顱腦外傷的病情觀察和護(hù)理課件

定義

顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產(chǎn)生的損傷.包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。腦損傷后果最為嚴(yán)重。定義

1損傷機(jī)制有四個(gè)方面①強(qiáng)力移動(dòng)與旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪力變形；

②運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時(shí)，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；

③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對(duì)面顱骨內(nèi)面反沖；

④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運(yùn)動(dòng)，而沖撞于對(duì)側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。損傷機(jī)制有四個(gè)方面①強(qiáng)力移動(dòng)與旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪力變形；

②運(yùn)動(dòng)2顱腦損傷方式直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷顱腦損傷方式直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷3沖擊性損傷沖擊性損傷4減速性損傷減速性損傷5旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)引起的腦損傷旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)引起的腦損傷6擠壓性損傷擠壓性損傷7注意觀察有無顱內(nèi)感染征象⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；自動(dòng)睜眼4注意觀察有無顱內(nèi)感染征象⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；昏迷：3-------8分②運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時(shí)，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；刺痛躲避4血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。模糊：9-------12分⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，術(shù)后各引流液的性質(zhì)，顏色，量。直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷刺痛肢屈3硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時(shí)，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；嚴(yán)密觀察生命體征，瞳孔，神志和肢體活動(dòng)變化不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式

注意觀察有無顱內(nèi)感染征象不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式8胸部擠壓所致腦損傷。創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力擠壓，致使上腔靜脈的血流逆行沖入顱內(nèi)，腦部由于充血，靜脈瘀積而出現(xiàn)彌散點(diǎn)狀出血、小血管破裂等病理變化，可引起腦缺氧、腦水腫，甚至顱內(nèi)壓增高，而表現(xiàn)昏迷胸部擠壓所致腦損傷。創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到9創(chuàng)傷性窒息機(jī)理創(chuàng)傷性窒息機(jī)理10損傷分類損傷分類11損傷分類損傷分類12頭皮損傷（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（二）頭皮挫傷：Contusion

（三）頭皮血腫：Hematomaofscalp

（四）頭皮裂傷：Laceration

（五）頭皮撕脫傷：Avulsion頭皮損傷（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（13頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷14頭皮血腫多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫

subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫

subgalealhematoma

３、骨膜下血腫

subperiostealhematoma頭皮血腫多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１15顱骨骨折

顱骨骨折的機(jī)理：

1.顱骨局部變形

2.顱骨整體變形

3.顱骨的拱架結(jié)構(gòu)顱骨骨折顱骨骨折的機(jī)理：

1.顱骨局部變16凹陷骨折機(jī)理凹陷骨折機(jī)理17顱骨整體變形所致骨折的模式顱骨整體變形所致骨折的模式18格拉斯哥評(píng)分注意觀察有無顱內(nèi)感染征象格拉斯哥評(píng)分由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。血腫是在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對(duì)面顱骨內(nèi)面反沖；另：運(yùn)動(dòng)評(píng)分左右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分腦挫裂傷④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運(yùn)動(dòng)，而沖撞于對(duì)側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。不能睜眼1嗜睡：13-----14分顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產(chǎn)生的損傷.②運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時(shí)，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；分類1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折、凹陷骨折

粉碎骨折、洞形骨折

2、依骨折部位分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

3、依骨折是否與外界相通又分為：

開放骨折和閉合骨折格拉斯哥評(píng)分分類1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨19顳骨鱗部線樣骨折顳骨鱗部線樣骨折20左額粉碎性骨折左額粉碎性骨折21線性骨折線性骨折22左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折23顱骨開放性骨折顱骨開放性骨折24顱底骨折顱底骨折25頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷嚴(yán)密觀察生命體征，瞳孔，神志和肢體活動(dòng)變化腦脊液漏者，注意有無低顱壓癥狀，如：劇烈頭痛（擠壓性），眩暈，嘔吐，厭食，反應(yīng)遲鈍，脈搏細(xì)弱，血壓偏低注意觀察有無顱內(nèi)感染征象頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷26腦損傷一般是指腦膜，腦組織，腦血管以及腦神經(jīng)的損傷常見：腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫腦損傷一般是指腦膜，腦組織，腦血管以及腦神經(jīng)的損傷27硬腦膜由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時(shí)，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。硬腦膜由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨28顱骨整體變形所致骨折的模式由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密?；杳裕?-------8分傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙且相對(duì)穩(wěn)定，多為對(duì)側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷所致，傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙且進(jìn)行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運(yùn)動(dòng)，而沖撞于對(duì)側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；CT上密度改變和MRI信號(hào)強(qiáng)度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。顱骨骨折的機(jī)理：

1.顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產(chǎn)生的損傷.薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經(jīng)，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內(nèi)，構(gòu)成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。注意觀察有無顱內(nèi)感染征象運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分注意觀察有無顱內(nèi)感染征象注意觀察有無顱內(nèi)感染征象間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。昏迷：3-------8分模糊：9-------12分⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產(chǎn)生的損傷.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計(jì)算出血量和腦挫傷情況。⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。注意觀察有無顱內(nèi)感染征象頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫subgalealhematoma

３、骨膜下血腫subperiostealhematoma血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時(shí)，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。刺痛定位5顱骨局部變形

2.（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，術(shù)后各引流液的性質(zhì)，顏色，量。⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒，鎮(zhèn)靜藥物，橋腦損傷另：運(yùn)動(dòng)評(píng)分左右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫subgalealhematoma

３、骨膜下血腫subperiostealhematoma刺痛肢伸2蛛網(wǎng)膜薄而透明，無血管神經(jīng)，位于硬腦膜和軟腦膜之間，與硬腦膜之間為硬腦膜下腔，與軟腦膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。顱骨整體變形所致骨折的模式昏迷：3-------8分蛛網(wǎng)膜薄29軟腦膜薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經(jīng)，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內(nèi)，構(gòu)成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。軟腦膜薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管30顱內(nèi)血腫硬膜外血腫

主要由腦膜中動(dòng)脈破裂引起，也可以是靜脈破裂引起。血腫一般呈梭形。常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密。

CT上密度改變和MRI信號(hào)強(qiáng)度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。顱內(nèi)血腫硬膜外血腫31硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；

⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵32硬膜外血腫ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計(jì)算出血量和腦挫傷情況。硬膜外血腫ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形33顱腦外傷的病情觀察和護(hù)理課件34硬腦膜下血腫

血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內(nèi)外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂硬腦膜下血腫

血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見35

腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma

血腫是在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。

有兩種可能情況：

1、額顳葉對(duì)沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳葉內(nèi)，常與硬膜下血腫相并發(fā)；

2、凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。腦內(nèi)血腫

Intracerebralhe36顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識(shí)障礙頭痛嘔吐眼部征像錐體束征生命體征變化腦疝顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識(shí)障礙37腦損傷的病情觀察

（一）意識(shí)清醒嗜睡模糊淺昏迷深昏迷腦損傷的病情觀察

（一）意識(shí)38

格拉斯哥評(píng)分睜眼反應(yīng)評(píng)分語言反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能言語1刺痛肢伸2 不能活動(dòng)1格拉斯哥評(píng)分睜眼反應(yīng)評(píng)分語言反應(yīng)評(píng)39意識(shí)分級(jí)正常：15分嗜睡：13-----14分模糊：9-------12分昏迷：3-------8分另：運(yùn)動(dòng)評(píng)分左右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分意識(shí)分級(jí)正常：15分40腦損傷的病情觀察（二）生命體征血壓，呼吸，脈搏，體溫注意：先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，再血壓，以免病人煩躁測(cè)量不準(zhǔn)確如出現(xiàn)血壓升高，呼吸深慢，脈搏緩慢多提示顱內(nèi)壓增高如出現(xiàn)血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢多提示腦疝的早期表現(xiàn)腦損傷的病情觀察（二）生命體征41腦損傷的病情觀察（三）瞳孔正常瞳孔：自然光線下直徑2-5MM瞳孔散大：一側(cè)：腦疝、SAH、動(dòng)眼神經(jīng)損傷，青光眼雙側(cè)：腦干損傷，臨終狀態(tài)、阿托品，麻黃堿中毒，酒精中毒瞳孔縮小：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，鎮(zhèn)靜藥物，橋腦損傷腦損傷的病情觀察（三）瞳孔42腦損傷的病情觀察（四）肢體活動(dòng)情況傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙且相對(duì)穩(wěn)定，多為對(duì)側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷所致，傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙且進(jìn)行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致腦損傷的病情觀察（四）肢體活動(dòng)情況43⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經(jīng)，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內(nèi)，構(gòu)成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma刺痛睜眼2昏迷：3-------8分③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對(duì)面顱骨內(nèi)面反沖；注意觀察有無顱內(nèi)感染征象⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；不能睜眼1遵囑運(yùn)動(dòng)6語無倫次3顱骨骨折的機(jī)理：

1.傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙且相對(duì)穩(wěn)定，多為對(duì)側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷所致，傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙且進(jìn)行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致模糊：9-------12分⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；注意觀察有無顱內(nèi)感染征象雙側(cè)：腦干損傷，臨終狀態(tài)、阿托品，麻黃堿中毒，酒精中毒腦損傷的病情觀察（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，術(shù)后各引流液的性質(zhì)，顏色，量。注意CT和MRI掃描結(jié)果和顱內(nèi)壓檢測(cè)情況⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；腦損傷的病情觀察44謝謝謝謝45損傷分類損傷分類46凹陷骨折機(jī)理凹陷骨折機(jī)理47顳骨鱗部線樣骨折顳骨鱗部線樣骨折48左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折49硬腦膜由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時(shí)，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。硬腦膜由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨50硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；

⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵51顱腦外傷的病情觀察和護(hù)理課件52間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時(shí)，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。顱骨局部變形

2.回答正確5腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma嗜睡：13-----14分⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙且相對(duì)穩(wěn)定，多為對(duì)側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷所致，傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙且進(jìn)行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致刺痛定位5間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。另：運(yùn)動(dòng)評(píng)分左右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，術(shù)后各引流液的性質(zhì)，顏色，量。（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（二）頭皮挫傷：Contusion

（三）頭皮血腫：Hematomaofscalp

（四）頭皮裂傷：Laceration

（五）頭皮撕脫傷：Avulsion不能睜眼1自動(dòng)睜眼4在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產(chǎn)生的損傷.回答正確5⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；意識(shí)分級(jí)正常：15分嗜睡：13-----14分模糊：9-------12分昏迷：3-------8分另：運(yùn)動(dòng)評(píng)分左右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷意識(shí)分級(jí)正常53定義

顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產(chǎn)生的損傷.包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。腦損傷后果最為嚴(yán)重。定義

54損傷機(jī)制有四個(gè)方面①強(qiáng)力移動(dòng)與旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪力變形；

②運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時(shí)，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；

③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對(duì)面顱骨內(nèi)面反沖；

④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運(yùn)動(dòng)，而沖撞于對(duì)側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。損傷機(jī)制有四個(gè)方面①強(qiáng)力移動(dòng)與旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪力變形；

②運(yùn)動(dòng)55顱腦損傷方式直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷顱腦損傷方式直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷56沖擊性損傷沖擊性損傷57減速性損傷減速性損傷58旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)引起的腦損傷旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)引起的腦損傷59擠壓性損傷擠壓性損傷60注意觀察有無顱內(nèi)感染征象⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；自動(dòng)睜眼4注意觀察有無顱內(nèi)感染征象⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；昏迷：3-------8分②運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時(shí)，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；刺痛躲避4血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。模糊：9-------12分⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，術(shù)后各引流液的性質(zhì)，顏色，量。直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷刺痛肢屈3硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時(shí)，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；嚴(yán)密觀察生命體征，瞳孔，神志和肢體活動(dòng)變化不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式

注意觀察有無顱內(nèi)感染征象不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式61胸部擠壓所致腦損傷。創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力擠壓，致使上腔靜脈的血流逆行沖入顱內(nèi)，腦部由于充血，靜脈瘀積而出現(xiàn)彌散點(diǎn)狀出血、小血管破裂等病理變化，可引起腦缺氧、腦水腫，甚至顱內(nèi)壓增高，而表現(xiàn)昏迷胸部擠壓所致腦損傷。創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到62創(chuàng)傷性窒息機(jī)理創(chuàng)傷性窒息機(jī)理63損傷分類損傷分類64損傷分類損傷分類65頭皮損傷（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（二）頭皮挫傷：Contusion

（三）頭皮血腫：Hematomaofscalp

（四）頭皮裂傷：Laceration

（五）頭皮撕脫傷：Avulsion頭皮損傷（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（66頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷67頭皮血腫多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫

subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫

subgalealhematoma

３、骨膜下血腫

subperiostealhematoma頭皮血腫多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１68顱骨骨折

顱骨骨折的機(jī)理：

1.顱骨局部變形

2.顱骨整體變形

3.顱骨的拱架結(jié)構(gòu)顱骨骨折顱骨骨折的機(jī)理：

1.顱骨局部變69凹陷骨折機(jī)理凹陷骨折機(jī)理70顱骨整體變形所致骨折的模式顱骨整體變形所致骨折的模式71格拉斯哥評(píng)分注意觀察有無顱內(nèi)感染征象格拉斯哥評(píng)分由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。血腫是在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對(duì)面顱骨內(nèi)面反沖；另：運(yùn)動(dòng)評(píng)分左右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分腦挫裂傷④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運(yùn)動(dòng)，而沖撞于對(duì)側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。不能睜眼1嗜睡：13-----14分顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產(chǎn)生的損傷.②運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時(shí)，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；分類1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折、凹陷骨折

粉碎骨折、洞形骨折

2、依骨折部位分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

3、依骨折是否與外界相通又分為：

開放骨折和閉合骨折格拉斯哥評(píng)分分類1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨72顳骨鱗部線樣骨折顳骨鱗部線樣骨折73左額粉碎性骨折左額粉碎性骨折74線性骨折線性骨折75左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折76顱骨開放性骨折顱骨開放性骨折77顱底骨折顱底骨折78頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷嚴(yán)密觀察生命體征，瞳孔，神志和肢體活動(dòng)變化腦脊液漏者，注意有無低顱壓癥狀，如：劇烈頭痛（擠壓性），眩暈，嘔吐，厭食，反應(yīng)遲鈍，脈搏細(xì)弱，血壓偏低注意觀察有無顱內(nèi)感染征象頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷79腦損傷一般是指腦膜，腦組織，腦血管以及腦神經(jīng)的損傷常見：腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫腦損傷一般是指腦膜，腦組織，腦血管以及腦神經(jīng)的損傷80硬腦膜由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時(shí)，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。硬腦膜由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨81顱骨整體變形所致骨折的模式由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密?；杳裕?-------8分傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙且相對(duì)穩(wěn)定，多為對(duì)側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷所致，傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙且進(jìn)行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運(yùn)動(dòng)，而沖撞于對(duì)側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；CT上密度改變和MRI信號(hào)強(qiáng)度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。顱骨骨折的機(jī)理：

1.顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產(chǎn)生的損傷.薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經(jīng)，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內(nèi)，構(gòu)成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。注意觀察有無顱內(nèi)感染征象運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分注意觀察有無顱內(nèi)感染征象注意觀察有無顱內(nèi)感染征象間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間?；杳裕?-------8分模糊：9-------12分⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產(chǎn)生的損傷.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計(jì)算出血量和腦挫傷情況。⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。注意觀察有無顱內(nèi)感染征象頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫subgalealhematoma

３、骨膜下血腫subperiostealhematoma血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時(shí)，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。刺痛定位5顱骨局部變形

2.（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，術(shù)后各引流液的性質(zhì)，顏色，量。⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；瞳孔縮小：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，鎮(zhèn)靜藥物，橋腦損傷另：運(yùn)動(dòng)評(píng)分左右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫subgalealhematoma

３、骨膜下血腫subperiostealhematoma刺痛肢伸2蛛網(wǎng)膜薄而透明，無血管神經(jīng)，位于硬腦膜和軟腦膜之間，與硬腦膜之間為硬腦膜下腔，與軟腦膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。顱骨整體變形所致骨折的模式昏迷：3-------8分蛛網(wǎng)膜薄82軟腦膜薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經(jīng)，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內(nèi)，構(gòu)成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。軟腦膜薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管83顱內(nèi)血腫硬膜外血腫

主要由腦膜中動(dòng)脈破裂引起，也可以是靜脈破裂引起。血腫一般呈梭形。常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密。

CT上密度改變和MRI信號(hào)強(qiáng)度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。顱內(nèi)血腫硬膜外血腫84硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；

⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵85硬膜外血腫ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計(jì)算出血量和腦挫傷情況。硬膜外血腫ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形86顱腦外傷的病情觀察和護(hù)理課件87硬腦膜下血腫

血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內(nèi)外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂硬腦膜下血腫

血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見88

腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma

血腫是在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。

有兩種可能情況：

1、額顳葉對(duì)沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳葉內(nèi)，常與硬膜下血腫相并發(fā)；

2、凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。腦內(nèi)血腫

Intracerebralhe89顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識(shí)障礙頭痛嘔吐眼部征像錐體束征生命體征變化腦疝顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識(shí)障礙90腦損傷的病情觀察

（一）意識(shí)清醒嗜睡模糊淺昏迷深昏迷腦損傷的病情觀察

（一）意識(shí)91

格拉斯哥評(píng)分睜眼反應(yīng)評(píng)分語言反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能言語1刺痛肢伸2 不能活動(dòng)1格拉斯哥評(píng)分睜眼反應(yīng)評(píng)分語言反應(yīng)評(píng)92意識(shí)分級(jí)正常：15分嗜睡：13-----14分模糊：9-------12分昏迷：3-------8分另：運(yùn)動(dòng)評(píng)分左右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分意識(shí)分級(jí)正常：15分93腦損傷的病情觀察（二）生命體征血壓，呼吸，脈搏，體溫注意：先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，再血壓，以免病人煩躁測(cè)量不準(zhǔn)確如出現(xiàn)血壓升高，呼吸深慢，脈搏緩慢多提示顱內(nèi)壓增高如出現(xiàn)血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢多提示腦疝的早期表現(xiàn)腦損傷的病情觀察（二）生命體征94腦損傷的病情觀察（三）瞳孔正常瞳孔：自然光線下直徑2-5MM瞳孔散大：一側(cè)：腦疝、SAH、動(dòng)眼神經(jīng)損傷，青光眼雙側(cè)：腦干損傷，臨終狀態(tài)、阿托品，麻黃堿中毒，酒精中毒瞳孔縮小：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，鎮(zhèn)靜藥物，橋腦損傷腦損傷的病情觀察（三）瞳孔95腦損傷的病情觀察（四）肢體活動(dòng)情況傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙且相對(duì)穩(wěn)定，多為對(duì)側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷所致，傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙且進(jìn)行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致腦損傷的病情觀察（四）肢體活動(dòng)情況96⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經(jīng)，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內(nèi)，構(gòu)成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma刺痛睜眼2昏迷：3-------8分③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對(duì)面顱骨內(nèi)面反沖；注意觀察有無顱內(nèi)感染征象⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；不能睜眼1遵囑運(yùn)動(dòng)