fā)，冷靜的伸手探入袋中，漫不經(jīng)心似的，眼睛看著別處，摸出一顆石子，突然，手一松，石子便順勢滾落在路上的石子堆里，分辨不出是那一顆了噢！看我笨手笨腳的，女孩呼道，不過沒關(guān)系，現(xiàn)在只需看看袋子里剩下的這顆石子是什么顏色，就可以知道我剛才選的那一顆是黑是白了當然啰，袋子剩下的石子一定是黑的。惡債主既然不能承認自己的詭計，也就只好承認她選的是白石子。當身處絕境時，只有冷靜下來才能絕處逢生答案故事的少女一言不發(fā)，冷靜的伸手探入袋中，漫不經(jīng)心似39思考？呼吸衰竭的定義三凹征呼吸困難的救護措施呼吸衰竭的護理要點氧療的方法有哪些？呼吸困難的救護措施有哪些？（體位；開放氣道，保持氣道通暢；給氧方式選擇，密切實施監(jiān)護，病情觀察有無肺性腦病等）熟悉和了解血氣分析的相關(guān)數(shù)值。動脈采血的部位選擇與方法（黃年菊示范）思考？呼吸衰竭的定義40最新呼吸衰竭的急救護理9課件41最新呼吸衰竭的急救護理9課件42呼吸衰竭的急救護理9呼吸衰竭的急救護理943呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實驗室檢查治療護理呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實驗室檢查治療護理44最新呼吸衰竭的急救護理9課件45最新呼吸衰竭的急救護理9課件46最新呼吸衰竭的急救護理9課件47最新呼吸衰竭的急救護理9課件48最新呼吸衰竭的急救護理9課件49最新呼吸衰竭的急救護理9課件50（（二）發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。當SPO2低于90%時，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，因此紅細胞增多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明顯。（51口唇及指甲發(fā)紺口唇及指甲發(fā)紺52（三）精神-神經(jīng)癥狀急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時導(dǎo)致肺性腦病，腦病出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。（三）精神-神經(jīng)癥狀53精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀54（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)55（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

嚴重呼衰時可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)56Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按動態(tài)血氣分析急性慢性按病程泵衰竭肺衰竭按病理生理三分類Ⅰ型呼吸衰竭按動態(tài)血氣分析急性按病程泵衰竭按病理生理三57分類呼吸衰竭分類呼吸衰竭58實驗室檢查1.動脈血氣分析PaO2<60mmHg，伴有或不伴PaCO2>50mmHg.影像學(xué)檢查X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等可協(xié)助分析呼衰的原因。其他檢查尿中可見紅細胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和尿素氮升高；亦可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等。實驗室檢查59最新呼吸衰竭的急救護理9課件60治療原則1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%～45%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(<35%)3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！治療原則1、保持氣道通暢61最新呼吸衰竭的急救護理9課件62最新呼吸衰竭的急救護理9課件635、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護腦細胞功能7、并發(fā)癥的防治如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理8、休息、營養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食5、積極處理原發(fā)病或誘因64病例介紹患者馮起隆，男，68歲，因咳嗽2天，呼吸困難半小時于2014年5月19日11:00入院。入院時患者神志清醒，精神差，點頭呼吸，面色紫紺。呼吸24次/分，脈搏128次/分，血壓136/94mmhg，微量血糖6.6mmoL/L。入院后給予簡易呼吸器輔助呼吸，心電監(jiān)護，建立靜脈通路，行氣管插管，呼吸機輔助呼吸,心電圖檢查，抽血常規(guī)、生化、心肌酶、血氣分析，導(dǎo)尿，胸部CT檢查等處理。病例介紹患者馮起隆，男，68歲，因咳嗽2天，呼吸困難半小時于65Page

66六、護理診斷

氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有關(guān)。語言溝通障礙：與氣管插管人工氣道的建立有關(guān)1234潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克Page24六、護理診斷氣體交換受損：66

知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。56焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)56焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)67七、護理措施

氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)1、保持呼吸道通暢并保持舒適體位，如抬高床頭，以利呼吸。2、遵醫(yī)囑給氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準備呼吸興奮劑和輔助呼吸器，必要時給予呼吸機輔助呼吸。3、嚴密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5、必要時按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進痰液排出。

七、護理措施氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙68清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有關(guān)1、協(xié)助病人采取舒適體位，抬高床頭并定時更換臥位，協(xié)助翻身拍背，以利排痰。2、給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。3、對于神志清醒者，鼓勵其有效咳嗽排痰。4、對于痰多昏迷者，定時從氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰，注意無菌操作清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有69潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。4、監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。6、觀察嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)、量。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭70焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)1、心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質(zhì)量。2、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療重要性。焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)71知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，增加患者治愈疾病的信心最新呼吸衰竭的急救護理9課件72護理（一）病情觀察1.生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫，兩側(cè)呼吸運動的對稱性，2.準確記錄出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量3.血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導(dǎo)治療的重要指標護理（一）病情觀察73（二）保持呼吸道通暢

呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護理呼吸衰竭患者的主要措施之一（二）保持呼吸道通暢74（三）氣管插管的護理1固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔24—26cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定和吸痰。2.保持人工氣道通暢、濕化,定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰.

3.吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理.

4.吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序為氣管內(nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時間不能超過15秒.（三）氣管插管的護理755.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力應(yīng)小于毛細血管灌注壓－25cmh2o.

6.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理.

7.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標.

5.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至76（四）、用藥護理1.抗菌藥物應(yīng)按處方的濃度在規(guī)定時間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應(yīng)。2.使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、低速不易過快，用藥后注意患者神志及呼吸的變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時要減慢速度并報告醫(yī)生。3.使用糖皮質(zhì)激素時要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，并做相應(yīng)處理。4.糾正低血鉀時要嚴格按處方用藥，并了解補鉀后血鉀等的變化。（四）、用藥護理77（五）心理和社會支持重癥呼衰病人面臨生死的考驗，加上機械通氣，進入急救室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以/不可能用言語來表達其感受和需要，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解病人主動親近和關(guān)心病人，積極采取語言與非語言的溝通手段（手勢、溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要的幫助，同時，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解心理壓力，滿足其愛與歸屬等方面的需要，促進康復(fù)。（五）心理和社會支持78呼吸衰竭的護理要點1.評估病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難、心悸、意識狀態(tài)等的變化，了解血氣分析的結(jié)果