結(jié)核知識講座課件

結(jié)核病防治知識整理課件1結(jié)核病防治知識整理課件1【概述】

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染??；其主要病理改變是:結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現(xiàn)是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血。整理課件2【概述】整理課件2結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會、經(jīng)濟和政治問題！結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見結(jié)核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！整理課件3結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會、經(jīng)濟和政治問題！整理課件4整理課件410、世界防治結(jié)核病日

（WorldTuberculosisDay）

1882年3月24日是世界著名的德國科學家科赫氏在柏林宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子。當時結(jié)核病正在歐洲和美洲猖獗流行。在1982年紀念科赫氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100周年時，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際防癆和肺病聯(lián)合會（IUATLD）共同倡議將3月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對結(jié)核病的認識。整理課件510、世界防治結(jié)核病日

（WorldTuberculosi歷史回顧20世紀50年代：抗結(jié)核的化療藥物問世，結(jié)核病的流行趨勢在發(fā)達國家得到一定控制

1993年4月23日：倫敦第46屆世界衛(wèi)生大會上，WHO史無前例地宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”

1998年，WHO發(fā)出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”3月24日定為世界防治結(jié)核病日

整理課件6歷史回顧20世紀50年代：抗結(jié)核的化療藥物問世，結(jié)核病的流行目前形勢目前中國內(nèi)地約有結(jié)核病患者約500萬人，且每年新增病人150萬，約有13萬人死于該病，平均年齡僅為55歲，已超過中國全部傳染病死亡的總和。整理課件7目前形勢目前中國內(nèi)地約有結(jié)核病患者約500萬人，且每年新增病“貧困病”為什么會纏上都市年輕人？第一：工作環(huán)境人多，空氣流通不暢、污濁，這很容易造成呼吸道疾病的傳播。第二：工作壓力大，經(jīng)常加班加點，加上睡眠、飲食、生活等都不規(guī)律，經(jīng)常熬夜等。整理課件8“貧困病”為什么會纏上都市年輕人？第一：工作環(huán)境人多，空第三：長期在外打工營養(yǎng)跟不上。第四：缺乏鍛煉。第五：有了癥狀不注意，從而耽誤早期的診治整理課件9第三：長期在外打工營養(yǎng)跟不上。整理課件9整理課件10整理課件10傳播途徑整理課件11傳播途徑整理課件11傳播途徑

（2）通過消化道傳播是次要途徑，飲用未經(jīng)嚴格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起腸道感染。（3）偶可經(jīng)破損的皮膚、結(jié)膜、粘膜泌尿生殖道等接觸傳播。整理課件12傳播途徑（2）通過消化道傳播是次要途徑，飲用易感人群

人類對結(jié)核桿菌普遍易感。易感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染，也未接種過卡介苗者，對結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群。整理課件13易感人群人類對結(jié)核桿菌普遍易感。整理課件13【臨床表現(xiàn)】整理課件14【臨床表現(xiàn)】整理課件14

一、癥狀(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）1.發(fā)熱2.盜汗3.乏力4.消瘦5.其它(二)、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.氣急、呼吸困難

整理課件15一、癥狀整理課件15

三、分型：

(一)、肺結(jié)核分為五型(1977年)

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎整理課件16三、分型：整理課件16Ｘ線檢查

是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;

也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。整理課件17Ｘ線檢查整理課件17空洞→↗↗整理課件18空洞→↗↗整理課件18結(jié)核性胸膜炎整理課件19結(jié)核性胸膜炎整理課件19整理課件20整理課件20

結(jié)核菌素試驗

①舊結(jié)核菌素(OT）（Oldtuberculin).現(xiàn)在基本沒有用了②結(jié)核菌素純蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative)我們科室現(xiàn)在就在使用的該方法整理課件21結(jié)核菌素試驗整理課件21↗↘結(jié)果判斷：

48～72小時測量皮膚硬節(jié)直徑整理課件22↗↘結(jié)果判斷：整理課件22

(二)、判斷

陰性

(一)無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm者。弱陽性(＋)硬結(jié)直徑平均5～9mm。陽性

(＋＋)硬結(jié)直徑10～19mm。強陽性(＋＋＋)硬結(jié)直徑＞20mm?；蚓植坑兴挘瑝乃勒?。整理課件23(二)、判斷整理課件23臨床意義

1.陽性意義:

(1)成人P.P.D試驗5U陽性，只說明有結(jié)核感染。

(2)P.P.D試驗1U強陽性，說明體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。

(3)3歲以下兒童5UP.P.D試驗強陽性，應視為有新近感染的活動性結(jié)核病灶。這個實驗容易被其他因素影響有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性并非絕對準確整理課件24臨床意義整理課件24一、診斷依據(jù)：(一)臨床表現(xiàn)：(二)實驗室檢查：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。結(jié)合結(jié)核菌素試驗陽性，即可對肺結(jié)核作出診斷。整理課件25一、診斷依據(jù)：整理課件25

【治療】整理課件26【治療】整理課件26

肺結(jié)核的治療主要以化學藥物治療為主（簡稱化療）。一、化療原則：

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。整理課件27整理課件27肺結(jié)核早期是治療效果最佳時期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時病灶中細菌繁殖旺盛時對藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合

早期治療整理課件28肺結(jié)核早期是治療效果最佳時期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液用藥劑量不足達不到有效殺菌目的，還會產(chǎn)生耐藥菌。藥量過大不僅造成浪費，而且會產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果適量用藥整理課件29用藥劑量不足達不到有效殺菌目的，還會產(chǎn)生耐藥菌。藥量過大不僅即嚴格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產(chǎn)生耐藥菌株的方法之一，很多病程長難治性的病例，是因為在門診治療時不遵照醫(yī)囑用藥，造成治療失敗全程、規(guī)律用藥整理課件30即嚴格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，主要抗結(jié)核藥物及毒副作用抗結(jié)核藥物都有一定的副作用，但并不是每個人都一定會發(fā)生。所以病人應該對各種藥物的使用方法和主要毒副作用有一定的了解，并配合醫(yī)生密切觀察（如每個月一次查肝功能等），一但出現(xiàn)異常情況，應立即告訴主管醫(yī)生，切不可擅自停藥。整理課件31主要抗結(jié)核藥物及毒副作用抗結(jié)核藥物都有一定的副作用，但并不是異煙肼（INH簡寫H）對肝臟有損害，但一般劑量很少引起肝臟損害。可引起頭暈、失眠、頭痛、視覺異常、精神興奮。過敏反應如皮疹、瘙癢、藥熱、白細胞減少等。個別病人還會引起周圍神經(jīng)炎、男子乳房發(fā)育癥及糙皮病樣癥候群。有精神病史者易誘發(fā)發(fā)病，應慎用。整理課件32異煙肼（INH簡寫H）對肝臟有損害，但一般劑量很少引起肝臟損利福平（RFP簡寫R）服用后尿糞及眼淚呈桔紅色乃正?，F(xiàn)象。對肝臟有損害。胃腸道反應如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛。過敏反應、免疫反應。嚴重者出現(xiàn)血小板減少、白細胞減少、黃疸、休克、紫癲、腎功能損害等?？芍禄?。整理課件33利福平（RFP簡寫R）服用后尿糞及眼淚呈桔紅色乃正?，F(xiàn)象。對乙胺丁醇（EMB簡寫E)長期應用主要引起色覺障礙、視力障礙、視野縮小。整理課件34乙胺丁醇（EMB簡寫E)長期應用主要引起色覺障礙、視力障礙、吡嗪酰胺(PZA簡寫Z)主要引起肝臟損害、胃腸道反應及痛風樣關(guān)節(jié)炎整理課件35吡嗪酰胺(PZA簡寫Z)主要引起肝臟損害、胃腸道反應及痛風樣鏈霉素(SM簡寫S)主要引起聽力障礙、耳鳴、耳聾及眩暈、腎功能損害、過敏反應。整理課件36鏈霉素(SM簡寫S)主要引起聽力障礙、耳鳴、耳聾及眩暈、腎功醫(yī)生在患者接受抗結(jié)核治療前會詳細介紹所用抗結(jié)核藥物可能發(fā)生的不良反應及表現(xiàn)，合理使用預防性的措施。如患者發(fā)現(xiàn)有所不適應及時告知醫(yī)生。有醫(yī)生調(diào)整治療方案整理課件37醫(yī)生在患者接受抗結(jié)核治療前會詳細介紹所用抗結(jié)核藥物可能發(fā)生的【預后】整理課件38【預后】整理課件38【預防】：

原則：控制傳染源，切斷傳染途徑，增強免疫力，降低易感性。整理課件39【預防】：整理課件39預防傳染焚燒法處理痰液接種卡介苗產(chǎn)生特異性免疫力消毒隔離切斷傳染途徑鍛煉身體增強機體抵抗力整理課件40預防傳染焚燒法處理痰液接種消毒隔離切斷傳染途徑鍛煉整理課件4

與病人同住整理課件41與病人同住整理課件41整理課件42整理課件42一般患者不必分食，痰菌陽性的患者則需要分食整理課件43一般患者不必分食，痰菌陽性的患者則需要分食整理課件43整理課件44整理課件44整理課件45整理課件45整理課件46整理課件46日常飲食中防治。食品多樣化：充分、全面地補充人體所需營養(yǎng)，才更有利于身體健康。補充含鐵(鐵食品)的食物：肺結(jié)核患者往往會伴有咯血，甚至可能出現(xiàn)貧血，故應注意多吃一些肝、動物血、綠葉蔬菜(蔬菜食品)等富含鐵的食物。

整理課件47日常飲食中防治。食品多樣化：充分、全面地補充人體所需營養(yǎng)，才不宜食用過多的脂肪：脂肪雖能供給較多的能量(能量食品)，但過多的脂肪會增加消化系統(tǒng)的負擔，特別是肝臟的負擔，從而影響食欲。多吃富含維生素的食品：維生素C能增加機體抵抗力，B族維生素可促進機體代謝過程，維生素A能增強上皮細胞抵抗力，維生素D可幫助鈣的吸收，故應多吃蔬菜、水果(水果食品)和含維生素A、維生素D豐富的食物，必要時可服用魚肝油。整理課件48不宜食用過多的脂肪：脂肪雖能供給較多的能量(能量食品)，但過增加飲食中鈣、磷的含量，以促進病灶愈合：多食用乳制品和海產(chǎn)品，如牛奶、新鮮的無糖酸奶、海帶、海蝦等;常喝骨頭湯，熬湯時加少許醋，有利于鈣的溶解;選用骨粉，以補充鈣、磷。選用豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：患有結(jié)核病的患者應選用豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以補充因組織破壞而造成的蛋白質(zhì)的損失。其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)食品)可選用肉類、家禽、魚類、蛋類、豆類及其制品等。整理課件49增加飲食中鈣、磷的含量，以促進病灶愈合：多食用乳制品和海產(chǎn)品End整理課件50End整理課件50結(jié)核病防治知識整理課件51結(jié)核病防治知識整理課件1【概述】

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染病；其主要病理改變是:結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現(xiàn)是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血。整理課件52【概述】整理課件2結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會、經(jīng)濟和政治問題！結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見結(jié)核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！整理課件53結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會、經(jīng)濟和政治問題！整理課件54整理課件410、世界防治結(jié)核病日

（WorldTuberculosisDay）

1882年3月24日是世界著名的德國科學家科赫氏在柏林宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子。當時結(jié)核病正在歐洲和美洲猖獗流行。在1982年紀念科赫氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100周年時，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際防癆和肺病聯(lián)合會（IUATLD）共同倡議將3月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對結(jié)核病的認識。整理課件5510、世界防治結(jié)核病日

（WorldTuberculosi歷史回顧20世紀50年代：抗結(jié)核的化療藥物問世，結(jié)核病的流行趨勢在發(fā)達國家得到一定控制

1993年4月23日：倫敦第46屆世界衛(wèi)生大會上，WHO史無前例地宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”

1998年，WHO發(fā)出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”3月24日定為世界防治結(jié)核病日

整理課件56歷史回顧20世紀50年代：抗結(jié)核的化療藥物問世，結(jié)核病的流行目前形勢目前中國內(nèi)地約有結(jié)核病患者約500萬人，且每年新增病人150萬，約有13萬人死于該病，平均年齡僅為55歲，已超過中國全部傳染病死亡的總和。整理課件57目前形勢目前中國內(nèi)地約有結(jié)核病患者約500萬人，且每年新增病“貧困病”為什么會纏上都市年輕人？第一：工作環(huán)境人多，空氣流通不暢、污濁，這很容易造成呼吸道疾病的傳播。第二：工作壓力大，經(jīng)常加班加點，加上睡眠、飲食、生活等都不規(guī)律，經(jīng)常熬夜等。整理課件58“貧困病”為什么會纏上都市年輕人？第一：工作環(huán)境人多，空第三：長期在外打工營養(yǎng)跟不上。第四：缺乏鍛煉。第五：有了癥狀不注意，從而耽誤早期的診治整理課件59第三：長期在外打工營養(yǎng)跟不上。整理課件9整理課件60整理課件10傳播途徑整理課件61傳播途徑整理課件11傳播途徑

（2）通過消化道傳播是次要途徑，飲用未經(jīng)嚴格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起腸道感染。（3）偶可經(jīng)破損的皮膚、結(jié)膜、粘膜泌尿生殖道等接觸傳播。整理課件62傳播途徑（2）通過消化道傳播是次要途徑，飲用易感人群

人類對結(jié)核桿菌普遍易感。易感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染，也未接種過卡介苗者，對結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群。整理課件63易感人群人類對結(jié)核桿菌普遍易感。整理課件13【臨床表現(xiàn)】整理課件64【臨床表現(xiàn)】整理課件14

一、癥狀(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）1.發(fā)熱2.盜汗3.乏力4.消瘦5.其它(二)、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.氣急、呼吸困難

整理課件65一、癥狀整理課件15

三、分型：

(一)、肺結(jié)核分為五型(1977年)

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎整理課件66三、分型：整理課件16Ｘ線檢查

是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;

也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。整理課件67Ｘ線檢查整理課件17空洞→↗↗整理課件68空洞→↗↗整理課件18結(jié)核性胸膜炎整理課件69結(jié)核性胸膜炎整理課件19整理課件70整理課件20

結(jié)核菌素試驗

①舊結(jié)核菌素(OT）（Oldtuberculin).現(xiàn)在基本沒有用了②結(jié)核菌素純蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative)我們科室現(xiàn)在就在使用的該方法整理課件71結(jié)核菌素試驗整理課件21↗↘結(jié)果判斷：

48～72小時測量皮膚硬節(jié)直徑整理課件72↗↘結(jié)果判斷：整理課件22

(二)、判斷

陰性

(一)無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm者。弱陽性(＋)硬結(jié)直徑平均5～9mm。陽性

(＋＋)硬結(jié)直徑10～19mm。強陽性(＋＋＋)硬結(jié)直徑＞20mm?；蚓植坑兴挘瑝乃勒?。整理課件73(二)、判斷整理課件23臨床意義

1.陽性意義:

(1)成人P.P.D試驗5U陽性，只說明有結(jié)核感染。

(2)P.P.D試驗1U強陽性，說明體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。

(3)3歲以下兒童5UP.P.D試驗強陽性，應視為有新近感染的活動性結(jié)核病灶。這個實驗容易被其他因素影響有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性并非絕對準確整理課件74臨床意義整理課件24一、診斷依據(jù)：(一)臨床表現(xiàn)：(二)實驗室檢查：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。結(jié)合結(jié)核菌素試驗陽性，即可對肺結(jié)核作出診斷。整理課件75一、診斷依據(jù)：整理課件25

【治療】整理課件76【治療】整理課件26

肺結(jié)核的治療主要以化學藥物治療為主（簡稱化療）。一、化療原則：

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。整理課件77整理課件27肺結(jié)核早期是治療效果最佳時期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時病灶中細菌繁殖旺盛時對藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合

早期治療整理課件78肺結(jié)核早期是治療效果最佳時期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液用藥劑量不足達不到有效殺菌目的，還會產(chǎn)生耐藥菌。藥量過大不僅造成浪費，而且會產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果適量用藥整理課件79用藥劑量不足達不到有效殺菌目的，還會產(chǎn)生耐藥菌。藥量過大不僅即嚴格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產(chǎn)生耐藥菌株的方法之一，很多病程長難治性的病例，是因為在門診治療時不遵照醫(yī)囑用藥，造成治療失敗全程、規(guī)律用藥整理課件80即嚴格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，主要抗結(jié)核藥物及毒副作用抗結(jié)核藥物都有一定的副作用，但并不是每個人都一定會發(fā)生。所以病人應該對各種藥物的使用方法和主要毒副作用有一定的了解，并配合醫(yī)生密切觀察（如每個月一次查肝功能等），一但出現(xiàn)異常情況，應立即告訴主管醫(yī)生，切不可擅自停藥。整理課件81主要抗結(jié)核藥物及毒副作用抗結(jié)核藥物都有一定的副作用，但并不是異煙肼（INH簡寫H）對肝臟有損害，但一般劑量很少引起肝臟損害。可引起頭暈、失眠、頭痛、視覺異常、精神興奮。過敏反應如皮疹、瘙癢、藥熱、白細胞減少等。個別病人還會引起周圍神經(jīng)炎、男子乳房發(fā)育癥及糙皮病樣癥候群。有精神病史者易誘發(fā)發(fā)病，應慎用。整理課件82異煙肼（INH簡寫H）對肝臟有損害，但一般劑量很少引起肝臟損利福平（RFP簡寫R）服用后尿糞及眼淚呈桔紅色乃正?，F(xiàn)象。對肝臟有損害。胃腸道反應如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛。過敏反應、免疫反應。嚴重者出現(xiàn)血小板減少、白細胞減少、黃疸、休克、紫癲、腎功能損害等?？芍禄?。整理課件83利福平（RFP簡寫R）服用后尿糞及眼淚呈桔紅色乃正常現(xiàn)象。對乙胺丁醇（EMB簡寫E)長期應用主要引起色覺障礙、視力障礙、視野縮小。整理課件84乙胺丁醇（EMB簡寫E)長期應用主要引起色覺障礙、視力障礙、吡嗪酰胺(PZA簡寫Z)主要引起肝臟損害、胃腸道反應及痛風樣關(guān)節(jié)炎整理課件85吡嗪酰胺(PZA簡寫Z)主要引起肝臟損害、胃腸道反應及痛風樣鏈霉素(SM簡寫S)主要引起聽力障礙、耳鳴、耳聾及眩暈、腎功能損害、過敏反應。整理課件86鏈霉素(SM簡寫S)主要引起聽力障礙、耳鳴、耳聾及眩暈、腎功醫(yī)生在患者接受抗結(jié)核治療前會詳細介紹所用抗結(jié)核藥物可能發(fā)生的不良反應及表現(xiàn)，合理使用預防性的措施。如患者發(fā)現(xiàn)有所不適應及時告知醫(yī)生。有醫(yī)生調(diào)整治療方案整理課件87醫(yī)生在患者接受抗結(jié)核治療前會詳細介紹所用抗結(jié)核藥物可能發(fā)生的【預后】